Alltagsorthopädie des praktischen Arztes

Alltagsorthopädie

des praktischen Arztes

*

Von Regierungsrat Dozent Dr. S ie g fr ied R o m ich , Wien

Wi e n

A e s c u l a p - V e r l a g Ges. m. b. H.

BIBLIOTHEK

des Staatlichen Institutes

iür g e c'htiiche Medizin

und Kriminalist, in Krakau«.

Sachgeb.:_Ly^t4, Nm & 0 134^ A , S.W.O

<

Alltagsorthopädie des praktischen Arztes

Von R egierungsrat Dozent Dr. Siegfried R o m i c h , W ien.

(

Wi en

A e s c u l a p - V e r l a g Ges. m. b. H.

A lle Rechte Vorbehalten

Copyright by Aesculap-Verlag, G esellschaft m. b. H. W ien, 1936

Meiner lieben Frau und Mitarbeiterin.

BimQ^HEK

des Staatlichen Institutes

für gerichl/iaihe Medizin

und Kriminalik. in Krakau.

S achaeb.

:~T

\A

^

Inhalt,

V o rw o rt. Einleitung.

I. Physiologische D eform itäten. II. F lachfuß u n d H ohlfuß. III. Individuelle A bsatzhöhe. IV. S ta tisch e F ußinsuffizienz.

V. S ta tisch e Insuffizienz d e r K nie, d e r H üfte un d d e r W irb e lsä u le .

V I. M yogelosen.

V II. A rth ro s is deform ans. V III. F ußleiden.

IX. T h e ra p ie d e r Fußleiden. X. K nieleiden.

XI. H üftleiden.

X II. R ücken- u n d K reuzschm erzen. X III. Reinleiden. XIV. V arizen. XV. Ischias-Ischialgien. X V I. R heum afrage. X V II. C hirurgische T u b e rk u lo se . X V III. G ipstechnik. 5

Vorwort.

Sow ohl vom ärztlichen w ie auch vom allgem einen sozial­ w irtsc h a ftlic h en S ta n d p u n k t au s is t es ungem ein w ichtig, daß die K enntnis d e r orthopädischen D iagnostik u nd T h e ra p ie in die A e rz te k reise v e rm ittelt w ird . M an denke an die W ic h tig ­ k eit d e r F ra g e d e r K r ü p p e l f ü r s o r g e , die auch in unserem S ta a te d u rc h gesetzliche R egelung w ird gelöst w e rd e n m üssen, sow ie die w eittrag en d e B edeutung d e r F u ß d e f o r m i t ä t e n , die „ V o lk sk ra n k h e it“ d e r P la ttfu ß , die die E rw e rb sfä h ig k e it d e r Ju g e n d sow ie das E rw erbsm axim um d e r vollkräftigen V e r­ diener w esentlich beeinflussen.

D azu die ungeheure V erb reitu n g d e r r h e u m a t i s c h e n V e r k r ü m m u n g e n und S chädigungen des beginnenden A lters, all d ies zusam m en lä ß t jeden w eiterb lick en d en A rz t u n d V olks­ w irt die N o t w e n d i g k e i t e i n e r f ü r d i e P r a x i s a u s ­ r e i c h e n d e n , w i s s e n s c h a f t l i c h b r e i t f u ß e n d e n B e ­ l e h r u n g d rin g e n d st erscheinen.

W o h lan , sie liegt vor aus d e r F e d e r eines W isse n sc h a ftle rs, der b esonders in p rak tisc h e n L ehrm ethoden die glücklichste H and h at.

Ich w ünsche dem Büchlein und seinen L esern sow ie seinem V e rfa sse r, m einem S chüler, den an g e streb te n Erfolg.

W ien , im J u li 1936.

D IE WEGE UND E R G E B N IS S E

CHEMISCHER KREBSFORSCHUNG

Von Doz. Dr. R. W 1 L L H E I M und Dr. K. S T E R N 473 S eiten Broschürt S 16.20, gebunden S 18.36

In diesem W erk w ird zum ersten Mal das gesam te u n geheure T atsachenm aterial chem ischer K rebsforschung e in er lücken­ losen zusam m enfassenden D arstellung unterw orfen. An der H and von 3000 L iteratu rstellen zieh t die F orschungsarbeit d er letzten zwei Jah rzeh n te am L eser vo rü b er und setzt diesen in die Lage, sich ü b e r jed es ih n in teressieren d e T eilproblem rasch u n d erschöpfend zu inform ieren. D abei beschränkt sich die D arstellung keineswegs au f das re in chem ische Wissensge­ b iet, sondern um faßt auch G renzgebiete w ie : Im m un-Biologie, Endokrinologie u n d Serodiagnostik der bösartigen Geschwülste

Soeben erschienen:

B estellungen w erden von a l l e n B u c h h a n d l u n g e n entgegengenom m en

AESCULAP-VERLAG Ges. m. b. H. WIEN, L, SEILERSTÄTTE 2

Ein Gesetzbuch für den Arzt

REICHISCHE ÄRZTE", enthalt alle die ärztliche Be- rufsausübung betreffenden gesetzlichen B estim m un­ gen, Erlasse, V erordnungen, Entscheidungen, Steuer­ tabellen, die Merkblätter des B undesm inisterium s für soziale Verwaltung einschließlich Gasschutz usw., übersichtlich angeordnet, zusam m engestellt und e r­ läutert von O berm edizinalrat Dr. ERNST BECHER,

G eneralsekretär der W iener A erztekam m er. Ein umfangreiches Sachregister nebst Beschreibung der wichtigsten österreichischen H e i l b ä d e r und L u f t k u r o r t e m it H öhenlagentabellen usw. machen

das Handbuch

für jeden Arzt unentbehrlich

Gegen Einsendung von S 2.70 erfolgt die postfreie Zustellung an die Mitglieder einer österreichischen

A erztekam m er.

Verlag des „ H a n d b u c h für ö s t e r r e i c h i s c h e A erzte" Wien, I., Seilerstatte Nr. 2 Telephon R 23-1-95

-.

. '

Einleitung.

F a c h ä rz te schürfen in die T iefe, je d e r in seinem Fach, einer unbeküm m ert um den anderen. D e m P r a k t i k e r i s t e s V o r ­ b e h a l t e n , d i e G a n z h e i t i n d e r M e d i z i n h e r z u s t e l ­ l e n u n d z u e r h a l t e n . E r h a t m it R echt w enig In te re sse an unsicheren, o ft ephem eren S pitzenergebnissen, e r w ill n u r G e­ sich ertes in seinen B estand aufnehm en u n d d as von einem p ra k tisc h w ertv o llen G esich tsp u n k t aus b e tra c h te t w issen . V e r­ schiedene B eschw erden fü h re n den P a tie n te n zum A rzt, seine e rste K lage a b e r is t d e r S c h m e r z . D ie A ngabe des P atien ten über die schm erzhaften S tellen k önnen sich selb stv erstän d lich nicht auf ein bestim m tes S ystem , w ie Knochen, M uskel o d e r N erven beziehen, sondern bezeichnen im m er reg io n ale G ebiete, w ie K reuz, R ücken u sw ., so d aß es p ra k tisc h vollkom m en be­ rec h tig t is t, d iese E inteilung beizubehalten u n d den Schm erz als E in teilu n g sg ru n d zu nehm en.

E benso w ie d ie S p itzen erg eb n isse sind auch die k la s ­ sischen o rthopädischen E rk ra n k u n g e n , w ie K lum pfuß, S chief­ h als u n d angeborene L uxation, f ü r d e n p ra k tisc h e n A rz t von g e rin g e re r W ic h tig k e it; sie sin d nich t z u r A lltag so rth o p äd ie des p ra k tisc h e n A rz te s zu zählen, sie sind als augenfällige D e­ fo rm itä te n — ausgenom m en die angeborene H ü ftlu x atio n beim Säugling — leic h t zu d iag n o stizieren u nd w e rd e n d en p r a k ti­ schen A rz t auch nich t th e ra p e u tisc h b e sch ä ftig e n ; sie w erd en aus diesen G rü n d en h ie r n ic h t besprochen.

M öge d a s kleine B üchlein beitragen, d a s V e rstä n d n is fü r die O rthopädie zu e rw e itern , u nd auch die S ch w ierig k eiten a u f­ zeigen, m it denen die O rthopädie zu käm pfen h a t, m öge es dem p ra k tisc h e n A rz t m anch w e rtv o lle d iagnostische u n d th e ra p e u ­ tische H inw eise bringen, den S tu d ieren d en auch ü b e r die V iel­ seitig k eit d e r O rthopädie o rie n tie re n u nd d e r O rthopädie neue F reu n d e gew innen.

E r w e ite r te r V o rtra g , g e h a lte n a u f d e r T a g u n g d e r V e r tr a u e n s ä r z te d e r K ra n k e n v e rs ic h e ru n g d e r B u n d e s a n g e s te llte n . W ie n , am 16. X II. 1935.

Die S chw ierigkeiten, die d e r O rthopädie als einem d e r jü n g ­ ste n S p ezialfäch er entgegenstehen, beginnen m it d e r B eg riffs­ bestim m ung. M it d e r bloßen U eb ersetzu n g d es W o rte s O rth o ­ pädie is t es nich t getan u n d eine allse its a n e rk a n n te D efinition gibt es noch nicht. D en m eisten A n klang h a t die D efinition von F. Lange gefunden, die, etw a s m odifiziert, la u te t: D ie O r t h o - p ä d i e i s t d i e L e h r e v o n d e n c h r o n i s c h e n L e i d e n d e s g e s a m t e n B e w e g u n g s a p p a r a t e s .

