© Evereth Publishing, 2018
KRWIOPLUCIE JAKO WSPÓLNY OBJAW ZAPALENIA PŁUC I GUZA
PŁUCA NIEWIDOCZNEGO W BADANIU RADIOLOGICZNYM KLATKI
PIERSIOWEJ OPIS PRZYPADKU
HAEMOPTYSIS AS A COMMON SYMPTOM OF PNEUMONIA AND LUNG TUMOR INVISIBLE
ON A CHEST XRAY A CASE REPORT
1 Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Przeworsku 2 Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Klinicznego Szpitala Wojewódzkiego nr 1 im. F. Chopina w Rzeszowie
3 Oddział Chorób Wewnętrznych Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Przeworsku
} MARZENA CIEŚLIŃSKA
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Kliniczny Szpital Wojewódzki nr 1 im. F. Chopina w Rzeszowie, ul. F. Szopena 2, 35-055 Rzeszów, e-mail: marzena_c64@op.pl Wpłynęło: 16.08.2017 Zaakceptowano: 20.02.2018 DOI: dx.doi.org/10.15374/FZ2017051
STRESZCZENIE: W niniejszej pracy przedstawiono przypadek kliniczny 75-letniej pacjentki hospita-lizowanej z powodu izolowanego krwioplucia, u której w drugiej dobie ujawniło się zapalenie płuc. W wykonanym podczas przyjęcia do szpitala zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej nie uwidocz-niono istotnych nieprawidłowości. Diagnostykę poszerzono o badanie tomograficzne, w którym stwierdzono obecność guza płuca prawego. Celem pracy było przedstawienie przypadku, w którym zapalenie płuc i krwioplucie stanowiły punkt wyjścia do diagnostyki guza nowotworowego płuca.
SŁOWA KLUCZOWE: krwioplucie, nowotwór, rak płuca, zapalenie płuc
ABSTRACT: This publication presents a clinical case of a 75-year-old woman, who was admit-ted to a hospital, because of an isolaadmit-ted haemoptysis. Two days after admission the patient de-veloped pneumonia. Upon the admission to the ward a chest X-ray was taken, which showed no significant abnormalities. Diagnostics has been extended to include computed tomogra-phy, in which the presence of a tumor of right lung has been identified. The aim of this paper is to present a case in which pneumonia and haemoptysis are the starting point for diagno-sis a lung cancer.
KEY WORDS: haemoptysis, lung cancer, neoplasms, pneumonia
WSTĘP
=DSDOHQLHSáXFMHVWSRZV]HFKQLHZ\VWĊSXMąF\PVFKRU]H-QLHP > @ 5RF]Qą OLF]EĊ ]DFKRURZDĔ Z (XURSLH V]DFX-MHVLĊQDRNRáR±SU]\SDGNyZQDRVyEQDWRPLDVW ZĞUyGJUXS\ZLHNRZHMSRZ\ĪHMURNXĪ\FLDZDUWRĞüWD SU]HNUDF]D>@=DSDOHQLHSáXFVWDQRZLF]ĊVWąSU]\-F]\QĊ KRVSLWDOL]DFML :ĞUyG FKRU\FK OHF]RQ\FK Z ZDUXQ- NDFKV]SLWDOQ\FKZVSyáF]\QQLNXPLHUDOQRĞFLRVF\OXMHZJUD-QLFDFK±>@'RF]\QQLNyZVSU]\MDMąF\FKZ\VWąSLHQLX ]DSDOHQLD SáXF ]DOLF]D VLĊ SRGHV]á\ ZLHN SDOHQLH W\WRQLX REHFQRĞü SU]HZOHNáHM REWXUDF\MQHM FKRURE\ SáXF 32&K3 LFXNU]\F\VWRVRZDQLHOHNyZREQLĪDMąF\FKRGSRUQRĞüSUD-FĊ Z ZDUXQNDFK QDUDĪHQLD QD S\á\ PHWDOL XSRMHQLH DONR-KRORZHLLQQHVWDQ\]ZLĊNV]DMąFHU\]\NR]DFKá\ĞQLĊFLD>@ 8PRZQLH]DSDOHQLDSáXFG]LHOLVLĊQD V]SLWDOQH DQJKRVSLWDODFTXLUHGSQHXPRQLD±+$3 ± Z\VWĊSXMąFH SR XSá\ZLH JRG]LQ RG PRPHQWX SU]\MĊFLDGRV]SLWDODFKRUHJRNWyU\QLHE\á]DLQWX-ERZDQ\ UHVSLUDWRURZH DQJ YHQWLODWRUDVVRFLDWHG SQHXPRQLD LQWXEDWLRQDVVRFLDWHG SQHXPRQLD ±9$3,$3 ± ]ZLą- ]DQH]HVWRVRZDQLHPZHQW\ODFMLPHFKDQLF]QHMZ\VWĊ-SXMąFHSRXSá\ZLH±JRG]LQSRLQWXEDFMLWFKDZLF\ SR]DV]SLWDOQH W]Z GRPRZH DQJ FRPPXQLW\ DFTXLUHGSQHXPRQLD±&$3 ±UR]ZLMDVLĊZZDUXQNDFK GRPRZ\FKOXEGRJRG]LQRGSRF]ąWNXKRVSLWDOL]DFML ]DSDOHQLH SáXF X SDFMHQWyZ PDMąF\FK NRQWDNW ]H VáXĪEą ]GURZLD DQJ KHDOWKFDUHDVVRFLDWHG SQHXPR-QLD ± +&$3 ± Z\VWĊSXMąFH X FKRU\FK SU]HE\ZDMą- F\FKZGRPDFKRSLHNLVSRáHF]QHMOXE]DNáDGDFKRSLH-NLSU]HZOHNáHM
1DMF]ĊVWV]\P F]\QQLNLHP FKRURERWZyUF]\P SR]D V]SLWDOQ\FK]DSDOHĔSáXFMHVWStreptococcus pneumoniae3R-]RVWDáH GUREQRXVWURMH Z\ZRáXMąFH FKRUREĊ WR
© Evereth Publishing, 2018
pneumophila Haemophilus influenzae Staphylococcus au-reusKlebsiella pneumoniaeEscherichia
coliLEDNWHULHEH]-WOHQRZH:RNRáRSU]\SDGNyZSU]\F]\Qą]DNDĪHĔVą ZLUXV\=DSDOHQLDSáXFJU]\ELF]HLSLHUZRWQLDNRZHGRW\F]ą JáyZQLHFKRU\FK]REQLĪRQąRGSRUQRĞFLą>@
5R]SR]QDQLH MHGQRVWNL FKRURERZHM MDNą VWDQRZL SR-]DV]SLWDOQH]DSDOHQLHSáXF]D]Z\F]DMQLHVSUDZLDWUXGQRĞFL X RVyE EH] LVWRWQHM SU]HV]áRĞFL FKRURERZHM MHGQDN ]DZV]H QDOHĪ\ SU]HSURZDG]Lü GLDJQRVW\NĊ UyĪQLFRZą Z NLHUXQNX UDNDSáXFDJUXĨOLF\]DWRURZRĞFLSáXFQHMRVWUHJRDOHUJLF]QH- JR]DSDOHQLDSĊFKHU]\NyZSáXFQ\FK]PLDQSáXFQ\FKZSU]H-ELHJXFKRURE\WNDQNLáąF]QHMLXNáDGRZ\FK]DSDOHĔQDF]\Ĕ
3RGVWDZąMHVWEDGDQLHNOLQLF]QHZSRáąF]HQLX]Z\NRQD-Q\P57*NODWNLSLHUVLRZHMLZ\QLNDPLSRGVWDZRZ\FKEDGDĔ ODERUDWRU\MQ\FK >@:ĞUyG REMDZyZ FKRURERZ\FK Z\UyĪ- QLDVLĊ NDV]HO]RGNU]WXV]DQLHPURSQHMOXENUZLVWHMZ\G]LH- OLQ\JRUąF]NĊ]GUHV]F]DPLSRW\RUD]EyOZNODWFHSLHUVLR- ZHMRFKDUDNWHU]HRSáXFQRZ\PQLHNLHG\GXV]QRĞü:EDGD-QLXSU]HGPLRWRZ\PVWZLHUG]DVLĊ U]ĊĪHQLDGUREQREDĔNRZH Z]PRĪRQHGUĪHQLHJáRVRZHVWáXPLHQLHRGJáRVXRSXNRZHJR QDG REV]DUHP QDFLHNX ]DSDOQHJR F]DVDPL V]PHU RVNU]HOR- Z\DZSU]\SDGNXREHFQRĞFLSá\QXRSáXFQRZHJRVWáXPLH-QLHRGJáRVXRSXNRZHJRLRVáDELHQLHV]PHUyZRGGHFKRZ\FK 2EMDZRPWRZDU]\V]\WDFK\SQRHWDFK\NDUGLD %DGDQLDSRPRFQLF]HZ\NRQ\ZDQHZFHOXSRWZLHUG]HQLD ]DSDOHQLDSáXF 57*NODWNLSLHUVLRZHM±ZEDGDQLXPRJąE\üZLGRF]-QH]OHZDMąFHVLĊ]DFLHQLHQLDGUREQRSODPLVWH]PLDQ\ R FKDUDNWHU]H OLWHJR QDFLHNX ]DMPXMąFH VHJPHQW OXE SáDW]PLDQ\ZLHORRJQLVNRZH]WHQGHQFMąGRUR]SDGX LWZRU]HQLDVLĊURSQL PRUIRORJLDNUZLREZRGRZHM]UR]PD]HP OHXNRF\WR-]DOXEOHXNRSHQLD EDGDQLDELRFKHPLF]QH±R]QDF]HQLH&533&7PRF]-QLNDNUHDW\QLQ\VRGXSRWDVXELOLUXELQ\DNW\ZQRĞFL *27*37 RFHQDXWOHQRZDQLDNUZL SXOVRNV\PHWULDJD]RPHWULD NUZLWĊWQLF]HM EDGDQLDPLNURELRORJLF]QH±SUyENDSOZRFLQ\QDSR-VLHZ SU]HG SRGDQLHP DQW\ELRW\NX PHWRG\ EURQFKR-VNRSRZH %$/ PLQL%$/ NUHZ QD SRVLHZ R]QD-F]HQLDDQW\JHQXStreptococcus pneumoniaeLDQW\JHQX
Legionella pneumophilaZPRF]X
: ZDUXQNDFK DPEXODWRU\MQ\FK Z FHOX SURJQR]RZD-QLD FLĊĪNRĞFL SU]HELHJX ]DSDOHSURJQR]RZD-QLD SáXF L SRGMĊFLD GHF\-]ML R KRVSLWDOL]DFML Z\NRU]\VWXMH VLĊ VNDOĊ &5% 3ROH-JD RQD QD RFHQLH VWDQX ĞZLDGRPRĞFL SDFMHQWD F]ĊVWRWOL-ZRĞFL MHJR RGGHFKyZ ZDUWRĞFL FLĞQLHQLD WĊWQLF]HJR NUZL RUD]ZLHNX8FKRUHJR]UR]SR]QDQ\P&$3Z\VWĊSRZDQLH SU]\QDMPQLHMGZyFK]Z\PLHQLRQ\FKZVNDĨQLNyZ]ZLĊN-V]D U\]\NR ]JRQX L VWDQRZL ZVND]DQLH GR UR]ZDĪHQLD OH- F]HQLDZZDUXQNDFKV]SLWDOQ\FK:SU]\SDGNXRFHQ\SD-FMHQWDZV]SLWDOXNRU]\VWDVLĊ]HVNDOL&85%ZNWyUHM
GRGDWNRZR R]QDF]D VLĊ VWĊĪHQLH PRF]QLND ZH NUZL 2ELH VNDOH UyĪQLFXMą WU]\ JUXS\ FKRU\FK NZDOL¿NXMąF FKRUREĊ MDNR OHNNąXPLDUNRZDQąL FLĊĪNą6WRSLHĔ FLĊĪNRĞFLFKR-URE\ NRUHOXMH ] U\]\NLHP ]JRQX:DUWRĞü VNDOL &85% VáXĪ\ WDNĪH SRGMĊFLX GHF\]ML R PLHMVFX OHF]HQLD Z V]SLWD-OX: SU]\SDGNX FLĊĪNLHJR ]DSDOHQLD SáXF SU]HELHJDMąFH-JR ] QLHZ\GROQRĞFLą RGGHFKRZą OXE JG\ FKRU\ X]\VNXMH ZVNDOL&58%DOERSXQNWyZQDOHĪ\SRGMąüOHF]HQLH ZRGG]LDOHLQWHQV\ZQHMWHUDSLL 2,7
7U]HEDSDPLĊWDüLĪUyZQRF]HĞQLH]]DSDOHQLHPSáXFPRĪH ZVSyáLVWQLHü FKRURED QRZRWZRURZD PDMąFD SXQNW Z\MĞFLD ZPLąĪV]XSáXFQ\P>@5R]SR]QDQLHSRZV]HFKQLHZ\VWĊSX-MąFHJRVWDQX]DSDOQHJRQLH]ZDOQLD]]DFKRZDQLDF]XMQRĞFL GLDJQRVW\F]QHMLZ\áDS\ZDQLDREMDZyZDODUPRZ\FK
5DN SáXFD VWDQRZL RNRáR ZV]\VWNLFK QRZRWZR-UyZ SáXF L MHVW QDMF]ĊVWV]\P QRZRWZRUHP ]áRĞOLZ\P QD ĞZLHFLH > @ : 3ROVFH MHVW SU]\F]\Qą RNRáR ]JR- QyZ]SRZRGXFKRURE\QRZRWZRURZHMXPĊĪF]\]QLRNR-áRXNRELHW>@*áyZQ\PF]\QQLNLHPHWLRORJLF]Q\P WHMMHGQRVWNLFKRURERZHMMHVWG\PW\WRQLRZ\>@2FH- QLDVLĊLĪF]\QQHSDOHQLHMHVWSU]\F]\QąRNRáR ]DFKR-URZDĔQDUDNDSáXFD1RZRWZRU\SáXFPRĪQDSRG]LHOLüQD GZLHJáyZQHJUXS\ SLHUZRWQHLZWyUQH:DUWR]D]QDF]\ü LĪ SáXFD VWDQRZLą WDNĪH MHGQą ] QDMF]ĊVWV]\FK ORNDOL]DFML RGOHJá\FKQRZRWZRUyZSU]HU]XWRZ\FK]ZáDV]F]DZSU]\-SDGNXUDNDRGE\WQLF\SLHUVLF]\QHUNL>@ 1RZRWZRU\SLHUZRWQHSáXF]Z\F]DMRZRG]LHOLVLĊQDGZD SRGW\S\NWyUHUyĪQLąVLĊPLĊG]\VREąSU]HELHJLHPFKRURE\ VSRVREHPOHF]HQLDRUD]URNRZDQLHP>@3LHUZV]ąJUXSĊVWD- QRZLąUDNLQLHGUREQRNRPyUNRZH NWyUHSU]HGHZV]\VW-NLPVąPDáRSRGDWQHQDFKHPLRWHUDSLĊ:3ROVFHGRPLQXMH ZĞUyG QLFK UDN SáDVNRQDEáRQNRZ\ FKRü Z RVWDWQLFK ODWDFK REVHUZXMH VLĊ Z]URVW ]DFKRURZDĔ QD UDND JUXF]RáRZHJR ± GUXJLSRGW\SZFKRG]ąF\ZVNáDGZ\PLHQLRQHMJUXS\3R]R-VWDáH ZV]\VWNLFK QRZRWZRUyZ SáXF VWDQRZLą SRVWDFLH GUREQRNRPyUNRZH DJUHV\ZQHFHFKXMąFHVLĊV]\ENLPZ]UR-VWHPLZF]HVQ\PUR]VLHZHPZZĊ]áDFKFKáRQQ\FK>@
3RGVWDZĊ UR]SR]QDQLD QRZRWZRUX VWDQRZL EDGDQLH KL- VWRORJLF]QHPDWHULDáXX]\VNDQHJR]JX]D>@:FHOX]ORND- OL]RZDQLD]PLDQZSáXFDFKQLH]EĊGQ\PEDGDQLHPREUD]R- Z\PMHVWWRPRJUD¿DNRPSXWHURZD 7. 3UDZLGáRZH]GMĊ-FLHUHQWJHQRZVNLHNODWNLSLHUVLRZHMQLHZ\NOXF]DREHFQRĞFL ]PLDQ\QRZRWZRURZHM7.MHVWEDGDQLHPGRNáDGQLHMV]\P QLĪ57*>±@3R]ZDODQDRFHQĊVWRSQLDPLHMVFRZHJR ]DDZDQVRZDQLD WRF]ąFHJR VLĊ SURFHVX QRZRWZRURZHJR SRZLĊNV]HQLDZĊ]áyZFKáRQQ\FK±MXĪRGPPĞUHGQLF\ 7.]RSFMą&$' DQJFRPSXWHGDLGHGGHWHFWLRQIRUOXQJ FDQFHU ±RUD]REHFQRĞFLSU]HU]XWyZZ]DNUHVLHVWUXNWXURE- MĊW\FKEDGDQLHP DQJVWDJLQJ > @2GVHWHNSLĊFLROHW-QLFKSU]HĪ\üZSU]\SDGNXUDNDSáXFDZ\QRVL±>@ &HOHPQLQLHMV]HMSUDF\E\áRSU]HGVWDZLHQLHSU]\SDGNX ZNWyU\P]DSDOHQLHSáXFLNUZLRSOXFLHVWDQRZLá\SXQNWZ\M-ĞFLDGRGLDJQRVW\NLJX]DQRZRWZRURZHJRSáXF2EHFQRĞü
© Evereth Publishing, 2018
NUZLRSOXFLD VNáRQLáD GR Z\NRQDQLD 7. NODWNL SLHUVLRZHM LW\PVDP\P]REUD]RZDQLDJX]DZSUDZ\PSáXFX.UZLR-SOXFLHMHVWZVSyOQ\PREMDZHP]DSDOHQLDSáXFLUDNDSáXF : SUDF\ ]ZUyFRQR XZDJĊ QD SRV]XNLZDQLH QRZRWZR-UX SáXF X FKRU\FKKRVSLWDOL]RZDQ\FK] SRZRGX ]DSDOHQLD SáXFXNWyU\FKZ\VWĊSXMHNUZLRSOXFLH
OPIS PRZYPADKU
.RELHWD ODW OHF]RQD GRW\FKF]DV PLQ ] SRZRGX 32&K3QDGFLĞQLHQLDWĊWQLF]HJRRUD]FKRURE\QLHGRNUZLHQ-QHM VHUFD ]RVWDáD SU]\MĊWD GR 2GG]LDáX &KRUyE :HZQĊWU]- Q\FK6DPRG]LHOQHJR3XEOLF]QHJR=DNáDGX2SLHNL=GURZRW- QHMZ3U]HZRUVNX]SRZRGXRGNU]WXV]DQLDNUZLVWHMSOZRFL-Q\ NWyUD SRMDZLáD VLĊ VDPRLVWQLH EH] LQQ\FK GRGDWNRZ\FK REMDZyZ &KRUD QHJRZDáD Z\VWĊSRZDQLH QRFQ\FK SRWyZ LJRUąF]NL1LHPLDáDNRQWDNWX]FKRU\PLQDJUXĨOLFĊS\áD- PLRUD]ĞURGNDPLFKHPLF]Q\PL3DFMHQWNDGR URNXSD-OLáDSDSLHURV\ ĞUHGQLRV]WXNG]LHQQLHSU]H]ODWFRGDMH RNRáRSDF]NRODW =JáDV]DáDXF]XOHQLHQDNZDVDFHW\OR-VDOLF\ORZ\ = ]DZRGX E\áD VSU]HGDZFą Z VNOHSLH VSRĪ\Z-F]\P 2MFLHF FKRUHM ]PDUá ] SRZRGX EOLĪHM QLHRNUHĞORQHM ZDG\VHUFD
:FKZLOLSU]\MĊFLDNRELHW\GRV]SLWDODZZ\NRQDQ\PED-GDQLX 5.= UyZQRZDJL NZDVRZR]DVDGRZHM ] NUZL ZáR-ĞQLF]NRZHM Z\V\FHQLH KHPRJORELQ\ WOHQHP 6DW22) wyno-VLáR QDWRPLDVW FLĞQLHQLD SDUFMDOQH GZXWOHQNX ZĊJOD S&22 LWOHQX S22 RGSRZLHGQLRPP+JLPP+J3D- FMHQWNDQLH]JáDV]DáDGXV]QRĞFLDQLSRJRUV]HQLDMDNRĞFLRG-G\FKDQLD : Z\NRQDQ\FK EDGDQLDFK SRGVWDZRZ\FK SR]D QLH]QDF]QLH SRGZ\ĪV]RQ\P VWĊĪHQLHP ELDáND RVWUHM ID]\ &53±PJO1 PJO QLHVWZLHUG]RQRLVWRWQ\FKRG- FK\OHĔRGQRUP\0RUIRORJLDNUZLREZRGRZHME\áDSUDZL- GáRZDZ]DNUHVLHZDUWRĞFLKHPRJORELQ\Sá\WHNNUZLLFDá-NRZLWHMOHXNRF\WR]\1LH]QDF]QLHSRGZ\ĪV]RQDE\áDOLF]ED JUDQXORF\WyZRERMĊWQRFKáRQQ\FK±W\VLĊF\O3DUDPHWU\ XNáDGXNU]HSQLĊFLDNUZL,15L$377E\á\ZQRUPLH :SLHUZV]HMGRELHOHF]HQLDVWRVRZDQRSUHSDUDW\SU]HFLZ- NUZRWRF]QHHWDPV\ODWLNZDVWUDQHNVDPRZ\GRĪ\OQLH:GUX- JLHMGRELHKRVSLWDOL]DFMLXSDFMHQWNLZ\VWąSLáDJRUąF]NDSR-Z\ĪHM&=ZLĊNV]\áDVLĊF]ĊVWRĞüNDV]OXDRGNU]WXV]DQD Z\G]LHOLQD]PLHQLáDFKDUDNWHUQDNUZLVWRURSQ\:EDGDQLX ¿]\NDOQ\P SRMDZLá\ VLĊ ZF]HĞQLHM QLHREHFQH WU]HV]F]HQLD QDGGROQ\PSROHPSáXFDOHZHJRVá\V]DOQH]W\áXNODWNLSLHU- VLRZHM3REUDQRSUyENĊSOZRFLQ\QDSRVLHZMHGQDNQLHX]\- VNDQRZ]URVWXEDNWHU\MQHJR:\NRQDQR57*NODWNLSLHUVLR- ZHMZSURMHNFMLSU]HGQLRW\OQHMZNWyU\PQLHXZLGRF]QLR-QRFHFKLVWRWQHMSDWRORJLL:]OHFRQ\FKSRZWyUQLHEDGDQLDFK ELRFKHPLF]Q\FK NUZL VWZLHUG]RQR Z]URVW VWĊĪHQLD ELDáND RVWUHMID]\ &53± PJO LSURNDOF\WRQLQ\ 3&7± QJO1 QJO 3U]HG]DVWRVRZDQLHPDQW\ELRW\NXZ\NRQD-QRV]\ENLWHVW]SUyENLPRF]XQD]DNDĪHQLHSQHXPRNRNLHP
Z\QLN E\á SR]\W\ZQ\ : NRQWUROQ\P EDGDQLX PRUIRORJLL NUZLREZRGRZHMREVHUZRZDQRZ]URVWOHXNRF\WR]\GR W\VLĊF\OLJUDQXORF\WyZRERMĊWQRFKáRQQ\FKGRW\VLĊ- F\O1DSRGVWDZLHREUD]XNOLQLF]QHJREDGDQLD¿]\NDOQH- JR WU]HV]F]HQLDZEDGDQLXRVáXFKRZ\P LZ]URVWXSDUDPH-WUyZ]DSDOQ\FKNUZL±OHXNRF\WR]\]JUDQXORF\WR]ąZDUWRĞFL &53L3&7±UR]SR]QDQR]DSDOHQLHSáXFSRPLPREUDNXW\SR- Z\FK]PLDQZ57*NODWNLSLHUVLRZHM'RGDWQLZ\QLNV]\E- NLHJRWHVWXQD]DNDĪHQLHSQHXPRNRNLHP]DNRĔF]\áSRV]XNL-ZDQLHLQQ\FKF]\QQLNyZHWLRORJLF]Q\FK]DSDOHQLDSáXF'R OHF]HQLDZáąF]RQRFHIRWDNV\P JFRJRG]LQi.v ZUD- PDFKDQW\ELRW\NRWHUDSLLHPSLU\F]QHMXNLHUXQNRZDQHMQDOH-F]HQLH]DNDĪHQLDZ\ZRáDQHJRSU]H]SQHXPRNRNLZRVáRQLH SURELRW\NX /DFLGR¿O®POG&)8NDSVXáNĊîNDSVXáND .UZLRSOXFLHLJRUąF]NDXWU]\P\ZDá\VLĊGRWU]HFLHMGRE\OH-F]HQLD ZáąF]QLH $QW\ELRW\NRWHUDSLĊ NRQW\QXRZDQR SU]H] GQL X]\VNXMąF SRSUDZĊ VWDQX RJyOQHJR L XVWąSLHQLH RE- MDZyZFKRURERZ\FKRUD]QRUPDOL]DFMĊZVNDĨQLNyZ]DSDO- Q\FK OHXNRF\W\±W\VLĊF\OJUDQXORF\W\RERMĊWQRFKáRQ-QH±W\VLĊF\O&53±PJO 5\F
0LPRLĪSDFMHQWNDSU]HVWDáDJRUąF]NRZDüLZ\ND]\ZD-áDNOLQLF]QHFHFK\SRSUDZ\VWDQXRJyOQHJRSRGMĊWRGHF\]MĊ R UR]V]HU]HQLX GLDJQRVW\NL R EDGDQLH WRPRJUD¿F]QH NODW- NLSLHUVLRZHM]HZ]PRFQLHQLHPNRQWUDVWRZ\P:7.XZL- GRF]QLRQR]PLDQĊ]ORNDOL]RZDQąZVHJPHQFLHSáXFDSUD-ZHJRQLHZLGRF]QąZUXW\QRZ\P57* 5\F
1DSRGVWDZLHEDGDQLDWRPRJUD¿F]QHJRUR]SR]QDQRJX]D SáXFDSUDZHJR: GRELHKRVSLWDOL]DFMLSDFMHQWND]RVWDáD SU]HND]DQD GR 2GG]LDáX7RUDNRFKLUXUJLL 6]SLWDOD 6SHFMDOL-VW\F]QHJRLPĞZ5RG]LQ\Z5XGQHM0DáHMNRáR5]HV]RZD ZFHOXGLDJQRVW\NL]PLDQ\JX]RZDWHMSáXFDSUDZHJR3RG- F]DVEDGDQLDEURQFKRVNRSRZHJRSREUDQRPDWHULDáGREDGD-QLDKLVWRSDWRORJLF]QHJR:X]\VNDQ\PZ\QLNXVWZLHUG]RQR
Ryc. 1. RTG klatki piersiowej. W dolnych polach płucnych obustronnie, w większym stopniu po stronie lewej, drobne pasmowate cienie zrostów; dyskretne zacienienie zachyłka przeponowo-sercowego po stronie pra-wej; poza tym pola płucne bez zmian ogniskowych.
