Załącznik nr 1 do SIWZ

(1)

Załącznik nr 1 do SIWZ ...

/ pieczęć Wykonawcy/

Oferta Nr ...

(nanosi Zamawiający)

W odpowiedzi na ogłoszony przetarg nieograniczony (nr sprawy PZ/15/2019) na zadanie pn.

„zakup i dostawa aparatury medycznej wraz z jej uruchomieniem w miejscach wskazanych przez Zamawiającego na potrzeby Oddziału Anestezjologii i Intensywnej

Terapii dla Noworodków i Dzieci w ramach projektu pn. „Modernizacja Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii dla Noworodków i Dzieci wraz z wyposażeniem w

Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu”

dofinansowanego przy wsparciu Unii Europejskiej

ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020,

dla osi priorytetowej 10. „Rewitalizacja oraz infrastruktura społeczna i zdrowotna”

dla działania: 10.1. „Infrastruktura ochrony zdrowia”

zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ opublikowany w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr …………..… z dnia ……….

My niżej podpisani

...

działając w imieniu i na rzecz

...

Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia na następujących zasadach:

Dotyczy pakietu nr 1 (zestaw laryngoskopów):

1A.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2A) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

(2)

2A.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji 24 miesiące od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia polegającej na:

a) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie materiałów w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

b) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3A. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1 Laryngoskop dzieci starsze:

Rękojeść dwumodułowa. TAK …. / NIE …..

2 Laryngoskop noworodki/dzieci małe:

Rękojeść dwumodułowa. TAK …. / NIE …..

3 Optyczny wskaźnik poziomu ładowania

TAK …. / NIE …..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy pakietu nr 2 (videolaryngoskopy):

1B.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2B) za cenę:

2B.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji 24 miesiące od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie materiałów w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3B. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

1 Videolaryngoskop I z funkcją bronchoskopu:

Videolaryngoskop światłowodowy dla dzieci starszych do uwidaczniania głębokich struktur gardła, krtani i drzewa

TAK …. / NIE …..

(3)

oskrzelowego m. in. w celu wykonania intubacji dotchawicznej z możliwością usunięcia ciała obcego z drzewa oskrzelowego.

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość Dotyczy pakietu nr 3 (zestaw pomp infuzyjnych):

1C.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2C) za cenę:

2C.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 24 miesiące od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3C.Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

1

Zasilanie z akumulatora wewnętrznego min 10 godz. przy przepływie 5 ml/godz.

powyżej 10h - ….

do 10h - ….

2

Pompy strzykawkowe:

Pełne mocowanie strzykawki możliwe zarówno przy włączonej jak i wyłączonej pompie – mocowanie strzykawki do pompy automatyczne lub manualne

mocowanie manualne - …. / mocowanie automatyczne –….

3

Pompy strzykawkowe:

Trzy rodzaje bolusa:

1) Ręczny - szybkości podaży minimum 50 – 1200 ml/h 2) Programowany - dawka lub objętość/czas: 0,01-9999 jednostek / 0,1 - 99,9 ml/1 sekundę-24h, automatyczne wyliczenie czasu lub dawka lub objętość/czas: 0,1-50,0 jednostek / 0,1 - 1800 ml, automatyczne wyliczenie czasu 3) Emergency - manualne przesunięcie tłoka strzykawki z funkcją zliczania podanej dawki i prezentacją wartości na ekranie urządzenia.

trzy rodzaje bolusa - …. / dwa rodzaje bolusa – ….

4

Pompy strzykawkowe:

Ustawianie poziomu ciśnienia okluzji – przynajmniej 9 poziomów

15 poziomów i powyżej - …. / 10-14 poziomów – …. /

9 poziomów – ….

5 Pompy strzykawkowe: sygnalizacja dźwiękowa - …. /

(4)

Sygnalizacja wahań ciśnienia w linii pozwalająca

przewidzieć niebezpieczeństwo pojawienia się okluzji lub nieszczelności.

inny rodzaj sygnalizacji - ….

6

Pompy strzykawkowe:

Funkcja wyświetlania trendów objętości, szybkości infuzji oraz ciśnienia

TAK - …. / NIE - ….

7 Pompy strzykawkowe:

Alarm rozłączenia linii – spadku ciśnienia TAK - …. / NIE - ….

8

Pompy objętościowe:

Zasilanie z akumulatora wewnętrznego min 6 godz. przy przepływie 25 ml/godz.

powyżej 7h - …. / 6-7h - ….

9

Ustawianie poziomu ciśnienia okluzji – przynajmniej 9 poziomów

15 poziomów i powyżej - …. / 10-14 poziomów – …. /

9 poziomów – ….

10

Trendy graficzne ciśnienia, objętości lub dawki oraz szybkości infuzji – możliwość podglądu na ekranie pompy w czasie infuzji

TAK - …. / NIE - ….

11 Pompy objętościowe:

Alarm rozłączenia linii – spadku ciśnienia TAK - …. / NIE - ….