I. Physiologische Deformitäten.

W e ite re S chw ierigkeiten fü r die O rthopädie b estanden d a ­ rin, daß ih r vielfach noch die a n a t o m i s c h e n u n d p h y ­ s i o l o g i s c h e n G r u n d l a g e n f e h l t e n u nd d aß diese e rs t durch die O rth o p äd en se lb st geschaffen w e rd e n m ußten. O rth o ­ päden h a b en u n s g elehrt, d a ß d ie F u n k tio n d e r einzelnen M u s­ keln auch u n te r norm alen V e rh ä ltn isse n nich t so ist, w ie w ir es in d e r A natom ie lern ten . So s t r e c k e n w ir beim B e rg ste i­ gen d a s K nie n i c h t m it d e n S t r e c k e r n , so ndern m it den B e u g e r n u n d betätig en beim B ergabgehen beim Beugen des K nies vornehm lich die S tre c k e r. D iese grundlegenden E rk e n n t­ nisse v erd an k en w ir dem H eid elb erg er O rthopäden B a e y e r in seinen b ek an n ten A rb eiten ü b e r die „geführten B ew egungen . Es is t fe rn e r ein Irrtu m , zu m einen, d a ß d e r G ro ß teil d e r M en­ schen gerad e Beine habe. N ach d en U ntersuchungen B r a g a r d s an 3000 K in d ern kom m en 92<>/o a lle r M enschen m it O-Beinen zur W e lt. V on diesen w an d eln sich z irk a 80°/o im zw eiten L e­ b e n sjah re in X-Beine um , die sich zum G roßteil im L au fe d e r J a h re zurückbilden, aber im m erhin h a t noch ein b e trä ch tlic h e r T e il d e r K inder nach dem V e rla sse n d e r Schule X-Beine. W ir w issen e r s t e n s , d a ß e s f a s t e b e n s o v i e l e O - B e i n e u n d X - Beine u n te r den angeblich N orm alen g ib t w ie v o l l ­ k o m m e n g e r a d e B e i n e , u n d z w e i t e n s , d a ß ein ganz b estim m ter W e c h s e l d e r B e i n f o r m im L aufe des Le­ bens sta ttfin d e t.

A u f G ru n d eig en er U ntersu ch u n g en konnte ich fe stste lle n , daß auch d i e B e i n l ä n g e im L aufe d es jugendlichen W a c h s ­ tu m s w e c h s e l t u n d z u e rs t d a s rec h te Bein u nd s p ä te r d a r ­ auf d a s linke Bein d a s län g e re is t u n d bleibt.

H insichtlich d e r vielfach g e ä u ß erte n F o rd e ru n g n ach einer I n d i v i d u a l a n a t o m i e h ab e n u n s b ish e r die A natom en im S tich gelassen. W ie b erech tig t d e r W u n sc h n ach e in e r In d i­ vidualanatom ie is t, so ll an dem phylogenetisch labilen G ebilde, dem F uß, gezeigt w erden.

W ir finden in nerhalb d e s N orm bereiches e b e n s o h ä u f i g F l a c h f ü ß e u n d H o h l f ü ß e , w i e s o g e n a n n t e N o r ­ m a l f ü ß e. Die U nterschiede zw ischen Flachfuß u nd H ohlfuß sind ganz erhebliche u nd von g rö ß te r B edeutung fü r die P rax is.

D er F o r m nach unterscheiden sich F lachfuß und H ohlfuß d a ­ durch, d a ß d e r F lachfuß in bezug auf die K ö rp ergröße lan g is t, daß e r h in te n b reit, vorne schm al (Fig. 1) is t und ein n ied rig es G ew ölbe h a t, w ä h re n d d e r H ohlfuß re la tiv k u rz, an d e r F e rse schm al, vorne b re it is t un d einen hohen R ist a u fw e ist. W e it w ichtiger a ls diese form alen U ntersch ied e sind die f u n k t i o ­ n e l l e n , die vor allem d a rin bestehen, daß d e r F lachfuß n u r w enig p la n ta rfle k tie rt, dagegen s ta r k d o rsa lfle k tie rt w erd en kann, w ä h re n d d e r H ohlfuß sich d u rch eine se h r s ta rk e

Plan-II. F lachfuß und H ohlfuß.

Flachfufi Hohlfuß

tarflexion u nd eine geringe, bisw eilen sogar fehlende D o rsa l­ flexion auszcichnet.

F l a c h f u ß und H o h l f u ß sind K o n s t i t u t i o n s t y ­ p e n : aus einem F lachfuß kan n nie e in H ohlfuß w erden. W ohl is t e s m öglich, aus einem H ohlfuß — ähnlich w ie beim K lum p­ fuß — d urch en tsp rech en d e E ingriffe einen F uß von a n d e re r Form zu m achen; h ö rt jedoch die um bildende K ra ft zu w irk en auf, so en tw ick elt sich w ied er d e r idiopathische H ohlfuß.1)

III. Individuelle A bsatzhöhe.

D iese funktionellen V erschiedenheiten des B ew egungsum ­ fanges sind von p ra k tisc h e r B edeutung fü r die B estim m ung d er A bsatzhöhe. Da diejenige A b s a t z h ö h e die o p t i m a l e ist, d urch die d e r F uß in m a t h e m a t i s c h e r M i t t e l s t e l ­ l u n g , also in d e r M itte zw ischen d e r äu ßeren Beugung und S treckung, g e s tü tz t w ird , so erg ib t sich, daß beim F l a c h f u ß e i n n i e d r i g e r A b s a t z genügt, beim H o h 1 f u ß hingegen e i n h o h e r A b s a t z nötig ist. Die unrichtige A bsatzhöhe gibt zu verschiedenen F u ß b eschw erden A nlaß. A ls B eispiel hiezu ein F all aus d e r täglichen P ra x is : Ein junges M ädchen h a t F ußbeschw erden. Die M u tte r g ib t die Schuld den allzu hohen A bsätzen und v ero rd n et niedrige A bsätze. D ie Folge ist, daß die F ußbeschw erden zunehm en und fach ärztlich er R a t gesucht w ird. Die U n tersu ch u n g ergibt, daß die P a tie n tin einen H ohlfuß hat, d a ß sie frü h e r w ohl einen zu hohen A b satz getrag en h a tte , aber m it dem niedrigen A b satz selb stv erstä n d lic h noch schlech­ ter gehen kann. Die V ero rd n u n g d e r richtigen A bsatzhöhe be­ fre it sie von ihren B eschw erden und e rü b rig t jede w e ite re T h e ­ rapie. W ir w ollen hiem it d a ra n festh a lten , daß d e r F l a c h - f u ß einen niedrigen, z irk a 2.5 cm h o h e n A b s a t z v erlangt, d er Ilo h lfu ß einen hohen, von durchschnittlich; 4 bis 5 cm. Da nun d e r Ilo h lfu ß bei F rau en w e it h ä u fig e r an zu treffen is t als bei M ännern, so e rh ä lt die V orliebe d e r F ra u fü r hohe A b sätze einen tieferen Sinn.

Im allgem einen w erden w ir m it den fü r den Flach- und H ohlfuß angegebenen A bsatzhöhen das A uslangen finden. Z u r E rm ittlung d e r richtigen individuellen A bsatzhöhe habe ich einen A p p a ra t k o n s tru ie rt, d e r m it w enigen H andgriffen und F u ß b e­ w egungen die richtige A bsatzhöbe au to m atisch anzeigt.M an s te llt die F ußlänge fest, bew egt ad m axim um dorsal- und d a n n plan- ta r w ä r ts und k a n n die individuelle A bsatzhöhe ablesen.

■) C o n s titu tio n u n d O rth o p ä d ie , S. R om ich, V e rla g E n k e.

IV. Statische Insuffizienz.

T ro tz des g ro ß en U nterschiedes, d e r zw ischen F lachfuß u nd H ohlfuß in fo rm a le r u nd fu n k tio n e ller H in sich t b e ste h t, sind sie in einem gleich: Sie können beide in g l e i c h e r W e i s e s t a t i s c h i n s u f f i z i e n t w erd en . W a s is t n un sta tisc h e Insuffizienz? Ich erin n ere mich des A u ssp ru ch e s eines K olle­ gen, d e r beim E rh a lt m eines B efundes, in dem sta tisc h e In su f­ fizienz stan d , d e r P a tie n tin sa g te : „D as w issen w ir ohnedies, daß Sie schw ache F ü ß e h ab en .“ I n s u f f i z i e n z i s t k e i n b l o ß e s W o r t , es bedeutet, von S c h a n z in die O rthopädie eingeführt, d a s M i ß v e r h ä l t n i s z w i s c h e n d e r B e a n ­ s p r u c h u n g u n d d e r L e i s t u n g s f ä h i g k e i t . D as W e ­ sentliche bei d e r sta tisc h e n Insuffizienz is t d e r S c h m e r z b e i s t a t i s c h e r B e a n s p r u c h u n g , o h n e d a ß F o r m v e r ­ ä n d e r u n g e n b e s t e h e n m ü s s e n . D ie vielen F ußleidenden, die Sie täglich z u r B egutachtung bekom m en, haben zum G ro ß ­ teil n u r eine sta tisc h e Insuffizienz u nd keinen P la ttf u ß ; m anche von diesen hab en w ohl einen F lachfuß, viele ab e r auch einen H ohlfuß. F l a c h f u ß u n d H o h l f u ß k ö n n e n i n g l e i ­ c h e r W e i s e i n s u f f i z i e n t w e rd e n und es is t d a h e r k e i n W i d e r s p r u c h , einen H o h l f u ß m i t s t a r k e r W ö l b u n g d u r c h e i n e E i n l a g e z u s t ü t z e n . D i e B e h a n d l u n g d e r sta tisc h e n Insuffizienz geschieht d u rch V erordnung einer g u t passenden, n ach M odell an g efertig ten E i n l a g e . Die E in­ lage s tü tz t das G ew ölbe, nim m t d e n n atü rlich en H altm itteln, den B ändern u nd M uskeln, die A rb e it ab und fü h rt p a s s i v zum A usgleich des M iß verhältnisses zw ischen B eanspruchung und L eistung. W ir hab en ab e r auch die M öglichkeit, dieses M ißverhältnis d urch eine a k t i v e K ra ft zu beseitigen, und z w ar d urch K räftig u n g d e r M uskeln, d urch F ußgym nastik. Es ist das h ö here Z iel u nd auch von b e so n d ere r s o z i a l e r B e d e u ­ t u n g , dem P a tie n te n d u rc h F u ß g y m n astik zu k räftigen M us­ keln u nd zu leistu n g sfäh ig en F üßen zu verhelfen und so die Einlage in vielen F ällen entbehrlich zu m achen. D as Ziel is t e r­ reichbar, fa lls die nötige A u fk läru n g d en W id e rsta n d der In ­ dolenz au s dem W eg e räu m t. A u f G rund jah relan g er Bem ü­ hungen habe ich einen kleinen T u r n a p p a r a t k o n stru iert, d e r dem P a tie n te n die V ornahm e d e r täglich erforderlichen U ebungen zu h ause g e sta tte t. D e r A p p a ra t besteht aus einem U ebu n g sb rett m it verschiedenen V orrichtungen zu aktiven W id erstan d sb ew eg u n g en . („D er ö sterreichische A rz t“, H eft 1, 1936.)

