Successful treatment of fetal bilateral primary chylothorax – report of the two cases

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2014, 85, 708-712. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Successful treatment of fetal bilateral primary chylothorax – report of the two cases Udane leczenie obustronnego, pierwotnego wysięku opłucnowego (chylothorax) u płodu – opis dwóch przypadków 'RURWD1RZDNRZVND=X]DQQD*DM0DULXV]*U]HVLDN(ZD*XOF]\ĔVND-DQ:LOF]\ĔVNL 1 2. Klinika Medycyny Matczyno Płodowej i Ginekologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź, Polska Klinika Neonatologii, Instytut Centrum Zdrowia Matki Polki, Łódź, Polska. Abstract Primary fetal chylothorax is an uncommon complication, associated with high perinatal morbidity and mortality. In our report, we describe two cases of fetal bilateral primary chylothorax successfully treated with pleuro-amniotic shunting. In both cases, ultrasound scans showed bilateral, hypoechoic fluid in the pleural space without any associated structural malformations and features of infection and aneuploidy. Laboratory analysis of pleural fluids revealed 79% and 92% of lymphocytes, respectively, confirming chylothorax in both fetuses. In the first case, pleuro-amniotic shunts were successfully inserted at 31 weeks and 6 days of gestation. Ultrasound scan after two weeks showed expansion of the left lung and lack of fluid in both pleural cavities. At 39 weeks of gestation, a 2660 g baby boy was delivered by cesarean section (Apgar score: 9). The child did not require surgical intervention and was discharged home on day 16 of life. In the second case, the insertion of shunts (at 24 weeks and 6 days of gestation) also significantly reduced the amount of the fluid in the pleural cavities, but one shunt had to be surgically removed after birth. At 30 weeks and 2 days of gestation, a cesarean section was performed due to maternal cholestasis. A female weighing 1400 g was delivered (Apgar score: 7). The chest X-ray revealed only a small amount of fluid in the left pleural cavity. The infant was discharged on postnatal day 26, in good condition and with body weight of 2150g. Pleuro-amniotic shunt insertion is a method of choice in the treatment of confirmed primary fetal chylothorax.. Key words: primary fetal chylothorax / pleural effusion / pleuro-amniotic shunts / / pregnancy / Streszczenie Pierwotny wysięk w jamie opłucnowej (chylothorax) to rzadkie powikłanie u płodu o trudnym do przewidzenia przebiegu klinicznym. Przedstawiony artykuł opisuje dwa przypadki skutecznego leczenia pierwotnego, obustronnego chylothoraxu u płodu. W obu przypadkach badanie USG wykazało obecność obustronnego, hipoechogennego płynu w jamach opłucnej po wykluczeniu występowania wad wrodzonych, cech zakażenia wewnątrzmacicznego i zaburzeń chromosomalnych. U płodów stwierdzono dodatkowo cechy akumulacji płynu w tkance podskórnej górnej połowy ciała. Pobrany płyn z jamy opłucnowej zawierał odpowiednio 79% oraz 92% limfocytów, co potwierdziło chylothorax u obu płodów.. Corresponding author: Dorota Nowakowska Department of Fetal-Maternal Medicine and Gynecology, Research Institute Polish Mother’s Memorial Hospital Rzgowska 281/289; 93-338 Lodz, Poland tel: +48 42 271 10 77, Fax: +48 42 271 14 71 e-mail: dnowakowska@yahoo.com. 708. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 26.09.2014 Zaakceptowano do druku: 31.03.2014. Nr 9/2014.

(2) Ginekol Pol. 2014, 85, 708-712. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Dorota Nowakowska et al. Successful treatment of fetal bilateral primary chylothorax – report of the two cases.. W pierwszym przypadku dreny opłucnowo-owodniowe umieszczone zostały w obu jamach opłucnej i działy skutecznie do zakończenia ciąży. Wyniki badań USG po założeniu drenów wykazały rozprężenie lewego płuca i tylko śladowe ilości płynu w obu jamach opłucnej. W 39. tygodniu ciąży, metodą cięcia cesarskiego urodzono chłopca o wadze 2660 g (punktacja 9 w skali Apgar). Noworodek nie wymagał interwencji chirurgicznej i został wypisany do domu w 16. dniu życia, w dobrym stanie ogólnym. W drugim przypadku po wprowadzeniu drenów opłucnowo-owodniowych również uzyskano znaczące zmniejszenie ilości płynu w jamach opłucnej, ale jeden z drenów musiał być usunięty chirurgicznie po porodzie. Z powodu objawów cholestazy u matki, ciąża została zakończona w 30. tygodniu ciąży drogą cięcia cesarskiego. Urodzono dziewczynkę o wadze 1400g (Apgar 7), która z powodu problemów z oddychaniem musiała zostać zaintubowana. Po usunięciu zastawki i zakończeniu antybiotykoterapii dziecko zostało wypisane do domu w 26. dniu życia z wagą 2150g, w dobrym stanie ogólnym. Zastosowanie zastawek opłucnowo-owodniowych jest metodą leczenia z wyboru w przypadku potwierdzonego pierwotnego chylothoraxu u płodu.. Słowa kluczowe:

(3) / / /

(4) / /. Introduction &K\ORWKRUD[WKHDFFXPXODWLRQRIFK\OHLQWKHSOHXUDOVSDFH LV WKH PRVW FRPPRQ FDXVH RI SOHXUDO HIIXVLRQ LQ IHWXVHV DQG QHZERUQV,QSUHQDWDOXOWUDVRQRJUDSK\LWDSSHDUVDVDXQLODWHUDO RUELODWHUDODQHFKRLFVSDFHLQWKHWKRUD[VXUURXQGLQJWKHOXQJV 7KH LQFLGHQFH RI FK\ORWKRUD[ LV UHSRUWHG DW ± SUHJQDQFLHV ,W RFFXUV WZLFH DV RIWHQ LQ PDOHV DV FRPSDUHG WR IHPDOHVDQGLQRIFDVHVLWLQYROYHVWKHULJKWVLGHRIWKHFKHVW >@ &K\ORWKRUD[ FDQ EH DQ LVRODWHG PDQLIHVWDWLRQ RU PD\ EH DVVRFLDWHGZLWKPDOIRUPDWLRQVRUYDULRXVV\QGURPHV HJ'RZQ 1RRQDQDQG7XUQHU

(5) EXWLQPDQ\FDVHVLWKDVQRFOHDUXQGHUO\LQJ HWLRORJ\7KHFDXVHRIWKHHIIXVLRQPD\UHPDLQXQFOHDUHYHQDIWHU DGHWDLOHGSRVWQDWDOHYDOXDWLRQ>@ 3ULPDU\ IHWDO FK\ORWKRUD[ FDQ EH GLDJQRVHG RQO\ E\ F\WRORJLFDO DQG ELRFKHPLFDO DQDO\VLV RI WKH SOHXUDO ÀXLG ZLWK LGHQWL¿FDWLRQRIKLJKWULJO\FHULGHFRQFHQWUDWLRQVDQGDEXQGDQFH RI7O\PSKRF\WHV/\PSKRF\WHFRXQWRIWKHSOHXUDOÀXLGFRXOG EH D XVHIXO PDUNHU RI FK\ORWKRUD[ LQ FDVHV ZKHQ WKH GLDJQRVLV LV XQFHUWDLQ 5DULW\ DQG YDULDEOH FOLQLFDO FRXUVH RI WKH GLVHDVH DUHWKHUHDVRQVZK\WKHUHLVQRFRQVHQVXVLQWKHOLWHUDWXUHRQWKH RSWLPDODQWHQDWDOPDQDJHPHQWRIFK\ORWKRUD[$FFRUGLQJWRRXU REVHUYDWLRQVSOHXURDPQLRWLFVKXQWLQJLVDQDSSURSULDWHPHWKRG RIWUHDWPHQWLQFDVHRIFRQ¿UPHGSULPDU\IHWDOFK\ORWKRUD[,Q WKLVUHSRUWZHSUHVHQWWZRFDVHVRIFRQJHQLWDOIHWDOFK\ORWKRUD[ PDQDJHGVXFFHVVIXOO\DWWKH')00*3ROLVK0RWKHU V0HPRULDO +RVSLWDO5HVHDUFK,QVWLWXWH. Case report I $\HDUROGSULPLJUDYLGDZDVDGPLWWHGWRRXUGHSDUWPHQW DW ZHHNV RI JHVWDWLRQ GXH WR IHWDO SOHXUDO HIIXVLRQ DQG SRO\K\GUDPQLRV 8OWUDVRQRJUDSKLF VFDQQLQJ GHPRQVWUDWHG D ZHHNROG IHWXV ZLWK ELODWHUDO K\SRHFKRJHQLF ÀXLG LQ WKH SOHXUDO VSDFH DQG HGHPD RI WKH XSSHU ERG\ )LJ $

