Mateusz Krajecki
Rozwój nerwu zębodołowego dolnego u zarodków
ludzkich
Rozprawa doktorska
Katedra i Zakład Anatomii Prawidłowej
Uniwersytetu Medycznego
Im. Karola Marcinkowskiego
w Poznaniu
Kierownik Katedry i Zakładu
oraz promotor pracy: Prof. dr hab. Małgorzata Bruska
Spis treści
I Wstęp.………3
II Cel pracy………9
III Materiał i metody………10
IV Wyniki własne………15
V Dyskusja……….………71
VI Wnioski………77
VII Spis piśmiennictwa……….………79
VIII Streszczenie ……….…..………89
IX Summary………91
3
I
Wstęp
Narząd żucia wchodzi w skład układu czaszkowo- twarzowego. Jego górna część mózgowa znajduje się w części nerwowej czaszki. Narządy zmysłów i otaczające je puszki kostne, wspólnie ze szczękami, kośćmi jarzmowymi, nosowymi i podniebiennymi tworzą część środkową twarzoczaszki. Żuchwa wraz z przyczepiającymi się do niej mięśniami i topograficznie związanym z nią nerwem trójdzielnym, stanowią część dolną twarzoczaszki (16, 25, 32, 33, 65).
Rozwój części twarzowej głowy można podzielić na trzy istotne stadia (33): 1. Stadium błoniaste, w którym tworzy się pierwotny szkielet
nabłonkowo- mezenchymatyczny, stanowiący osłonę dla intensywnej proliferacji i migracji komórek.
2. Rozwój wyniosłości czołowo- nosowej i wyrostków łuków gardłowych różnicujących się w szkielet twarzy.
3. Różnicowanie narządów wchodzących w skład układów części
twarzowej należących do części środkowej i dolnej twarzy, szczególnie rozwój narządu żucia (16, 25, 30, 32, 33).
Szkielet układu czaszkowo- twarzowego rozwija się z mezodermy
przyosiowej i bocznej oraz grzebienia nerwowego. Mezenchyma pochodząca z grzebienia nerwowego tworzy większą część szkieletu twarzy (34, 41, 42, 54, 55, 71, 73, 75, 76, 77, 79, 81). Grzebień nerwowy stanowi pluripotnecjalną populację komórek pochodzących z fałdów nerwowych. Jego komórki tworzące szkielet twarzy osiedlają się w łukach gardłowych (11, 12, 32, 54, 55). Z
pierwszego łuku gardłowego rozwija się większa część narządu żucia ze szczęką i żuchwą, w których następuje rozwój zębów, a także mięśnie żucia. Wykazano, iż komórki grzebienia nerwowego odgrywają ważną rolę w rozwoju zębów (47).
W rozwoju narządu żucia ważną rolę odgrywa nerw trójdzielny, szczególnie nerw żuchwowy. Rozgałęzienia nerwu żuchwowego są topograficznie związane z żuchwą, która rozwija się na podłożu chrząstki żuchwowej (Meckela).
Nerwy trójdzielne stanowią piątą parę nerwów czaszkowych i wspólnie z nerwami twarzowymi, językowo- gardłowymi i błędnymi należą do grupy nerwów łuków gardłowych. Włókna czuciowe nerwu trójdzielnego
rozpoczynają się w zwoju trójdzielnym. Ich dendryty zdążają na obwód tworząc trzy główne gałęzie, a aksony tworzące część większą dochodzą do trzech jąder czuciowych nerwu trójdzielnego zlokalizowanych w pniu mózgu, mianowicie:
1. Jądra pasma rdzeniowego, zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym, otrzymującego wrażenia czucia powierzchownego, bólu i temperatury, stanowiących układ przednio- boczny.
2. Jądra czuciowego głównego lub górnego, położonego w moście, odpowiedzialnego za czucie epikrytyczne (stereognozja, czucie dyskryminacyjne).
3. Jądra pasma śródmózgowiowego, położonego w śródmózgowiu, odpowiedzialnego za czucie proprioceptywne (z receptorów narządu ruchu).
Informacje dochodzące do jądra głównego i śródmózgowiowego stanowią układ grzbietowo- wstęgowy (6, 7).
Włókna odśrodkowe przebiegające w nerwie trójdzielnym mają swój początek w jądrze ruchowym nerwu trójdzielnego, położonym w części
środkowej mostu (8). Włókna ruchowe wychodzące z tego jądra tworzą część mniejszą i wchodzą w skład nerwu żuchwowego. Zaopatrują one mięśnie działające na staw skroniowo- żuchwowy (mięśnie żucia oraz mięsień
5
żuchwowo- gnykowy i przedni brzusiec mięśnia dwubrzuścowego, a także mięsień napinający błonę bębenkową i napinający podniebienie miękkie).
Zakres unerwienia czuciowego nerwu trójdzielnego obejmuje skórę twarzy i błonę śluzową jamy ustnej, zęby oraz opony mózgowia. Obszar tego unerwienia odgraniczony jest linią szczytowo- uszno- bródkową od obszaru unerwionego przez nerwy rdzeniowe szyjne. Linia ta biegnie od wierzchołka głowy ku dołowi do otworu słuchowego zewnętrznego, następnie omijając kąt żuchwy, wzdłuż jej dolnego brzegu do wyniosłości bródkowej. Obszar unerwienia twarzy przez nerw trójdzielny jest obszarem autonomicznym. Oznacza to, że sąsiednie dermatomy nie zachodzą na siebie i podczas przerwania jednej z gałęzi nerwu w danym obszarze czucie zostaje całkowicie zniesione. Wyjątek stanowi
małżowina uszna, która zaopatrywana jest również przez nerw błędny i gałęzie nerwów splotu szyjnego.
Nerw trójdzielny, dzieli się na trzy główne nerwy: oczny, szczękowy i żuchwowy. Opuszczają one jamę czaszki odpowiednio przez szczelinę
oczodołową górną, otwór okrągły i otwór owalny, wchodząc do oczodołu, dołu skrzydłowo- podniebiennego i podskroniowego.
Nerw żuchwowy będący ostatnią, trzecią gałęzią nerwu trójdzielnego prowadzi zarówno włókna czuciowe zaopatrujące błonę śluzową dna jamy ustnej i skórę poniżej kąta ust, jak i włókna ruchowe unerwiające mięśnie żucia. Po opuszczeniu jamy czaszki przez otwór owalny nerw żuchwowy wchodzi do dołu podskroniowego, gdzie dzieli się na dwa pnie: przedni i tylny. Z pnia przedniego odchodzą nerwy do mięśni żucia: nerw żwaczowy, nerwy skroniowe głębokie, nerw skrzydłowy boczny i przyśrodkowy, a także nerw policzkowy. Nerw policzkowy jest nerwem czuciowym i zaopatruje błonę
śluzową policzka i dziąseł od strony przedsionka jamy ustnej. Z pnia tylnego odchodzą: nerw uszno- skroniowy, nerw językowy i nerw zębodołowy dolny.
Nerw zębodołowy dolny jest największą gałęzią pnia tylnego nerwu
żuchwowego. Prowadzi on głównie włókna czuciowe, które zaopatrują zęby, dziąsła, skórę bródki oraz okolicy podbródkowej i błonę śluzową wargi dolnej. Przebiega on w dole podskroniowym bocznie i ku tyłowi od nerwu językowego, pomiędzy mięśniami skrzydłowymi, a następnie między gałęzią żuchwy a
więzadłem klinowo- żuchwowym i wchodzi przez otwór żuchwy do kanału żuchwy. Przed wejściem do kanału oddaje nerw żuchwowo- gnykowy,
unerwiający jednoimienny mięsień i brzusiec przedni mięśnia dwubrzuścowego. Wraz z tętnicą i żyłą zębodołową dolną przebiega w kanale żuchwy, a następnie wychodzi z niego jako nerw bródkowy przez jednoimienny otwór na
zewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy (1, 2, 13). Nerw zębodołowy dolny oddaje następujące gałęzie:
N. żuchwowo- gnykowy - odchodzący od nerwu zębodołowego
dolnego przed jego wejściem do kanału żuchwy. Prowadzi on włókna ruchowe zaopatrujące mięsień żuchwowo - gnykowy oraz brzusiec przedni mięśnia dwubrzuścowego.
Gałęzie zębowe dolne i gałęzie dziąsłowe dolne - odchodzące od splotu zębowego dolnego znajdującego się w kanale żuchwy. Prowadzą one włókna czuciowe zaopatrując zęby i błonę śluzową dziąseł.
N. bródkowy stanowiący przedłużenie nerwu zębodołowego dolnego.
Opuszcza on kanał żuchwy przez otwór bródkowy. Zawiera włókna czuciowe dla skóry okolicy bródkowej i błony śluzowej wargi dolnej.
7
W licznych badaniach opisano nerwy zębodołowe i ich rozgałęzienia dochodzące do zębów szczęki i żuchwy (10, 17, 20, 45, 51, 52, 83, 84, 85, 88), a także zakończenia nerwowe w obrębie zębów i ich charakterystykę
czynnościową (14, 15, 86, 87).
W badaniach dotyczących unerwienia zębów w rozwoju wyniki są bardzo rozbieżne. Pearson (64) wykazał, że płyta zębowa pojawia się u zarodów w szóstym tygodniu i wtedy stwierdza się gałęzie nerwowe w pobliżu tej płyty. Fearnhead (22) wykazał gałęzie zębowe dopiero u zarodków z ósmego tygodnia.
Bruska i Woźniak (5) wykazali, iż zawiązki zębów pojawiają się w szczęce w piątym tygodniu, a nerwy zębodołowe górne widoczne są u zarodków w szóstym tygodniu.