© Evereth Publishing, 2018
REHFQRĞü NRPyUHN UDND SáDVNRQDEáRQNRZHJR = XZDJL QD ]PLDQ\SU]HU]XWRZHGRZĊ]áyZFKáRQQ\FKĞUyGSLHUVLDZL- GRF]QHZZ\NRQDQ\PZF]HĞQLHM7.NODWNLSLHUVLRZHMFKR- UD]RVWDáD]G\VNZDOL¿NRZDQD]OHF]HQLDRSHUDF\MQHJR:WH-UDSLL]DVWRVRZDQRSDOLDW\ZQąUDGLRWHUDSLĊ
OMÓWIENIE
.UZLRSOXFLH F]\OL Z\NU]WXV]DQLH ] GUyJ RGGHFKR-Z\FKNUZLOXENUZLVWHMSOZRFLQ\SRZLQQRUyĪQLFRZDüVLĊ ] NUZRWRNLHP SáXFQ\P NWyU\ GH¿QLRZDQ\ MHVW MDNR PD- V\ZQHNUZDZLHQLH]GUyJRGGHFKRZ\FK]D]Z\F]DMSRZ\- ĪHMPOZFLąJXGRE\VWDQRZLąFHEH]SRĞUHGQLH]DJURĪH- QLHĪ\FLD 6WDW\VW\F]QLHQDMF]ĊVWV]\PLSU]\F]\QDPLNUZLR-SOXFLDVą ]DSDOHQLHRVNU]HOLLUR]VWU]HQLDRVNU]HOLQDVWĊSQLH UDNSáXFDJUXĨOLFDRUD]EDNWHU\MQH]DSDOHQLHSáXF>@-HVW WRMHGHQ]LVWRWQLHMV]\FKREMDZyZFKRURERZ\FK]ZLą]DQ\FK ]SDWRORJLąGUyJRGGHFKRZ\FK1DOHĪ\SDPLĊWDüLĪNUZLR-SOXFLH PRĪH VWDQRZLü SRF]ąWNRZ\ REMDZ GRĞü SRSXODUQH-JR]DSDOHQLDSáXFDOHPRĪHE\üWDNĪHMHG\Q\PV\PSWRPHP DODUPRZ\PWRF]ąFHMVLĊFKRURE\QRZRWZRURZHM>@ 5R]SR]QDQLH]DSDOHQLDSáXFRSLHUDVLĊQDSRGVWDZLHW\SR-Z\FKREMDZyZSRGPLRWRZ\FKLSU]HGPLRWRZ\FK]DNDĪHQLD GROQ\FKGUyJRGGHFKRZ\FK.U\WHULD]GLDJQR]RZDQLD&$3 WRREHFQRĞüREMDZyZRVWUHJR]DNDĪHQLDGROQ\FKGUyJRGGH- FKRZ\FKRUD]Z\VWąSLHQLHSU]\QDMPQLHMMHGQHJR]V\PSWR-PyZWDNLFKMDN RJQLVNRZH]MDZLVNDRVáXFKRZHZSáXFDFK WU]HV]F]HQLDZID]LHNRĔFRZRZGHFKRZHMV]PHURVNU]HOR- Z\ GXV]QRĞüWDFK\SQRHWDFK\NDUGLDRUD]]PLDQ\QDFLHNR-ZHZEDGDQLXUDGLRORJLF]Q\PSáXF=DNDĪHQLHGROQ\FKGUyJ RGGHFKRZ\FKWRRVWUDFKRURED]NDV]OHPMDNRJáyZQ\PRE-MDZHP ] WRZDU]\V]ąF\P Z\VWąSLHQLHP SU]\QDMPQLHM MHG- QHJR]QDVWĊSXMąF\FKGRGDWNRZ\FKV\PSWRPyZ Z\NU]WX-V]DQLHSOZRFLQ\GXV]QRĞüG\VNRPIRUWZNODWFHSLHUVLRZHM EH]LQQHMSU]\F]\Q\%UDNFHFKRGSRZLDGDMąF\FK]PLDQRP QDFLHNRZ\P Z 57* NODWNL SLHUVLRZHM FKRUHJR X NWyUHJR
VWZLHUG]DVLĊW\SRZHREMDZ\SRGPLRWRZHLSU]HGPLRWRZH ]DNDĪHQLDGROQ\FKGUyJRGGHFKRZ\FKQLHZ\NOXF]D]DSDOH- QLDSáXF1LHVWHW\FHFK\NOLQLF]QHLRFHQDUDGLRJUDPyZNODW-NLSLHUVLRZHMRUD]EDGDĔODERUDWRU\MQ\FKQLHSR]ZDODMąQD XVWDOHQLHHWLRORJLL]DNDĪHQLD :FHOXLGHQW\¿NDFMLF]\QQLNDHWLRORJLF]QHJR]DSDOHQLD SáXFZ\NRQXMHVLĊSRVLHZ\ SOZRFLQ\NUZLSá\QXRSáXFQR-ZHJRSRSáXF]\QRVNU]HORZRSĊFKHU]\NRZ\FK8FKRU\FK QDXPLDUNRZDQHOXEFLĊĪNLH&$3Z\NRU]\VWXMHVLĊV]\ENL WHVWZ\NU\ZDMąF\DQW\JHQ\SQHXPRNRNyZLEDNWHULL]UR- G]DMXLegionella:SU]\SDGNXDW\SRZHJRSU]HELHJXFKRUR- E\PRĪQDZ\NRU]\VWDüEDGDQLDLPPXQRORJLF]QHQDREHF-QRĞüZHNUZLSU]HFLZFLDáMycoplasma pneumoniae i
Chla-mydophila pneumoniae
: GLDJQRVW\FH UyĪQLFRZHM NUZLRSOXFLD EDUG]R SU]\GDW- QHMHVWEDGDQLHWRPRJUD¿F]QHNODWNLSLHUVLRZHM2EUD]SR-ZLHWU]QHJR EURQFKRJUDPX RWRF]RQHJR QDFLHNLHP SU]HPD-ZLD ]D ]DSDOHQLHP SáXF :RUNRZDWH SRV]HU]HQLD RVNU]HOL ZVND]XMąQDREHFQRĞüUR]VWU]HQLRVNU]HOL/LWD]PLDQDRJQL-VNRZDRVSLNXODUQ\FKREU\VDFKZ]PDFQLDMąFDVLĊZID]LH ]NRQWUDVWHPSU]HPDZLD]DJX]HPQRZRWZRURZ\P=PLD- Q\RW\SLHSODVWUDPLRGXOXEPOHF]QHMV]\E\ĞZLDGF]ąRSUR- FHVLHWRF]ąF\PVLĊZĞUyGPLąĪV]XSáXFWDNMDNZSU]\SDG- NX]PLDQSáXFQ\FKZFKRUREDFKWNDQNLáąF]QHMLFKRUyE]D-SDOQ\FK QDF]\Ĕ 8]XSHáQLHQLHP WRPRJUD¿L NODWNL SLHUVLR-ZHM MHVW