(6) 1R VWUXFWXUDO PDOIRUPDWLRQV IHDWXUHV RI LQIHFWLRQ RU DQHXSORLG\ ZHUH GHWHFWHG 7KH PRWKHU GLG QRW FRQVHQW WR JHQHWLF WHVWLQJ $PQLRFHQWHVLV DQG WKRUDFHQWHVLV ZHUH SHUIRUPHG DW ZHHNV DQG GD\V DQG P/ RI WKH SOHXUDO ÀXLG DQG P/ RI WKH DPQLRWLF ÀXLG ZHUH FROOHFWHG DQG VHQW IRU ODERUDWRU\ DQDO\VLV. Nr 9/2014. 3OHXUDO ÀXLG FRQWDLQHG O\PSKRF\WHV PRQRF\WHV HRVLQRSKLOVDQGPDFURSKDJHV7KHQH[WGD\KDYLQJREWDLQHG DQLQIRUPHGFRQVHQWIURPWKHSDUHQWVWZR EHFDXVHRQHRIWKHP PDOIXQFWLRQHG

(7) SOHXURDPQLRWLFVKXQWVRQWKHULJKWDQGRQHRQWKH OHIWVLGHZHUHVXFFHVVIXOO\LQVWDOOHGXQGHUXOWUDVRXQGJXLGDQFH 7KHSDWLHQWUHPDLQHGLQKRVSLWDOZKDWHQVXUHGSURSHUSRVLWLRQLQJ RI WKH SOHXURDPQLRWLF VKXQWV &RQVHFXWLYH IHWDO XOWUDVRXQG H[DPLQDWLRQVDIWHUWZRZHHNV ZHHNVRIJHVWDWLRQ

(8) UHYHDOHG DQH[SDQVLRQRIWKHOHIWOXQJODFNRIÀXLGLQWKHOHIWSOHXUDOFDYLW\ DQGDERXWPPLQWKHULJKWRQH FRQ¿UPHGE\05,VFDQ

(9) DQG VLJQL¿FDQWO\UHGXFHGDPRXQWRIÀXLGLQWKHVXEFXWDQHRXVWLVVXH RIWKHXSSHUSDUWRIWKHERG\ )LJ%

(10) $),ZDVFP FP DWWKHSUHYLRXVH[DPLQDWLRQ

(11) $WZHHNVRIJHVWDWLRQDFHVDUHDQ VHFWLRQ ZDV SHUIRUPHG DQG D EDE\ ER\ ZLWK ELUWK ERG\ ZHLJKW RIJZDVERUQ $SJDUVFRUH

(12) LQJRRGJHQHUDOFRQGLWLRQ 1R VLJQV RI PDWHUQDO RU IHWDO LQIHFWLRQ ZHUH REVHUYHG 6ZDEV WDNHQIURPWKHVNLQDQGEORRGFXOWXUHVZHUHQHJDWLYH6HURORJLFDO WHVW H[DPLQDWLRQV IRU F\WRPHJDORYLUXV SDUYRYLUXV % WR[RSODVPRVLVUXEHOODDGHQRYLUXVLQIHFWLRQDQGKHUSHVVLPSOH[ YLUXV W\SH DQG ZHUH DOVR QHJDWLYH 7KH FKHVW UDGLRJUDP GHPRQVWUDWHGDVPDOODPRXQWRIÀXLGLQERWKSOHXUDOFDYLWLHVLH PPRQWKHOHIWDQGPPRQWKHULJKW8OWUDVRQRJUDSKLFVFDQQLQJ VKRZHG HYHQO\ DHUDWHG DQG V\PPHWULFDO OXQJV ZLWKRXW IRFDO VROLGOHVLRQVDQGSDUHQFK\PDOGHQVLWLHV$IDWIUHHGLHWLQFOXGLQJ 0&7 PHGLXP FKDLQ WULJO\FHULGHV

