• Nie Znaleziono Wyników

Zakres i warunki udzielania świadczeń

§ 3 4 .

§§ 122, 368 O. Ub. I. Opieki lekarskiej udziela się jedynie przez lekarzy aprobowanych, którzy na mocy umowy z K asą obowiązali się do udzielania jej.

N a podstawie te j umowy K asa przekazuje chorych do poszczególnych lekarzy. Z w yjątkiem nagłych wy­

padków K asa może odmówić zapłacenia należności in­

nych lekarzy. To samo odnosi się do lekarzy-denty- stów.

§ 369 O. Ub. II. Uprawnieni m ają prawo wolne­

go w yboru pomiędzy lekarzami, z którem i K asa za­

w arła umowę. Zobowiązani są oni zasadniczo zasią- gnąć pomocy najbliższego lekarza, innego zaś leka­

rza, jeżeli poniosą z tego powodu pow stałą nadwyżkę kosztów. Chory może zmienić lekarza w czasie tej sam ej choroby tylko za zgodą Zarządu Kasy.

§ 122. III. Z zastrzeżeniem przepisu ustępu IV niniejszego p aragrafu , oraz dalszych zarządzeń wyż­

szej władzy adm inistracyjnej, opieka może być udzie­

lona także przez inne osoby, j a k : położne, pomocni­

ków lekarskich, pielęgniarzy chorych i t. p., również i przez techników-dentystów, lecz tylko, jeżeli lekarz względnie lekarz-dentysta ją zarządzi, lub jeżeli w na­

głych w ypadkach nie można osięgnąć lekarza wzglę­

dnie lekarza-dentysty,

§ 123 O. Ub. IV. Przy chorobach zębów, z wy­

jątkiem chorób u st i szczęk, za zgodą ubezpieczonego udziela się opieki także przez techników-dentystów, jeżeli wyższa władza adm inistracyjna dopuściła tech­

ników-dentystów do samodzielnego udzielania opieki w takich chorobach.

V. Pomocy lekarskiej udziela się na podstawie k a rty porady wystawionej przez adm inistrację Kasy.

K arta porady ważna je st do końca tego miesiąca, w którym została wystawiona.

§ 3 5 .

§ 371 O. Ub. Zarząd K asy upoważniony jest do udzielania leczenia szpitalnego tylko w pewnych lecz­

nicach. W wypadkach, w których K asa leczenia szpi­

talnego powinna udzielić, może ona odmówić zapłace­

nia kosztów leczenia innych szpitali; w yjątek stano­

wią nagłe wypadki. Szpitale, służące celom dobro­

czynnym lub powszechnej użyteczności, jak i szpita­

le, utworzone przez związki i korporacje publiczne, które gotowe są udzielać opieki szpitalnej na tych sa­

mych w arunkach, jak szpitale wspomniane poprzed­

nio, mogą być wykluczone tylko z ważnych powodów za zgodą Wyższego U rzędu Ubezpieczeń.

§ 3 6 .

§ 375 O. Ub. Zarząd K asy może umówić się z właścicielami lub zawiadowcami aptek okręgu Kasy, a za zgodą Urzędu Ubezpieczeń także z takim i z poza okręgu, o dostarczanie lekarstw , a jeżeli chodzi o do­

starczenie lekarstw dopuszczonych do wolnego h an ­ dlu, także ze sprzedawającem i je osobami n a w aru n ­ kach uprzywilejowania. Zarząd K asy może w tedy od­

mówić zapłacenia lekarstw pobranych u innych do­

stawców, w yjąw szy wypadki nagłe i określone ustę­

pem III. § 376 O rdynacji Ubezpieczeniowej.

§ 3 7 .

§ 529 O. Ub. Ubezpieczeni winni zastosować się do regulam inu dla chorych (§ 69), jakoteż i do zarzą­

dzeń lekarza. Za każdy wypadek niezastosowania się, Zarząd K asy może ich ukarać grzyw ną do wysokości 3-krotnej kw oty dziennego zasiłku chorobowego.

§ 3 8 .

§ 210 O. Ub. I. Świadczenia pieniężne, z w y jąt­

kiem zasiłku pogrzebowego, K asa wypłaca każdego tygodnia według bliższego określenia Zarządu.

II. W ypłata zasiłku chorobowego odbywa się na podstawie świadectwa choroby o niezdolności do p ra ­ cy, wystawionego przez lekarza kasowego.

III. Z pierwszego świadectwa choroby musi wy­

nikać dzień zachorowania, a z świadectwa w ystaw io­

nego po zaistnieniu niezdolności do pracy dzień, od którego chory uznany został za niezdolnego do pracy, wreszcie z świadectwa wystawionego po uznaniu zdol­

ności do pracy dzień, od którego lekarz uznał członka za zdolnego do pracy.

IV. Dla ubezpieczonych umieszczonych w szpita­

lu, świadectwo takie w ystaw ia lekarz szpitala.

V. Dla dobrowolnie ubezpieczonych nie przeby­

w ających w okręgu Kasy, świadectwo choroby winno być wystawione przez aprobowanego lekarza lub le- karza-dentystę i uwierzytelnione przez władzę gmin­

ną m iejsca pobytu ubezpieczonego. Do pierwszego świadectwa ubezpieczony powinien załączyć oświad­

czenie, czy pobiera równocześnie skądinąd zasiłek pie­

niężny.