V. Statische Insuffizienz des Knies, der Hüfte und der W irbelsäule.

D ie sta tisc h e Insuffizienz is t selb stv erstän d lich nich t auf den F uß besch rän k t. Es gibt ebenso eine s t a t i s c h e I n s u f ­ f i z i e n z d e s K n i e s , d e r H ü f t e , d e r K r e u z g e g e n d u n d d e r W i r b e l s ä u l e . D urch eine S e lb ste rk ra n k u n g w u rd e ich auf d ie s t a t i s c h e I n s u f f i z i e n z d e s K n i e s a u f­ m erksam gem acht u n d h ab e diesen In su ffizien zzu stan d in einer A bhandlung beschrieben. Im J a h re 1919, noch geschw ächt durch die K riegsgefangenschaft un d infolge d e r schlechten V e rp ro ­ viantierung gezw ungen, den ganzen P ro v ia n t bei B ergtouren m itzunehm en, bekam ich bei einer W a n d e ru n g a u f e in e r B erg­ s tra ß e S chm erzen an d e r In n en seite des rechten K nies. B eson­ d e rs beim A b w ärtsg eh en w a re n die S chm erzen u n e rträg lic h ; d e r Z u sta n d b e sse rte sich in einigen W ochen d u rch bloße Schonung. D as Knie blieb in H in k u n ft auch bei s tä r k s te r B ean­ spru ch u n g vollkom m en beschw erdefrei. Ich h a tte eine typische In su fficientia genu gehabt, bedingt e in erseits d u rc h die ge­ schw ächte K o n stitu tio n u n d a n d e re rse its durch die zu große B elastung. S e ith e r habe ich d e ra rtig e Z u stän d e bei m einen P a tie n te n w ied erh o lt zu beobachten G elegenheit geh ab t und auch in d e r L ite ra tu r B estätigungen d ieser K ra n k h e it gefunden.

D ie sta tisc h e Insuffizienz k an n n a tü rlic h auch m e h r e r e G e l e n k a b s c h n i t t e g l e i c h z e i t i g befallen. Ein Beispiel h iefü r: Eine P atien tin h a tte vo r J a h re n eine P o ly a rth ritis und als Folge d ieser eine K o n tra k tu r des H üftgelenkes. D am it d a s e rk ra n k te Bein den gew öhnlichen fun k tio n ellen A nsprüchen, w ie Gehen, nachkom m en konnte, m ußte d e r A u sfall d e r B ew e­ gungen im H üftgelenk d u rch e rh ö h te Inansp ru ch n ah m e d er an d eren G elenke in F uß u nd K nie w ettg em ach t w erd en . Die Folge w a r eine sta tisc h e Insuffizienz des Beines m it S chm er­ zen im F uß u n d Knie. D ie F u ß b eschw erden gingen a u f E in­ lagenbehandlung zurück. Die S chm erzen im K nie tro tz te n d e r B ehandlung, die in in n eren M itteln u n d verschiedener W ä rm e ­ behandlung bestand. Ich legte d e r P a tie n tin am K nie einen W a ttek o m p ressio n sv e rb a n d u n d eine einfache K nieschiene an. N ach einigen T agen w a r die P a tie n tin b e re its beschw erdefrei. Sie tru g die S tü tzsch ien e noch einige W ochen un d k an n bis h eu te ohne V erband völlig besch w erd efrei gehen. D ie m ehr­ w öchige S tü tzu n g des K niegelenkes genügte, um das M ißver­ h ä ltn is zw ischen L eistungsverm ögen u nd L eistu n g sb e an sp ru ­ chung auszugleichen.

D ie s t a t i s c h e I n s u f f i z i e n z d e r H ü f t e ä u ß e rt sich ; w ie ich auf G rund eigener U n tersuchungen festste lle n konnte, vor allem in D ru ck sch m erzh aftig k eit am G esäß, en tsprechend dem G elenkkopf, sow ie in v e rm e h rte r A bduktion u nd E version des befallenen Beines, w obei w o h l das B estreben m aßgebend sein m ag, das G elenk in die entsp an n en d e m athem atische M it­ telste llu n g zu bringen.

Die s t a t i s c h e I n s u f f i z i e n z d e r W i r b e l s ä u l e is t eine häufige u n d m eist v erk a n n te E rk ra n k u n g . S ie w u rd e z u e rs t vo r m ehr als 25 J a h re n von S c h a n z , D resden, b e sch rie­ ben, d e r als e rs te r das K ra n k h e itsb ild der Insuffizienz a u f­ stellte. Die Insuffizienz der W irb e lsä u le beginnt m it E r m ü ­

d u n g s e r s c h e i n u n g e n d e r R ückenm uskel, allm ählich

kom m t es zu bisw eilen heftigen S c h m e r z e n im R ü c k e n ; sie b efällt vor allem die m echanisch am s tä rk s te n b e an sp ru ch ten T eile d e r W irb e lsä u le , und z w a r die S ch eitelp u n k te d e r K rü m ­ m ungen. An diesen Stellen, am 6. un d 7. B ru stw irb e l, am U ebergang von d e r B rust- in die L endenw irbelsäule, sow ie zw ischen dem 5. L endenw irbel u n d dem K reuzbein, b esteh t a u c h D r u c k s c h m e r z h a f t i g k e i t . Ich h a tte d e ra rtig e In su ffizienzzustände d e r W irb e lsä u le besonders bei m einer H e ilstä tte n tä tig k e it in G rim m enstein zu beobachten G elegen­ heit. Sie tre te n h äufig dann auf, w enn die P a tie n te n nach lä n ­ g erer L iegekur au fsteh en und die geschw ächte W irb e lsä u le die volle K ö rp e rla st w ied er zu tra g e n h a t, ohne daß E r k ra n ­ kungen d e r W irb e lsä u le vorhanden w aren . Ein Beispiel fü r sta tisc h e Insuffizienz d e r W irb e lsä u le : Ich h a tte in d e r letzten Z eit einen 15 jäh rig en Ju n g en z u r Behandlung. V or vier M o­ naten e rlitt derselb e eine Im p re ssio n sfra k tu r des 8. B ru s tw ir­ bels u nd m ußte lange Z eit ein G ipsm ieder tragen. Die W irb e l­ säule is t beim A ufsein vollkom m en schm erzfrei, ab e r schon nach zw ei S tunden s te llt sich ein E rm üdungsschm erz ein und zw ingt ihn zum N iederlegen. N un w erd en Sie m it R echt sagen, der B etreffende habe eben eine A tro p h ie d e r M uskeln. D as stim m t vollkom m en. A b er die A tro p h ie als solche m acht keine B eschw erden. E r k an n ja stu n d en lan g schm erzfrei auf sein. E rs t dann, w enn die L e i s t u n g s f o r d e r u n g z u g r o ß w ird und sich das M i ß v e r h ä l t n i s z w i s c h e n d i e s e r u n d d e m L e i s t u n g s v e r m ö g e n e in stellt, kom m t es z u r Insufficientia verteb rae. Die Insufficientia v e rte b ra e k a n n auch A nlaß zu ve rte b ra len N euralgien, z u r v e rte b ra len Ischias geben. S c h a n z em pfiehlt fü r die B ehandlung d e r Insufficientia

verte-v e rte b ra e und ih re r F o lg ezustände das A nlegen eines G ip s­ m ieders.

D ie H a u p tfo rd eru n g bei d e r B ehandlung der sta tisc h e n ln- sul’fizienzzustände b e ste h t darin, das G l e i c h g e w i c h t z w i ­ s c h e n d e r B e a n s p r u c h u n g und d e r T r a g f ä h i g k e i t w i e d e r h e r z u s t e l l e n . In einem F alle w erden w ir dies durch K r ä f t i g u n g d e r M u s k u l a t u r , durch G y m n a ­ s t i k , M a s s a g e erreichen, im an deren F alle w ird die E n t ­ l a s t u n g durch einen S tü tz a p p a ra t notw endig sein und w ied er in an deren Fällen w ird das A u f g e b e n e i n e s z u s c h w e ­ r e n B e r u f e s oder eines S p o rte s angezeigt sein.