(13) GLHW ZDV DGPLQLVWHUHG 7KH FKLOG GLG QRW UHTXLUH VXUJLFDO LQWHUYHQWLRQ DQG ZDV GLVFKDUJHG KRPHRQGD\RIOLIHLQJRRGDQGVWDEOHFRQGLWLRQ)ROORZXS YLVLWVDWDQGPRQWKVRIDJHUHYHDOHGWUDFHDPRXQWVRIÀXLGLQ ERWKSOHXUDOFDYLWLHV$WSUHVHQWDWPRQWKVRIOLIHWKHEDE\ER\ LVGHYHORSLQJQRUPDOO\ZLWKQRVLJQVRIÀXLGRQXOWUDVRXQGVFDQ. Case report II $ \HDUROG QXOOLSDUD ZDV UHIHUUHG WR ')00* DW ZHHNVRIJHVWDWLRQ7KHPRWKHUKDGHDUOLHUEHHQGLDJQRVHGZLWK KHUHGLWDU\ K\SHUELOLUXELQHPLD EXW XQWLO WKHQ KHU SUHJQDQF\ KDG GHYHORSHGQRUPDOO\$QXOWUDVRXQGH[DPLQDWLRQVKRZHGELODWHUDO ÀXLGLQWKHSOHXUDOVSDFHEXWIHWDODQDWRP\JURZWKSDUDPHWHUV ÀXLG YROXPH DQG XPELOLFDO DUWHU\ 'RSSOHU ¿QGLQJV ZHUH. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 709.

(14) Ginekol Pol. 2014, 85, 708-712. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Dorota Nowakowska et al. Successful treatment of fetal bilateral primary chylothorax – report of the two cases.. Figure 1. -K]O 3 ?V^\K]YXYQ\KZRSM ]MKX YP LSVKÔ\KV RcZYOMRYSM »_SN SX ^RO ZVO_\KV ]ZKMO K^ aOOU] YP QO]^K^SYX + /bZKX]SYX YP ^RO VOP^ V_XQ VKMU YP »_SN SX ^RO VOP^ ZVO_\KV. MK`S^c KXN ]WKVV KWY_X^] SX ^RO \SQR^ YXO K^ aOOU] YP QO]^K^SYX ,. Figure 2. -K]O 33 :\SWK\c PO^KV MRcVY^RY\Kb NSKQXY]ON K^ aOOU] YP QO]^K^SYX + =SQXSºMKX^Vc \ON_MON KWY_X^ YP »_SN SX LY^R ZVO_\KV MK`S^SO] YL]O\ÒN K^ aOOU] YP. QO]^K^SYX ,. RWKHUZLVH QRUPDO )LJ $

(15) 7KHUH ZDV QR DVFLWHV LQ WKH IHWXV EXW DFFXPXODWLRQ RI WKH ÀXLG LQ WKH VXEFXWDQHRXV WLVVXH RI WKH XSSHUSDUWRIWKHERG\ZDVREVHUYHG$IWHUDQLQIRUPHGFRQVHQW ZDVREWDLQHGIURPWKHSDUHQWVDPQLRFHQWHVLVDQGWKRUDFHQWHVLV ZHUHSHUIRUPHGDWZHHNVDQGGD\VRIJHVWDWLRQ3OHXUDODQG DPQLRWLF ÀXLGV ZHUH VHQW IRU ODERUDWRU\ DQG JHQHWLF DQDO\VHV 6HURORJLFDO WHVWV IRU LQIHFWLRQV LQFOXGLQJ 7R[RSODVPD JRQGLL F\WRPHJDORYLUXV DQG SDUYRYLUXV % H[FOXGHG WKH SUHVHQFH RI DFXUUHQWLQIHFWLRQFDXVHGE\WKHVHDJHQWV)HWDONDU\RW\SHZDV DOVRQRUPDO ;;

(16) 3OHXUDO ÀXLG FRQWDLQHG O\PSKRF\WHV PRQRF\WHV DQG SRO\PRUSKRQXFOHDU OHXNRF\WHV ZKDW FRQ¿UPHG WKH GLDJQRVLVRISULPDU\IHWDOFK\ORWKRUD[2QWKHIROORZLQJGD\DQ DWWHPSWWRSODFHWZRVKXQWVLQWKHOHIWSOHXUDOFDYLW\ZDVPDGH 8QIRUWXQDWHO\WKHSRVLWLRQRIWKHIHWXVGLGQRWDOORZIRULQVHUWLRQ RI WKH VKXQW RQ WKH ULJKW VLGH$Q XOWUDVRXQG VFDQ GD\V ODWHU ZHHNVDQGGD\V

(17) UHYHDOHGODFNRIÀXLGLQWKHULJKWSOHXUDO. 710. FDYLW\DQGDERXWPPLQWKHOHIWRQH7KHQH[WXOWUDVRXQGVFDQ SHUIRUPHG RQH ZHHN ODWHU GHPRQVWUDWHG RQO\ PLQLPDO UHVLGXDO SOHXUDO HIIXVLRQ LQ WKH ULJKW SOHXUDO FDYLW\ DQG DERXW PP LQ WKHOHIWRQH )LJ%

