Załącznik numer 1
………., dnia………..
Formularz oferty
Zamawiający – nazwa adres:
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie ul. 11 Listopada 78, 28 - 200 Staszów,
Nazwa i adres Wykonawcy:
...
...
NIP: ………; REGON: ………; KRS lub nr ewid: ………
tel.: ………; fax.: ………; e-mail: ………..
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do zaproszenia do składania ofert na:
Pakiet nr 1 - „Zakup i wymianę materiałów w węźle ciepłowniczym bloku operacyjnego”,
Pakiet nr 2 – „Zakup i wymianę materiałów na kotłownię do naprawy uszkodzonych urządzeń”,
nr DZPiZ-381-42/2018, oferujemy wykonanie Zamówienia, zgodnie z wymogami Zamawiającego przedstawionymi w zaproszeniu do składania ofert za cenę:
Pakiet nr 1
Wartość brutto ………. zł
(słownie złotych: .../100)
Pakiet nr 2
Wartość brutto ………. zł
(słownie złotych: .../100)
Oświadczenia Wykonawcy:
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia przedstawionym w zaproszeniu do składania ofert wraz z załącznikami oraz że zdobyliśmy wszelkie konieczne i wyczerpujące informacje od Zamawiającego do przygotowania oferty i nie wnosimy żadnych zastrzeżeń.
2. Oświadczamy, że projekt umowy został przez nas zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na ww. warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
3. Oświadczamy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia.
4. Oświadczamy, że osobami upoważnionymi do reprezentowania Wykonawcy w niniejszymi postępowaniu
jest (są):
- ………..………
Imię i nazwisko oraz stanowisko
…...
Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
