Załącznik nr 2
………., dnia………..
Formularz oferty
Zamawiający – nazwa adres:
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Staszowie ul. 11 Listopada 78, 28 - 200 Staszów,
Nazwa i adres Wykonawcy:
...
...
NIP: ………; REGON: ………; KRS lub nr ewid: ………
tel.: ………; fax.: ………; e-mail: ………..
Zobowiązania Wykonawcy:
Nawiązując do zaproszenia do składania ofert na „Dostawę opatrunku hemostatycznego do jam nosa” nr DZPiZ-381-43/2018, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Zamawiającego przedstawionymi w zaproszeniu do składania ofert za cenę:
Wartość brutto ………. zł
(słownie złotych: .../100)
Oświadczam(y), że przedmiot Zamówienia zobowiązujemy się dostarczyć maksymalnie w terminie do ……….. godzin (należy wpisać) od momentu Zamówienia. Termin dostawy przedmiotu Zamówienia oferowany przez Wykonawcę, który należy podać (wpisać) powyżej musi wynosić: do 24 lub do 48 lub do 72 lub do 96 godzin.
Oświadczamy, że wyrażamy zgodę na regulowanie płatności przez Zamawiającego w terminie do ……… dni (należy wpisać) od dnia prawidłowo wystawionej i dostarczonej faktury.
Termin płatności, który należy podać (wpisać) wyżej musi wynosić: do 30 lub do 40 lub do 50 lub do 60 dni.
Oświadczenia Wykonawcy:
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia przedstawionym w zaproszeniu do składania ofert wraz z załącznikami oraz że zdobyliśmy wszelkie konieczne i wyczerpujące informacje od Zamawiającego do przygotowania oferty i nie wnosimy żadnych zastrzeżeń.
2. Oświadczamy, że projekt umowy został przez nas zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na ww. warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
3. Oświadczamy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia.
4. Oświadczamy, że osobami upoważnionymi do reprezentowania Wykonawcy w niniejszymi postępowaniu
jest (są):
- ………..………
Imię i nazwisko oraz stanowisko
…...
Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