(18) $WZHHNVDQGGD\VRIJHVWDWLRQWKH PRWKHU ZDV KRVSLWDOL]HG DJDLQ 'XH WR YHU\ KLJK OHYHOV RI ELOH DFLGVLQVHUXP XPROO

(19) DQGDPQLRWLFÀXLG XPROO

(20) DV ZHOODVHOHYDWHGOLYHUHQ]\PHVLQVHUXP $/$7XSWR,8O $63$7XSWR,8O

(21) VKHZDVVFKHGXOHGIRUDFHVDUHDQVHFWLRQ RQWKHIROORZLQJGD\$IHPDOHQHZERUQZLWKDELUWKERG\ZHLJKW RI J ZDV GHOLYHUHG $SJDU VFRUH

(22) 2QH SOHXURDPQLRWLF VKXQWZDVUHPRYHGGXULQJWKHGHOLYHU\7KHQHRQDWHGHYHORSHG UHVSLUDWRU\ SUREOHPV ZKLFK ZHUH LQLWLDOO\ WUHDWHG ZLWK QDVDO FRQWLQXRXV SRVLWLYH DLUZD\ SUHVVXUH Q&3$3

(23) EXW EHFDXVH RI GHWHULRUDWLQJ UHVSLUDWRU\ SUREOHPV DW KRXUV RI OLIH WKH FKLOG UHTXLUHGPHFKDQLFDOVXSSRUW([RJHQRXVVXUIDFWDQWWKHUDS\ZDV LQLWLDWHG GXH WR LQFUHDVHG GHPDQG IRU R[\JHQ ZKLFK DOORZHG IRU GHFUHDVLQJ YHQWLODWLRQ SDUDPHWHUV 7KH EDE\ ZDV H[DPLQHG. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 9/2014.

(24) Ginekol Pol. 2014, 85, 708-712. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Dorota Nowakowska et al. Successful treatment of fetal bilateral primary chylothorax – report of the two cases.. ZLWK XOWUDVRXQG DQG ;UD\ ZKLFK UHYHDOHG WKH SUHVHQFH RI LQÀDPPDWRU\ FKDQJHV LQ WKH OXQJV DQG VPDOO DPRXQW RI ÀXLG LQ WKH OHIW SOHXUDO FDYLW\$QWLELRWLF WKHUDS\ ZDV DGPLQLVWHUHG 7KHQHZERUQZDVH[WXEDWHGRQGD\RIOLIH&RQVHFXWLYH;UD\ H[DPLQDWLRQV UHYHDOHG QR UHDFFXPXODWLRQ RI SOHXUDO ÀXLG7KH VHFRQGVKXQWZDVVXUJLFDOO\UHPRYHGE\WKRUDFRVFRS\RQGD\ RI OLIH 7KH EDE\ UHTXLUHG EORRG WUDQVIXVLRQ RQ GD\V DQG RIOLIHGXHWRSULPDU\DQGVHFRQGDU\DQHPL]DWLRQ2UDOIHHGLQJ ZDVLQLWLDWHGRQGD\RIOLIH PLONHQULFKHGZLWKPHGLXPFKDLQ WULJO\FHULGH

(25) SDUHQWHUDOQXWULWLRQZDVDGPLQLVWHUHGEHWZHHQGD\ DQGGD\RIOLIH7KHLQIDQWZDVGLVFKDUJHGRQSRVWQDWDOGD\ LQJRRGJHQHUDOFRQGLWLRQDQGERG\ZHLJKWRIJ. Discussion &RQJHQLWDOSOHXUDOHIIXVLRQFDQRFFXUDVDUHVXOWRIGDPDJHWR WKHWKRUDFLFGXFWE\UXSWXUHODFHUDWLRQRUFRPSUHVVLRQDQGPD\ EHSURGXFHGE\FRQJHQLWDOFK\ORWKRUD[DQHPLDFDUGLDFGHIHFWV DQHXSORLG\YLUDOLQIHFWLRQVRUOXQJPDOIRUPDWLRQV GLDSKUDJPDWLF KHUQLD FRQJHQLWDO F\VWLF DGHQRPDWRLG PDOIRUPDWLRQ DQG EURQFKRSXOPRQDU\ VHTXHVWUDWLRQ

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

(27) WR WKHUDSHXWLF LQWHUYHQWLRQV > @ 6SRQWDQHRXVUHJUHVVLRQRIXQLODWHUDOSOHXUDOHIIXVLRQLQWKHVHFRQG WULPHVWHUKDVEHHQUHSRUWHGEXWWKHUHLVDJHQHUDOFRQVHQVXVWKDW SOHXUDOHIIXVLRQLVDVHULRXVFRQGLWLRQZLWKDKLJKUDWHRISHULQDWDO PRUELGLW\ DQG PRUWDOLW\ UDQJLQJ IURP WR