W okresie całej ontogenezy prenatalnej i postnatalnej na wzrost i różnicowanie narządów wpływają czynniki nerwowe. Wpływ ten może być bezpośredni poprzez dochodzące do narządów nerwy, względnie pośredni poprzez czynność mięśni wywierających wpływ na modelowanie rozwijających się narządów (79). Ważną rolę w rozwoju spełnia układ autonomiczny poprzez peptydy, głównie CGRP i VIP. Szczególny wpływ układu nerwowego wywierany jest na rozwój części twarzowej głowy i narządu żucia (3, 38, 39).
Z badań nad rozwojem narządu żucia wynika, iż nerw trójdzielny, a szczególnie jego gałęzie unerwiające zęby, wywiera wpływ indukcyjny w
morfogenezie zębów (9, 23, 24, 27, 35, 38, 48, 49, 53, 64). Również wykazano, iż sygnały indukcyjne z mezenchymy rozwijającej się w brodawkę zębową kontrolują i ukierunkowują nerwy zębowe. Szczególną rolę odgrywa w tym procesie nerw zębodołowy dolny, który spełnia rolę prowadnicy w rozwoju żuchwy. Wpływ indukcyjny pomiędzy rozwijającymi się zębami i dochodzącymi
do nich nerwami jest wzajemny. Sygnały z rozwijających się nerwów indukują i modelują rozwój zębów.
Nerw zębodołowy dolny opisano w licznych badaniach u dorosłych. Badania te dotyczą:
1) odmian w odejściu tego nerwu od nerwu żuchwowego (1, 26, 40, 44, 52, 62, 63, 66, 74, 75),
2) jego przebiegu w kanale żuchwy (10, 56, 57, 61, 72, 80, 84, 90), 3) rodzaju włókien w nerwie (17, 20, 80, 91),
4) rozgałęzień nerwu i połączeń z gałęziami nerwu żuchwowego (21, 26, 29, 31, 36, 37, 66, 78,82).
Brak jest w piśmiennictwie opisu dokładnej topografii i rozgałęzień nerwu zębodołowego dolnego we wczesnym okresie rozwoju w stosunku do chrząstki żuchwowej i żuchwy.
Biorąc pod uwagę brak dokładnego opisu rozwoju oraz rozbieżności w piśmiennictwie odnośnie okresu pojawiania się odgałęzień nerwu
zębodołowego dolnego, a także dysponując seryjnie skrojonymi zarodkami z dokładnie określonym wiekiem według stadiów rozwojowych, postanowiono opracować powyższy temat.
9
II
Cel pracy
Celem pracy jest:
1. Prześledzenie wczesnego rozwoju nerwu trójdzielnego ze szczególnym uwzględnieniem nerwu żuchwowego.
2. Opis rozwoju gałęzi nerwu żuchwowego, głównie nerwu zębodołowego dolnego w stosunku do chrząstki Meckela i rozwijającej się żuchwy w okresie zarodkowym.
3. Prześledzenie gałęzi nerwu zębodołowego dolnego z
uwzględnieniem ich topografii do struktur docelowych (mięśnie, zawiązki zębów).
III
Materiały i Metody
Badania przeprowadzono na 62 zarodkach ludzkich pochodzących z kolekcji Katedry i Zakładu Anatomii Prawidłowej Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu.
Wiek zarodków określano na podstawie kryteriów Instytutu Embriologii Carnegie w Davis według międzynarodowych 23 stadiów rozwojowych i wyrażano go w dniach postowulacyjnych. Stadia rozwojowe określa się na podstawie:
1) długości zarodka,
2) wyglądu zewnętrznego (obecność somitów, zawiązków kończyn), 3) stanu zaawansowania rozwoju narządów (gałki ocznej, podniebienia,
jamy nosowej, serca, itp).
Badane zarodki były w stadiach od 13 do 23, w wieku od 32 do 56 dnia. Zarodki zostały utrwalone w 10% zobojętnionej formalinie i zatopione w paraplaście lub parafinie, i krojone w trzech płaszczyznach: czołowej,
strzałkowej i poziomej. Seryjne skrawki grubości 5 i 10 mikrometrów barwiono i impregnowano według następujących metod:
1) hematoksyliną i eozyną, 2) według metody Malloryego,
3) fioletem krezylu lub błękitem toluidyny według Nissla, 4) azotanem srebra według Pearsona i O’ Neilla.
5) azotanem srebra według Lootsa, 6) białczanem srebra według Bodiana, 7) azotanem srebra według Holmesa,
11
Z pojedynczych przekrojów seryjnych z poszczególnych stadiów rozwojowych wykonywano rekonstrukcje graficzne.
Zastosowane metody pozwoliły na dokładne prześledzenie badanych struktur. Dokumentację badań stanowią tabele, zdjęcia fotograficzne oraz schematy.
Tabela I
Długość siedzeniowo- ciemieniowa [Si], stadium rozwojowe oraz wiek badanych zarodków. Numer katalogowy Długość Si w mm Stadium rozwojowe Wiek w dniach Płaszczyzna przekroju B- 194 4,0 13 32 Pozioma B- 202 4,0 13 32 Poprzeczna B- 203 4,0 13 32 Strzałkowa B- 218 4,0 13 32 Pozioma B- 206 4,0 13 32 Czołowa B- 193 6,0 13 32 Pozioma B- 171 6,0 13 32 Poprzeczna A-17 6,5 14 33 Strzałkowa B- 195 5,0 14 33 Strzałkowa B-201 5,0 14 33 Strzałkowa B-207 5,0 14 33 Pozioma A-11 6,0 14 33 Strzałkowa A-19 7,0 14 33 Czołowa A-16 8,0 15 36 Strzałkowa B- 75 8,0 15 36 Poprzeczna B-115 8,0 15 36 Pozioma B- 69 9,0 15 36 Strzałkowa PJK- 20 9,0 15 36 Poprzeczna PJK- 21 8,5 15 36 Poprzeczna PJK- 5 8,0 15 36 Strzałkowa B- 175 9,0 15 36 Pozioma PJK- 8 9,0 16 39 Czołowy IV 10,0 16 39 Strzałkowa B- 176 11,0 16 39 Poprzeczna B- 181 10,0 16 39 Poprzeczna B- 216 9,0 16 39 Pozioma
13 Numer katalogowy Długość Si w mm Stadium rozwojowe Wiek w dniach Płaszczyzna przekroju B- 70 13,0 17 41 Czołowa PJK- 2 13,0 17 41 Poprzeczna PJK- 14 13,5 17 41 Strzałkowa A-12 12,5 17 41 Poprzeczna B- 129 13,0 17 41 Strzałkowa B- 68 13,0 17 41 Pozioma B- 122 15,0 18 44 Czołowa B- 290 15,0 18 44 Strzałkowa B-65 16,0 18 44 Pozioma PJK- 26 15,0 18 44 Strzałkowa A-6 15,5 18 44 Poprzeczna B- 123 17,0 19 46 Pozioma Z- 13 17,0 19 46 Czołowa Z-7 17,5 19 46 Czołowa A-1 17,0 19 46 Poprzeczna BŁ- 9 17,9 19 46 Poprzeczna BŁ- 3 22,0 20 49 Strzałkowa A 21,0 20 49 Pozioma B-124 21,0 20 49 Czołowa B- 126 22,0 20 49 Poprzeczna B-170 22,5 21 51 Czołowo A-4[1] 23,5 21 51 Czołowa B- 127 22,5 21 51 Strzałkowa
Numer katalogowy Długość Si w mm Stadium rozwojowe Wiek w dniach Płaszczyzna przekroju Z- 15 [1] 26,0 22 53 Czołowa B- 223 26,5 22 53 Strzałkowa BŁ- 7 26,5 22 53 Pozioma PK- 61 25,5 22 53 Strzałkowa B- 77 26,0 22 53 Czołowa A-71 29,0 23 56 Pozioma B- 177 28,5 23 56 Pozioma Z- 9 29,0 23 56 Strzałkowa AS- 3 28,5 23 56 Poprzeczna B- 177 28,5 23 56 Czołowa A-3 29,0 23 56 Poprzeczna Z-15 28,5 23 56 Pozioma A-5 28,5 23 56 Strzałkowa
15
IV
Wyniki własne
Rozwój szkieletu tworzącego część mózgową i twarzową czaszki oraz kształtowanie narządów w obrębie głowy, a także tworzenie rozgałęzień nerwów czaszkowych rozpoczyna się bardzo wcześnie w okresie zarodkowym. Począwszy od piątego tygodnia odbywa się rozwój jąder nerwów czaszkowych oraz dróg nerwowych kojarzeniowych, spoidłowych i rzutowych. Ze względu na szybko postępujące zmiany w rozwoju opis wyników przedstawiono w
poszczególnych stadiach rozwoju zarodkowego, w których dokonują się istotne wydarzenia w trakcie organogenezy.
Zarodki w stadium 13 (32 dni)
Część głowowa cewy nerwowej podzielona jest na pięć pęcherzyków stanowiących poszczególne części mózgowia. Obydwa otwory nerwowe są zamknięte. Kresomózgowie jest pojedynczym pęcherzykiem. We wszystkich częściach mózgowia można wyróżnić neuromery. W obrębie tyłomózgowia jest 7 neuromerów, które określane są rombomerami i oddzielone są od siebie wewnętrznymi bruzdami. Widoczne są zawiązki jąder ruchowych i czuciowych w pniu mózgowia. Jądra ruchowe rozwijają się w obrębie wspólnego słupa ruchowego. Dośrodkowe włókna ze zwojów tworzą wspólną drogę końcową powstałą z dośrodkowych włókien nerwu trójdzielnego, twarzowego,
językowo- gardłowego i błędnego. Zwoje tych nerwów rozwijają się z grzebienia nerwowego oraz pogrubiałego nabłonka łuków gardłowych tworzących
ektodermalne plakody. Zwoje te położone są na poziomie poszczególnych neuromerów (ryc. 1)
Ryc. 1
Rekonstrukcja graficzna z przekrojów strzałkowych zarodka w stadium 13 ilustrująca kształt i części mózgowia oraz położenia zwojów nerwów czaszkowych w odniesieniu do
rombomerów.
O-pęcherzyk oczny, V4- komora IV, Ot- pęcherzyk uszny; V,VII,VIII,IX,X- zwoje nerwów czaszkowych.
W stadium 13 obecne są wszystkie łuki gardłowe. Są to mezenchymatyczne uwypuklenia, które od zewnątrz pokrywa ektoderma i przedzielają je bruzdy gardłowe, a od wewnątrz pokryte są endodermą i poprzedzielane kieszonkami gardłowymi (ryc. 2, 3).
17
Ryc. 2
Przekrój poziomy zarodka w stadium 13 (Si 4mm, wiek 32 dni), barwienie H+E, x100. a-pierwszy łuk gardłowy, b- drugi łuk gardłowy, c- bruzda gardłowa, d- aorta,
e- pączek płucny, f- kieszonka gardłowa, g- trzeci łuk gardłowy.
Do każdego łuku gardłowego wnikają odpowiednie nerwy czaszkowe: a) do 1. łuku gardłowego- n. trójdzielny,
b) do 2. łuku gardłowego- n. twarzowy,
c) do 3. łuku gardłowego- n. językowo- gardłowy, d) do 4.- 6. łuku gardłowego- n. błędny.
Ryc. 3
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 13 (Si 4 mm, wiek 32 dni), barwienie H+E, x40. a-zwój trójdzielny, b- pęcherzyk oczny, c- wyniosłość czołowo- nosowa, d- pierwotna jama ustna, e- pierwszy łuk gardłowy, f- drugi łuk gardłowy, g- trzeci łuk gardłowy, h- serce, i- płyta nosowa.
Pierwotna jama ustna (stomodeum) ograniczona jest od góry wyniosłością czołowo- nosową, bocznie wyrostkami szczękowymi i od dołu wyrostkami żuchwowymi. W wyniosłości tej widoczna jest gruba płyta nosowa (ryc. 3), z której rozwija się lemieszowo- krańcowy grzebień nerwowy.
Wyniosłości ograniczające pierwotną jamę ustną stanowią zawiązki kości twarzoczaszki , w tym przyszłej szczęki i żuchwy. W wyniosłościach żuchwowych dostrzec można koncentryczne zagęszczenie komórek stanowiące zawiązek chrząstki żuchwowej (Meckela) (ryc. 4).
19
Ryc. 4
Przekrój poziomy zarodka w stadium 13 ( Si 4mm, wiek 32 dni), impregnacja białczanem srebra według Bodiana, x100.
a-pęcherzyk uszny, b- wyniosłość szczękowa, c- zawiązek chrząstki Meckela w wyniosłości żuchwowej, d- pierwotna jama ustna.
Obydwa wyrostki żuchwowe łączą się w linii pośrodkowej. W miejscu połączenia obserwuje się pionowo ułożone pasma wrzecionowatych komórek (ryc. 5).
Ryc. 5
Przekrój czołowy zarodka w stadium 13 (Si 4mm, wiek 32 dni), barwienie H+E, x100.
a-rdzeń przedłużony, b- wyrostek żuchwowy, c- wyniosłości językowe boczne, d- jama ustna.
Z przyśrodkowych powierzchni połączonych wyrostków żuchwowych, w dnie pierwotnej jamy ustnej, obserwuje się zgrubienia mezodermy pierwszego łuku gardłowego tworzące wyniosłości językowe boczne stanowiące zawiązek języka. Pomiędzy nimi znajduje się guzek nieparzysty w postaci zgrubienia pośrodkowego, a ku tyłowi od niego widoczny jest otwór ślepy. Trzy powyższe wzniesienia stanowią zawiązek części wolnej języka (ryc. 5, 6).
21
Ryc. 6
Przekrój poziomy zarodka w stadium 13 (Si 4mm, wiek 32 dni), barwienie H+E, x100. a-rdzeń przedłużony, b- jama ustna, c- guzek nieparzysty.
Zwój trójdzielny w opisywanym stadium posiada kształt wrzecionowaty i utworzony jest przez gęsto ułożone, owalne i wrzecionowate komórki. W zwoju, znajdującym się na poziomie 2. rombomeru, można już wyróżnić część oczną, wrastającą do wyniosłości czołowo- nosowej i część szczękowo-
Ryc. 7
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 13 ( Si 4mm, wiek 32 dni), barwienie fioletem krezylu według Nissla, x100.
a-zwój trójdzielny, b- część oczna zwoju trójdzielnego, c- część szczękowo- żuchwowa zwoju trójdzielnego, d- pierwotna jama ustna, e- pierwszy łuk gardłowy, f- drugi łuk gardłowy, g- zwój nerwu twarzowego.
23
Zarodki w stadium 14 (33 dni)
Z stadium tym zewnętrzny kształt zarodka jest zdeterminowany głównie przez układ nerwowy. Zaznaczone jest zgięcie mostowe skierowane
wypukłością w stronę brzuszną. Następuje rozwój kresomózgowia z zaznaczonymi półkulami mózgu. Ograniczone są one od kresomózgowia środkowego od powierzchni zewnętrznej przez bruzdę międzymózgowiowo - kresomózgowiową, a od powierzchni wewnętrznej przez wał półkul.
Zmniejszone jest znacznie i pogłębione zgięcie śródmózgowiowe oraz mostowe. Jądra ruchowe nerwów czaszkowych tworzą dwa słupy komórkowe:
przyśrodkowy i boczny. W słupie przyśrodkowym różnicują się jądra nerwów III, IV, VI i XII, natomiast w słupie bocznym tworzą się jądra nerwów V, VII, IX i X. We wspólnej drodze końcowej rozwijają się, wyraźnie widoczne, jądra czuciowe (ryc. 8).
Ryc. 8
Schemat z rekonstrukcji graficznej przekroju strzałkowego mózgowia zarodka w stadium 14. TM- kresomózgowie nieparzyste, D1 i D2- neuromery międzymózgowia, S- neuromer
pomiędzy międzymózgowiem i śródmózgowiem (synencephalon), M1 i M2- neuromery śródmózgowia, I- cieśń, C- zawiązek móżdżku, FP- zgięcie mostowe, CA- wspólna droga końcowa, Cyfry rzymskie w obrębie wspólnej drogi końcowej oznaczają jądra nerwów czaszkowych.
W stadium 14 nadal widoczne są łuki gardłowe wraz z wrastającymi do nich nerwami czaszkowymi (ryc. 9, 11). Pogłębieniu ulega bruzda pierwszego łuku gardłowego i tworzy się zawiązek przewodu słuchowego zewnętrznego. Rozrastający się drugi łuk gardłowy przykrywa bruzdy łuku trzeciego i czwartego, tworząc zatokę szyjną (ryc. 9). Pojawia się sznur podjęzykowy będący zawiązkiem mięśni języka. W wyrostku żuchwowym rozwija się pierwotna listewka zębowa (ryc. 10, 12).
25
Ryc. 9
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 14 (Si 5 mm, wiek 33 dni),impregnacja białczanem srebra według Bodiana, x100.
a-wyniosłość czołowo- nosowa, b- wyrostek szczękowy, c- zwój trójdzielny, d- wyrostek żuchwowy, e- drugi łuk gardłowy, f- zatoka szyjna, g- trzeci łuk gardłowy.
Ryc. 10
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 14 (Si 5 mm, wiek 33 dni), barwienie fioletem krezylu według Nissla, x 100.
a-język, b- sznur podjęzykowy, c- zawiązek gruczołu tarczowego, d- tętnica pierwszego łuku gardłowego.
27
Ryc. 11
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 14 (Si 5 mm, wiek 33 dni), barwienie H+E, x50. a-wyniosłość czołowo- nosowa, b- pierwszy łuk gardłowy, c- drugi łuk gardłowy, d- trzeci łuk gardłowy.
Ryc. 12
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 14 (Si 5 mm, wiek 33 dni), barwienie H+E, x400. a-zawiązek chrząstki Meckela, b- pierwotna listewka zębowa.
Zwój trójdzielny w przekroju poprzecznym posiada kształt owalny, a w przekroju strzałowym nieregularny. Z wyraźnie zaznaczonych części (ocznej i szczękowo- żuchwowej) zwoju trójdzielnego biorą początek jego główne gałęzie. Z mniejszej części ocznej wychodzi krótki pień nerwu ocznego, który wrasta w kierunku wyniosłości czołowo- nosowej i kielicha ocznego.
Ryc. 13
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 14 (Si 5 mm, wiek 33 dni), barwienie H+E, x100. a-zwój trójdzielny, b- nerw żuchwowy, c- drugi łuk gardłowy, d- wyrostek żuchwowy pierwszego łuku gardłowego, e- wyrostek szczękowy pierwszego łuku gardłowego.
29
Ryc. 14
Przekrój strzałkowy zwoju trójdzielnego w stadium 14 (Si 5 mm, wiek 33 dni), barwienie H+E, x400.
a-część oczna zwoju trójdzielnego, b- część szczękowo- żuchwowa zwoju trójdzielnego.
Natomiast z większej części szczękowo- żuchwowej wychodzą nerwy
szczękowy i żuchwowy, które wrastają odpowiednio do wyrostka żuchwowego i szczękowego pierwszego łuku gardłowego (ryc. 13, 14, 15). Są one bardzo
krótkie i nie oddają gałęzi wtórnych. Grzbietowa powierzchnia zwoju połączona jest szerokim pasmem włókien nerwowych stanowiących część większą nerwu trójdzielnego.
Chrząstka Meckela przemieszcza się ku wewnętrznej powierzchni I łuku gardłowego.
Ryc. 15
Przekrój poziomy zarodka w stadium 14 (Si 5, wiek 33 dni), barwienie H+E, x50. a-tyłomózgowie, b- zwój trójdzielny, c- nerw szczękowy, d- wyrostek szczękowy.
