a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów na rzecz których
usługi zostały wykonane oraz dowody2, czy zostały lub są wykonywane należycie
Lp. Zakres (przedmiot) i wartość zamówienia 3
Okres (data) wykonania
Podmiot na rzecz którego usługa została wykonana
(odbiorca usługi)
Uwagi4
... dnia ...
...
Wykonawca lub upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy
2Szczegółowe wymagania w zakresie dowodów określa pkt 6.12 - 6.13 SIWZ
3 Szczegółowy opis zakresu zrealizowanych zadań, potwierdzający wymagania postawione w pkt 5.1.1. SIWZ
4 W przypadku, gdy wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu podmiotów lub osób trzecich należy wpisać „zobowiązanie do współpracy” i jednocześnie załączyć do oferty zobowiązanie tego podmiotu lub osoby do oddania wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, spełniające wymagania pkt 5.2. SIWZ.
Biuro Zamówień Publicznych
tel. (+48) 68 45 64 419, faks: (+48) 68 45 64 455
www.zielona-gora.pl e-mail:zamowienia@um.zielona-gora.pl ZAŁĄCZNIK NR 7
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego - sprawa nr ZP.271.98.2013 dot. robót w zakresie naprawy sygnalizacji świetlnej
przedstawiam/ my:
WYKAZ OSÓB,
które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o
podstawie do dysponowania tymi osobami.
Lp. Nazwisko i imię Opis posiadanych kwalifikacji zawodowych5
Funkcja (rola) w realizacji zamówienia
Podstawa dysponowania, o której mowa w
pkt 5.2. SIWZ6
... dnia ...
...
Wykonawca lub upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy
5Szczegółowy opis zakresu posiadanych uprawnień budowlanych, potwierdzający wymagania postawione w pkt 5.1.2. SIWZ
6 W przypadku, gdy wykonawca dysponuje wskazaną osobą na podstawie stosunku prawnego łączącego go bezpośrednio z tą osobą należy wpisać „dysponowanie bezpośrednie”. Natomiast w przypadku, gdy wskazana osoba jest udostępniana przez inny podmiot (podmiot trzeci) należy wpisać „dysponowanie pośrednie” i jednocześnie załączyć do oferty zobowiązanie tego podmiotu (podmiotu trzeciego) do oddania wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, spełniające wymagania pkt 5.2. SIWZ.
Biuro Zamówień Publicznych
tel. (+48) 68 45 64 419, faks: (+48) 68 45 64 455
www.zielona-gora.pl e-mail:zamowienia@um.zielona-gora.pl ZAŁĄCZNIK NR 8
O Ś W I A D C Z E N I E
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego - sprawa nr ZP.271.98.2013 dot. robót w zakresie naprawy sygnalizacji świetlnej
ja/my (imię nazwisko) ………...
...
reprezentując firmę (nazwa firmy)...
……….
jako pełnomocny przedstawiciel reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam/ my, że wskazane w formularzu wg załącznika nr 7 do SIWZ osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają uprawnienia wymagane w pkt 5.1.2. SIWZ.
dnia ...
...
Wykonawca lub upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy
Biuro Zamówień Publicznych
tel. (+48) 68 45 64 419, faks: (+48) 68 45 64 455
www.zielona-gora.pl e-mail:zamowienia@um.zielona-gora.pl ZAŁĄCZNIK NR 9
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego - sprawa nr ZP.271.98.2013 dot. robót w zakresie naprawy sygnalizacji świetlnej
przedstawiam/ my:
WYKAZ
narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych Wykonawcy usług w celu wykonania zamówienia oraz informacja o podstawie do dysponowania tymi zasobami.
Lp. Opis (rodzaj, nazwa producenta,
model)7 Liczba jednostek Podstawa
dysponowania8
... dnia ...
...
Wykonawca lub upełnomocniony przedstawiciel Wykonawcy
7Szczegółowy opis narzędzi, urządzeń i wyposażenia, potwierdzający wymagania postawione w pkt 5.1.3. SIWZ
8W przypadku, gdy wykonawca polega na potencjale technicznym podmiotów lub osób trzecich należy wpisać „zobowiązanie do współpracy” i jednocześnie załączyć do oferty zobowiązanie tego podmiotu (podmiotu trzeciego) do oddania wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, spełniające wymagania pkt 5.2.
SIWZ.
Biuro Zamówień Publicznych
tel. (+48) 68 45 64 419, faks: (+48) 68 45 64 455
www.zielona-gora.pl e-mail:zamowienia@um.zielona-gora.pl ZAŁĄCZNIK NR 10
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego - sprawa nr ZP.271.98.2013 dot. robót w zakresie naprawy sygnalizacji świetlnej
przedstawiam/ my:
Kosztorys ofertowy. Tabela elementów rozliczeniowych
Roboty w zakresie naprawy sygnalizacji świetlnej w latach 2013 - 2016,CPV 50.23.22.00-2, CPV 45.23.32.94-6, CPV 45.31.60.00-5.