(28) PDNLQJ LW DGYLVDEOHLQVHOHFWHGFDVHVWRRIIHUSUHQDWDOWUHDWPHQW>@5XVWLFR HWDOUHYLHZHGFDVHVRISULPDU\SOHXUDOHIIXVLRQZKLFKGLGQRW UHFHLYHWUHDWPHQWLQXWHURDQGWKHRYHUDOOVXUYLYDOUDWHZDV EXWRQO\LQK\GURSLFIHWXVHV>@ 7KRUDFHQWHVLVZLWKSOHXURDPQLRWLFVKXQWLQJLVDQDFFHSWDEOH WKHUDS\ IRU LQ XWHUR ELODWHUDO SOHXUDO HIIXVLRQ 7KH VXFFHVV RI SUHQDWDO LQWHUYHQWLRQ WKURXJK WKRUDFHQWHVLV DQGRU SOHXUR DPQLRWLFÀXLGGUDLQDJHGHSHQGVRQHDUO\GLDJQRVLVYROXPHDQG UHDSSHDUDQFHRIWKHHIIXVLRQGHJUHHRISXOPRQDU\FRPSUHVVLRQ DQGWKHH[LVWHQFHRIK\GURSVDOORIZKLFKDUHIDFWRUVWKDWZRUVHQ WKH SURJQRVLV >@ )HWDO WKRUDFHQWHVLV LV RIWHQ LQHIIHFWLYH GXH WRUDSLGUHDFFXPXODWLRQRIWKHÀXLG6KXQWVSURYLGHORQJWHUP GUDLQDJH DQG DUH WKHUHIRUH SUHIHUUHG > @ 6KXQWLQJ LV DOVR LQGLFDWHGLIWKHSOHXUDOHIIXVLRQLVFRPSOLFDWHGE\K\GURSVDQGRU SRO\K\GUDPQLRV+RZHYHULWVKRXOGEHQRWHGWKDWDFFRUGLQJWR RXUREVHUYDWLRQVWKLVSUHQDWDOWUHDWPHQWLVKHOSIXORQO\LQFDVHRI K\GURSVFDXVHGE\DFFXPXODWLRQRIFK\OHZKHQFRPSUHVVLRQRQ WKHJUHDWYHVVHOVRIWKHFKHVWLQGXFHGE\LQFUHDVHGLQWUDWKRUDFLF SUHVVXUHGLVUXSWVYHQRXVUHWXUQ>@7KHUHIRUHVKXQWLQJVKRXOG QRWEHXVHGLQFDVHRIK\GURSVFDXVHGE\RWKHUIDFWRUVVXFKDV DQHPLD FLUFXODWRU\ LQVXI¿FLHQF\ RU RWKHU GLVHDVHV RI XQNQRZQ HWLRORJLHV $OWKRXJK VRPH VWXGLHV KDYH UHSRUWHG WKDW DURXQG RI WKH VKXQWV FDQ PLJUDWH RU REVWUXFW LQ PRVW FDVHV WKH VKXQW LV HIIHFWLYH LQ DFKLHYLQJ SHUPDQHQW GHFRPSUHVVLRQ RI SOHXUDO HIIXVLRQ > @ $SDUW IURP LVRODWHG UHSRUWV RI IHWDO. Nr 9/2014. EOHHGLQJ DQG VFDUULQJ IHWDO K\SRSURWHLQHPLD DQG SODFHQWDO HGHPDWKHPRVWFRPPRQFRPSOLFDWLRQVDVVRFLDWHGZLWKVKXQWV DUH FKRULRDPQLRQLWLV SUHPDWXUH UXSWXUH RI WKH PHPEUDQHV DQG SUHWHUPODERU>@,QRXUFDVHWKHUHZHUHQRFRPSOLFDWLRQVLQWKH ¿UVWFDVH7KHVHFRQGFKLOGKDGWRXQGHUJRWKRUDFRVFRS\EHFDXVH RQHVKXQWFRXOGQRWEHUHPRYHGDIWHUELUWK5HJDUGOHVVWKHEDE\ ZDVDOVRGLVFKDUJHGKRPHLQJRRGJHQHUDOFRQGLWLRQZLWKRXWUH DFFXPXODWLRQRISOHXUDOÀXLGLQWKHOXQJV 3LFRQHHWDOFRQGXFWHG DUHWURVSHFWLYHVWXG\HYDOXDWLQJWKHSROLF\RIHPHUJHQF\SOHXUR DPQLRWLFVKXQWLQJLQK\GURSLFIHWXVHVZLWKVXVSHFWHGFK\ORWKRUD[ DQG UHSRUWHG WKDW VKXQWLQJ ZDV SHUIRUPHG LQ FDVHV 7KHUH ZHUH LQ XWHUR GHDWKV SUHJQDQF\WHUPLQDWLRQVDQGOLYH ELUWKV FKLOGUHQGLHGLQWKHQHRQDWDOSHULRGDQGVXUYLYHG