Dotyczy pakietu nr 4 (wózki reanimacyjne):

1D.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2D) za cenę:

2D.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 24 miesiące od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

3D.Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

1 Wózek reanimacyjny I:

listwa zasilająca na min. 4 gniazdka

5 gniazdek lub więcej - …. / 4 gniazdka - ….

2 Wózek reanimacyjny II:

listwa zasilająca na min. 4 gniazdka

5 gniazdek lub więcej - …. / 4 gniazdka - ….

(5)

Dotyczy pakietu nr 5 ( wózki na leki):

1E. Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2E) za cenę:

2E. Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 24 miesiące od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

3E. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

1

Wózek na leki I:

Pojemnik na odpady z pokrywą, mocowany z boku wózka o poj. min. 20l

możliwość otwierania pojemnika bezdotykowo -…., /

inny sposób otwierania pojemnika - ….

2

Wózek na leki II:

Pojemnik na odpady z pokrywą, mocowany z boku wózka o poj. min. 20l

możliwość otwierania pojemnika bezdotykowo -…., /

inny sposób otwierania pojemnika - ….

Dotyczy wszystkich pakietów:

4. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi terminami:

Wykonawca dostarczy Zamawiającemu aparaturę medyczną do 4 tygodni od daty podpisania umowy, przy czym nie wcześniej niż 29.11.2019r. Wykonawca ma obowiązek pisemnie ustalić z Zamawiającym termin (godzinę i dzień) dostawy aparatury, na min. 7 dni roboczych przed planowaną realizacją dostawy. Zamawiający w ciągu 3 dni roboczych od otrzymania pisemnej informacji od Wykonawcy może wnieść uwagi dot.

terminu dostawy, które Wykonawca winien uwzględnić. W przypadku braku uwag Zamawiający w ww. terminie akceptuje termin dostawy przedstawiony przez Wykonawcę; zakończone pisemnym poinformowaniem Zamawiającego przez Wykonawcę o zakończeniu ww. czynności;

(6)

5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ, spełniamy wszystkie jego warunki, oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wszystkimi jego zapisami, nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.

6. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

7. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni od daty składania ofert.

8. Akceptujemy termin płatności do 21 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury.

9. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać sami / zamierzamy powierzyć podwykonawcom* następujące części zamówienia:

a) wykonanie………...

(wskazać jaki % stanowi powierzona część zamówienia w stosunku do wartości całego zamówienia: ……. %)

b) wykonanie………..

(wskazać jaki % stanowi powierzona część zamówienia w stosunku do wartości całego zamówienia: ……. %)

10. Wadium w kwocie ………..zł (słownie: ………zł) dla pakietu nr ………..

zostało wniesione w dniu …………..., w formie …………...

Zwrot wadium prosimy dokonać na konto ………

Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy wniesione przez nas wadium nie podlega zwrotowi

11. Informujemy, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji zawarte są na stronach od ……

do …… i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. Na potwierdzenie, iż wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa przedstawiamy pisemne uzasadnienie stanowiące załącznik do niniejszej oferty. Wszelkie informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które Wykonawca zastrzeże jako tajemnicę przedsiębiorstwa, powinny zostać złożone w osobnym pliku wraz z jednoczesnym zaznaczeniem polecenia

„Załącznik stanowiący tajemnicę przedsiębiorstwa” a następnie wraz z plikami stanowiącymi jawną część skompresowane do jednego pliku archiwum.

(Uwaga: nie ujawnia się w/w informacji jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert zastrzegł je oraz wykazał, że wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

W sytuacji niedopełnienia w/w obowiązku przez Wykonawcę, Zamawiający uznaje informacje jako jawne).

12. Oświadczamy, iż jesteśmy / nie jesteśmy * małym lub średnim przedsiębiorcą (*niepotrzebne skreślić).

mikro przedsiębiorca: zatrudnia <10 osób, roczny obrót lub roczna suma bilansowa

<2mln euro

mały przedsiębiorca: zatrudnia <50 osób, roczny obrót lub roczna suma bilansowa

<10mln euro

średni przedsiębiorca: nie jest mikro ani małym przedsiębiorcą, zatrudnia <250 osób, roczny obrót <50 mln euro lub roczna suma bilansowa <43mln euro

(7)

13. Jeżeli Zamawiającemu zostanie złożona oferta, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie zakresie tymi przepisami. W związku z powyższym, Wykonawca, składając ofertę, informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku.

Oświadczam (-y), że wybór mojej/naszej oferty: będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w zakresie ……… (należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania takiego obowiązku podatkowego), o wartości ………zł netto (należy wskazać wartość tego towaru lub usługi bez kwoty podatku)/nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.

14. Imię, nazwisko i adres mailowy osoby upoważnionej do kontaktów ze strony Wykonawcy:

...

15. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowaniu przekazywana będzie przy użyciu środków komunikacji elektronicznej (miniPortal, ePUAP).

16. Oferta została złożona na ……….. stronach i kolejno ponumerowanych od nr ………

do nr …………..

17. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.

...

miejscowość, data

* niepotrzebne skreślić