W en n w ir von d e r sta tisc h e n Insuffizienz im allgem einen sprechen, so denken w ir h ierb ei an das g e stö rte V erh ältn is zw ischen d e r L eistu n g sfo rd eru n g und dem L eistungsverm ögen bei so n st gesunden. O rganen. S e lb stv e rstä n d lich k a n n die s t a ­ t i s c h e I n s u f f i z i e n z a u c h G e l e n k e befallen, die durch K r a n k h e i t e n v e r ä n d e r t oder d e f o r m i e r t sind. A ls Beispiel, an dem Sie die sta tisc h e Insuffizienz eines k ran k e n O rganes erkennen können, führe ich die A rth ro sis d eform ans pedis an. Bei d ieser tre te n frü hm orgens oder ü b e rh a u p t nach län g e rer R uhe Schm erzen, als E ingehschm erzen b ekannt, auf. D iese B eschw erden schw inden tro tz w e ite re r B eanspruchung nach k u rz e r Z eit u nd abends oder nach s tä r k e re r B elastung ste llt sich eine andere A rt von S chm erzen ein, die m it dem G rad d e r B eanspruchung zunim m t. D iese Schm erzen sind auf Insuffizienz zurü ck zu fü h rren .

Die sta tisc h e Insuffizienz h a t sich tro tz m ancherlei S chw ie­ rigkeiten im L aufe d e r J a h rz e h n te einen festen P la tz in der O rthopädie gesichert. V on verschiedenen S eiten w u rd e n fü r diese Z u stän d e s ta tt Insuffizienz andere B ezeichnungen vo r­ geschlagen, w ie: Inkom petenz, statisch-dynam ische D ekom pen­ sation und ähnliche. Dem W e se n des K ra n k h e itszu stan d e s „ In ­ suffizienz“ haben diese N am ensänderungen n ichts hinzugefügt.

VI. M yogelosen.

E s w ird selten eine E rk ra n k u n g sfo rm geben, w elche soviel W id e rsp ru c h und A blehnung gefunden h a t w ie die M yogelosen. Im m erhin sind zw ei T a tsa c h e n unleugbar, die ein n ä h e re s E in­ gehen auf diese Z u stän d e als b erech tig t erscheinen lassen. 1. E in c h a r a k t e r i s t i s c h e r S c h m e r z bei sta rk e m D ruck auf die gelotischen Stellen. 2. D er fa s t s i c h e r e E r f o l g bei r i c h t i g e r T h e r a p i e , bei d e r eine bestim m te A rt d e r

:*«¥ /

m .%

(üm

M assage die H au p tro lle spielt. Es h a n d e lt sich bei diesen Z u ­ stän d en um V e rh ä rtu n g e n und K nötchen in d e r M u sk u la tu r und H aut. M ü l l e r fü h rt diese H ä rte n auf einen H y p ertonus d e r M u sk u la tu r zurück. P o r t h ä lt sie fü r R heum atism us ch a­ ra k te ris tis c h u n d bezeichnet sie a ls K nötchenrheum atism us. C o r n e l i u s b ra c h te sie m it E rk ra n k u n g e n d e r inneren O rgane un d des N ervensystem s in V erbindung u n d nan n te sie N erven­ d ru ck p u n k te. U ebrigens h a tte C ornelius b e re its V o rläu fe r in H o a d u n d M a c k e n z i e . H a r t m a n n ko n n te fe s ts te lle n , daß G elosen in d e r g esam ten K ö rperdecke, also auch in d e r S ubcutis, Vorkommen u n d daß dad u rch fu n k tio n elle S tö rungen an in neren O rganen g esetzt w erd en . L a n g e u n d S c h a d e haben d ie M yogelosen w issen sch aftlich e rfo rsc h t u n d sind z u r A nsicht gekom m en, daß e s sich bei d e r B i l d u n g d e r G e ­ l o s e n u m Z u s t a n d s v e r ä n d e r u n g e n d e r K ö r p e r ­ k o l l o i d e h an d elt. B ekanntlich sind die E iw eiß k ö rp er im m enschlichen O rganism us in d e r F orm von K olloiden v o rh an ­ den. D ie K olloide, d ad u rch gekennzeichnet, d aß sie d u rc h eine P ergam entm em bran n ich t m ehr durchgehen, bilden m it W a s s e r eine leicht bew egliche F lü ssig k eit, einen Z u stan d , den m an als S o l bezeichnet. In d ie s e r.F o rm sind sie in d e r R egel im K ö r­ p e r vorhanden. T re te n n un diese k lein ste n P rim ärteilch en zu ­ sam m en, so e n ts te h t ein sogenanntes G e l . Die C hem iker k e n ­ nen d e ra rtig e Z u stän d e z u r G enüge. A llgem ein b ek an n t is t die Bildung d e r G elatine, w obei aus dem flüssigen S o lzu stan d u n te r gew issen B edingungen eine geleeartig e S u b stan z w ird . D as V olk g e b ra u c h t fü r bestim m te E rk ra n k u n g e n den treffenden A u sd ru ck „ V e r s u l z u n g “ . A uch bei d e r Bildung d e r Sulz, die im w arm en Z u sta n d flü ssig ist, kom m t es d u rch die U eber- fü hrung in das G el z u r c h a ra k te ristisc h e n S u lzsubstanz. Ob die D iagnose, w elche die P a tie n te n in solchen F ällen bei sich stellen, die rich tig e ist, m ag d ah in g estellt sein. Die Bezeichnung „V ersu lzu n g “ ist jedoch fü r G elbildung a u ß ero rd en tlich tre ffe n d . Die H äu figkeit d e r G elosen is t enorm , so d a ß m an nach H a r t ­ m a n n von e in e r V o l k s k r a n k h e i t sp rech en kann.

D ie U m s t ä n d e , u n te r denen es z u r Bildung von G elosen kom m t, sind m annigfach. So k önnen K ä l t e , m e c h a n i s c h e M o m e n t e , I n f e k t i o n s k r a n k h e i t e n u nd S t o f f w e c h - s e l s t ö r u n g e n z u r Bildung von G elosen fü hren. Bei K älte u nd m echanischen U rsachen sind die G elosen in d e r Regel auf bestim m te B ezirke l o k a l i s i e r t , bei In fek tio n sk ran k h eiten u nd S to ffw ech selstö ru n g en a l l g e m e i n ü b e r den K ö rp e r v e r­

b reitet. Die D i a g n o s e b e ru h t vor allem a u f d e r F eststellu n g sch m erzh after K nötchen von H irsekorn- bis K irschengröße, G erade dem U m stand, daß die F e stste llu n g d iese r K nötchen von dem individuell so verschiedenen T a stg e fü h l abhängt, ist es zuzuschreiben, daß ü b e r die M yogelosen so entgegengesetzte A nsichten h errschen. In d e r N a r k o s e bleiben die K nötchen b e s t e h e n , der m i k r o s k o p i s c h e N a c h w e i s von M yo­ gelosen is t n i c h t g e l u n g e n . Um den Z w eiflern , die an die M yogelosen nich t glauben, zu begegnen, h a t m an eigene I n s tru ­ m ente k o n stru ie rt, m it d eren H ilfe es gelingt, an den Stellen, wo die taste n d e H and die K nötchen fe stste llte , auch m ittels e x a k te r ph y sik alisch er U eb erp rü fu n g das V orhandensein einer K onsistenzänderung zu bestätigen. C h a ra k te ristisc h is t d e r Schm erz bei D ruck auf gelotische P a rtie n , w obei die P atienten häufig die Em pfindung haben, als steche m an sie m it einer N adel oder einem N agel in d ie T iefe. Die M yogelosen sind h auptsächlich d o rt an zu treffen , w o die B lu tv ersorgung schlecht ist, also am U ebergang des M uskels in die S eh n e un d an den M uskelansätzen, sow ie d o rt, w o die sensiblen N erven durch den M uskel tre ten . „ T h e r a p e u t i s c h g i l t a l s G r u n d ­ s a t z , die e n t s t a n d e n e G e l e w i e d e r i n d e n S o l z u - s t a n d z u r ü c k z u f ü h r e n . “ ( H a r t m a n n . ) D ies w ird bei den M yogelosen d u rc h eine t i e f w i r k e n d e D r u c k - R e i b e ­ rn a s s a g e erreicht. D as A u ftre te n von B l u t u n g e n n a c h d e r M a s s a g e m it d e r Bildung von blauen u nd g rü n en Flecken ist ein Z e i c h e n d e r g u t d u r c h g e f ü h r t e n M a s s a g e . W en n die U rsach e d e r G elosen A llg em ein erk ran k u n g en sind, m üssen diese b eh an d elt w erd en . G anz vorzüglich h a t sich hie­ bei auch eine U m s t i m m u n g d e s O r g a n i s m u s durch R o h k o s t erw iesen.

D ie M yogelosen verdienen gerad e vom S ta n d p u n k t d e r S ozialversicherung e rh ö h te s In te resse , da d ie B eschw erden d e r M yogelosen auf einfache u n d ra sc h e A rt sicher b eseitig t w e r­ den können.

