• Nie Znaleziono Wyników

Oświadczenie o wychowywaniu kandydata w rodzinie wielodzietnej

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Oświadczenie o wychowywaniu kandydata w rodzinie wielodzietnej"

Copied!
8
0
0

Pełen tekst

(1)

...

numer i seria dokumentu tożsamości

Oświadczenie

o wychowywaniu kandydata w rodzinie wielodzietnej

Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam, że moje dziecko

... wychowywane jest w rodzinie wielodzietnej, co oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci.

data i podpis rodzica

Pouczenie:

1. Zgodnie z art. 3 pkt 10 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156, z późn. zm) przez rodziców należy rozumieć także opiekunów dziecka oraz osoby (podmioty) sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem.

2. Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 z późn. zm.) oświadczenia wymagane jako potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: ,jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.

(2)

...

Imię i nazwisko rodzica

...

numer i seria dokumentu tożsamości

Oświadczenie

o samotnym wychowywaniu kandydata w rodzinie

Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia*, oświadczam,

że ... wychowuję samotnie jako panna/kawaler/wdowa/wdowiec/osoba pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu/ osoba rozwiedziona i nie wychowuję żadnego dziecka z jego rodzicem.

data czytelny podpis osoby składającej oświadczenie

Pouczenie:

Zgodnie z art. 20 t ust. 6 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 z późn. zm.) oświadczenia wymagane jako potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: ,jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.

(3)

* zaznaczyć właściwą odpowiedź

pieczę zastępczą nad małoletnim lub sprawującej opiekę

Ja niżej podpisana/y ...

zamieszkała/y...

legitymująca/y się dowodem osobistym nr ... wydanym przez

* Oświadczam, że sprawuję władzę rodzicielską nad małoletnimi:

- imię i nazwisko dziecka ...

data rodzenia dziecka ...

- imię i nazwisko dziecka ...

data urodzenia dziecka ...

lub

* Oświadczam, że sprawuję pieczę zastępczą nad małoletnimi:

- imię i nazwisko dziecka ...

data urodzenia ...

- imię i nazwisko dziecka ...

data urodzenia ...

lub

* Oświadczam, że sprawuję opiekę nad małoletnimi:

- imię i nazwisko dziecka ...

data urodzenia ...

- imię i nazwisko dziecka ...

data urodzenia ...

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Tczew, dnia ... ...

(czytelny podpis)

(4)

Oświadczenie rodzica/ów o zamieszkaniu wraz z kandydatem do przedszkola / oddziału przedszkolnego w obwodzie szkoły podstawowej,

w której funkcjonuje oddział przedszkolny

Ja niżej podpisana/y ...

legitymująca/y się dowodem osobistym nr ... wydanym przez...

oświadczam, że wraz z dzieckiem (imię i nazwisko dziecka) ... (data urodzenia dziecka) ... - kandydatem do przedszkola / oddziału przedszkolnego

zamieszkuję ...

(adres zamieszkania: miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Tczew, dnia ... ...

(czytelny podpis)

(5)

* zaznaczyć właściwą odpowiedź

Ja niżej podpisana/y ...

zamieszkała/y ...

legitymująca/y się dowodem osobistym nr ... wydanym przez ...

- Oświadczam, że jestem zatrudniona/y w ...

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Tczew, dnia ... ...

(czytelny podpis)

* zaznaczyć właściwą odpowiedź

Oświadczenie rodziców o zatrudnieniu

Ja niżej podpisana/y ...

zamieszkała/y ...

legitymująca/y się dowodem osobistym nr ... wydanym przez ...

- Oświadczam, że jestem zatrudniona/y w ...

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Tczew, dnia ... ...

(czytelny podpis)

(6)

Oświadczenie rodzica/ów

o aktualnym uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do szkoły

Ja niżej podpisana/y ...

zamieszkała/y ...

legitymująca/y się dowodem osobistym nr ... wydanym przez ...

oświadczam, że rodzeństwo mojego dziecka - kandydata do oddziału przedszkolnego (imię i nazwisko siostry/ brata) ...

aktualnie uczęszcza do ...

( adres, nazwa placówki)

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Tczew, dnia... ...

(czytelny podpis)

* zaznaczyć właściwą odpowiedź

(7)

* zaznaczyć właściwą odpowiedź

Oświadczenie rodzica/ów o uczęszczaniu ich lub rodzeństwa kandydata do oddziału przedszkolnego

Ja niżej podpisana/y ...

zamieszkała/y ...

legitymująca/y się dowodem osobistym nr ... wydanym przez ...

* Oświadczam, że w latach ... uczęszczałem do (adres, nazwa

placówki) ...

lub

* Oświadczam, że w latach ... do (adres, nazwa placówki)

uczęszczał/a (imię i nazwisko dziecka) ... (data urodzenia dziecka) ... - brat/siostra kandydata do

przedszkola/oddziału przedszkolnego.

Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Tczew, dnia ... ...

(czytelny podpis)

(8)

Oświadczenie woli podjęcia nauki w oddziale przedszkolnym w szkole podstawowej w roku szkolnym 2018/2019

Niniejszym potwierdzam wolę podjęcia nauki przez moją córkę/syna

(imię i nazwisko kandydata)

numer PESEL ...

w oddziale przedszkolnym w Szkole Podstawowej nr 11 w Tczewie.

...

data i podpis rodzica

Pouczenie:

Zgodnie z art. 3 pkt 10 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 ze zm.) przez rodziców należy rozumieć także prawnych opiekunów dziecka oraz osoby (podmioty) sprawujące piecze zastępczą nad dzieckiem.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Oświadczam, iż wyrażam zgodę na rejestrację oraz bezpłatną publikację zdjęć wykonanych pod- czas zajęć z wizerunkiem mojego dziecka, jednak tylko i wyłącznie na

Dostępny był przez ponad m iesiąc na w adow ickiej poczcie Ostemplowano nim kilkanaście tysięcy walorów fi­ latelistycznych. Wadowiccy filateliści upamiętnili po­

Oświadczam, że wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursie przedmiotowym organizowanym przez Zachodniopomorskiego Kuratora Oświaty oraz wyrażam

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. Administratorem

1) rodzinie wielodzietnej należy przez to rozumieć, rodzinę, w tym rodzinę zastępczą, zamieszkałą wspólnie pod tym samym adresem na terenie miasta

„Staż zagraniczny szansą sukcesu zawodowego” w ramach programu ERASMUS+ - realizowanego przez Zespół Szkół Ogólnokształcących, Zawodowych i Rolniczych im. Adama Mickiewicza

„Staż zagraniczny szansą sukcesu zawodowego” w ramach programu ERASMUS+ - realizowanego przez Zespół Szkół Ogólnokształcących, Zawodowych i Rolniczych im. Adama Mickiewicza

Adama Mickiewicza w Radymnie w ramach projektu „Ponadnarodowa mobilność uczniów i absolwentów oraz kadry kształcenia zawodowego” realizowanego ze środków PO WER na