Postępowanie w ostrych powikłaniach cukrzycy w przebiegu hiperglikemii

(1)

Postępowanie w ostrych powikłaniach cukrzycy w przebiegu hiperglikemii

2019 Guidelines

on the management of diabetic patients A position of Diabetes Poland

wg PTD

Katarzyna Rząska

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego

im. M. Kopernika w Łodzi

(2)

GLIKEMIA

> 250 mg/dl (> 13,9 mmol/l)

>600 mg/dl

(> 33,3 mmol/l)

Umiarkowanie podwyższona lub NORMA

pH

< 7,3

^{> 7,3}

<7,3

HCO3^-

< 15 mmol/l > 15 mmol/l < 10 mmol/l

INNE +++ Ciała

ketonowe

^w

moczu/osoczu

Hipernatremia > 150 mmol/l Stężenie

mleczanów

^{> 5}

mmol/l Luka anionowa > 12 mmol/l Efektywna

osmolalność

>320mOsm/kg H2O

Luka anionowa >16 mmol/l

KWASICA KETONOWA

Stan

hiperglikemiczno- hipermolalny

KWASICA

MLECZANOWA

(3)

KWASICA

KETONOWA-

postępowanie

u dorosłych

(4)

Badaj!!!

BP, HR, RR, Świadomość, Bilans płynów

CO 1-2 ^GODZ

Glikemia

CO 1 ^GODZ

Temp co 8 godz.

Wyjściowe oznaczenie ketonów w moczu/osoczu

RKZ; K

⁺

; Na

⁺

(skorygowane do Glu)

CO 2-4 ^GODZ

K⁺ > 5,5 co 2 godz K⁺ = N  co 4 godz

(5)

Deficyt wody (~ 100 ml/kg mc.) ……… ……

….. …… 

uzupełnić przez 24-48 godz.

1000ml/godz 0,9% NaCl

1 GODZINA

500 ml/godz 0,9% NaCl

2-5 GODZINA

250 ml/godz 0,9% NaCl

do przywrócenia RKZ

Glikemia < 250 mg/dl



DOŁĄCZ 100 ml/godz 5% glukoza

Gdy ciąża, nadczynność tarczycy, INFEKCJA  70 ml/godz 10% glukoza

(6)

INSULINA I. V.

BOLUS 0,1 j.m./kg m.c.

Wlew I.V.

0,1 j.m./kg m.c./godz

Po 1 godz kontrola GLIKEMII

Gdy spadek < 50-70 mg/dl (2,8– 3,9 mmol/l)

(UWAGA nie więcej niż 100 mg/dl/godz)

Podwoić WLEW I.V.

(7)

Deficyt K ⁺ (~3–5 mmol/kg mc)

K

⁺

< 3,0 mmol/l

WSTRZYMAJ INSULINĘ

 KCl 25 mmol/godz

K

⁺

3 – 4 mmol/l

 KCl 15-20 mmol/godz K

⁺

4 – 5 mmol/l

 KCl 10-15 mmol/godz

K

⁺

5 – 5,5 mmol/l

 KCl 5-10 mmol/godz

K

⁺

> 5,5 mmol/l

 STOP KCl

(8)

Postępowanie w ostrych powikłaniach cukrzycy w przebiegu hiperglikemii