31
Zarodki w stadium 15 (36 dni)
Zaznaczone są wyraźnie półkule mózgu oddzielone płytką szczeliną podłużną mózgu z widoczną w jej dnie blaszką krańcową. Powstaje bruzda
podwzgórzowa i części podwzgórza.
W obrębie wspólnej drogi końcowej oddziela się pasmo śródmózgowiowe i rdzeniowe nerwu trójdzielnego.
Następują ważne zmiany w rozwoju twarzy. Wyrostki nosowe wydłużają się, a wyrostki nosowe przyśrodkowe, z których rozwija się rynienka wargi górnej obniżają się i zbliżają do siebie. Mezenchyma tych wyrostków wzrasta do
sklepienia szerokiej jamy ustnej tworząc pole przedszczękowe. Następuje także połączenie wyrostka nosowego bocznego z wyrostkiem szczękowym oraz
oddzielenie wargi dolnej od języka. Pierwotna listewka zębowa jest grubsza w porównaniu z poprzednim stadium (ryc. 16).
Ryc. 16
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x100. a-kresomózgowie, b- pasmo komórek wychodzących z grzebienia nerwowego, c- węchowy grzebień nerwowy, d- zawiązek wargi dolnej, e- język, f- serce, g- pierwotna listewka zębowa.
W stadium 15 zwój trójdzielny przylega do pnia mózgowia i na przekroju czołowym posiada kształt owalny. Wychodzące z poszczególnych części zwoju pierwszorzędowe gałęzie nerwu trójdzielnego wydłużają się (ryc. 17).
33
Ryc. 17
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x40. a-kielich oczny, b- nerw oczny, c- zwój trójdzielny, d-nerw trójdzielny, e- nerw żuchwowy.
Aksony komórek pseudojednobiegunowych zwoju trójdzielnego tworzą krótką część większą nerwu trójdzielnego. W opisywanym stadium obserwuje się początek rozwoju gałęzi drugorzędowych nerwu trójdzielnego.
Nerw oczny wrasta w kierunku kielicha ocznego (ryc. 17), zaś nerw szczękowy i żuchwowy wydłużają się w obrębie wyrostków szczękowego i żuchwowego (ryc. 18, 19), które stanowią części pierwszego łuku gardłowego.
Chrząstka Meckela rozciąga się od spojenia bródkowego wzdłuż przyszłego trzonu żuchwy w kierunku przewodu słuchowego zewnętrznego.
Ryc. 18
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x40. a-nerw szczękowy, b- zwój trójdzielny, c- pęcherzyk uszny, d- nerw żuchwowy, e- wyrostek żuchwowy.
35
Ryc. 19
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8 mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x100. a- jama ustna, b- pień przedni nerwu żuchwowego, c- pień tylny nerwu żuchwowego.
Nerw żuchwowy widoczny jest w postaci nieregularnej płyty, w której można wyróżnić dwa pnie: przedni i tylny (ryc. 18, 19). Z pnia przedniego wychodzą nerwy zaopatrujące mięśnie żucia (ryc. 20).
Ryc. 20
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x40. a-nerw szczękowy, b- zwój trójdzielny, c- gałęzie mięśniowe pnia przedniego nerwu żuchwowego.
Z pnia tylnego można rozróżnić wychodzące nerwy: nerw językowy i nerw zębodołowy dolny (ryc. 21, 22).
37
Ryc. 21
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x40. a-jama ustna, b-płyta zębowa, c- nerw językowy, d- nerw zębodołowy dolny, e- wyrostek żuchwowy.
Ryc. 22
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 15 (Si 8mm, wiek 36 dni), barwienie H+E, x400. a-nerw zębodołowy dolny, b- nerw językowy.
39
Zarodki w stadium 16 (39 dni)
W obrębie mózgowia następuje ostateczny rozwój jądra ruchowego nerwu trójdzielnego oraz jąder czuciowych tego nerwu.
W części twarzowej czaszki rozpoczyna się rozwój jamy nosowej, podniebienia pierwotnego oraz mięśni nadgnykowych.
Wyrostki nosowe przyśrodkowe łączą się z wyrostkami nosowymi bocznymi (ryc. 23). Widoczne są zawiązki mięśni: rylcowo- językowego, rylcowo-
gnykowego i żuchwowo- gnykowego (ryc. 24).
Ryc. 23
Przekrój czołowy zarodka w stadium 16 (Si 9mm, wiek 39 dni), impregnacja białczanem srebra według Bodiana, x40.
a-jama nosowa, b- pasma komórek nerwowych wędrujące z grzebienia węchowego do opuszki węchowej, c- wyrostek nosowy przyśrodkowy, d- wyrostek nosowy boczny, e- język.
Ryc. 24
Przekrój czołowy zarodka w stadium 16 (Si 9mm, wiek 39 dni), barwienie H+E, x40.
a-błędnik, b- przewód słuchowy zewnętrzny, c- zachyłek trąbkowo- gardłowy, d- chrząstka Meckela, e- mięsień żuchwowo- gnykowy.
Zaznaczone są zawiązki wyrostków podniebiennych, z których rozwija się podniebienie wtórne.
41
Gałęzie obydwu pni nerwu żuchwowego ulegają wydłużeniu. Wzdłuż bocznej powierzchni chrząstki Meckela przebiega nerw zębodołowy dolny. Nerw językowy połączony jest ze zwojem podżuchwowym (ryc. 25). Widoczne jest połączenie nerwu językowego ze struną bębenkową.
Ryc. 25
Przekrój poziomy zarodka w stadium 16 (Si 9mm, wiek 39 dni), barwienie H+E, x100.
a-jama ustna, b- zwój podżuchwowy, c- nerw językowy, d- wyrostek żuchwowy, e- wyrostek szczękowy.
Zarodki w stadium 17 i 18 (41 i 44 dni)
W stadium 17 utworzone jest już podniebienie pierwotne i wydłużają się wyrostki szczękowe tworzące podniebienie wtórne (ryc. 26).
Ryc. 26
Przekrój czołowy tylnej części jamy nosowej i ustnej zarodka w stadium 18 (Si 15 mm, wiek 41 dni), barwienie H+E, x40.
a-wyrostek podniebienny szczęki, b- przegroda nosa, c- chrząstka Meckela, d- język, e- płytka zębowa żuchwy, f- pierwotna listewka zębowa szczęki, g- punkt kostnienia w trzonie szczęki, h- punkt kostnienia w trzonie żuchwy.
Rowek oddzielający język od żuchwy oddziela pierwotną listewkę zębową znajdującą się przyśrodkowo oraz leżącą bocznie listewkę przedsionkową (ryc. 27). W obrębie języka, który wypełnia prawie całą jamę ustną, widoczne są wszystkie mięśnie. Widoczne są także zawiązki młoteczka i kowadełka.
43
Ryc. 27
Przekrój poziomy zarodka w stadium 17 (Si 13 mm, wiek 41 dni), impregnacja azotanem srebra według Ogawy, x40.
a-zawiązek szczęki, b- wyrostek podniebienny szczęki, c- pierwotna listewka zębowa, d- płytki przedsionkowe, e- chrząstka Meckela, f- nerw podjęzykowy, g- język, h- nerw językowy.
W stadium 17 chrząstka Meckela przyjmuje regularny, walcowaty kształt (ryc. 26, 28). W obrębie żuchwy rozwija się pierwotne ognisko kostnienia na wysokości pierwszego mlecznego trzonowca (ryc. 26). Stadium to określa się jako początek kostnienia żuchwy, które odbywa się na podłożu błoniastym. W stadium 18 chrząstka Meckela ulega zagięciu ku górze przybierając kształt
paraboliczny, a jej tylny koniec zagięty jest ku dołowi, natomiast przedni skierowany jest ku górze. Kostnieje część podstawna trzonu żuchwy.
Ryc. 28
Przekrój czołowy zarodka w stadium 18 (Si 15 mm, wiek 41 dni), impregnacja azotanem srebra według Ogawy, x40.
a-zwój trójdzielny, b- nerw żuchwowy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela, e- nerw językowy, f- zwój podżuchwowy, g- język.
45
W opisywanych stadiach zwój trójdzielny jest największym zwojem spośród pozostałych zwojów nerwów czaszkowych. W zależności od przekroju posiada różny kształt. Na przekroju poprzecznym posiada kształt owalny, a na przekroju czołowym okrągły, natomiast na przekroju strzałkowym nieregularny, co
spowodowane jest wyjściem głównych pni nerwu trójdzielnego (ryc. 29, 30).
Ryc. 29
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 17 (Si 13 mm, wiek 41 dni), barwienie H+E, x40. a-zwój trójdzielny, b- gałka oczna, c- nerw szczękowy, d- nerw żuchwowy, e- pień przedni nerwu żuchwowego, f- pień tylny nerwu żuchwowego, g- nerw twarzowy, h- nerw przedsionkowo- ślimakowy, i- błędnik.
Ryc. 30
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 18 ( Si 15 mm, wiek 41 dni), barwienie H+E, x40. a-zwój trójdzielny, b- nerw oczny, c- nerw szczękowy, d- szczęka, e- żuchwa, f- nerw żuchwowy, g- chrząstka Meckela.
Wśród komórek tworzących zwój wyróżniamy duże o owalnym lub okrągłym kształcie, zawierające duże jądro oraz komórki mniejsze, rozrzucone między komórkami zwojowymi. W zwoju widoczne są również liczne naczynia krwionośne.
47
Nerw językowy zlokalizowany jest przyśrodkowo i nieco ku górze w stosunku do chrząstki Meckela. Nerw ten wydłuża się osiągając język bocznie w stosunku do nerwu podjęzykowego (ryc. 31).
Ryc. 31
Przekrój czołowy zarodka w stadium 17 (Si 13 mm, wiek 41 dni), impregnacja azotanem srebra według Ogawy, x100.
a- jama ustna, b- nerw zębodołowy dolny, c- chrząstka Meckela, d- nerw językowy, e- nerw podjęzykowy.