(29) $OO VXUYLYRUV

(30) KDG FK\ORWKRUD[ RI ZKLFK SULPDU\ DQG VHFRQGDU\ FRQJHQLWDO GLDSKUDJPDWLF KHUQLD SXOPRQDU\ VHTXHVWUDWLRQDQG1RRQDQV\QGURPH

(31) >@ $OWKRXJK D UDQGRPL]HG VWXG\ UHJDUGLQJ SOHXURDPQLRWLF VKXQWLQJLQFDVHVRIFRQ¿UPHGFK\ORWKRUD[KDVQRWEHHQSHUIRUPHG WKHDFFXPXODWHGOLWHUDWXUHVXJJHVWVWKDWWKLVSURFHGXUHLPSURYHV WKH RXWFRPH 7KH SURFHGXUH RI VKXQWLQJ UHTXLUHV H[SHULHQFH WKXVFDVHVZLWKSOHXUDOHIIXVLRQVKRXOGEHLPPHGLDWHO\UHIHUUHG WR D FHQWHU ZKHUH FRQ¿UPDWLRQ RI FK\ORWKRUD[ DQG VXFFHVVIXO LQVHUWLRQRI WKHVKXQWFDQ EH SHUIRUPHGZLWKRXWGHOD\WRDYRLG GHYHORSPHQWRIK\GURSV. Acknowledgement:. >RS] \O]OK\MR aK] ]_ZZY\ÔN Lc Q\KX^ P\YW >RO 8K^SYXKV =MSOXMO -OX^\O n+]]O]]SXQ ^RO SWZY\^KXMO YP _V^\K]YXYQ\KZRc KXN WKQXO^SM \O]YXKXMO. SWKQSXQ SX ^RO NSKQXY]S] YP Mc^YWOQKVY`S\_] SXPOM^SYX SX ^RO PO^_]n 8!. !". Oświadczenie autorów .Y\Y^K 8YaKUYa]UK q K_^Y\ UYXMOZMTS S dKŸŞOĬ Z\KMc KXKVSdK S. SXÔ\Z\O^KMTK acXSUéa LKNKĬ _V^\K]YXYQ\KºMdXcMR aN\YŞOXSO VOMdOXSK. aOaX ^\dWKMSMdXOQY UY\OU^K S KUMOZ^KMTK Y]^KÔMdXOQY U]d^K¨^_. WKX_]U\cZ^_ q K_^Y\ dQ¨K]dKT Mc S YNZYaSONdSKVXc dK WKX_]U\cZ^ D_dKXXK 1KT q a]Zé¨K_^Y\ ÔU]^_ Z\KMc KU^_KVSdKMTK ZSĿWSOXXSMâK. Z\dcQY^YaKXSO UY\OU^K S KUMOZ^KMTK Y]^KÔMdXOQY U]d^K¨^_ WKX_]U\cZ^_ 7K\S_]d 1\dO]SKU YMOXK LKNKĬ _V\OK]YXYQ\KºMdXcMR S aN\YŞOXSO VOMdOXSK. aOaX ^\dWKMSMdXOQY /aK 1_VMdcĬ]UK q KXKVSdK S SXÔ\Z\O^KMTK acXSUéa d Md¤ĿMS XOYXK^YVYQSMdXOT. K\^cU_¨_ UY\OU^K S KUMOZ^KMTK Y]^KÔMdXOQY U]d^K¨^_ WKX_]U\cZ^_ 4KX ASVMdcĬ]US q K_^Y\ UYXMOZMTS S dKŸŞOĬ Z\KMc _dc]UKXSO P_XN_]dc XK. \OKVSdKMT¤ LKNKĬ UYY\NcXKMTK NdSK¨KĬ UVSXSMdXcMR Y]ÔÔMdXK aO\cºUKMTK S. KUMOZ^KMTK WKX_]U\cZ^_ Źródło finansowania: Praca częściowo finansowana z grantu Narodowego Centrum Nauki nr 8! !" Konflikt interesów:. +_^Y\dc XSO dQ¨K]dKT UYX»SU^_ SXÔ\O]éa Y\Kd XSO Y^\dcWKVS ŞKNXOQY. acXKQ\YNdOXSK daS dKXOQY d ZYa]^KaKXSOW Z\KMc. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 711.

