• Nie Znaleziono Wyników

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego"

Copied!
16
0
0

Pełen tekst

(1)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 Załącznik nr 2 do SIWZ – Wzór formularza ofertowego

Formularz ofertowy

W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego pn.:

,,Modelowa Wspólnota”

wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno-integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

przedkładamy niniejszą ofertę 1. ZAMAWIAJĄCY:

Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez1:

L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów)

NIP REGON

3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY2:

[wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / e-mail]

Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu

Nr faksu Adres e-mail

4. OŚWIADCZENIA

Ja(my) niŜej podpisany(i) oświadczam(y), Ŝe:

4.1. zapoznałem(liśmy) się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeŜeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte;

4.2. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz wprowadzonymi do niej zmianami;

1 Wykonawca modeluje tabelę powyŜej w zaleŜności od swego składu.

2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja.

(2)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy)

się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego;

4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]3;

4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złoŜonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia;

4.6. uwaŜam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od momentu upływu terminu złoŜenia ofert;

4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie określonym w SIWZ,

4.8. akceptuję(emy) warunki płatności określone przez Zamawiającego we wzorze umowy,

4.9. oświadczam(y), Ŝe wszystkie informacje podane w załączonych do oferty oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji

4.10. zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia:

Lp Firma podwykonawcy Część zamówienia

1

2

5. CENA OFERTY

[Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia.

Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. 13 SIWZ]

Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ.

5.1. informuję(emy), Ŝe wybór mojej (naszej) oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w związku z czym wskazuję (emy) nazwę (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku VAT Ustawa z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2016 r. poz. 710 z póź. zm.))

Tak,(jeśli tak, proszę wskazać nazwę i wartość bez kwoty podatku VAT towaru/usługi………

Nie

Uwaga:

niezaznaczenie przez wykonawcę powyŜszej informacji i niewypełnienie wskazanych pól rozumiane będzie przez zamawiającego jako informacja o tym, Ŝe wybór oferty Wykonawcy nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego

5.2. Cena oferty brutto za wykonanie całego zakresu rzeczowego zamówienia wynosi

3 niepotrzebne skreślić

(3)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 j.n:

cena oferty brutto ……….. PLN

VAT ……….%, kwota VAT: ……… PLN kwota oferty netto ……….……...PLN

5.2.1. Cena oferty brutto została wyliczona na podstawie wskazanych w tabeli poniŜej cen brutto za wykonanie zakresów zadań w ramach realizacji zamówienia:

L.p.

Zadania do wykonania w ramach realizacji

zamówienia

WARTOŚĆ Netto PLN Stawka

VAT (%) Brutto PLN

1 2 3 4 5

1 Zadanie I Opracowanie szczegółowych zasad funkcjonowania programu mikrograntów (zgodnie z wzorem umowy § 1 ust.1 a) 2 Zadanie II Przeprowadzenie

konkursu na dofinansowanie w ramach programu

mikrograntów i monitorowanie zaplanowanych mikro-działań do końca realizacji

zamówienia) (zgodnie z wzorem umowy § 1 ust.1 b ) 3 Zadanie III Opracowanie

raportu końcowego z realizacji zamówienia – modelu

„Modelowa Wspólnota

„(zgodnie

z wzorem umowy § 1 ust.1 c)

Razem cena brutto

6. Wraz z ofertą składamy:

6.1. Dla oceny kryterium pozacenowego ,,Metodologia” skrócony opis metodologiczny max. po 10 tys. znaków dla kaŜdego działania opisanego w pkt 14.4.2 SIWZ.

Uwaga:

Nie załączenie wymaganych (metodologii działań) do oferty spowoduje jej odrzucenie, jako niezgodnej z treścią SIWZ.

6.2. Dla oceny kryterium pozacenowego ,,Doświadczenie” wykaz dodatkowych doświadczeń osób skierowanych do wykonania zamówienia zgodnie z pkt.