Zwój podżuchwowy posiada wydłużony kształt z wyraźnie zaznaczonymi biegunami (ryc. 32). Znajduje się on na dolnym obwodzie nerwu językowego.
Ryc. 32
Przekrój czołowy zarodka w stadium 17 (Si 13 mm, wiek 41 dni), barwienie H+E, x100. a-nerw żuchwowy, b- nerw zębodołowy dolny, c- nerw językowy, d- zwój podżuchwowy, e- nerw podjęzykowy, f- język, g- jama ustna.
Nerw zębodołowy dolny znacznie się wydłuża i na przekroju czołowym widoczny jest bocznie, zaś na przekroju strzałkowym nieco ku dołowi w stosunku do chrząstki żuchwowej (ryc. 28, 31, 32).
49
Stadium 19 i 20 (46 i 49 dni)
W stadium 19 i 20 kształt zwoju trójdzielnego przypomina kształt z poprzedniego stadium.
W tym stadium pojawia się zawiązek wyrostka kłykciowego żuchwy, którego głowa będzie stanowiła główkę w stawie skroniowo- żuchwowym, a także zawiązek chrząstki kąta żuchwy, do którego przyczepia się, na zewnętrznej powierzchni, mięsień żwacz, a na powierzchni wewnętrznej mięsień skrzydłowy przyśrodkowy (ryc. 33, 34, 35).
Ryc. 33
Przekrój poziomy zarodka w stadium 20 ( Si 21mm, wiek 49 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x40.
a-mięsień żwacz, b- nerw żwaczowy, c- ognisko kostnienia żuchwy, d-nerw zębodołowy dolny, e- chrząstka Meckela, f- nerw językowy, g- mięsień skrzydłowy przyśrodkowy, h- język, i- jama ustna.
Ryc. 34
Przekrój poziomy zarodka w stadium 20 ( Si 21mm, wiek 49 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x100.
a-mięsień żwacz, b- nerw żwaczowy, c- zębodołowy dolny, d- nerw żuchwowo- gnykowy, e- chrząstka Meckela, f- nerw językowy, g- wyrostek podniebienny szczęki, h- jama ustna.
51
Ryc. 35
Przekrój czołowy zarodka w stadium 20 (Si 21 mm, wiek 49 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x100.
a-jama ustna, b- mięsień skrzydłowy przyśrodkowy, c- nerw językowy, d- chrząstka Meckela, e- nerw zębodołowy dolny.
W obrębie wtórnej listewki zębowej w wyniku proliferacji komórek tworzą się guzkowate zgrubienia stanowiące zawiązki zębów mlecznych, określane pączkami zębowymi. Z pączków tych rozwijają się narządy szkliwotwórcze. Rozwój pączków zębowych można uważać za zawiązek części zębodołowej żuchwy (ryc. 36, 37, 38).
Ryc. 36
Przekrój czołowy zarodka w stadium 20 (Si 21 mm, wiek 49 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x100.
a-jama ustna, b- pączek zębowy, c- chrząstka Meckela, d- nerw zębodołowy dolny, e- gałąź zębowa dolna, f- ognisko kostnienia żuchwy.
Do mięśni żucia wnikają nerwy będące gałęziami pnia przedniego nerwu żuchwowego. Na przekroju czołowym widoczny jest mięsień żwacz, z nerwem żwaczowym (ryc. 33, 34, 37, 38). Przyśrodkowo w stosunku do niego
obserwowano ognisko kostnienia żuchwy, a następnie jeszcze bardziej
przyśrodkowo nerw zębodołowy dolny (ryc. 34, 37). Obserwowana w badanych stadiach chrząstka Meckela ma owalny kształt (ryc. 37, 38). Przyśrodkowo od niej przebiega nerw językowy, leżący bocznie od mięśnia skrzydłowego
53
Ryc. 37
Przekrój czołowy zarodka w stadium 19 (Si 17,5 mm, wiek 46 dni), barwienie H+E, x40. a-język, b- jama ustna, c- pączek zębowy, d- nerw zębodołowy dolny, e- mięsień żwacz, f- chrząstka Meckela, g- zwój podżuchwowy
Ryc. 38
Przekrój czołowy zarodka w stadium 19 (Si 17,5 mm, wiek 46 dni), barwienie H+E, x100. a-jama ustna, b- pączek zębowy, c- nerw żwaczowy, d- ognisko kostnienia żuchwy, e- nerw zębodołowy dolny, f- chrząstka Meckela, g- nerw językowy, h- zwój podżuchwowy.
Nerw zębodołowy dolny przebiega pomiędzy kostniejącym trzonem żuchwy a chrząstką Meckela. Nerw ten stanowiący przedłużenie nerwu żuchwowego, widoczny jest w wąskiej przestrzeni pomiędzy chrząstką Meckela i żuchwą. Od chrząstki oddziela go w górnym odcinku mezenchyma żuchwy. Powyższe
stosunki topograficzne przemawiają za tworzącym się kanałem żuchwy (ryc. 39, 40).
Należy podkreślić, że począwszy od 19 stadium obserwuje się rozwój gałęzi trzeciorzędowych nerwu trójdzielnego. Obserwowano nerw żuchwowo-
55
Ryc. 39
Przekrój poziomy zarodka w stadium 19 ( Si 17mm, wiek 46 dni), barwienie fioletem krezylu, x100.
a-nerw żuchwowy, b- nerw skrzydłowy przyśrodkowy, c- nerw językowy, d- chrząstka Meckela, e- nerw zębodołowy dolny, f- nerw żuchwowo- gnykowy.
Ryc. 40
Przekrój poziomy zarodka w stadium 19 ( Si 17,5mm, wiek 46 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x40.
a-zwój trójdzielny, b- mięsień żwacz, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela.
Nerw żuchwowo- gnykowy zawiera włókna ruchowe do mięśnia żuchwowo- gnykowego, stanowiącego przeponę dna jamy ustnej razem z mięśniami:
57
Stadium 21 (51 dni)
Obserwuje się rozwój wyrostka dziobiastego żuchwy stanowiącego miejsce przyczepu końcowego dla mięśnia skroniowego. W dalszym ciągu postępuje kostnienie trzonu i gałęzi żuchwy. Gałęzie drugorzędowe i trzeciorzędowe nerwu trójdzielnego ulegają wzrostowi na długość (ryc. 41, 42)
Ryc. 41
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 21 (Si 22,5 mm, wiek 51 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x40.
a-jama ustna, b- mięsień skrzydłowy przyśrodkowy, c- chrząstka Meckela, d- nerw zębodołowy dolny, e- nerw bródkowy.
Nerw zębodołowy dolny widoczny jest między chrząstką Meckela a żuchwą i zostaje włączony w strukturę żuchwy, co widoczne jest na przekroju czołowym zarodka. Ognisko kostnienia zlokalizowane jest bocznie w stosunku do chrząstki Meckela (ryc. 42, 43, 44).
Ryc. 42
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 21 (Si 22,5mm, wiek 51 dni), barwienie H+E, x40. a-zwój trójdzielny, b- nerw żuchwowy, c- nerw językowy, d- chrząstka Meckela, e- nerw zębodołowy dolny, f- nerw bródkowy, g- ognisko kostnienia żuchwy.
59
Ryc. 43
Przekrój czołowy zarodka w stadium 21 (Si 22,5mm, wiek 51 dni), barwienie H+E, x40. a-mięsień żwacz, b- ognisko kostnienia żuchwy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela, e- nerw językowy, f- mięsień skrzydłowy boczny, g- jama ustna, h- język.
Końcową gałęzią nerwu zębodołowego dolnego jest nerw bródkowy. Nerw ten widoczny jest ku przodowi od ogniska kostnienia żuchwy (ryc. 41, 42). Bierze on udział w unerwieniu błony śluzowej przedsionka jamy ustnej.
Ryc. 44
Przekrój czołowy zarodka w stadium 21 (Si 22,5mm, wiek 51 dni), barwienie H+E, x100. a-jama ustna, b- nerw językowy, c- chrząstka Meckela, d- nerw zębodołowy dolny, e-ognisko kostnienia żuchwy, f- mięsień żwacz, g- nerw żwaczowy, h- pączek zębowy; strzałka wskazuje gałąź nerwu zębodołowego dolnego do pączka zębowego.
W opisywanym stadium obserwuje się gałązki odchodzące od nerwu zębodołowego dolnego i zdążające w kierunku pączków zębowych (ryc. 44).
61
Stadium 22 i 23 (53 i 56 dni)
W ostatnich dwóch stadiach rozwoju zarodkowego w dalszym ciągu postępuje kostnienie żuchwy od trzonu, wzdłuż jej gałęzi aż do wyrostków. Następuje wzrost chrząstki Meckela na długość. Obydwie chrząstki w okolicy bródkowej są w bliskim kontakcie, lecz nie obserwuje się ich połączenia. W tej okolicy widoczne jest kostnienie okołochrzęstne żuchwy (ryc. 45, 46).
Ryc. 45
Przekrój poziomy zarodka w stadium 23 (Si 28,5 mm, wiek 56 dni), barwienie H+E, x100. a-chrząstka Meckela, b- ognisko kostnienia żuchwy.
Ryc. 46
Przekrój poprzeczny zarodka w stadium 23 (Si 28,5 mm, wiek 56 dni), impregnacja azotanem srebra według Holmesa, x40.
63
Ryc. 47
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 22 (Si 26,5 mm, wiek 53 dni), impregnacja białczanem srebra według Bodiana, x40.
a-zwój trójdzielny, b- nerw szczękowy, c- nerw żuchwowy, d- pień przedni nerwu
żuchwowego, e- pień tylny nerwu żuchwowego, f- chrząstka Meckela, g- ognisko kostnienia żuchwy, h- nerw bródkowy, i- zawiązek krążka stawowego.