VI. Jednorazow y datek w w ypadku porodu jako- też zasiłek połogowy, wypłaca się za przedłożeniem m etryki urodzenia dziecka, względnie innego urzędo­

wego poświadczenia; jednorazowy datek na pokrycie kosztów pow stałych przy niedom aganiach w czasie

ciąży, za przedłożeniem poświadczenia lub rachunku lekarza, względnie położnej; wreszcie zasiłku dla k a r­

miących za przedłożeniem świadectwa lekarza lub po­

łożnej.

VII. Zasiłek pogrzebowy w ypłaca się za przedło­

żeniem poświadczenia U rzędu S tanu Cywilnego o za­

pisaniu odnośnego w ypadku śmierci, względnie za przedłożeniem innego urzędowego poświadczenia.

§ 3 9 .

I. Jeżeli lekarz m a powód do przypuszczenia, że zachodzi jeden z wypadków, oznaczonych w § 25 s ta ­ tutu, w tedy powinien to w świadectwie choroby za­

znaczyć.

II. Jeżeli choroba spowodowana je st nieszczęśli­

wym wypadkiem, k tó ry przypuszczalnie będzie musiał być odszkodowany na mocy przepisów o ubezpiecze­

niu od wypadków, w tenczas lekarz powinien to w świadectwie choroby zaznaczyć.

§ 4 0 .

Świadczenia pieniężne wypłaca się uprawnionym do rąk własnych lub też osób upoważnionych. N a żą­

danie uprawnionego w ypłata może nastąpić na jego koszt przesyłką pocztową.

§ 41.

§ 203 O. Ub. Z zasiłku pogrzebowego pokryw a się najpierw koszta pogrzebu. Zasiłek wypłaca się osobie, k tó ra zajęła się pogrzebem. Jeżeli z zasiłku pogrzebowego po wypłaceniu kosztów pogrzebu po­

zostanie jak a kwota, to do odbioru jej uprawnieni są po kolei małżonek względnie małżonka, dzieci, ojciec,

m atk a i rodzeństwo, jeżeli osoby te żyły ze zmarłym w czasie jego zgonu w wspólności domowej. Gdy zaś takich uprawnionych niema, pozostała kw ota przypa­

da Kasie.

niejszego statu tu . Składki obliczone tygodniowo, wy­

noszą : uczni wszelkiego rodzaju, zatrudnionych bez w yna­

grodzenia, składka wynosi 5 groszy za dzień roboczy.

§ 4 3 :

§ 381. I. Obowiązkowo ubezpieczeni ponoszą a ich pracodawcy L/3 składek, oznaczonych w .§ 42.

II. Dobrowolnie ubezpieczeni oraz kontynuujący ubezpieczenie opłacają sami pełną składkę« .

§ 44.

§ 394 O. Ub. I. Obowiązkowo ubezpieczeni obo­

wiązani są zgodzić się na potrącenie z zarobku — przy wypłacie tegóż — przypadające na nich części składek. Pracodaw cy wolno ściągnąć od ubezpieczo­

nych tylko w ten sposób ich części składek. P otrące­

nie części składek pracodawca powinien rozłożyć rów ­ nomiernie na czas zarobkowy, na k tóry przypadają.

Części składek, przypadające na pracodawcę i ubez­

pieczonego, zaokrągla się n a pełne grosze, nie obcią­

żając zaokrągleniem ubezpieczonego. Zaniechał praco­

dawca potrącenia części składek za jeden okres zarob­

kowy, to może potrącić je tylko przy następnej wy­

płacie, jeżeli składki uiszczono w term inie spóźnionym nie z winy pracodawcy.

Ust. III. § 395 O. Ub. II. Wypłacenie służby do­

mowej zaliczki n a poczet wynagrodzenia nie je st rów­

noznaczne z w ypłatą zarobku.

I § 4 5 .

I. Składki za obowiązkowo ubezpieczonych win­

ne być zapłacone przez pracodawcę do dnia 10-go każ­

dego miesiąca zdołu.

II. Od zaległych składek K asa pobiera odsetki zwłoki według przepisów wydanych przez Wyższy Urząd Ubezpieczeń *).

III. Dobrowolnie ubezpieczeni, jakoteż i konty­

nuujący ubezpieczenie winni wpłacić do K asy pełną składkę do 10-go każdego miesiąca zgóry.

§§ 450, 453 i 454 O. Ub. IV. N iestale zatrudnie­

ni winni do 10-go każdego miesiąca zdołu uiścić do

*) Zmiana — patrz dodatek I.

K omunalny w okresach kw artalnych według wykazu K asy Chorych.

§ 460 O. Ub. V. Składki za ubezpieczonych za­

trudnionych w procederze domokrążnym, należy za­

płacić do K asy zgóry za cały czas ważności urzędo­

wego upoważnienia do wykonywania takiego proce­

deru, a za zgodą Zarządu za czas krótszy.

Ust. II. § 460 O. Ub. VI. W razie cofnięcia upo­

ważnienia do wykonywania procederu domokrążnego, albo zastanowienia przedsiębiorstwa, K asa zwraca na wniosek zawiele uiszczone składki za zatrudnio­

nych w tym procederze.

§ 46.

§ 397 O. Ub. Składki należy płacić w razie odgło- szenia członka w term inie przepisanym aż do dnia ukończenia stosunku zatrudnienia, poza tern aż do dnia przepisowego odgłoszenia, najdalej jednak przez przeciąg trzech miesięcy po ukończeniu stosunku za­

trudnienia.

§ 28 O. Ub. Zaległe składki ściąga się w ten sam sposób, jak podatki gminne.

§ 4 8 .

§ 383 O. Ub. Składek nie pobiera się za czas, w k tó ry m :

1) ubezpieczony był chory i niezdolny do pracy, 2) ubezpieczona pobrała zasiłek połogowy.

Powiązane dokumenty