VII. Arthrosis deformans.

D ie M y o g e l o s e n sind s t ä n d i g e B e g l e i t e r d e r A r t h r o s e n . A ls A rth ro se n bezeichnet m an die nich ten tzü n d li­

chen G elen k erk ran k u n g en , zum U ntersch ied von den A rth riti­ den, den entzündlichen E rk ra n k u n g e n d e r G elenke. A rth ro sis ist anzunehm en, w en n an am n estisch keine in fe k tiö se U rsache zu finden ist, keine K ap selschw ellung vorliegt, d ie Schm erzen

vornehm lich bei sta tisc h e r B eanspruchung auftrete,n, w enn die H a u tte m p e ra tu r norm al is t und dje B lutsenkungsgeschw indig­ k e it nicht e rh ö h t ist. D as R öntgenbild zeigt g la tte Knoehen- athropie, K noehenw ucherungen, im H ü ftgelenk bisw eilen cysti- sche A ufhellungen. Die h ä u fig ste E rk ra n k u n g u n ter den A rth ro ­ sen is t die A rth ro s is deform ans, die fa s t jeden betrifft, falls e r n u r das entsp rech en d e A lte r erreicht. S ie k a n n aber u n te r beson ­ deren U m stän d en schon im 20.—30. L e b e n sja h r a u ftrete n und w ird dann selten e rk a n n t. Die A rth ro sis deform ans ist, ähnlich w ie die A rte rio sk le ro se , eine A u f b r a u c h k r a n k h e i t. Die G elenke w erden im L auf d e r J a h re v e rb ra u c h t und ausgeleiert. W enn w ir fragen, w elche T e ile des G elenkes dabei in e rs te r Linie und am m e i s t e n b e t r o f f e n w erden, so lau te t z w a n g s­ läufig die A n tw o rt: E s m üssen diejenigen G ew ebe z u e r s t v e r b r a u c h t w erden, die sich n i c h t r e g e n e r i e r e n k ön­ nen. D ies sind d e r K n o r p e l und di e B ä n d e r . D er V o r­ gang bei d e r E n tsteh u n g d e r A rth ro sis defo rm an s is t folgender: D er K norpel d e g e n e r i e r t , di e K n o r p e l s c h i c h t w i r d d ü n n e r , es kom m t z u r A u ffaseru n g und A u fsp litte ru n g des K norpels. D er B a n d a p p a ra t w ird gedehnt, die F ü h r u n g d e s G e l e n k e s w ird s c h l e c h t und u n g e n a u . F ü r die Führung des G elenkes kom m en dann n u r m e h r d i e M u s k e l n in B etracht, diese w e rd e n dabei ü b erb e a n sp ru c h t, es kom m t z u r Bildung von M y o g e l o s e n .

Es is t von ganz besonderem In te re sse und lehrreich zu beobachten, w ie sich die N a tu r in diesem Z u stan d h ilft. Im w eiteren V e rla u f d e r E rk ra n k u n g kom m t es an den U m schlag­ stellen d e r G elenkkapsel, die entw icklungsgeschichtlich der Synovia gleicht, zu entzündlicher V erdickung m it N eubildung von K nochen, zu den b ek annten R andexostosen. Die G elenk­ flächen w erden v e rb re ite rt, die Q u a n titä t e rs e tz t die Q ualität. W elch große B e d e u t u n g d ie U m f o r m u n g d e r G e l e n k ­ f l ä c h e n u n d die Bildung von R andzacken fü r die F u n k t i o n h a t, is t am b esten am d efo rm ierten H ü ftgelenk zu sehen. W ir können h ie r zw ei A rten von D eform ierungen des K opfes m it E xostosenbildung beobachten. In einem Falle kom m t es z u r Bil­ dung eines p i l z f ö r m i g e n O b e r s c h e n k e l k o p f e s m it kurzem H als in C oxavarasteilung, bei w elchem die B ew eglich­ k eit im H ü ftgelenk k o n z e n t r i s c h e i n g e s c h r ä n k t w i r d ; im anderen F a ll w ird d e r S ch enkelkopf w a l z e n f ö r m i g g e­ form t, so d a ß n u r die B ew egung in einer Ebene, und z w a r in d e r G a n g e b e n e , übrigbleibt. E i n s c h r ä n k u n g d e r B e

-w e g l i c h k e i t u n d V e r e i n f a c h u n g d e r B e -w e g u n g sind das f u n k t i o n e l l e E r g e b n i s d e r U m form ung und d er R andexostosen. An diesen T a tsa c h e n d a rf eine zielbew ußte T h e rap ie nicht vorübergehen. Sie d a rf nich t p l a n l o s au s dem reichen R eserv o ir von an sich guten M itteln schöpfen.

Im A n f ä n g e d e r B e h a n d l u n g m uß die verloren ge­ gangene G leitfähigkeit, die B egleiterscheinung d e r K n orpel­ degeneration, durch In jek tio n von F lü ssig k eiten w ie d e r h e rg e ­ s te llt w erden (H um onal, Im m etal nach P a y r [eine Jo d fe ttv e r­ bindung], N ovocain-M andelöl usw .).

W e n n die M u s k e l n e r l a h m e n , M yogelosen entstehen, dann m üssen diese durch M assage beseitig t w erd en und die M u sk elk raft w ie d e r h e rg e ste llt w erd en , w ozu sich u. a. vor­ züglich F arad o g y m n astik eignet.

A ls E rsa tz fü r die v e r l o ­ r e n g e g a n g e n e F ü h r u n g d e r G elenke geben w ir A p - p a r a t e u nd S c h i e n e n , w e l­ che d ie G elenke vor W a k - k e 1 b e w e g u n g e n s c h ü t ­ z e n u nd die B ew egungen d er G elenke v e r e i n f a c h e n , w ie e s d urch den funktionellen U m bau tatsäch lich a n g e streb t w ird. F ü r den F u ß genügt eine einfache Einlage nicht m ehr, w ir m üssen sie m it F ü h r u n g s s c h i e n e n fü r d a s S p ru nggelenk versehen. A m K n i e g e l e n k legen w ir eine einfache, leichte F ü h ­ ru n g ssch ien e an, die sich m ir

F!&- 2 auf G rund lan g jä h rig e r E r­

fah ru n g b estens b e w ä h rt h at. Die K nieschiene b esteh t aus zw ei T eilen, a, b (Fig. 2) u nd je ­ d e r d ieser T e ile aus zw ei m it S c h a rn ie re n verbundenen S chen­ keln. A n jedem d iese r S chenkel sind qu er dünne Blechschellen c befestigt, die Innenseite m it P o lste rfilz bekleidet. Die bei­ den T eile w erd en d urch Riem en m iteinander verbunden. An d e r V o rd erseite befindet sich ein G um m izug d. Es lä ß t sich die Schiene auch d e ra rt verw enden, daß m an n u r e i n e n T e i l an d e r A ußen-, bezw . Innenseite, je nach dem K ra n k h e itsfa ll,

m it Binden anw ickelt. D ie b esondere A nordnung d e r Riem en erm öglicht es, d a ß die S ch am ierb ew eg u n g g e s p e rrt w erd en kan n u n d die f e d e r n d e S c h i e n e a n d i e R ü c k s e i t e d e s B e i n e s m it B inden befestig t w e rd e n kann. F ü r das H ü f t ­ g e l e n k geben w ir eine ähnliche, von H o h m a n n angegebene R otationsbandage. A uch die o p e r a t i v e B ehandlung d e r A rth ro tis deform ans m uß — soll sie ratio n ell sein — eine V e r­ einfachung d e r B ew egungen an streb en . A ll den verschiedenen V ersuchen, d u rch A bm eißelung d e r E xostosen eine B esserung zu erzielen u n d so die E xku rsio n en w ie d e r zu vergrößern, w a r d e r E rfolg v ersag t. Im G egenteil: w ir m üssen d ie B e w e g u n ­ g e n v e r e i n f a c h e n , w ie dies M ax L ange am F uß gezeigt hat. E r v e r s t e i f t e d a s u n t e r e S p r u n g g e l e n k , so daß n u r m ehr B ew egungen im oberen S p runggelenk, also in d e r Gangebene, ü b rigblieben u n d e rz ielte d a m it die besten E rfolge.

VIII. Fußleiden.

Ich habe in ein er T a b e lle (S. 25) die h ä u fig ste n F ußleiden zusam m engestellt. Die Z ahlen en tsp rech en den auf den A b b il­ dungen (Fig. 3,4) m it gleicher Z ahl bezeichneten S c h m e r z - p u n k t e n . F e rn e r e n th ä lt diese T a b e lle auch einige w ichtige d i a g n o s t i s c h e u n d t h e r a p e u t i s c h e D aten fü r die Be­ g u ta c h te rtä tig k e it im besonderen. A ll diese K ra n k h e itszu stän d e , au ß e r de r S ch u h g esch w u lst (5) verlangen gut gearb eitete M odell­ einlagen u n d außerdem je nach d e r K ra n k h e it, noch b esonders ergänzende th era p eu tisc h e M aßnahm en. D ie s t a t i s c h e F u ß - i n s u f f i z i e n z (1) is t u n te r den F u ßleiden das häufigste. Sie ist d ad u rch gekennzeichnet, daß die S chm erzen, ohne daß d e r Fuß Form V eränderungen aufw eist, vo r allem bei s ta tis c h e r B e­ an spruchung a u ftrete n . Es finden sich jedoch auch an bestim m ­ ten Stellen, u nd z w a r vor und u n te r dem m alleolus extern u s,

sowie an d e r Innenseite des F u ß ra n d es v or dem C alcaneus schm erzhafte D ru c k p u n k te .A ußerdem b e ste h t M üdigkeit und verm inderte L eistu n g sfäh ig k eit des F ußes. A uch beim P e s - v a l g u s finden w ir D ruck sch m erzh aftig k eit an den v o rh er be- zeichneten S te llen (1). E r is t v o r allem d u rch d ie c h a ra k te ris ti­ sche F orm v erän d eru n g d e s F uß es gekennzeichnet, die m it einer B ew egungseinschränkung einhergeht. D ie sch w ereren Form en des P la ttfu ß e s w eisen b e re its d a s Bild ein er A rth ro sis defor- m ans auf, w ie K norpeldegeneration, E in sch rän k u n g d e r B e­