Powyżej górnego końca chrząstki Meckela obserwuje się zawiązek krążka stawowego stawu skroniowo- żuchwowego (ryc. 47).
Ryc. 48
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 22 (Si 26,5 mm, wiek 53 dni), impregnacja białczanem srebra według Bodiana, x100.
a-nerw bródkowy, b- ognisko kostnienia żuchwy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela.
Nerw zębodołowy dolny przebiega w kanale żuchwy. W kanale tym oddaje nerw bródkowy i przysieczny. Nerw bródkowy wychodzi przez otwór
bródkowy, natomiast nerw przysieczny biegnie ku linii pośrodkowej do
65
Ryc. 49
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 22 (Si 26,5 mm, wiek 53 dni), barwienie H+E, x40 a-otwór bródkowy, b- ognisko kostnienia żuchwy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela, e- pączek zębowy, f- nerw bródkowy.
U dorosłych gałązki nerwu przysiecznego zespalają się z gałązkami nerwu strony przeciwnej, co dowodzi iż unerwienie siekaczy w żuchwie pochodzi z dwóch źródeł. W badanym stadium stwierdzono, że nerwy zębowe dolne wzrastają w kierunku zawiązków zębów i utworzą one w dalszym etapie splot zębowy dolny. (ryc. 49, 50, 51, 52, 53).
Ryc. 50
Przekrój poziomy zarodka w stadium 22 (Si 26,5 mm, wiek 53 dni), barwienie H+E, x100. a- chrząstka Meckela, b- nerw zębodołowy dolny, c- ognisko kostnienia żuchwy, d- nerw bródkowy, e- nerw przysieczny, f- pączek zębowy.
67
Ryc. 51
Przekrój czołowy zarodka w stadium 22 (Si 26 mm, wiek 53 dni), impregnacja azotanem srebra według Lootsa, x100.
a-pączek zębowy, b- ognisko kostnienia żuchwy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela, e- nerw zębowy dolny.
Ryc. 52
Przekrój strzałkowy zarodka w stadium 23 (Si 28,5 mm, wiek 56 dni), barwienie H+E, x100. a-jama ustna, b- nerw zębodołowy dolny, c- ognisko kostnienia żuchwy, d- chrząstka Meckela, e- pączek zębowy.
Nerw zębodołowy dolny w przekroju czołowym objęty jest z obu stron przez trzon kostniejącej żuchwy, która układa się w kształt litery V i której ramiona są rozwarte ku górze. Ramię przyśrodkowe znajduje się bocznie w stosunku do chrząstki Meckela, a od góry znajdują się pączki zębowe zębów mlecznych (ryc. 51, 52, 53, 54, 55 ).
69
Ryc. 53
Przekrój czołowy zarodka w stadium 23 (Si 28,5mm, wiek 56 dni), barwienie H+E, x100. a-ognisko kostnienia żuchwy, b- nerw zębodołowy dolny, c- chrząstka Meckela, d- nerw zębowy dolny, e- pączek zębowy.
Ryc. 54
Przekrój czołowy zarodka w stadium 22 (Si 26 mm, wiek 53 dni), barwienie H+E, x100. a-mięsień żwacz, b- ognisko kostnienia żuchwy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela, e- zwój podżuchwowy, f- nerw językowy, g- jama ustna.
Ryc. 55
Przekrój czołowy zarodka w stadium 23 (Si 28,5 mm, wiek 56 dni), barwienie H+E, x100. a-mięsień żwacz, b- ognisko kostnienia żuchwy, c- nerw zębodołowy dolny, d- chrząstka Meckela, e- nerw językowy, f- jama ustna.
71
V Dyskusja
Rozwój części twarzowej głowy jest skomplikowanym procesem morfogenetycznym, w którym komórki grzebienia nerwowego generują struktury układu nerwowego obwodowego, części układu szkieletowego i tkankę łączną.
Istotną rolę w rozwoju części twarzowej oraz znajdujących się w niej narządach odgrywają łuki gardłowe pojawiające się pod koniec 4. tygodnia (65, 89), szczególnie 1. łuk gardłowy w obrębie którego powstaje chrząstka Meckela stanowiąca podłoże dla rozwoju żuchwy i związanego z nią nerwu
zębodołowego dolnego (28, 43, 46, 53, 89).
W rozwoju struktur stanowiących narząd żucia istotną rolę odgrywa transformacja nabłonkowo- mezenchymatyczna, w której uczestniczą czynniki wzrostu i produkty białkowe innych genów. Do czynników tych należą głównie: nabłonkowy czynnik wzrostu (FGF) oraz białko morfogenetyczne kości (BMP), a także łącznotkankowy czynnik wzrostu (CTGF). Transformacja nabłonkowo- mezenchymatyczna oraz modulujące czynniki indukcyjne nerwowe, do których należą neuropeptydy (substancja P, neuropepty Y, CGRP, somatostatyna) dowodzą wzajemnej zależności w morfogenezie narządu żucia (12, 46, 48, 49, 70).
Do części szkieletu rozwijających się z 1. łuku gardłowego należą: szczęka, kość jarzmowa, łuska kości skroniowej, żuchwa, młoteczek, kowadełko,
więzadło klinowo- żuchwowe i więzadło przednie młoteczka. Z mezenchymy tego łuku rozwijają się mięśnie żucia, mięsień żuchwowo- gnykowy, brzusiec przedni mięśnia dwubrzuścowego oraz mięsień napinający błonę bębenkową i podniebienie miękkie. Nerwem 1. łuku gardłowego jest nerw trójdzielny.
Rozbieżności w piśmiennictwie związanym z rozwojem narządu żucia dotyczą:
1) okresu pojawiania się chrząstki Meckela, 2) udziału chrząstki w kostnieniu żuchwy,
3) relacji mięśni działających na staw skroniowo- żuchwowy do chrząstki Meckela,
4) rozwoju pierwotnego ogniska kostnienia żuchwy, 5) początku rozwoju zawiązków zębów.
Orliaguet i wsp. (58, 59, 60) oraz Lee i wsp. (43) podają, iż zawiązek chrząstki Meckela pojawia się w 16 stadium, co odpowiada 39. dniu rozwoju zarodkowego. Durst- Zivkovic i Davila (19) oraz Radlański i wsp. (67) opisali zawiązek chrząstki u zarodków pomiędzy 6. i 7. tygodniem. W wykonanych badaniach własnych, podobnie jak Lorentowicz- Zagalak i wsp. (46) oraz Wyganowskiej (89), zawiązek chrząstki Meckela wykazano u zarodków w 13. stadium rozwoju (32 dni), a więc znacznie wcześniej od obserwacji innych autorów. Zawiązki chrząstki Meckela obecne są w przedniej części wyniosłości żuchwowej. W stadium 15 (36 dni) chrząstka wydłuża się i przebiega od
spojenia bródkowego, wzdłuż tworzącego się trzonu żuchwy do pęcherzyka usznego.
Orliagnet i wsp. (58, 59, 60) negują wpływ chrząstki Meckela na proces kostnienia żuchwy wyjaśniając to wczesnym zanikiem chrząstki przed
ukończeniem kostnienia żuchwy. Lee i wsp. (43) wykazali, iż początek
kostnienia żuchwy jest w ścisłym związku z chrząstką, co dowodzi ważnej roli chrząstki w kostnieniu żuchwy.
Rozbieżności w procesie kostnienia dotyczą początku kostnienia oraz lokalizacji pierwotnego ogniska kostnienia. Goret- Nicase i wsp. (27, 28) początek kostnienia obserwowali w 6. tygodniu, natomiast Lee i wsp. (43) w
73
połowie 6. tygodnia rozwoju. Z tego ogniska rozpoczyna się kostnienie trzonu żuchwy i wyrostka dziobiastego. Lokalizacja ogniska jest w miejscu przyszłego otworu bródkowego.
W badaniach własnych pierwotne ognisko kostnienia obserwowano w stadium 17 (41 dni). Ognisko to położone jest bocznie od chrząstki Meckela, w pobliżu nerwu zębodołowego dolnego.
W okresie zarodkowym do chrząstki Meckela przyczepiają się mięśnie żucia oraz mięśnie dna jamy ustnej. Ich przemieszczenie z chrząstki na żuchwę podawane jest w różnych okresach rozwoju wewnątrzmacicznego.
Doskocil (18) oraz Lee i wsp. (43) przemieszczenie przyczepów tych mięśni obserwowali w początkowym okresie płodowym (10- 12 tydzień). Wyganowska (89)przemieszczenie przyczepów mięśni żucia obserwowała na przełomie okresu zarodkowego (9. tydzień), natomiast mięśnie dna jamy ustnej w 10. tygodniu. Przemieszczenie mięśni żucia w badaniach własnych wykazano pod koniec 7. tygodnia. Najwcześniej przemieszczenie to dotyczy mięśnia żwacza i mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego.
Istotnym wydarzeniem w rozwoju żuchwy jest wtórna listewka zębowa stanowiąca zawiązek części zębodołowej żuchwy. Listewkę tę obserwowano w stadium 17 (41 dni).
Pod koniec okresu zarodkowego Goret- Nicaise i Pilet (28) opisali połączenie przednich końców obu chrząstek Meckela . Podobne obserwacje przedstawił Bhaskar (4) u szczurów, a także Maronneaud (50) u ludzi. W badaniach własnych nie obserwowano żadnego kontaktu w obrębie obu
chrząstek w okolicy bródkowej żuchwy, co jest zgodne z badaniami Orliaguet i wsp. (58, 59,60).
Nerw żuchwowy jest nerwem mieszanym i najsilniejszą gałęzią nerwu trójdzielnego. Opuszcza on dół środkowy czaszki przez otwór owalny i wchodzi
do dołu podskroniowego, gdzie dzieli się na dwa pnie: przedni i tylny. W pniu przednim znajdują się głównie włókna ruchowe dochodzące do mięśni żucia. Pień tylny tworzą głównie włókna czuciowe zaopatrujące język, częściowo małżowinę uszną, skórę i błonę śluzową policzka poniżej kąta ust.
