22
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 22-23
22
FARMAKOLOGIA W PRAKTYCE KARDIOLOGICZNEJ
Pacjent z opornym nadciśnieniem
tętniczym
Patient with resistant hypertension
lek. Janusz Wójcik
specjalista chorób wewnętrznych, kardiolog Poradnia kardiologiczna, Centrum Diagnostyczno-Lecznicze „Barska” we Włocławku
Pracę otrzymano: 11.10.2016 Zaakceptowano do druku: 8.12.2016 “Copyright by Medical Education”
ANALIZA PRZYPADKU
53-letni mężczyzna, rolnik, zgłosił się do poradni kar-diologicznej z powodu wysokiego ciśnienia tętniczego w godzinach porannych. Skarżył się również na bóle gło-wy, kołatanie serca, duszność wysiłkową. W wywiadzie podał palenie papierosów (do 20 dziennie), okazjonalne spożywanie alkoholu, nieprzestrzeganie diety niskotłusz-czowej i niskosodowej, chrapanie w nocy.
Do tej pory przyjmował bisoprolol 2,5 mg i ramipril 10 mg w 1 dawce porannej zalecone przez lekarza POZ. W badaniu podmiotowym: otyłość brzuszna, BMI: 30 kg/m2, RR = 160/105 mmHg, HR = 70/min, czynność serca miarowa, cichy szmer skurczowy na koniuszku serca. Nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy. Zaobserwowano żylaki podudzia prawego i niewielkie obrzęki obu podudzi.
Wizyta 1.
Podczas pierwszej wizyty zalecono ograniczenie pale-nia, spożywania soli i tłuszczów, zwiększenie ilości wa-rzyw i owoców w diecie, redukcję masy ciała, a ponadto konsultację pulmonologiczną pod kątem obturacyjnego bezdechu sennego oraz wykonanie badań dodatkowych (stężenia glukozy, lipidogramu, TSH, kwasu moczowego) i ECHO serca. Odstawiono ramipril 10 mg, utrzymano bisoprolol 2,5 mg, włączono peryndopryl + indapamid
8/2,5 mg w godzinach porannych i lerkanidypinę 10 mg w godzinach wieczornych. Zalecono częste pomiary RR w warunkach domowych.
Wizyta 2.
Po 4 tygodniach wartości ciśnienia w pomiarach do-mowych w godzinach porannych i wieczornych utrzy-mywały się w przedziale od 130/85 mmHg do 150/90 mmHg. Pacjent czuł się nieco lepiej, bóle głowy ustąpi-ły. Wyniki badań biochemicznych były w normie, poza nieznacznie podwyższonym stężeniem triglicerydów. W badaniu ECHO serca: przerost dośrodkowy mięśnia lewej komory (13–12 mm), powiększony lewy przed-sionek (LA) – 23 cm², mała niedomykalność zastawki mitralnej, frakcja wyrzutowa 63%. Chory oczekiwał na wizytę u pulmonologa. Zalecono kontynuację dotych-czasowego leczenia.
Wizyta 3.
Pacjent przestrzega zaleceń dietetycznych, czuje się lepiej mimo utrzymującej się duszności wysiłkowej. Nastąpiła redukcja masy ciała o 2 kg. W badaniu przedmiotowym: RR = 140/90 mmHg, HR = 70/min.
WNIOSKI
Jedną z przyczyn opornego nadciśnienia tętniczego jest obturacyjny bezdech senny.
23
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 22-23
J. Wójcik Pacjent z opornym nadciśnieniem tętniczym
StReSZcZeNIe
Zaprezentowano przypadek leczenia opornego nadciśnienia tętniczego wywołanego obturacyjnym bezdechem sennym.
Słowa kluczowe: bisoprolol, peryndopryl, indapamid, lerkanidypina, oporne nadciśnienie tętnicze, obturacyjny bezdech senny
AbStRAct
The paper presents a case of treating resistant hypertension caused by obstructive sleep apnea.
Key words: bisoprolol, perindopril, indapamide, lercanidipine, resistant arterial hypertension, obstructive sleep apnea
Konflikt interesów/Conflict of interests: Nie występuje. Finansowanie/Financial support: Nie występuje.
Etyka/Ethics: Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych.
ADReS DO KOReSPONDeNcJI
lek. Janusz Wójcik Poradnia kardiologiczna, Centrum Diagnostyczno-Lecznicze „Barska” 87-800 Włocławek, ul. Barska 13 e-mail: poczta.janwoj@gmail.com
Piśmiennictwo:
