FORMULARZ OFERTOWY. Cena PLN netto WEDŁUG KOSZTORYSU OFERTOWEGO VAT..% PLN. Załącznik nr 1 do SIWZ. Nr sprawy: 0153 / 2008

(1)

Załącznik nr 1 do SIWZ Nr sprawy: 0153 / 2008

FORMULARZ OFERTOWY

. Wykonawca:

Nazwa:

Siedziba:

Adres:

Nr NIP Regon:

Nr tel. Faksu http:// e-mail:

1. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym składamy ofertę na wykonanie Przebudowa - Modernizacja Systemu Ciepłowniczego dla Miasta Sędziszów etap I

1.1 Wykonanie przyłącza sieci cieplnej wysokoparametrowej preizolowanej wodnej na odcinku:

a. 06 - 1 Skarpa - Szkoła Podstawowa nr 1 ul. T. Kościuszki w Sędziszowie.

b. 1- SP1 Szkoła Podstawowa nr 1 ul. T. Kościuszki w Sędziszowie.

c. 2-WM 2,4,21 Budynki mieszkalne nr 2,4,21 ul. T. Kościuszki w Sędziszowie.

d. 4 – UM Budynek Urzędu Miejskiego w Sędziszowie

e. 014 – SCK Budynek Samorządowego Centrum Kultury ul. Dworcowa w Sędziszowie

1.2. Dostawa i montaŜ węzłów cieplnych wymiennikowych:

a. Budynek Szkoły Podstawowej nr 1 ul. T. Kościuszki w Sędziszowie b. Budynek Urzędu Miejskiego ul. Dworcowa w Sędziszowie

c. Budynek mieszkalny ul. T. Kościuszki nr 21 w Sędziszowie d. Budynek mieszkalny ul. T. Kościuszki nr 2 w Sędziszowie e. Budynek mieszkalny ul. T. Kościuszki nr 4 w Sędziszowie

f. Budynek Samorządowego Centrum Kultury ul. Dworcowa w Sędziszowie 1.3. Modernizacja kotłowni – wymiana kotła modułowego, automatyka

2. Oferujemy realizację przedmiotowego zamówienia zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia za cenę:

poniŜej przedstawiam wycenę zakresu robót opisanego w SIWZ:

Cena PLN netto

WEDŁUG KOSZTORYSU OFERTOWEGO

VAT…..%

PLN

Cena PLN brutto

Wykonanie przyłącza sieci cieplnej wysokoparametrowej preizolowanej wodnej na odcinku:

- 06 - 1 Skarpa- Szkoła Podstawowa w Sędziszowie przy ul. T. Kościuszki zgodnie z SIWZ

(2)

- 1 Szkoła Podstawowa w Sędziszowie przy ul. T. Kościuszki zgodnie z SIWZ

- 2 budynki mieszkalne nr 2, 4, 21 wspólnoty bloków w Sędziszowie przy ul. T. Kościuszki

Wykonanie przyłącza sieci Cieplnej wysokoparametrowej preizolowanej wodnej na odcinku:

- 4 – budynek Urzędu Miejskiego w Sędziszowie ul Dworcowa

Wykonanie przyłącza sieci Cieplnej wysokoparametrowej preizolowanej wodnej na odcinku:

014 - Samorządowego Centrum Kultury

Węzeł cieplny wymiennikowy – montaŜ roboty budowlane inst. elektr.

Szkoła Podstawowa w Sędziszowie przy ul. T. Kościuszki zgodnie z SIWZ

Budynek mieszkalny nr 2 w Sędziszowie przy ul. T. Kościuszki Węzeł cieplny wymiennikowy – montaŜ roboty budowlane inst. elektr.

budynek Urzędu Miejskiego w Sędziszowie ul Dworcowa

budynek Samorządowego Centrum Kultury

Modernizacja kotłowni – wymiana kotła modułowego , automatyka

RAZEM

Łączna cena zamówienia - netto zł

(słownie: ) Łączna cena zamówienia - brutto zł

podatek VAT….% zł

(3)

3. Udzielę gwarancji na wykonane roboty objęte umową na okres

….. lat ( .słownie. lat) na kocioł modułowy

….. lat ( .słownie. lat) na rurociąg preizolowane

….. lat ( .słownie. lat) na węzły cieplne wymiennikowe

4. Wadium w wysokości 100 000 zł zostało złoŜone w formie………

potwierdzenie stanowi załącznik do oferty.