Nerw zębodołowy dolny jest największą gałęzią pnia tylnego nerwu
żuchwowego i stanowi jego przedłużenie. Posiada on głównie włókna czuciowe. Zawiera także włókna ruchowe, dlatego określany jest jako nerw mieszany (63). Przed wejściem do otworu żuchwy oddaje nerw żuchwowo- gnykowy, który unerwia jednoimienny mięsień. Istnieją dowody, iż nerw żuchwowo- gnykowy posiada także włókna czuciowe, którymi zaopatruje dziąsło i wyrostek
zębodołowy po językowej stronie żuchwy, a także okolicę dolnych siekaczy (31, 37, 68, 69).
Nerw zębodołowy dolny wchodzi przez otwór żuchwy powyżej i nieco ku przodowi w stosunku do tętnicy zębodołowej dolnej, do swojego kanału.
Biegnie w nim oddając gałęzie zębowe dolne do zębów żuchwy, a następnie dzieli się w okolicy otworu bródkowego na nerw bródkowy wychodzący przez ten otwór oraz nerw przysieczny biegnący dalej w trzonie żuchwy. Nerwy te w okolicy linii pośrodkowej zespalają się z nerwami strony przeciwnej, dlatego zęby sieczne w żuchwie posiadają podwójne unerwienie. Może być to
przyczyną niepowodzeń podczas znieczuleń przewodowych do otworu żuchwy (29, 40, 44, 52, 62, 66, 72).
Olivier (57) opisał dokładną topografię nerwu zębodołowego dolnego u dorosłych na materiale 50 żuchw. Wyróżnił on dwa typy w przebiegu nerwu zębodołowego dolnego. W typie 1. występującym w 66% przypadków
pojedynczy pień nerwu zębodołowego dolnego dopiero w otworze bródkowym dzieli się na dwie końcowe gałęzie.
75
W typie 2., który występował u 34% badanych żuchw, nerw zębodołowy dolny już w początkowym odcinku kanału żuchwy dzielił się na dwie gałęzie. Duża gałąź bródkowa przebiegała w kanale do otworu bródkowego, nie oddając gałęzi i jako nerw bródkowy opuszczała kanał żuchwy. Mniejsza gałąź nerwu zębodołowego dolnego oddawała nerwy zębowe dolne w kanale żuchwy. Carter i Keen (10) wyróżnili w przebiegu nerwu zębodołowego dolnego typ pośredni, w którym pojedynczy pień nerwu zębodołowego dolnego w dnie kanału żuchwy oddaje dłuższe, przebiegające skośnie nerwy zębowe. Dokładny przebieg gałęzi nerwu zębodołowego dolnego u dorosłych opisali Herlin i wsp. (29), oraz Zoud i Doran (91) przedstawiając rozgałęzienia nerwu w postaci splotu w ścisłym powiązaniu z gałęziami tętnicy zębodołowej dolnej.
Etapy rozwoju nerwu trójdzielnego i różnicowania jego
pierwszorzędowych i drugorzędowych gałęzi opisane w przedstawionych badaniach są zgodne z obserwacjami Bruskiej (8) oraz Bruskiej i Woźniaka (7, 9).
W obecnych badaniach wykazano, że rozwój nerwu trójdzielnego odbywa się wcześnie w okresie zarodkowym. Obserwowano, iż w 13 stadium zwój trójdzielny, znajdujący się na poziomie 2. rombomeru, w przekroju strzałkowym ma kształt wrzecionowaty i można w nim wyróżnić część oczną i szczękowo- żuchwową. W kolejnym 14 stadium z odpowiednich części zwoju wychodzą pierwszorzędowe gałęzie wnikające do wyniosłości czołowo- nosowej oraz do wyrostka szczękowego i żuchwowego pierwszego łuku gardłowego.
W stadium 15 pierwszorzędowe gałęzie nerwu trójdzielnego wydłużają się, nerw żuchwowy przyjmuje postać nieregularnej płyty, w której można wyróżnić dwa pnie: przedni i tylny. Z powyższych pni wychodzą gałęzie drugorzędowe. Widoczny jest już nerw językowy i zębodołowy dolny.
W 16, 17 oraz 18 stadium gałęzie wtórne nerwu żuchwowego wydłużają się. Nerw językowy osiąga język bocznie w stosunku do nerwu podjęzykowego, a nerw zębodołowy dolny przebiega między chrząstką Meckela, zlokalizowaną przyśrodkowo, a ogniskiem kostnienia żuchwy, zlokalizowanym bocznie.
Przemieszczenie przyczepów mięśni żucia z chrząstki Meckela w obręb żuchwy, które obserwuje się pod koniec 7. tygodnia, związane jest z
zaawansowaniem kostnienia żuchwy oraz powoduje wydłużanie nerwów do tych mięśni.
W stadium 20 powstaje zawiązek części zębodołowej trzonu żuchwy, w której znajdują się zawiązki zębów mlecznych, a także początek tworzenia się kanału żuchwy, w którym przebiega nerw zębodołowy dolny. Pod koniec okresu zarodkowego, mianowicie w 22 i 23 stadium rozwijają się gałęzie końcowe nerwu zębodołowego dolnego: nerwy zębowe dolne dochodzące do zawiązków zębów mlecznych, nerw bródkowy, oraz nerw przysieczny.
Obserwowane w badaniach wydarzenia rozwojowe, prowadzące do rozwoju jednostek żuchwy, zmian w przyczepach mięśni żucia oraz rozgałęzień nerwu zębodołowego dolnego dowodzą wzajemnego wpływu poszczególnych struktur narządu żucia.
77
VI Wnioski
1. U badanych zarodków w stadium 13 (32 dni) zwój nerwu
trójdzielnego znajduje się na poziomie 2. neuromeru i składa się z części ocznej i szczękowo- żuchwowej.
2. W stadium 13 z 1. łuku gardłowego rozwijają się wyrostki szczękowy i żuchwowy oraz pojawia się zawiązek chrząstki Meckela stanowiący ważną strukturę w rozwoju narządu żucia. 3. W stadium 14 (33 dni) rozwijają się pierwszorzędowe gałęzie
nerwu trójdzielnego wnikające do wyniosłości czołowo- nosowej oraz wyrostka szczękowego i połączonych wyrostków
żuchwowych.
4. W stadium 15 (36 dni) następuje rozwój gałęzi pierwszorzędowych i drugorzędowych nerwu żuchwowego. Tworzy się nieregularna płyta końcowa, w której różnicują się dwa pnie: przedni z nerwami zaopatrującymi mięśnie żucia oraz tylny od którego odchodzi nerw zębodołowy dolny i językowy.
5. Istotnymi wydarzeniami rozwojowymi dotyczącymi żuchwy w badanym okresie rozwoju są: rozwój wtórnej listewki zębowej i pierwotnego ogniska kostnienia żuchwy obserwowanych w stadium 17 (41 dni), tworzenie pączków zębowych stanowiących zawiązki zębów i będących zawiązkiem części zębodołowej żuchwy, oraz początek tworzenia kanału żuchwy w stadium 20 (49 dni). 6. W ostatnich stadiach rozwoju zarodkowego, mianowicie w 22 (53
dni) i 23 (56 dni) rozwijają się trzeciorzędowe gałęzie nerwu zębodołowego dolnego: nerw przysieczny oraz nerw bródkowy
stanowiący przedłużenie nerwu zębodołowego dolnego i wychodzący przez otwór bródkowy.
7. Z przeprowadzonych badań wynika, iż narządy docelowe
unerwione przez gałęzie nerwu trójdzielnego rozwijają się z 1. łuku gardłowego, w obrębie którego powstaje chrząstka Meckela
stanowiąca ważną strukturę w rozwoju żuchwy, mięśni żucia, ucha środkowego, stawu skroniowo- żuchwowego oraz gałęzi nerwu żuchwowego. Wczesny rozwój gałęzi nerwu zębodołowego dolnego dowodzi, iż nerw ten wywiera ważny wpływ na morfogenezę unerwionych przez niego struktur docelowych.
79
VII Spis piśmiennictwa
1. Anil A., Peker T., Turgut H. B., Gulekon I. N., Liman F.: Variations in the anatomy of the inferior alveolar nerve. Brit J of Oral and
Maxillofac Surg, 2003, 41, 236–23.
2. Auluck A., Ahsan A., Pai K., Shetty C.: Anatomical variations in developing mandibular nerve canal: a report of three cases. Neuroanatomy, 2005, 4, 28-30.
3. Behrents R. G.: The influence of the trigeminal nerve on facial growth and development. Am J Orthodont, 1984, 85, 199- 206. 4. Bhaskar S.: Growth pattern of the rat mandible from 13 days
insemination age to 30 days after birth. Amer J Anat, 1953, 92, 1-53.
5. Bruska M., Woźniak W.: Nerwy zębodołowe górne u zarodków ludzkich. Poznańskie Rocz Med XXII- XXV, 1988- 1991, 193- 208. 6. Bruska M., Woźniak W.: The development of the main sensory
nucleus of the trigeminal nerve in human embryos. Folia Morphol, 1991, 50, 127- 138.
7. Bruska M., Woźniak W.: The trigeminal ganglion in human
embryos of stage 14 (approximately 32 postovulatory days). Folia Morphol, 1989, 48, 89-95.
8. Bruska M.: Migration zone during the development of the trigeminal motor nucleus. Folia Morphol, 1991, 50, 119-125. 9. Byers M.R., Suzuki H., Maeda T.: Dental neuroplasticity, neuro-
pulpal interactions, and nerve regeneration. Microse Res Technal, 2003, 60, 503-515.
10. Carter R. B., Keen E. N.: The intramandibular course of the inferior alveolar nerve. J Anat, 1971, 108, 3, 433-440.
11. Caruntu I.D., Morarasu C, Buruli V, Ciobanu I.: Morphological features in the embriological development of the anterior arch of the mandible. Rev Med Chir Soc Med, 2001, 105, 790-794.