w eglichkeit, D eform ierung d e r K nochen u n d B ildung von'O steo- phyten. D e r C a l c a n e u s s p o r n (2) w e ist einen D ru c k p u n k t an d e r F e rse , entsp rech en d dem A n satz d e r P lan tarap o n eu - rose auf. D e r Schm erz d e r B u r s i t i s c a I c a n e i (3) liegt genau ü b e r d e r M itte d e r F erse n flä c h e (3), also e tw a s h in te r der S chm erzstelle beim C alcaneussporn. Bei A p o p h y s e i t i s c a l c a n e i (4) is t d ie R ück seite d e r F e rse , en tsprechend dem A nsatz d e r A chillessehne, schm erzhaft. D ie A p ophyseitis cal­ canei g e h ö rt in d ie G ruppe d e r j u v e n i l e n W a c h s t u m s - s t ö r u n g e n , sow ie die noch zu besprechenden K ö h l e r ­ sehen E rk ra n k u n g e n , die S c h latte rsch e E rk ra n k u n g u n d der P erth es. A llen d iese n E rk ra n k u n g e n gem einsam is t d a s A u ftre ­ ten im jugendlichen A lter. E s kom m t z u e rs t zu e in e r A u flo ck e­ ru n g des K nochengew ebes, z u r S p altb ild u n g , zum Z e rfa ll des K nochengew ebes m it D eform ierungen u n d schließlich w ied er z u r R ep aratio n . D ie S c h u h g e s c h w u l s t (5) is t d u rch eine Schw ellung ü b e r d e r A chillessehne k n a p p ober dem A n sa tz am C alcaneus gekennzeichnet. Sie e n ts te h t ausschließlich durch S c h u h d r u c k . D ie U rsach e f ü r d a s Z ustandekom m en des S ch u h d ru ck es lieg t in folgendem : Beim H ohlfuß v erläu ft d e r h in te re C a lc an e u sra n d ste il u n d hoch n a c h oben; beim F la c h ­

fuß is t d e r C alcaneus n ied rig und v e rlä u ft flach nach vorne. Nun sind die m eisten Schuhe d e r F lachfußform angepaßt, d e r h in tere obere S ch uhrand reich t dabei w e it nach vorne, w odurch ein D ruck auf den C alcaneus des H ohlfußes ausgeübt w ird. D er I ' l a c h f u ß s c h u h p a ß t n i c h t f ü r e i n e n H o h l f u ß . Z u r B eseitigung des U ebels genügt es, die h in tere S ch u h n ah t zu e rw e ite rn und einen L e d e rstre ife n zw ischen den R ändern d e r h in teren S ch u h n ah t einzufügen. Die D ru c k p u n k te bei M e - t a t a r s a l g i e (6) liegen u n te r den M e tatarsu sk ö p fch en . T re te n Schm erzen an d iese r S telle bei Jugendlichen auf, so is t an die sogenannte K ö h l e r s e h e E rk ra n k u n g (II), die z u r G ruppe d e r juvenilen W a c h stu m sstö ru n g e n gehört, zu denken. K napp vor diesen S chm erzpunkten, und z w a r entsp rech en d den M etatar- sophalangealgelenken (II—IV) finden w ir D ruckschm erzen bei H ohlfüßen infolge S u b l u x a t i o n d e r Zehen und Z e rru n g am B an d ap p arat (7). In diesem F alle h ilft uns a u ß e r dem vorderen A bsatz noch das Einlegen einer W a tte ro lle in die B eugeseitc der Zehen. Die Schm erzen am N a v i c u 1 a r e (8) können durch verschiedene E rk ra n k u n g e n v e ru rsa ch t w erden, vo r allem sind sie beim P l a t t f u ß anzutreffen, w enn es z u r D eform ierung und zum V e rlu st d e r W ö lb u n g gekom m en ist. Zum großen Teil aber w erden diese Schm erzen bei b esteh en d er F u ß senkung durch den D ru ck h a rte r, s c h l e c h t g e b a u t e r E i n l a g e n hervorgerufen. Bei Jugendlichen ist an juvenile W a c h s tu m s ­ stö ru n g en ( K ö h l e r I) zu denken. F e rn e r kom m en Schm erzen am N aviculare beim O s t i b i a l e e x t e r n u m vor, einem Sesam bein in d e r Sehne des M usculus tibialis post. D o r s a l ­ e x k r e s z e n z e n am F u ß rü c k en (9) bilden sich an d er B asis des e rste n M e ta ta rs u s - C uneiform e I, sie sind Zeichen einer A rth ro sis deform ans. Ein S chutzverband gegen den D ruck fü h rt m eistens zum Ziel. In m anchen F ällen is t jedoch auch die operative E n tfern u n g notw endig. Die Schm erzen bei H a l l u x r i g i d u s (10), ebenfalls eine Form von A rth ro sis deform ans, treffen w ir m eist über, se lte n er u n te r dem ersten M etatarso - p h a la n g e a lg e len k an. Sie finden sich häufig bei Flachfüßen, bei -denen d e r H allux an sich eine geringe D orsalflexion a u f­ w eist. W e n n solche L eute zu hohe A b sä tz e tragen, w elche die große Zehe in s ta rk e D o rsalflex io n sstellu n g bringen, kom m t es zu R eizerscheinungen im M e tatarso p h alan g ealg elen k , die in eine d eform ierende E ntzündung ausklingen. D er H a l l u x v a 1 g u s k a n n d u rch enge, sp itz e Schuhe Zustandekom m en, e r kann ab e r ebenso als B egleiterscheinung des S p reizfu ß es bei

Erkrankungen des Fußes:

—

Schm erzpunkte _{'Bei allen K rankheiten außer 5, sindEinlagen nötig)}Einige D aten zur Diagnose u nd T herapie

1 . B s i s t a t is c h e r In s u ffiz ie n z .

S chm erzen an den D ru ck p u n k ten und bei sta tis c h e r B eanspruchung, keine F orm veränderungen, auch bei Hohl- iu ß sta tisc h e Insuffizienz

...

B e i P e s v a lg u s .

F orm veränderung, B ew egungsein­

sch rän k u n g , S enkfuß u n d P la tt­ fuß n u r g raduell verschieden.

2 . B e i G a lc a n e u s s p o r n .

H äufigkeit 9 %. K ann b eschw erdefrei sein. O ft g ro ß er S p o rn b esch w er­ defrei, k lein e r S p o rn schm erzhaft.

K onservative T h e rap ie genügt

m eist. W ic h tig hohe A bsätze.

3. B e l B u r s it is c a lc a n e l H äufig bei geringem F e ttp o lste r. 4 . B e i A p o p h y s e it is c a lc a n e l ( j u ­

v e n ile O s t e o p a th ie = j. 0 .)

Bei Jugendlichen von 12—14 Ja h re n . P rognose gut.

5. B e i S c h u h g e s c h w u ls t .

M eist bei H ohlfuß (hoher, s te ile r C alcaneus) in Schuhen nach F la ch ­ fußleisten. T h e rap ie vornehm lich k o nservativ.

6. B e i M e t a t a r s a l g ie ( P e s t r a n s v e r s o p l a n u s ) T h e ra p ie : V o rd e re r A bsatz.

B e i j. 0 . ( K ö h le r II. )

Bei Jugendlichen von 12—16 Ja h re n (m eist n u r M ädchen). S itz d e r E r ­ k ra n k u n g im oberen T eil d e r K öpf­ chen (II—III). T h e rap ie : B ecksche Bohrung.

7 . B e i H o h lfu ß , S u b lu x a t io n d e r Z e h e n W a tte ro lle .

8. A m N a v ic u la r e . Bei P la ttfu ß , häufig aber n u r E in­

lagendruck.

A m N a v ic u la r e b e i j . 0 . ( K ö h l e r l . ) B ecksche Bohrung.

A m N a v ic u la r e b e i O s t ib ia le ex t. H äu figkeit ll°/o, bisw eilen E n tfe r­

n u n g nötig. 9. B e i D o r s a le x k r e s z e n z e n .

Zeichen einer A rth ro sis deform ans. T h e ra p ie :S c h u tz v e rb a n d , bequem e Schuhe, operativ.

1 0 . B e l H a llu x r ig id u s . A rth ro sis deform ans. K onservativ:

W ieg e od er o p e ra tiv : D ebasierung.

1 1 . B e i H a llu x v a lg u s . 1 i I n t e r m i t t i e r e n d e r g l e i t e n ­ d e r D ru ck v e ru rsa ch t: A n d e r H a u t: Schw ielen.

In d e r S u b cu tis: Schleim beutel. Am P e rio s t (K nochen): P e rio sta le A uflagerungen.

( G l e i c h e r a n d a u e r n d e r D ruck erzeugt A trophien!)

L euten a u ftre te n , die nie sp itze S chuhe g etrag en h a tte n , ja auch bei solchen, d ie ü b e rh a u p t nie Schuhe g etrag en h atten , w ie ich auf G ru n d eigener U ntersuchungen bei d e r tü rk isch en B evölkerung fe stste lle n konnte.

IX. Therapie der Fußleiden.

W ie sein erzeit dem g ra d u ie rte n A rz t die C h irurgie als etw as M inderes galt, m it d e r sich zu beschäftigen e r u n te r seiner W ü rd e h ielt, so sind heu te noch m anche S pezialgebiete, z. B. die F u ß l e i d e n , von ä rz tlic h er S eite m eist n i c h t e n t ­ s p r e c h e n d g e w ü r d i g t . Die K en n tn isse des p rak tisch en A rztes von d e r B ehandlung d e r F ußleiden sind vielfach u n g e­ nügend; sie so llten ihn befähigen, s e lb st helfend einzugreifen, die B ehandlung in einfachen F ällen, bei technischen A rbeiten seitens des B andagisten oder o rthopädischen S c h u ste rs zu überw achen u n d F älle, die e r se lb st nicht behandeln k ann, an die richtigen S tellen : orthopädischen F ach arzt, B adekuren etc. zu leiten. Im folgenden sollen n u n verschiedene orthopädische Behelf e und orien tieren d e th erap eu tisch e W in k e üb er die w ic h ­ tig sten F ußleiden, die alltäglich in d e r S p re ch stu n d e zu sehen sind, g e b ra c h t w erd en .