5. Oświadczenie o spełnianiu warunków art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2007 r. nr 223 poz. 1655)

OŚWIADCZAM, Ŝe:

A. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŜeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;

B. posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;

C. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;

D. nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.

6. Oświadczenie o zapoznaniu się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, warunkami umowy i nie wnoszeniu zastrzeŜeń.

Oświadczam, Ŝe zapoznałem się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz akceptuję wszystkie wyszczególnione w niej warunki i wymogi, dotyczące procedury udzielenia zamówienia, zawarcia i rozliczenia umowy, wykonania umowy, dokonałem wizji w terenie – nie wnosząc Ŝadnych zastrzeŜeń.

Jednocześnie oświadczam, iŜ:

1. oferta odpowiada warunkom zamówienia i jest waŜna przez czas związania ofertą, to jest przez czas 30 dni licząc od terminu składania ofert,

2. w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do zawarcia umowy w terminie, na warunkach i w miejscu zaproponowanym przez Zamawiającego.

7. Termin realizacji zamówienia:

od dnia podpisania umowy do 90 dni w tym 7 – dniowy termin na przekazanie placu budowy.

8. Wykaz wykonanych robót budowlanych w okresie pięciu lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie odpowiadających swoim rodzajem i wartością robotom budowlanym stanowiącym przedmiot zamówienia na łączną wartość 4 mln. na przestrzeni 12 kolejnych po sobie następujących miesięcy z podaniem ich wartości oraz daty i miejsca wykonania oraz załączeniem dokumentów potwierdzających, Ŝe roboty te zostały wykonane naleŜycie.

Lp Przedmiot zamówienia

Odbiorca Data i miejsce wykonania

Wartość zamówienia

(4)

Uwaga:

Do niniejszego wykazu Wykonawca zobowiązany jest dołączyć dokumenty (np. referencje, protokoły odbioru itp.) potwierdzające, Ŝe roboty zostały wykonane naleŜycie oraz dokumenty potwierdzające wartość zamówienia.

(5)

9. Wzór informacji o przychodach netto Nr referencyjny zamówienia: 0153/2008

Nazwa zamówienia: Przebudowa - Modernizacja Systemu Ciepłowniczego dla Miasta Sędziszów etap I

ZAMAWIAJĄCY:

Sędziszowskie Przedsiębiorstwo Energetyki Cieplnej Spółka z o.o.

ul. Przemysłowa 9b 28-340 Sędziszów

WYKONAWCA:

(nazwa i adres wykonawcy, którego dotyczy informacja)

INFORMACJA O PRZYCHODACH NETTO

Prosimy podać wszystkie kwoty wymagane w tym formularzu w PLN. W przypadku złoŜenia przez Wykonawców dokumentów zawierających dane w innych walutach niŜ PLN, Zamawiający jako kurs przeliczeniowy waluty, w której oszacowano warunki finansowo-ekonomiczne przyjmie średni kurs Narodowego Banku Polskiego (NBP) opublikowany w dniu ukazania się ogłoszenia o zamówieniu na niniejsze usługi w Biuletynie Zamówień Publicznych wydawanym przez Urząd Zamówień Publicznych w Warszawie.

1. Przychody netto ze sprzedaŜy produktów i usług osiągnięte w [ostatnich trzech latach obrotowych] / [w okresie prowadzenia działalności, tj. ...]:

ostatni rok obrotowy - 2

ostatni rok obrotowy - 1

ostatni rok obrotowy

Razem:

1 2 3 4 (2+3+4)

Przychody netto ze sprzedaŜy produktów i usług w walucie, w jakiej Wykonawca zobowiązany jest składać sprawozdania

finansowe¹ ...

Przychody netto ze sprzedaŜy w PLN²

...

Przychody netto ze sprzedaŜy produktów i usług [sumarycznie w ostatnich 3 latach obrotowych] / [w okresie ... naszej działalności] wyniosły: ………PLN

(6)

10. Wykaz osób i podmiotów, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a takŜe zakresu wykonanych przez nich czynności.

Lp Osoba – pełniona funkcja

Informacja nt kwalifikacji zawodowych (uprawnienia)

Załączone dokumenty

11. Wykaz niezbędnych do wykonania zamówienia narzędzi i urządzeń jakimi dysponuje Wykonawca.

Lp Narzędzia urządzenia niezbędne do wykonania zamówienia

Ilość szt. Uwagi

1. - koparko – spycharka

2.

- defektoskopem ultradźwiękowym do metali

3. - samochód samowyładowczy 5 t 4.