14.4.3. SIWZ. (Załącznik nr 9 do SIWZ.)

7. Na podstawie § 10 ust. 2 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r.

(4)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 w sprawie rodzajów dokumentów, jakich moŜe Ŝądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126) wskazuję nazwę i numer postępowania (oznaczenie sprawy) o udzielenie zamówienia publicznego oraz oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w § 2, § 5 i § 7 rozporządzenia, które znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumenty przechowywane przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 Pzp, w celu potwierdzenia okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 Pzp.

(naleŜy wypełnić, jeŜeli oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w § 2, § 5 i § 7 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich moŜe Ŝądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016 r. poz. 1126) znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumenty przechowywane przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 Pzp)

Nazwa postępowania Numer

postępowania

(oznaczenie sprawy do której dokumenty zostały dołączone)

Rodzaj oświadczeń lub dokumentów (znajdujących się w posiadaniu zamawiającego). 4

8. Pozostałe dane Wykonawcy/ Wykonawców*

Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem?

TAK

NIE

Uwaga:

*zaznaczyć odpowiednie.

Przez Mikroprzedsiębiorstwo rozumie się: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niŜ 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.

Przez Małe przedsiębiorstwo rozumie się: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niŜ 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.

Przez Średnie przedsiębiorstwa rozumie się: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niŜ 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

PowyŜsze informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.

1. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów):

………..………. str. nr…….

………..………. str. nr…….

………..………. str. nr…….

………..………. str. nr…….

………..………. str. nr…….

………..………. str. nr…….

………..………. str. nr…….

4 Oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w § 2, § 5 i § 7 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich moŜe Ŝądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016 r. poz.

1126), które znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumentów przechowywanych przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 Pzp, w celu potwierdzenia okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 Pzp.

(5)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

………..………. str. nr…….

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(6)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 Załącznik nr 3 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy)

Oświadczenie wykonawcy

Składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Prawo zamówień publicznych

DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez:

L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów) NIP REGON

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:

,,Modelowa Wspólnota”

wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno-integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

oświadczam, co następuje:

1. INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:

Oświadczam, Ŝe spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i ogłoszeniu o zamówieniu:

………

………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(7)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014-2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

2. INFORMACJA WYKONAWCY W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW, NA WARUNKACH OKREŚLONYCH W ART. 22a UST. 1 USTAWY PZP:

Oświadczam, Ŝe w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i ogłoszeniu o zamówieniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:

1……….………

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŜe w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

w następującym zakresie:

………

(określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)

2 ……….………

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŜe w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

w następującym zakresie:

………

(określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(8)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 Załącznik nr 4 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy)

Oświadczenie wykonawcy

składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Prawo zamówień publicznych

DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez:

L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów) NIP REGON

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:

,,Modelowa Wspólnota”

wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno-integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”, oświadczam, co następuje:

1. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTEPOWANIA:

Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 oraz art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp.

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

2. WYKAZANIE PRZEZ WYKONAWCĘ, śE PODJĘTE ŚRODKI WYSTARCZAJĄCE DO WYKAZANIA JEGO RZETLENOŚCI W SYTUACJI, GDY WYKONAWCA PODLEGA WYKLUCZENIU NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 PKT 13-14 ORAZ 16-20 O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA:·

Oświadczam, Ŝe w stosunku do mnie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp.

(podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13- 14, 16-20 i ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp)

(9)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 Jednocześnie oświadczam, Ŝe w związku z tym, iŜ podlegam wykluczeniu na podstawie ww. artykułu, to zgodnie z dyspozycją art. 24 ust. 8 ustawy Pzp przedstawiam następujące dowody na to, Ŝe podjęte przeze mnie środki są wystarczające do wykazania mojej rzetelności:

1. ………., 2. ………., 3. ……….,

(naleŜy podać dowody, Ŝe podjęte środki są wystarczające do wykazania rzetelności Wykonawcy

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

3. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU NA, KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, Ŝe w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:

1. ………..

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŜe w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

2. ………..