Die s t a t i s c h e F u ß i n s u f f i z i e n z verlan g t nach M o­ dell an g efertig te Einlagen. Die A rt d e r M odellanfertigung ist im sp ä te re n (19. G ipstechnik) n ä h e r angegeben. Am m eisten zu em pfehlen sind F ibereinlagen m it M etallfed er, die nach dem vom A rz t h e rg e stellte n M odell je d e r B an d ag ist anfertigen kann. M etalleinlagen au s M essing, D uralum inium sind d a u e rh a fte r, allerdings vollkom m en s ta rr. Bis z u r A nfertig u n g d ieser E in­ lagen geben w ir p r o v i s o r i s c h e W a t t e e i n l a g e n . Es w ird ein W a tte k is s e n angefertigt, d a s dem F ußgew ölbe en t­ spricht. M eist w ird d e r F eh ler begangen, die W a tte e in la g e zu s ta rk zu m achen. Es genügt, w enn die d ick ste S telle im kom ­ prim ierten Z u sta n d 1—U/s cm hoch ist. D iese W a ttee in la g e w ird m it K alikotbinden d e r F u ß sohle an b andagiert.

Ein H ilfsm ittel z u r B eseitigung d e r Schm erzen bei In su f­ fizienz is t w e ite r d e r H e f t p f l a s t e r v e r b a n d . M an legt einen P fla s te rs tre ife n von 5 cm B reite vom äußeren Knöchel um die F u ß so h le an d e r Innenseite des U ntersch en k els bei m äßig supiniertem F u ß an (Fig. 5). D ieser H e ftp fla ste rstre ife n w ird m ittels einer B inde od er einiger q u e rg e leg te r P fla ste rstre ife n fix ie rt un d k a n n 8 bis 10 T a g e liegen bleiben, falls n ich t b e­ sondere H au tü b erem pfindlichkeit b esteht. N ach einigen T agen

Fig. 5

h a t allerdings d ie gew ölbehebende S pannung d e s S tre ife n s nachgelassen. M an h e b t dann bei s ta rk e r S u p in atio n sstellu n g des F uß es kn ap p u n te rh a lb des inneren K nöchels den P fla s te rs tre ife n ein w enig ab, n ä h t eine F a lte ein, so daß das F ußgew ölbe w ie d e r gehoben w ird . D ies k an n zwei- bis dreim al w ied erh o lt w erden.

Z u r aktiven K o rre k tu r d e r Insuffizienz h a t S p i t z y die K ugeleinlage an g egeben; sie b e ste h t aus ein er L edersohle m it e in e r K ugel von ca. 1 cm D u rch m esser, die u n te r d e r G e­ w ö lbekuppe liegt u n d so d a s F ußgew ölbe zur H ebung zw ingt.

Bei M e t a t a r s a l g i e geben w ir eben­ falls M odelleinlagen au s M etall u nd F iber, die überdies k n ap p h in te r den M e ta ta rs u s ­ köpfchen einen M e ta ta rs a lp o lste r haben m üs­ sen, um die B elastung d e r M e ta ta rsu sk ö p f­ chen zu v erringern. Ein vorzügliches M ittel, p ro v isorisch diese E n tlastu n g h erbeizuführen, is t folgender F ilz -H e ftp fla ste rv e rb a n d : M an b e fe stig t einen ova­ len F ilz p o lste r (ca. 5 x 3 cm groß u n d 1 cm dick) m it H ilfe von zw ei bis d rei 2 cm b reiten P fla s te r stre ife n an die F ußsohle, w obei d e r v o rdere längere R and k n a p p h in te r dem M e ta ta rs u s ­ köpfchen liegt. Die den M e ta ta rs u s 5 un d 1, sow ie die F ußsohle um fassenden P fla s te rs tre ife n la sse n die m ittleren d o rsa le n F u ß ­ p a rtien frei. Ein w e ite res M ittel, um sch lag artig die M e ta ta r­ susschm erzen zu beseitigen,

sind die M e t a t a r s a l l e i ­ s t e n (Fig. 6). Ca. 2 cm breite, 1 cm hohe L ed erleisten w e r­ den sch räg q u e r an die S chuh­ sohlen befestig t, so daß der vordere steile R and kn ap p hin ­ te r den K öpfchen des ersten und fü n ften M e ta ta rsu s liegt. Die S ch u tzleisten können auch gleichzeitig neben d e r Einlage

gegeben w erd en , w enn R eizerscheinungen, w ie Schleim beutel-, P e rio stitis d e r M etatarsu sk ö p fch en etc. b esteht.

D er sch w ere lig am en tär oder o s s ä r fix ie rte P la ttfu ß is t

eine A r t h r o s i s d e f o r m a n s m i t V a l g u s - D e f o r m i - t ä t , d e r bei vornehm lich s ta tisc h e r B eanspruchung keine B e­ schw erden v e ru rsa c h t und eine gut p a sse n d e M odelleinlage, so n st aber keine w e ite re B ehandlung benötigt. Bei d e r P r o ­ gredienz dieses L eidens kom m t es gelegentlich zu schm erz­ h aften R eizzuständen, die w ir nach den allgem einen G ru n d sä t­ zen d e r orthopädischen B ehandlung d e r A rth ro se n erfolgreich m it einfachen A p p a ra te n zw ecks E insch rän k u n g d e r B ew e­ gungen u nd m it D auerw ärm e behandeln.

D er H a l l u x v a l g u s , d u rch B änder- oder M u sk el­ schw äche e n tstan d en , is t im m er von s ta tis c h e r Insuffizienz be­ gleitet und fo rd e rt dah er E inlagenbehandlung. K onservative M aßnahm en z u r B eseitigung dieses U ebels gibt es nicht. A lle frü h e r in V erw endung gestandenen R edressionsschienchen und Einlagen h a tte n keinen Erfolg.

K om m t e s zu E n t z ü n d u n g e n ü b e r d e m B a l l e n , so h ilft ein F ilz sc h u tz p o lste r knapp h in te r dem Ballen. Ein 1 bis

P/2 cm dicker, viereckiger F ilz p o lste r von 2 cm S eitenlänge

w ird knap p h in te r dem Ballen m ittels P fla s te r befestigt. Es is t w idersinnig, einen S c h u tzp o lste r vor dem B allen anzulegen, da derselbe den H allux noch m ehr nach außen hin a b d rä n g t u nd die D efo rm ität v e rs tä rk t. D as o perative V e rfah ren te ilt sich auf G rund d e r anatom ischen V eränderungen in zwei G ruppen: Beim H allux valgus ist, ähnlich w ie bei K o n trak tu ren , das K n o c h e n g e r ü s t z u l a n g und die B ä n d e r u n d S e h ­ n e n z u k u r z . Di e e i n e G r u p p e v o n O p e r a t i o n e n g r e i f t a m K n o c h e n an, v e rk ü rz t denselben, die z w e i t e G r u p p e s tre b t d urch V e r l ä n g e r u n g d e r W e i c h t e i l e , d er K apseln, B änder, Sehnen, eine K o rre k tu r d e r D eform ität an. Bei m anchen O p eratio n sv erfah ren w ird gleichzeitig am Knochen- und B a n d a p p a ra t o p eriert. Es gibt viele se h r gute O perationsm ethoden, die sichere und vorzügliche R e su lta te lie­ fern, v o rau sg esetzt, daß die O peration rich tig d u rch g efü h rt w ird. Die vielen M ißerfolge, die gerad e in den letzten J a h re n bei H allux valgus - O perationen auftauchen, sind sicher nicht so se h r den O p e r a t i o n s - M e t h o d e n anzu lasten , als in einer vollkom m en falschen E instellung zu suchen, die in ein er Baga- tellisieru n g d e r O p eration b esteht. Bei d er R eihung d e r täglich vorzunehm enden O perationen auf den chirurgischen S tationen fig u rie rt vielfach die H allux-O peration an le tz te r S telle und w ird häufig w enig erfah ren en O p erateu ren a n v e rtra u t. Die O p eratio n sstelle is t fü r die statisch-dynam ische F unktion von

em inenter B edeutung un d d e r an sich klein e chirurgische E in­ griff soll einen funktionellen E rfolg haben.

D er H a l l u x r i g i d u s , die V e rsteifu n g d e r G roßzehe in N orm alstellung, is t eine Folge von A rth ro sis deform ans. Die V ersteifung v e rh in d ert, daß beim A brollen des F ußes die G ro ß ­ zehe in D orsalflexion gelangt u nd fü h rt dabei zu Schm erzen. Um die sch m erzhafte D orsalflexion au szuschalten, gibt m an dicke Sohlen, die u n te r dem M e ta ta rs u s 1 und d e r G roßzehe m it einer S tah lsch ien e v e rste ift sind. M an k a n n ab e r tro tz d e r V ersteifung d e r G roßzehe ein A brollen erm öglichen, w en n m an

eine w ieg en artig e, 3V2 cm b reite L ed erleiste an d e r S chuhsohle

anbringt. Sie v e rlä u ft sch räg q u e r vom äu ß eren zum inneren Ballen u n d is t am vord eren u n d h in te ren R and leicht abge­ schrägt. A uf diese W e ise is t das A brollen des F u ßes m öglich, ohne die G roßzehe in D orsalflexion zu drängen. H eilung kann nu r d u rch O p eration e rreich t w erd en . Sie b e ste h t in d e r E n t­ fernung d e r proxim alen H älfte d e r e rste n P halange, w od u rch die B ew egungsbehinderung d e r D orsalflexion aufgehoben w ird .