12. Chai Y., Jiang X., Ito Y., Bringas P. et al.: Fate of mammalian cranial neural crest during tooth and mandibular morphogenesis.
Development, 2000, 127, 1671- 1679.
13. Choukas N. C., Toto P. D., Nolan R. F.: A histologic study of
regeneration of the inferior alveolar nerve. J Oral Surg, 1974, 32, 347- 352.
14. Christensen K.: Sympathetic nerve fibers in the alveolar nerves of the dental pulp. Am Dent Res, 1940, 19, 227- 242.
15. Cocker R., Hatton J.M.: A note on the innervation of human dentine. J Anat, 1955, 89, 189- 192.
16. Curien R., Braun M., Perez M., Bravetti P., Coqueugniot H.:
Discriminant study of the development of the mandibular units in neural reference system. Surg Radiol Anat, 2011, 33, 191-196. 17. Delange A., Haunam A., Mathews B: The diameters and
conduction velocities of fibers in the terminal branches of the inferior dental nerve. Arch Oral Biol, 1969, 14, 513- 520.
18. Doskocil M.: Mechanism of the reduction of Meckel’s cartilage in man. Folia Morphol, 1989, 1, 113-118.
19. Durst- Zivkovic B., Davila S.: Strukturelle Veranderung gen des meckelischen Knorpels im Laufe der Bildung des Corpus des mandibulae. Anat Anz, 1974, 135, 12-23.
81
20. Eliav E., Gracely R. M.: Sensory changes in the territory of the lingual and inferior alveolar nerves following lower third molar extraction. Pain, 1998, 77, 191- 199.
21. Fazan V.P.S., Rodrigues Filho O.A., Matamala F.: Communication between the mylohyoid and lingual nerves: clinical implications. Int J Morphol, 2007, 25, 561-564.
22. Fearnhead R. W.: Innervation of dental tissues. In Cunnigham’s textbook of anatomy. Ed G J Romm Oxford Unin Press London, 1967, 685- 784.
23. Fried K., Hildebrand C.: Qualitative structural development of the feline inferior alveolar nerve. J Anat, 1982, 134, 517-531.
24. Fried K., Nosrat C., Lillesaar C., Hildebrand C.: Molecular signaling and pulpal nerve development. Crit Rev Oral Biol Med, 2000, 11, 318- 332.
25. Gans C.: Craniofacial growth, evolutionary questions. Development, 1988, 103, 3- 15.
26. Gershenson A., Nathan H., Luchansky E.: Mental foramen and mental nerve: changes with age. Acta Anat, 1986, 126, 21- 28. 27. Goret- Nicaise M., Dhem A.: Presence of chondroid tissue in the
symphyseal region of the growing human mandible. Acta Anat, 1982, 113: 189-195.
28. Goret- Nicaise M., Pilet D.: A few observation about Meckel’s cartilage in human. Anat Embryo, 1983, 167, 365- 370.
29. Herlin C., Yachouh J., Journet J.L., Goudot P.: Extramandibular position of inferior alveolar nerve. Analysis and review of literature. Surg Radiol Anat, 2013, 35, 811-815.
30. Ito Y., Bringas P., Mogharei A., Zhao J., Deng C., Chai Y.: Receptor- regulated and inhibitory smads are critical in regulating
transforming growth factorβ- mediated Meckel’s cartilage Development. Develop Dynam, 2002, 224, 69- 78.
31. Jablonski N.G., Cheng C.M., Cheng L.C., Cheung H.M.: Unusual origins of the buccal and mylohyoid nerves. Oral Med Oral Pathol, 1985, 60, 487-488.
32. Jheon A. H., Schneider R. A.: The cells that fill the bill: neural crest and the evolution of craniofacial development. J Dent Res, 2009, 88, 12-21.
33. Johnston M. C., Sulik K. K.: Some abnormal pattern of
development in the craniofacial region. Birth Defects, 1979, 15, 23- 32.
34. Kanaan R. A., Aldwaik M., Abdelmagid S.M., Al-Hanbali O. A.: The role of connective tissue growth factor in skeletal growth and development. Med Sci Monit, 2006, 12, 277-281.
35. Kettunen R., Loes S., Furmanek T., Fjelol K. et al.: Coordination of trigeminal axon navigation and pattering with tooth organ
formation: epithelial- mesenchymal interactions, and epithelial Wnt4 and Tgf beta1 regulate semaphorion 3a expression in the dental mesenchyme. Development, 2005, 132, 323- 334.
36. Khalil H.: A basic review on the inferior alveolar nerve block techniques. Anesth Essays Res, 2014, 8, 3–8.
37. Kim S.Y., Hu K.S., Chung I.H., Lee E.W., Kim H.J.: Topographic anatomy of the lingual nerve and variations in communication pattern of the mandibular nerve branches. Surg Radiol Anat, 2004, 26, 128-153.
83
38. Kollar E. J., Lumsden A. G.: Tooth morphogenesis: the role of the innervation during induction and pattern formation. J Biol Buccale, 1979, 7, 49-60.
39. Krasny A., Krasnt N., Prescher A.: Study of inferior dental canal and its contents using high- resolution magnetic resonance imaging. Surg Radiol Anat, 2012, 34, 687-693.
40. Kumar Jha A., Girish Kumar N.: Accessory mental nerve: case report, review and its role in trigeminal neuralgia. Surg Radiol Anat, 2012, 34, 469- 473.
41. Lanctot C., Moreau A., Chamberland M., Tremblay M. L., Drouin J.: Hindlimb pattering and mandible development require the Ptx1 gene. Development, 1999, 126, 1805- 1810.
42. Leander D.: Role of growth factors in the development of mandible. J Indian Orth Soci, 2011, 45, 51-60.
43. Lee S. K., Kim Y. S., Oh H. S., Yang K. H. et al.: Prenatal
development of the human mandible. Anat Rec, 2001, 236, 314-325.
44. Li X., Zhu- Kun J., Hui Z., Kai Y., Jian- Min D., Wei- Jian W.: The prevalence length and position of the anterior loop of the inferior alveolar nerve in Chinese, assessed by spiral computed
tomography. Surg Radiol Anat, 2013, 35, 823-830.
45. Lisney S. J. W.: Some anatomical and electrophysiological
properties of tooth- pulp afferents in the cat. J Physiol, 1978, 284, 19-36.
46. Lorentowicz- Zagalak M., Przystańska A., Woźniak W.: The development of Meckel’s cartilage in staged human embryos during 5th week. Folia Morphol, 2005, 1, 23-28.
47. Lumsden A. G. S.: Spatial organization of the epithelium and the role of neural crest cells in the initiation of the mammalian tooth germ. Development, 1988, 103, 155- 169.
48. Luukko K., Moe K., Sijaona A., Furmanek T. at al: Secondary induction and the development of tooth nerve supply. Ann Anat, 2008, 190, 178-187.
49. Luukko K., Savanto P., Saarma M., Thesleff I.: Expression of GDNF and its receptors in developing tooth is developmentally regulated and suggests multiple roles in innervation and organogenesis. Develop Dynam, 1997, 210, 463-471.
50. Maronneaud P.L.: L’ossification des formations cartilagineuses du premier arc branchial chez l’homme. Rev Odontostomatol, 1948, 6, 42-45.
51. Mohiuddin A.: The fate of the nerves of the deciduous teeth. J Anat, 1950, 84, 318- 323.
52. Muraleedharan A., Raveendranath V., Chand P.: Variations in the branching pattern of posterior division of mandibular nerve: a case report. Surg Radiol Anat , 2014, 36, 947-950.
53. Nair R.: Neural elements in dental pulp and dentin. Oral Surg Med Pathol, 1995, 80,710- 719.
54. Noden D. M., Trainor P. A.: Relations and interactions between cranial mesoderm and neural crest populations. J Anat, 2005, 207, 575- 601.
55. Noden D. M.: Origins and pattering of craniofacial mesenchymal tissues. J Craniofac Genet Develop Biol Suppl, 1986, 2, 15- 31. 56. Olivier E.: Le canal inferieur et son nerf chez l’adulte. Ann Anvat
85
57. Olivier E.: The inferior dental canal and its nerve in the adult. Brit Dent J, 1928, 449, 356-358.
58. Orliaguet T., Darcha C., Dechelotte P., Vanneuville G.: Meckel’s cartilage in the human embryo and fetus. Anat Rec, 1994, 238, 491-497.
59. Orliaguet T., Darcha C., Dechelotte P., Vanneuville G.: Meckel’s cartilage and the morphogenesis of the mandible in human embryo and fetus. Anat Rec, 1994, 238, 491- 497.
60. Orliaguet T., Dechelotte P., Scheye T., Vanneuville G.: The
relationship between Meckel’s cartilage and the development of the human fetal mandible. Surg Radiol Anat, 1993, 15, 113-118. 61. Ossenberg N. S.: Retromolar foramen of the human mandible. Am
J Physiol Anthropol, 1987, 73, 119-128.
62. Oth O., Louryan S., Van Sint Jan S., Rooze M., Glineur R.: Impact of the mandibular divergence on the position of the inferior alveolar nerve and mylohyoid nerve: a computed tomography study and its relevance to bilateral sagittal split osteotomy. Surg Radiol Anat, 2013, 35, 241-247.
63. Pai M., Swamy R., Prabhu L.: A variation in the morphology of the inferior alveolar nerve with potential clinical significance. Biomed Internat, 2010, 1, 93-95.
64. Pearson A.: The early innervation of the developing deciduous teeth. J Anat, 1976, 122, 563-577.
65. Piotrowski A.: Rozwój podniebienia twardego u zarodków i
wczesnych płodów ludzkich (5.-12. tydzień). Rozprawa doktorska, 2010, Bibl Gł UMP, Poznań.