EURQFKRVNRSLD NWyUD VáXĪ\ SREUDQLX SUyENL WNDQ-NLGREDGDQLDKLVWRSDWRORJLF]QHJR:EDGDQLXW\PPRĪQD UyZQLHĪ X]\VNDü PDWHULDá GR EDGDQLD PLNURELRORJLF]QHJR ZFHOXLGHQW\¿NDFMLF]\QQLNDHWLRORJLF]QHJR]DSDOHQLDSáXF SRSáXF]\Q\RVNU]HORZRSĊFKHU]\NRZH%$/ RUD]JUXĨOLF\ EDGDQLHVRQGąJHQHW\F]QąLSRVLHZZF]Xá\PWHĞFLH /HF]HQLH]DSDOHQLDSáXFRSLHUDVLĊQDRFHQLHVWRSQLDFLĊĪ- NRĞFLFKRURE\LZáąF]HQLXRGSRZLHGQLHJRDQW\ELRW\NXHP- SLU\F]QLH:WHUDSLL&$3]DOHFDVLĊVWRVRZDQLHDPRNV\F\-OLQ\îJp.o.OXEDPSLF\OLQ\îJi.v.:XPLDUNRZDQLH FLĊĪNLFK]DNDĪHQLDFKOHF]HQLHUR]SRF]\QDVLĊRGDPRNV\F\-OLQ\]NZDVHPNODZXODQRZ\PLPDNUROLGHPi.v.ZFLĊĪNLFK
płuca prawego do tyłu od dolnego biegu-na wnęki zmiabiegu-na niejednorodbiegu-na wielkości ax. 41×39 mm, uciskająca oskrzele główne prawe i jego rozwidlenie.
© Evereth Publishing, 2018
SRVWDFLDFKVWRVXMHVLĊFHIRWDNV\POXEFHIWULDNVRQ]PDNUROL- GHP-HĞOLWHUDSLDQLHSU]\QRVLVSRG]LHZDQHJRHIHNWXQDOH-Ī\]DVWRVRZDüOHZRÀRNVDF\QĊ]ZDQNRP\F\Qą>±@ 8 FKRU\FK ] LPPXQRVXSUHVMą ]DNDĪHQLDPL SRJU\SRZ\PL XRVyE]32&K3DWDNĪHXSDFMHQWyZ]]DSDOHQLHPSáXFPD-MąF\FK NRQWDNW ]H VáXĪEą ]GURZLD QDOHĪ\ EUDü SRG XZDJĊ F]\QQLNL U\]\ND ]DNDĪHQLD SDWRJHQDPL DW\SRZ\PL
Pseu-domonas aeruginosaRUD]056$ DQJPHWKLFLOOLQUHVLVWDQW Staphylococcus aureus =DVDG\ DQW\ELRW\NRWHUDSLL Z
SR- ]DV]SLWDOQ\P]DSDOHQLXSáXFXGRURVá\FKRSLHUDMąVLĊQDZ\-W\F]Q\FKZHGáXJUHNRPHQGDFML1,&(L132$
5XW\QRZH]GMĊFLHUDGLRORJLF]QHNODWNLSLHUVLRZHMZ\NR- QDQHXSDFMHQWD]UDNLHPSáXFDQLHPXVLZ\ND]\ZDüLVWRW-Q\FK RGFK\OHĔ RG QRUP\ >@ : SU]\SDGNX ]PLDQ ZLHONRĞFLPPRUD]]PLDQ]ORNDOL]RZDQ\FKZVHJPHQ-WDFK]DVHUFRZ\FKSRVWURQLHOHZHMZ\QLNEDGDQLDPRĪHE\ü SRSUDZQ\>@:DUWRPLHüQDXZDG]HIDNWLĪZSU]\SDG-NXNUZLRSOXFLDGLDJQRVW\NĊ]DZV]HSRZLQQRVLĊSRV]HU]Dü R EDGDQLH WRPRJUD¿F]QH NODWNL SLHUVLRZHM : SU]\SDGNX UR]SR]QDQLDJX]DSáXFDSR]ZDODWRQDRFHQĊVWRSQLDPLHM-VFRZHJR]DDZDQVRZDQLDQRZRWZRUX> @
3RGVWDZRZą PHWRGą OHF]HQLD QRZRWZRUX QLHGUREQRNR-PyUNRZHJR SáXF MHVW RSHUDFMD SROHJDMąFD QD UDG\NDOQ\P Z\FLĊFLX PLąĪV]X SáXFQHJR GRWNQLĊWHJR SURFHVHP QRZR-WZRURZ\P]]DFKRZDQLHPVWRVRZQ\FKPDUJLQHVyZWNDQHN RWDF]DMąF\FK > @ 5DN GUREQRNRPyUNRZ\ MHVW QDMDJUH- V\ZQLHMV]ąSRVWDFLąUDNDSáXF/HF]HQLHP]Z\ERUXMHVWFKH-PLRWHUDSLD1DMF]ĊĞFLHMVWRVXMHVLĊSRáąF]HQLHFLVSODW\Q\OXE NDUERSODW\Q\ ] HWRSR]\GHP7HUDSLD WUZD ]D]Z\F]DM NOLND PLHVLĊF\LREHMPXMHĞUHGQLR±F\NOL>@1DMZDĪQLHMV]\- PLF]\QQLNDPLURNRZQLF]\PLZW\PNRQNUHWQ\PW\SLHQR- ZRWZRUXMHVWMHJR]DVLĊJRUD]Z\MĞFLRZ\VWRSLHĔVSUDZQR- ĞFLSDFMHQWD>@=D]Z\F]DMMXĪZFKZLOLUR]SR]QDQLDXFKR-UHJR Z EDGDQLX WRPRJUD¿F]Q\P RSLV\ZDQD MHVW REHFQRĞü SU]HU]XWyZRGOHJá\FK6WDW\VW\F]QLHXRVyE]SRVWDFLąRJUD-QLF]RQąRGVHWHNWU]\OHWQLHJRRNUHVXSU]HĪ\FLDZ\QRVLRNRáR ]DĞXSDFMHQWyZ]SRVWDFLąUR]VLDQąSU]\SDGNLGáXJLH-JRSU]HĪ\FLDVWDQRZLąQLH]Z\NáąU]DGNRĞü>@ : RPDZLDQ\P SU]\SDGNX SU]HSURZDG]RQR NRQLHF]-QHEDGDQLDVáXĪąFHGRUR]SR]QDQLD]DSDOHQLDSáXF:FHOX RNUHĞOHQLD F]\QQLND HWLRORJLF]QHJR Z\NRQDQR SRVLHZ SOZRFLQ\LV]\ENLWHVW]SUyENLPRF]XZNLHUXQNX]DNDĪH- QLDSQHXPRNRNLHP'RGDWQLZ\QLNWHVWXE\áSRZRGHP]D-QLHFKDQLDSRV]XNLZDQLDLQQ\FKF]\QQLNyZHWLRORJLF]Q\P =UH]\JQRZDQR ] Z\NRQDQLD EDGDQLD 4XDQWL )(5217% ZNLHUXQNXJUXĨOLF\6]\ENDSRSUDZDSR]DVWRVRZDQLXDQ-W\ELRW\NXXWZLHUG]LáDZVáXV]QRĞFLWDNLHJRSRVWĊSRZDQLD