(32) Ginekol Pol. 2014, 85, 708-712. P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. Dorota Nowakowska et al. Successful treatment of fetal bilateral primary chylothorax – report of the two cases.. Re fe re nc e s : 1. Ibrahim H, Asamoah A, Krouskop RW, [et al.] Congenital chylothorax in neonatal thyrotoxicosis. J Perinatol. 1999, 19, 68-71. 2. Wilson RD, Pawel B, Bebbington M, [et al.]. Congenital pulmonary lymphangiectasis sequence, a rare, heterogeneous, and lethal etiology for prenatal pleural effusion. Prenat Diagn. 2006, 26, 1058-1061. 3. Rustico MA, Lanna M, Coviello D, [et al.]. Fetal pleural effusion. Prenat Diagn. 2007, 27, 793799. 4. Soto-Martinez M, Massie J. Chylothorax, diagnosis and management in children. Paediatr Respir Rev. 2009, 10, 199-207. 5. Brito T, Oliveira C, Sousa L, [et al.]. Congenital chylothorax, a case report. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003, 21, 70-71. 6. Aubard Y, Derouineau I, Aubard V, [et al.]. Primary fetal hydrothorax, A literature review and proposed antenatal clinical strategy. Fetal Diagn Ther. 1998, 13, 325-333. 7. Klam S, Bigras JL, Hudon L. Predicting outcome in primary fetal hydrothorax. Fetal Diagn Ther. 2005, 20, 366-370.. Warunki prenumeraty. 8. Dabrowska K, Gadzinowski J. [Are in-utero interventions justified? - perspective of neonatologists. - Part II. Spina bifida, obstructive uropathy, pleural effusion]. Ginekol Pol. 2011, 82, 460-467. Polish. 9. Wittman BK, Martin KA, Wilson RD, Peacock D. Complications of long-term drainage of fetal pleural effusion, case report and review of the literature. Am J Perinatol. 1997, 14, 443-447. 10. Sepulveda W, Galindo A, Sosa A, [et al.]. Intrathoracic dislodgement of pleuro-amniotic shunt. Three case reports with long -term follow-up. Fetal Diagn Ther. 2005, 20, 102-105. 11. Koike T, Minakami H, Kosuge S, [et al.]. Severe hypoproteinemia in a fetus after pleuro-amniotic shunts with double-basket catheters for treatment of chylothorax. J Obstet Gynaecol Res. 2000, 26, 373-376. 12. Picone O, Benachi A, Mandelbrot L, [et al.]. [Emergency thoraco amniotic shunting in cases with compressive pleural effusion with hydrops, A retrospective study of 60 cases]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006, 35, 652-657. French.. Uprzejmie informujemy, i˝ cz∏onkowie Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego b´dà otrzymywali Ginekologie Polskà po wczeÊniejszym op∏aceniu sk∏adki cz∏onkowskiej w odpowiednim Oddziale PTG. Wysy∏ka Ginekologii Polskiej do cz∏onków PTG jest dokonywana na podstawie list dostarczonych z poszczególnych oddzia∏ów PTG do Redakcji „Ginekologii Polskiej”. Uprzejmie prosimy wszystkich zainteresowanych o zaktualizowanie danych adresowych w swoich Oddzia∏ach PTG. Koszt rocznej prenumeraty (krajowa i zagraniczna) dla osób nie b´dàcych cz∏onkami PTG i instytucji na 2012 2014 rok wynosi 180,00 PLN. +VAT.. Zamówienie wraz z kserokopià dowodu wp∏aty prosimy przesy∏aç na adres: Redakcja „Ginekologii Polskiej” Ma∏gorzata Skowroƒska 60-535 Poznaƒ, ul. Polna 33 tel. 061 84-19-265; fax.: 061 84-19-465 e-mail: redakcjagp@gpsk.am.poznan.pl; ginpol@onet.eu. www.ginekolpol.com Wp∏at nale˝y dokonywaç na konto: ING Bank Âlàski – nr konta: 14 1050 1953 1000 0023 1354 3718. Instrukcja dla autorów w j´zyku polskim i angielskim znajduje si´ na stronie: www.ginekolpol.com. Redakcja. 712. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 9/2014.

(33)