Data: ... Imię i nazwisko ... Adres Oświadczenie
1. Jako autor/współautor utworu... ... wydanego przez ... w roku ...
udzielam Poznańskiej Fundacji Bibliotek Naukowych, reprezentowanej przez dr. inż. Jana Andrzeja Nikischa – prezesa Zarządu Fundacji
w stosunku do niniejszego utworu licencji niewyłącznej, nieodpłatnej, nieograniczonej czasowo w zakresie udostępniania w Wielkopolskiej Bibliotece Cyfrowej
2. Licencjobiorca zobowiązuje się udostępniać utwór nieodpłatnie i bez ograniczeń jako i tylko jako, jednostkę zasobu Wielkopolskiej Biblioteki Cyfrowej
3. Autor oświadcza, że utwór jest wynikiem jego twórczości i nie narusza praw autorskich innych osób
4. Autor oświadcza, że jego prawa autorskie do przedmiotowego utworu nie są ograniczone w zakresie objętym niniejszą umową