K r a l l e n z e h e n sind eine T eilersch ein u n g des H ohl­ fußes u n d sind d u rch Schw äche d e r M m. in te ro sse i u n d lum- bricales bedingt. K onservative B ehandlung m uß auf K räftig u n g dieser M u sk el g e ric h te t sein. F arad o g y m n astik , F ußgym nastik, lange Z eit fo rtg e se tzt, v erb essern in leichten F ällen die K ra l­ lenstellung. Bei sch w eren F ällen is t jedoch kaum ein E rfolg zu erreichen. N u r operative B ehandlung, S ehnenverlängerung, S eh n enplastik, kan n die K rallen zeh en stellu n g beseitigen. Die H a m m e r z e h e fin d et m an vornehm lich an d e r zw eiten Zehe, sie is t die Folge e in e r K o n tra k tu r im e rste n In terphalangeal- gelenk. D as M e ta tarso p h ala n g e alg e le n k is t d abei u n v e rä n d e rt, zum U n tersch ied vom H ohlfuß, bei dem eine L uxation in diesen G elenken f a s t R egel ist. K onservative M ittel z u r B eseitigung d e r H am m erzeh en -K o n trak tu r g ibt es nicht. N u r O peration, u nd zw a r R esek tio n des G elenkes od er des d ista le n T eiles d e r e rste n Phalange, b eseitig t die D eform ität.

H ü h n e r a u g e n entstehen d u rch gleitenden, in te rm ittie ­ renden D ru c k bei engen Schuhen. S o g a r bei g rößeren Schuhen, in denen die Z ehen anscheinend genügend P la tz haben, h alten die S chm erzen u n v e rm in d ert an. D er G rund h iefü r liegt im fol­ genden: Im R u h ezu stan d sind die Zehen g e stre c k t u nd haben im Schuh genug P la tz ; bei d e r Bew egung im G ehen k ra lle n sich die Z ehen ein, sodaß die ein g ek rallten Zehen vom Schuh ge­ d rü c k t w erd en . S o bald H ühneraugen d u rc h s ta rk e s E in k rallen

der Z ehen — m eist ein Zeichen von Insuffizienz — h e rv o rg e ru ­ fen w erd en , g ib t e s fü r die B ehandlung n u r zw ei M öglichkei­ ten : E n tw e d e r Schuhe, die vorne tatsäch lich so hoch gebaut sind, d a ß auch bei K ra lle n ste llu n g kein S ch u h d ru ck v o rh a n ­ den ist, od er die B ehinderung des s ta rk e n E in k rallen s d e r Z ehen. D ies k an n durch einen F ilz p o lste r, d e r k n a p p h in te r dem C lavus m it einem P fla s te r fix ie rt w ird , v e rh in d e rt w erd en . D ie K r a l l e n s t e l l u n g s e lb st k an n n u r d u rch O p e r a t i o n b eseitigt w erd en . M an d a rf sich a b e r nich t d a ra u f b e sch rä n ­ ken, die oberen Schichten des C lavus flach abzu trag en , w o ­ d u rch w ohl vorübergehend E rleich teru n g d e r B eschw erden ein- tritt, oder den C lavus zu excidieren u n d d ad urch die tie fe r g e ­ legenen P a rtie n d e s n a tü rlic h e n S ch u tzp o lste rs zu berauben, so n d ern m uß ra d ik a l d au ern d die K rallen zeh en stellu n g b esei­ tigen. D ie h ie fü r in B e tra c h t kom m enden O perationen sind die R esek tio n des e rste n In terp h alan g ealg elen k es oder d e r d istalen H älfte d e r erste n P halange. V o r U n tersch ätzu n g des anschei­ nend kleinen E ingriffs m uß dringlich g e w a rn t w erd en . E s is t stren g e zu achten auf 'exaktes, gew ebeschonendes O perieren m it e n tsp re ch e n d feinen In stru m en ten , auf richtiges A nlegen des H a u tsch n itte s, auf die R esektion ein er genügend langen K n o chenpartie u n d E rzielung ein er P se u d a rth ro se . Bei e x a k te r A u sfü h ru n g d e r O peration, die am bulatorisch d u rch g e fü h rt w e r ­ den k an n , w erd en die P a tie n te n d a u e rn d von ih ren C lavi u nd K rallenzehen b e fre it u n d k ö n n en w ie d e r no rm ale Schuhe trag en .

A uch z w i s c h e n d e n Z e h e n können sich C l a v i bil­ den; d ie U rsa ch e i s t d e r D ruck eines K nochenvorsprunges oder einer E x o stose seiten s d e r N achbarzehe. A ls kon serv ativ es M ittel i s t d e r S c h l i n g e n v e r b a n d zu em pfehlen. E in zirk a 2—3 cm b reites Band w ird zw ischen den Zehen d e ra r t d u rc h ­ geschlungen, daß d e r C lavus m it d e r gegenüberliegenden Seite au ß e r K o n ta k t g eb rach t w ird , indem die Zehe e tw a s gehoben oder n ach u n te n ged rü ck t w ird . D au ern d k an n ab e r n u r die O p eratio n von d iesen Clavi befreien. D ie O p eration b e ste h t nicht in d e r E n tfernung d e s C lavus, so ndern des K nochenvor­ sp ru n g es, d e r E xostosen an d e r N achbarzehe oder in e n ts p re ­ chender Z e h e n k o rre k tu r, w o ra u f sich d e r C lavus von selb er zu rü ckbildet.

X. Knieleiden.

E r k r a n k u n g e n d e s K n i e g e l e n k e s sind w egen d e r geringen W eichteildecke u n d F etta u fla g e ru n g e n v erhältm

s-Knieleiden.

S c h m e r z p u n k t u n d S c h m e r z h e !: j D iagnostische und therapeutische B em erkungen

1. V e r le tz u n g d e s M e n i s c u s m e d . K a p s e le r k r a n k u n g e n ,

A r t h r it is d e fo r m a n s .

T ra u m a , S tre c k u n g behindert und schm erzhaft. Schm erzen beiA dduk- tion d e s K nies, B ragard - Zeichen. Rö. m eist neg., G ipsverband, nach 6 W o ch en Op., bei schw eren F ä l­ len s o fo rt O peration.

2. V e r le tz u n g d e s M e n i s c u s la t. C y s t e n d e s M e n i s c u s la t.

T ra u m a , S tre c k u n g beh in d ert und schm erzhaft, B ragard.

M eist ta s tb a re kugelige V erw ölbung, O peration.

3. V e r le tz u n g d e s m e d ia le n R e s e r v e ­ s t r e c k a p p a r a t e s

Schm erzen bei S tre c k e n m it W id e r­ stan d .

4. A r t h r o s ls d e fo r m a n s .

S chm erzen im m edialen G elenkspalt, M yogelosen, R eib eg eräu sch e, R an d ­ w ü lste u. K nochenzacken im R ö n t­ genbild, bisw eilen auch ta s tb a r.

5 . V e r le tz u n g d e s In n e re n K n ie ­ s e lt e n b a n d e s .

T ra u m e n ; S chm erzen bei A bduktioi im K n ie ; R uhigstellung 3 bis 6 W ochen.

6 . V e r le tz u n g d e s L lg . p a te lla r e p ro p riu m .

S c h la t t e r 's c h e E r k r a n k u n g .

T ra u m a , S chm erzen bei S treck u n g m it W id e rs ta n d ; R uhigstellung.

Ju v en ile W a ch stu m sstö ru n g , Rö.

c h a ra k te ristisc h .

7 . E n tz ü n d u n g d e r P llc a e a la r e s .

N ach U eb eran stren g u n g un d bei chro­ n isc h e r E ntzündung d. K niegelen k es, K nien auf h a rte r U nterlage sch m erzh aft; R uhigstellung, W ärm e.

8. H a u tg e lo s e n ,

S chm erzen b. seitlichem Z usam m en­ drücken d. H aut, gleichzeitig d a ru n ­ te r M y o g elo sen ; M assag e,W ärm e.

9 . M y o g e lo s e n .

H äufig nach B innenverletzung des K nies, bei A rth ro sis d e fo rm an s; M assage, W ä rm e.

1 0 a. B u r s it is p r a e p a t e lla r ls .

A ndau ern d es Knieen. F lu k tu atio n . T h e r. k o n serv ativ : K o m pressions­ verbände, P fla sterv e rb ä n d e . O pe­ ra tio n : E x stirp a tio .

10 b H y g r o m e d e r K n ie g e le n k s k a p s e l. B u r s it is g a s t r o c n e m ll m e d ., s e - m lm e m b r a n o s a .

D ifferenzierung o ft sch w er m öglich;

K o n se rv ativ : K o m pressionsver­

bände. O p erativ er E rfolg unsicher.

1 0 c . B u r s it is m u s c u ll b lc lp lt ls .

M eist nach langdauerndem U eber- stre c k en d e s K nies. Schm erzen bei U e b e rstre c k e n ; R uhigstellung, W ärm e.

m äßig l e i c h t z u e r k e n n e n . Da s K niegelenk is t a b er k ei­ nesw egs einfach gebaut. In v o rste h e n d er T a b e lle sind die S c h m e r z p u n k t e bezw . S c h m e r z s t e l l e n bei K niever­ letzungen u n d K nieleiden sow ie auch einige diagnostische und th erap eu tisch e B em erkungen angegeben.

D er S ch m erzp u n k t bei V erletzung des m e d i a l e n M e ­ n i s c u s liegt am i n n e r e n G e l e n k s s p a l t (1) (Fig. 7) vorne seitlich. W e se n tlic h fü r die D iagnose is t ein

vorausge-Fig. 7 Rechtes K nie Fig. 8

von vorne von h in ten

gangenes T ra u m a , u n d z w a r m eist eine In n en ro tatio n des O ber­ schenkels bei leic h t gebeugtem K nie u n d fixiertem F uß (S ki­ verletzung). Ein w e ite res Zeichen fü r die V erletzung des M e­ niscus m edialis is t d ie b ehinderte u n d sch m erzhafte S treck u n g des K niegelenkes, sow ie auch Schm erzen bei A dduktion d es U n terschenkels bei g estreck tem K nie. A ls n ich t k o n sta n te s Z e i­ chen is t fe rn e r d e r R o tatio n ssch m erz anzuführen. Bei zirk a 110° gebeugtem K nie is t die A u ß en ro tatio n schm erzhaft. Bra- g a rd h a t ein neues Zeichen fü r M eniscusverletzungen