12 Wykaz producentów na podstawowe urządzenia.

Nazwa Producent Uwagi, Normy,

certyfikaty a) Kocioł wraz

z urządzeniami pomocniczymi b) Węzły cieplne.

c) Elementy rurociągów preizolowanych

(7)

13. Wzór Ŝyciorysu zawodowego osób wskazanych do wykonania zamówienia

Nr referencyjny zamówienia: 0153/2008.

Nazwa zamówienia: Przebudowa - Modernizacja Systemu Ciepłowniczego dla Miasta Sędziszów etap I

ZAMAWIAJĄCY:

Sędziszowskie Przedsiębiorstwo Energetyki Cieplnej Spółka z o.o.

ul. Przemysłowa 9b 28-340 Sędziszów

śYCIORYS ZAWODOWY

Wykonawca przedstawia poniŜej podane informacje o osobach wskazanych w załączniku nr 4.

Wykonawca na własne ryzyko przedstawia te informacje, które uwaŜa za istotne w świetle wymagań SIWZ. Wskazane informacje muszą precyzyjnie wskazywać wymagane przez Zamawiającego kwalifikacje.

Proponowane stanowisko _____________________________________________

Imię i nazwisko _____________________________________________________

Wykształcenie _____________________

Kwalifikacje ___________________________________________________________

zawodowe ____________________________________________________________

DOSWIADCZNIE ZAWODOWE

Liczba lat doświadczenia jako ……….. _________________________________

Doświadczenie w kierowaniu projektami _________________________________________

W zakresie ______________________________________________

Uprawnienia ______________________________________________________________

Prosimy podać odpowiednie doświadczenie zawodowe w kolejności od ostatnio zajmowanych do najdawniej wykonywanych. Prosimy wskazać szczególne umiejętności właściwe dla proponowanego stanowiska w ramach Kontraktu.

Okres: od______________ do ______________ Miejsce _______________

Pracodawca ________________________________________________________

Stanowisko ________________________________________________________

Projekt ________________________________________________________

Doświadczenie ________________________________________________________

________________________________________________________

(8)

________________________________________________________

Okres: od______________ do ______________ Miejsce _______________

Pracodawca ________________________________________________________

Stanowisko ________________________________________________________

Projekt ________________________________________________________

Doświadczenie ________________________________________________________

________________________________________________________

Etc.

Załączone do oferty Ŝyciorysy osób, które będą wykonywać niniejsze zamówienie, powinny zawierać wszystkie wymagane przez Zamawiającego informacje potwierdzające spełnianie warunków określonych w SIWZ.

14. Wymagane dokumenty potwierdzające lub oświadczenia jako załączniki do oferty w szczególności:

1. Aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (jeŜeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej) wystawione nie wcześniej niŜ 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert.

2. Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego oraz właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzających odpowiednio, Ŝe Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub zaświadczeń, Ŝe uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłoŜenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawionych nie wcześniej niŜ 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert.

3. Sprawozdanie finansowe albo jego część, a jeŜeli podlega ono badaniu przez biegłego rewidenta zgodnie z przepisami o rachunkowości równieŜ opinię odpowiednio o badanym sprawozdaniu albo jego części, a w przypadku wykonawców niezobowiązanych do sporządzania sprawozdania finansowego innych dokumentów określających obroty i zobowiązania i naleŜności - za okres nie dłuŜszy niŜ ostatnie trzy lata obrotowe, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - za ten okres.

4. Informacja banku lub spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej, w których wykonawca posiada rachunek, potwierdzającej wysokość posiadanych środków finansowych lub zdolność kredytową wykonawcy, wystawiona nie wcześniej niŜ 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert.

5. Polisa ubezpieczeniowa lub inny dokument potwierdzający, Ŝe Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności.

6.

………

(9)

………

15. Wykaz części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom.

Części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

16. Informacja dotycząca liczby stron oferty oraz liczby załączników:

oferta zawiera ... stron w tym oferta zawiera ... załączników.

Podpisy:

Lp. Nazwa

Wykonawcy(ów)

Nazwisko i imię osoby / osób upowaŜnionych do podpisania oferty

w imieniu Wykonawcy

Podpis osoby / osób upowaŜnionych do podpisania oferty w imieniu Wykonawcy

Pieczęć Wykonawcy

Miejscowość i data

1 2 3

………

Podpisy i pieczęcie osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy

oraz zaciągania zobowiązań