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŜe w zaleŜności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13-22 oraz w art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp.

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(10)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017 Załącznik nr 5 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy)

Dokument, który wykonawca zobowiązany jest złoŜyć w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp.

Oświadczenie o przynaleŜności lub braku przynaleŜności do grupy kapitałowej

1. ZAMAWIAJĄCY:

Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź

2. WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez:

L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów) NIP REGON

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn ,,Modelowa Wspólnota”

wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno-integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

oświadczam/my, Ŝe:

naleŜę/ymy do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów – Dz. U. z 2015 r. poz. 184 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty: *

Lp. Podmioty naleŜące do grupy kapitałowej 1

2

nie naleŜę/ymy do grupy kapitałowej (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.

o ochronie konkurencji i konsumentów – Dz. U. z 2017 r. poz. 229 z póź. zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp *.

* Zaznaczyć odpowiedni kwadrat.

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(11)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

Załącznik nr 7 do SIWZ

Wykaz usług

1. ZAMAWIAJĄCY:

Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez:

L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

Wykonawcy(ów) NIP REGON

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: ,,Modelowa Wspólnota”- wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno- integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

prowadzonego przez Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź, oświadczam (oświadczamy), Ŝe w celu oceny spełniania warunku udziału w postępowaniu:

określonego w pkt. 5.1.3.2 SIWZ

wykazuję/emy niŜej wymienione usługi wykonane na rzecz jednostek sektora publicznego.

Lp

Nazwa,

rodzaj i zakres (usług) wykonanych samodzielnie lub przez

podmiot udostępniający zdolność techniczną lub zawodową

Okres wykonania

usługi–

do (d,m,r)

Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego usługa została wykonana

1

Usługa polegająca na:

………

………

………

wykonana w ramach kontraktu

………

………

………

(12)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

2

Usługa polegająca na:

………

………

………

wykonana w ramach kontraktu

………

………

………

•••• Sektor publiczny – ogół podmiotów gospodarki narodowej grupujących własność państwową

(Skarbu Państwa i państwowych osób prawnych), własność jednostek samorządu terytorialnego lub samorządowych osób prawnych oraz „własność mieszaną” z przewagą kapitału (mienia) podmiotów sektora publicznego. Zakres podmiotowy sektora finansów publicznych określony został w art. 9 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 o finansach publicznych (Dz. U. z 2016 poz. 1870 z póź. zm.).

•••• Działania animacyjno – integracyjne: aktywizacja, pobudzenie; sposób oddziaływania mający na celu integrację wewnętrzną społeczności. Polega na stosowaniu metod wyzwalających twórcze potencjały, pobudzające i motywujące do kreatywnych działań, integrujących ludzi między sobą, a takŜe z otaczającym światem, pobudzających ciekawość poznawania i potrzebę wspólnego tworzenia np. kultury, wspierających i promujących aktywność kulturalną i społeczną.

Tabelę rozszerzyć w zaleŜności od potrzeb Oświadczam/y* Ŝe:

poz. ………. wykazu stanowi zdolność techniczną lub zawodową Wykonawcy składającego ofertę,

poz. ………. wykazu jest zdolnością techniczną lub zawodową oddaną do dyspozycji przez inny/inne* podmiot/y*, na potwierdzenie czego załączam/my* pisemne zobowiązanie tego/tych*

podmiotu/ów* do oddania do dyspozycji swoich zasobów.

