Optymalizacja postępowania

(1)

OPTYMALIZACJA

STRATEGII

(2)

2 TRUIZMY I PRZESĄDY

ONKOLOGICZNE

 CHOROBA NOWOTWOROWA WCZEŚNIE WYKRYTA JEST CAŁKOWICIE WYLECZALNA

 ZAAWANSOWANY, PRZERZUTOWY NOWOTWÓR LITY (RAK, MIĘSAK) JEST NIEULECZALNY

 CHEMIOTERAPIA JEST NAJBARDZIEJ AGRESYWNĄ FORMĄ LECZENIA SYSTEMOWEGO – NALEŻY SIĘ JEJ BAĆ

 TZW. LECZENIE CELOWANE JEST BEZPIECZNE BO JEST

(3)

3 NOWOTWÓR TO NAJBARDZIEJ

INTELIGENTNY I ZABÓJCZY

PRZECIWNIK, Z KTÓRYM JAKO

LEKARZE MAMY DO CZYNIENIA

(4)

4 CZY CHOROBA NOWOTWOROWA

WCZEŚNIE WYKRYTA JEST

CAŁKOWICIE WYLECZALNA?

 ZAZWYCZAJ TAK

 KRYTYCZNY CZAS POMIĘDZY ROZPOZNANIEM A LECZENIEM

(5)

55 W ONKOLOGII

NIE ISTNIEJE

(6)

6 STRATEGIE POSTĘPOWANIA

 LECZENIE RADYKALNE – MOŻNA WYLECZYĆ

(7)

7 LECZENIE RADYKALNE WE

WCZESNYCH NOWOTWORACH

 SKOJARZENIE RÓŻNYCH STRATEGII LECZENIA

 CHIRURGIA

 CHEMIOTERAPIA

 LECZENIE CELOWANE

 HORMONOTERAPIA

(8)

8 SAMODZIELNA CHEMIOTERAPIA MOŻE WYLECZYĆ

W PRZYPADKU

NOWOTWORÓW CHEMIOWYLECZALNYCH

 NOWOTWORY ZARODKOWE (RAKI JĄDRA)

(9)

9 LECZENIE RADYKALNE RÓWNIEŻ W

RZADKICH PRZYPADKACH CHOROBY

(10)

10 5-LETNIE PRZEŻYCIA CHORYCH NA Raka Jelita Grubego W UK

diagnoza 1998–2004 (n=114155)

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Pr aw d op o d o b ie ń stw o p rz e ży cia LATA Wszyscy w stopniu IV Wszyscy chorzy Wszyscy w stopniu III

Stopień IV po resekcji n=3116

(11)

1111

przerzuty nieresekcyjne

miejsce dla leczenia

(12)

12 ROKOWANIE CHORYCH Z PRZERZUTAMI

DO WĄTROBY N=16448

42% 9% 26% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100 80 60 40 20 0 Log rank p<0.0001 BRAK RESEKCJI n=939 RESEKCJA n=15509 PRZ EŻ YCI E ( %) LATA

(13)

ROKOWANIE CHORYCH PO RESEKCJI PRZERZUTÓW DO

WĄTROBY

N=10940

28% 33% 46% 20% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 100 80 60 40 20 0 Log rank p<0.0001 pierwotnie nieresekcyjne n=1999 resekcyjne n=8941 LATA PRZ EŻ YCI E ( %)

Data on file at www.livermetsurvey.org

resekcyjne vs pierwotnie nieresekcyjne

(14)

1414

LECZENIE

PALIATYWNE

(15)

15 CEL PALIATYWNEGO LECZENIA

SYSTEMOWEGO



CZAS PRZEŻYCIA

(16)

Wybór leczenia agresywnego

vs

mniej agresywnego

 „Większe” odpowiedzi

 Krótszy czas do uzyskania RR

ale

 Gorsza tolerancja

 Nie wszyscy chorzy kwalifikują się do takiego leczenia

• Lepsza tolerancja (QoL) • Leczenie chorych z chorobami towarzyszącymi, w podeszłym wieku, niższym PS • Możliwość wykorzystania schematów dwulekowych w kolejnych liniach

?

(17)

17 KIEDY AGRESYWNE LECZENIE

SYSTEMOWE?