Lp. Podstawa opisu Opis robót j.m. Obmiar Cena jednostkowa
brutto Razem brutto
1. Element nr 1 : Objazdy, sprawdzenia i utrzymanie sygnalizacji świetlnej.
1.1 Analiza własna Dwa razy w tygodniu objazdy całości urządzeń sygnalizacji świetlnej na terenie miasta Zielona Góra, wykonanie przeglądu działania
sygnalizacji, stanu źródeł światła sygnałów i przycisków, ewentualna naprawa elementów sygnalizatorów) oraz wymiana źródeł światła, soczewek i daszków na masztach.
kpl. 1,00
1.2 Analiza własna Sprawdzanie parametrów oraz regulacja sterowników - 43 szt (koordynacja, matryce kolizji, napięcia pracy, pakiety sterujące i wykonawcze oraz naprawa pakietów). Wyżej
wymienione prace należy wykonywać:
1. koordynacja - co drugi dzień, 2. test matryc kolizji - raz w miesiącu, 3.pozostałe opisane czynności w momencie ich wystąpienia.
kpl. 1,00
RAZEM ELEMENT NR 1 :
2. Element nr 2 : Usuwanie awarii sygnalizacji świetlnej. Prace uzupełniające.
2.1.1. KNNR 00-09-1001-0102
Wymiana masztu stalowego ocynkowanego dla sygnalizatora S-5 lub S-6 (typ M1) - 3,7 m
szt. 40,00
2.1.2. KNNR 00-09-1001-0102
Wymiana masztu stalowego ocynkowanego dla sygnalizatorów S-1, S-2 lub S-3 bez przysłony kontrastującej (typ M2) - 4,15 m
szt. 12,00
2.1.3. KNNR 00-09-1001-0102
Wymiana masztu stalowego ocynkowanego dla sygnalizatorów S-1, S-2 lub S-3 z przysłoną kontrastującą (typ M3) - 4,3 m
szt. 12,00
2.2.1. KNNR 00-09-1001-0108
Wymiana słupa stalowego wysokiego wysięgnikowego ocynkowanego ramię o długości 5,00 m obciążone jednym sygnalizatorem z przysłoną kontrastującą
szt. 10,00
2.2.2. KNNR 00-09-1001-0108
Wymiana słupa stalowego wysokiego wysięgnikowego ocynkowanego ramię o długości 7,00 m obciążone dwoma sygnalizatorami z przysłonami kontrastującymi
szt. 3,00
2.2.3. KNNR 00-09-1001-0108
Wymiana słupa stalowego wysokiego wysięgnikowego ocynkowanego ramię o długości 9,00 m obciążone trzema gruncie kategorii III-IV YKSY 10x1,5 mm2
m 600,00
2. 4. KNNR 00-09-0801-0245
Wymiana ręcznie kabli wielożyłowych w ziemi, wraz z wykonaniem i zasypaniem wykopu w gruncie kategorii III-IV YKSY 7x1,5 mm2
m 600,00
2. 5. KNNR 00-05-0401-0101
Wymiana złączy kablowych pojedynczych, typu ZK1(a,b), 250 A z członem pomiarowym
szt. 20,00
2. 6. KNNR 00-09-0806-0102
Montaż w rowach kablowych, na kablach sygnalizacyjnych wielożyłowych o izolacji i powłoce z tworzyw sztucznych, muf z tworzyw termokurczliwych przelotowych
szt. 105,00
Biuro Zamówień Publicznych
tel. (+48) 68 45 64 419, faks: (+48) 68 45 64 455
www.zielona-gora.pl e-mail:zamowienia@um.zielona-gora.pl 2. 7. Analiza własna Oczyszczenie i dwukrotne malowanie masztów
3m (pierwsze malowanie farbą podkładową czerwoną) z zabezpieczeniem części przyziemnej 10 cm pod i 30 cm nad powierzchnią gruntu
szt. 246,00
2. 8. Analiza własna Mycie masztów, konstrukcji, sygnalizatorów i sterowników (dwa razy w roku)
szt. 100,00
2. 9. Analiza własna Wymiana latarni sygnałów ulicznych na maszcie o ilości komór 3 x 300 na latarnie typu LED.
kpl. 90,00
2.10. Analiza własna Wymiana latarni sygnałów ulicznych na maszcie o ilości komór 2 x 200 na latarnie typu LED.
kpl. 50,00
2.11. Analiza własna Wymiana latarni sygnałów ulicznych na maszcie o ilości komór 1 x 300 na latarnie typu LED.
kpl. 20,00
2.12. Analiza własna Wymiana żarówek z podnośnika koszowego na słupach wysokich
szt. 600,00
2.13. KNNR 00-05-1304-0100
Pomiar uziemienia ochronnego. szt. 600,00
2.14. KNNR 00-05-1302-0500
Badanie linii kablowej – kabel sygnalizacyjny 7 - żyłowy
odc. 300,00
2.15. KNNR 00-05-1302-0600
Badanie linii kablowej – kabel sygnalizacyjny 10 - żyłowy
odc. 300,00
2.16 KNNR 00-05-1304-0500
Badanie i pomiary instalacji skuteczności zerowania
odc. 300,00