WNIOSKI
:GLDJQRVW\FHUyĪQLFRZHM]DSDOHQLDSáXFSU]HELHJD- MąFHJR]NUZLRSOXFLHP]DZV]HQDOHĪ\EUDüSRGXZD-JĊQRZRWZyUSáXFD 8VWąSLHQLHNUZLRSOXFLDZQDVWĊSVWZLH]DVWRVRZDQHJR OHF]HQLDQLH]ZDOQLDRGZ\NRQDQLD7.NODWNLSLHUVLR-ZHMLEURQFKRVNRSLLKONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.
PIŚMIENNICTWO
1. Gajewski P. Interna Szczeklika 2016. Podręcznik Chorób Wewnętrznych 2016. 7th edn. Medycyna Praktyczna, Kraków, 2016, pp. 605–607, 716–737, 780–789. 2. Longmore M, Wilkinson I, Baldwin A, Wallin E. Oxford Handbook of Clinical Me-dicine. 9th edn. Oxford University Press, Oxford, 2014, pp. 170–171, 736–747. 3. National Lung Screening Trial Research Team; Aberle DR, Adams AM et al.
Re-duced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic scre-ening. N Engl J Med 2011;365(5):395–409.
4. Basu SB. Lung screening: X-ray or CT: which one better detects lung cancer? Imagining Technology News (online) 2006; https://www.itnonline.com/artic-le/lung-screening-x-ray-or-ct-which-one-better-detects-lung-cancer 5. van Been EJR, Mirsadraee S, Murchison JT. Lung cancer screening: computer
tomography or chest radiographs? World J Radiol 2015;7(8):189–193. 6. Fujikawa A, Takiguchi Y, Mizuno S et al. Lung cancer screening – comparison
of computed tomography and X-ray. Lung Cancer 2008;61(2):195–201. 7. Pruszyński B, Leszczyński S, Walecki J. Diagnostyka Obrazowa. Płuca
i Śródpier-sie. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa, 2010, pp. 2–14, 217–229. 8. Opoka L, Kunikowska J, Podgajny Z et al. Ocena zaawansowania
niedrobnoko-mórkowego raka płuca metodą tomografii komputerowej i pozytonowej tomo-grafii emisyjnej skojarzonej z tomografią komputerową. Pneumonol Alergol Pol 2013;81(1):5–15.
9. Krawczyk P, Ramlau R, Spychalski Ł, Świerzewski R. Rak płuca. Standardy diagno-styki i leczenia w Polce. Raport. Wydanie I. Fundacja Wygrajmy Zdrowie (onli-ne) 2015; http://wygrajmyzdrowie.pl/js/fileman/Uploads/Rak%20p%C5%82u-ca_standardy%20diagnostyki%20i%20leczenia%20w%20Polsce.pdf 10. Kozielski J. Rak płuca – standardy postępowania diagnostycznego. Med Dypl
2011;20(3):103–106.
11. Rozpoznawanie i leczenie pozaszpitalnego i szpitalnego zapalenia płuc u do-rosłych. Wytyczne NICE 2014. Medycyna Praktyczna Pulmonologia (online) 2015; https://www.mp.pl/pulmonologia/artykuly-wytyczne/inne/118514,r- ozpoznawanie-i-leczenie-pozaszpitalnego-i-szpitalnego-zapalenia-pluc-u-doroslych-wytyczne-nice-2014
12. Hryniewicz W, Albrecht P, Radzikowski A. Rekomendacje postępowania w po-zaszpitanych zakażeniach układu oddechowego. Narodowy Program Ochro-ny Antybiotyków (online) 2016; http://www.antybiotyki.edu.pl/pdf/Reko-mendacje2016.pdf