OKREŚLONE SYTUACJE KLINICZNE

 wysoka dynamika choroby

 nasilone objawy

 ryzyko dekompensacji funkcji narządów

 adekwatny stan sprawności

(18)

18 KIEDY LECZENIE O NISKIEJ

INTENSYWNOŚCI (HTH, CHT)?

 choroba oligometastatyczna

 brak/niewielkie objawy

 stan sprawności ECOG ≤2

 cel  kontrola choroby

LECZENIE PALIATYWNE

- wydłużenie przeżycia

- poprawa jakości życia

(19)

1919

CHEMIOTERAPIA –

OSTROŻNOŚĆ

POSTĘPOWANIA

(20)

20 PRZYCZYNY ŚMIERCI CHORYCH NA RAKA

PIERSI PODDAWANYCH CHEMIOTERAPII

1. INFEKCJE

2. POWIKŁANIA ZAKRZEPOWO-ZATOROWE

3. PROGRESJA CHOROBY

Wallington M et al. Lancet Oncol 2016

1:15!

W OŚRODKACH REFERENCYJNYCH

(21)

21 RYZYKO ZGONU W CIĄGU 30 DNI PO

ZASTOSOWANIU CHEMIOTERAPII

(22)

22 CHORZY W PODESZŁYM WIEKU

80 yo 85 yo

70 yo

(23)

23 WYSTĘPOWANIE NOWOTWORÓW

W POPULACJI OSÓB STARSZYCH

(65+) (’73-’95)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 p er cen t % pr_os tate col on pan cr eas blad de_r stoma ch lu ng rectu m lymp homa br eas t ova ry

Yancik, Ries, Hematology Oncology Clin NA 2000 14:17

• 60% nowotworów diagnozuje się u osób 65+.

• 70% zgonów z powodu nowotworów u osób 65+

(24)

24 PRZEWIDYWANE PRZEŻYCIE W

ZALEŻNOŚCI OD WIEKU (KOBIETY)

4.5

5.9

6.1

85

5.9

8.4

8.8

80

7.3

11.5

12.1

75

8.6

14.8

15.8

70

9.7

18.5

20.0

65

Comorbidities(+)

MEAN

Comorbidities(-)

Age

(25)

25 CHORBA PRZERZUTOWA NIE

ZAWSZE ZNACZY TO SAMO

(26)

(27)

27 COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT

PRIOR TO CHEMOTHERAPY

(28)

28 CHEMIOTERAPIA KLASYCZNA vs

METRONOMICZNA

KLASYCZNA METRONO-MICZNA

tydzień 1 tydzień 2 tydzień 3

tolerancja guza

tolerancja zdrowych tkanek

(29)

29 MECHANIZM DZIAŁANIA

(30)

30 HORMONOTERAPIA

 POSTĘPOWANIE DŁUGOTRWAŁE – ZARÓWNO W LECZENIU RADYKALNYM I PALIATYWNYM

 RACZEJ NIE ZABIJA KOMÓREK NOWOTWOROWYCH TYLKO JE „USYPIA”

 JEDNA Z NAJMNIEJ TOKSYCZNYCH FORM LECZENIA SYSTEMOWEGO

(31)

31 IMMUNOTERAPIA

 JEDYNA OPCJA LECZENIA SYSTEMOWEGO DAJĄCA SZANSĘ NA CAŁKOWITE WYLECZENIE W PRZYPADKU

NOWOTWORÓW W STADIUM UOGÓLNIENIA (nie będących chemiowyleczalnymi)

(32)

32 LECZENIE WSPOMAGAJĄCE!!!

 TO NIE TYLKO ZWALCZANIE POWIKŁAŃ LECZENIA

 NOWOTWÓR TO UOGÓLNIONA REAKCJA ZAPALNA (MEDIATORY STANU ZAPALNEGO)

 kacheksja – utrata masy białkowej

 upośledzenie funkcji układu immunologicznego

 promocja angiogenezy

(33)

33 POSTĘPOWANIE

WSPOMAGAJĄCE

 NEUTRALIZACJA OGÓLNOUSTROJOWEGO PROCESU ZAPALNEGO  NLPZ  KWASY OMEGA-3  KORTYKOSTEROIDY  ŻYWIENIE  PROBIOTYKI