* Niepotrzebne skreślić

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(13)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

Załącznik nr 6 do SIWZ

Wykaz osób, które będą brały udział w realizacji zamówienia

1. ZAMAWIAJĄCY:

Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104

90-926 Łódź

2. WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez:

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

WYKONAWCY(ów)

Oświadczam/my Ŝe: niŜej wymienione osoby będą uczestniczyć w realizacji zamówienia p.n.: ,,Modelowa Wspólnota” - wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno-integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

3. niŜej wymienione osoby tworzą ,,zespół osób”, który będzie wykonywał zamówienie i posiada doświadczenie, wymagane pkt 5.1.3.1 SIWZ.:

Imię i nazwisko osoby skierowanej do wykonania zamówienia

Zdobyte doświadczenie ( nazwa wykonanej usługi)

wskazane w pkt 5.1.3.1 SIWZ

Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego usługa została

wykonana

Podstawa dysponowania osobą

1 2 3 4

dysponuję*

będę dysponował*

dysponuję*

będę dysponował*

*Uwaga:

1. Przez stwierdzenie „dysponuję” naleŜy rozumieć stosunek prawny wiąŜący Wykonawcę z osobą (umowa z zakresu prawa pracy np. umowa o pracę, mianowanie, wybór, umowa cywilnoprawna np. umowa zlecenia, zobowiązanie do współpracy np. osoby prowadzącej własną działalność gospodarczą).

2. Przez stwierdzenie „będę dysponował” naleŜy rozumieć sytuację, kiedy podmiot trzeci zamierza udostępnić swój potencjał kadrowy.

(14)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

(15)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

Załącznik nr 8 do SIWZ – Wzór umowy

Wzór umowy

Wzór umowy dla postępowania.: ,,Modelowa Wspólnota” - wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno- integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn. „Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

Załącznik nr 9 do SIWZ

(16)

Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2”

Projekt współfinansowany ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna 2014 -2020

nr ref: DOA-ZP-VIII.271.37.2017

Wzór wykazu dodatkowych doświadczeń

WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złoŜona przez:

Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y)

WYKONAWCY(ów)

Oświadczam/my Ŝe:

- dla oceny kryterium pozacenowego ,,Doświadczenie” załączam wykaz dodatkowych doświadczeń osób skierowanych do wykonania zamówienia p.n.: ,,Modelowa Wspólnota” - wypracowanie modelu wspierania i budowania nieformalnej wspólnoty mieszkańców poprzez działania animacyjno-integracyjne w ramach projektu pilotaŜowego pn.

„Opracowanie modelu prowadzenia rewitalizacji obszarów miejskich na wybranym obszarze w Mieście Łodzi – etap 2.”

zgodnie z pkt. 14.4.3. SIWZ.

Imię i nazwisko osoby skierowanej do wykonania zamówienia

Nazwa wykonanego działania (usługi) z zakresu określonego

w pkt 15.4.3. SIWZ ( nazwa wykonanej usługi)

Okres wykonania

usługi–

do (d,m,r)

Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego działanie (usługa) została wykonana

1 2 3 4

Punkty w kryterium ,,Doświadczenie” zostaną przyznane jeŜeli wykonawca wykaŜe, Ŝe osoby skierowane do wykonania zamówienia posiadają inne doświadczenia aniŜeli wykazane na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w poz. 5.1.3. SIWZ.

……… ………..

Miejscowość / Data Podpis(y) osoby(osób) upowaŜnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

Cytaty

Powiązane dokumenty

2 pkt 3 Regulaminu udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz na roboty budowlane wprowadzonego w życie Zarządzeniem 9/2014/2015 Prezesa Miejskiej Energetyki Cieplnej w

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: „Obsługa logistyczna wizyt studyjnych

Uwaga: nie wypełnienie przez Wykonawcę tabeli rozumiane będzie przez Zamawiającego jako informacja o tym, Ŝe wybór oferty Wykonawcy nie będzie prowadzić do

miesięcznej rękojmi liczonej od daty podpisania bezusterkowego protokołu odbioru (wymagany okres rękojmi to minimum 24 miesiące licząc od daty podpisania

W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”.. Pakiet nr 1 –

W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”.. ZADANIE 1 –

Dokumenty zewnętrzne i wewnętrzne, wydruki raportów, opracowania, prestiżowe dokumenty. testu Bendtsen) 160 +/-50 Przeznaczenie:. Dokumenty zewnętrzne i wewnętrzne, wydruki

W przypadku nie wypełnienia kolumny ,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie „nazwa towaru”.. ...,