Siamese twins – prenatal diagnosis in the first trimester of pregnancy. Case study and review

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2015, 86, 477-479. DOI: 10.17772/gp/2408.

(2) po ł o ż n i ct wo. Siamese twins – prenatal diagnosis in the first trimester of pregnancy. Case study and review Bliźnięta syjamskie – diagnoza prenatalna I trymestru ciąży. Analiza przypadku oraz przegląd literatury

(3) 1 1 1 2 1 2. University Centre for Women and Newborn Health – Medical University of Warsaw, Poland Division of Perinatology and Women’s Diseases – Poznan University of Medical Sciences, Poznan, Poland.. Abstract Conjoined twins are a unique type of monozygotic twins. All monozygotic twins should be thoroughly evaluated for incomplete separation and, if incomplete separation is diagnosed, the extent of internal organ connection and the presence of additional developmental anomalies of the foetuses should be assessed. Common heart of foetuses is particularly difficult to diagnose and crucial for prognosis. We present an example of female thoracoomohalopagus twins with a common triventricular heart, connate livers, and joined hepatic vessels, diagnosed in week 12 of pregnancy. Due to the high complexity of foetal connection, separation was not possible and following interdisciplinary consultation, the pregnancy was aborted upon the patient’s request in week 16.. Key words:

(4) / thoracoomphalopagus / single heart / ultrasonography /. Streszczenie Bliźnięta nierozdzielone stanowią unikalny typ bliźniąt monozygotycznych. Wszystkie bliźnięta monozygotyczne winny być wnikliwie ocenione w kontekście ich niecałkowitego rozdzielenia, a w sytuacji postawienia takiej diagnozy należy ustalić rozległość zespolenia narządów wewnętrznych oraz obecność dodatkowych anomalii rozwoju płodów. Szczególnie trudną diagnostycznie oraz kluczową w kategoriach rokowania jest sytuacja wystąpienia wspólnego serca płodów. Prezentujemy przypadek bliźniąt płci żeńskiej typu thoracoomphalopagus, ze wspólnym, trójkomorowym sercem, zrośniętymi wątrobami oraz połączonymi naczyniami wątrobowymi rozpoznany w 12 tygodniu ciąży. Z powodu wysokiego stopnia złożoności połączenia płodów operacja rozdzielnia bliźniąt nie była możliwa i po interdyscyplinarnej konsultacji ciąża została na prośbę pacjentki zakończona terminacją w 16 tygodniu.. Słowa kluczowe:

(5)

(6) / thoracoomphalopagus /

(7) / /

(8) /. Corresponding author: Józef Krawczyk University Centre for Women and Newborn Health, Medical University of Warsaw Starynkiewicza 1/3, 02-015 Warszawa, Poland e-mail: jozef.krawczyk@wum.edu.pl. Nr 6/2015. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 30.08.2014 Zaakceptowano do druku: 30.10.2014. 477.

(9) P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/2408. Ginekol Pol. 2015, 86, 477-479. Józef Krawczyk et al. Siamese twins – prenatal diagnosis in the first trimester of pregnancy. Case study and review.. Introduction. Case description. !

(10) "#$

(11)

(12) %&'((((%&%((((() $ $ !! *! +,%-."/ !0+ $$3 !) $ $

(13)

(14)

(15) &$ ! 4 5

(16) $ !!

(17) 4 "6 $

(18) 4+" 7 4 $

(19) +

(20) $

(21)

(22)

(23)

(24) $

(25) $ 4 ) " #$ + 4 3 +

(26) $

(27) + +

(28) !+ $

(29) $!$! + ,8." / $ $

(30) + 0+ $

(31)

(32) 9 4+! " #$ : $ $ $ : ! $ $ ! +

(33) 3

(34) !+. ) %8 %'++ ! 3 "#$$ $

(35) ++$$ !$ $ ! 4! 4

(36) !++ ) $ . $ !+ !

(37) ++ )$ !) " #$ $ )+4)! ) )+,;." $ $ !

(38) $ +

(39) <

(40) $ $ 4

(41) $.

(42)

(43)

(44)

(45)

(46) %=!

(47) ,'." /

(48)

(49) $

(50) + :

(51) ) >

(52) +" $ 4

(53) "#$ !$3 4 + !) $ !

(54) +

(55)

(56) 3 $+

(57)

(58) "#$:0? @ ! A9,B." #$++

(59) $ 4)3 $&. /8%3 3+

(60) ! +0 ! %- $

(61) " K

(62)

(63) ++ +! $$ !

(64) "J+

(65) 4 + $+

(66) +

(67) &

(68) $

(69) !$ + $+!)+

(70) +

(71) $

(72) $3 +

(73) $ ++"#$4+! !

(74) L. ! +" 7

(75) $ + +

(76)

(77) %"E !! %"- !! !$0 ! " #$ +

(78) $

(79) $ $ +

(80) : ! %; +

(81) " F 4

(82) $ + +

(83)

(84) $ CKMI%!!7#8"%!!D $+$ +4 +

(85) $ $$ C7#%"E!!D"/ +

(86) $

(87) $ . ! $ $

(88) $ 4

(89) + 4 $ " #$

(90)

(91) $ )$ 4)+ $+ +!

(92) + ) +

(93) "> 4

(94) 4

(95)

(96) $ $. ! $ "# 4

(97) + 3 )$ +"N! + 4)+" J+ !

(98) +

(99) + + $

(100)

(101) +$ $

(102) +). ) $" #$ ! 4$!$ $

(103) $

(104) ! $

(105) < ! %B

(106) $$! + $

(107) + G% +"/ !

(108) : !$3. ". thoracopagus?

(109)

(110) $+4+$

(111) $ omphalopagus?

(112)

(113) $+4+ ! pygopagus?

(114) +) ischiopagus?

(115)

(116) $

(117) $ craniopagus?

(118)

(119) ++ parapagus?04

(120)

(121) $ rachipagus?

(122)

(123) +$". #$! * ++

(124) $

(125) 3. C;(=D $

(126) ,E." F0 . ++$

(127)

(128) ?$

(129) !$ + ?$

(130) !) " + +

(131) + $!! +

(132) "G +

(133)

(134) + ++ 4 + $

(135) 3 ! + $

(136)

(137)

(138) +4 + ! $

(139) ! $

(140) " 6 + !

(141)

(142) !

(143)

(144) $

(145) $ +).

(146) + + ! $ !

(147) $ $

(148) "

(149) ) 4 ++ 3

(150) +

(151) "/

(152) 4 + . + EHB $ )

(153) ),I."J ++ $ 3 4

(154) $ ! $

(155) +0 !3 $: ! ". 478. Discussion #$

(156)

(157)

(158) 4+! +

(159) $ !

(160)

(161) $!

(162) !+

(163) $

(164) + ! $ $ $ $

(165) 0

(166) +$ +

(167) "6$ 44$)+ :

(168) + +4 $+)

(169)

(170) <

(171) $:

(172) +

(173) )$$

(174) $ +

(175) $ $ " >

(176) $

(177) ++ +4 $ $ 3

(178) 8B38I

(179) ) +) $ +0 ,O." #$!! +!

(180) )$

(181)

(182) $ $

(183) $ 3 $4 + ! "#$

(184)

(185) $ $ + !

(186)

(187)

(188) $ !! + ) 3 $

(189)

(190) "6$

(191)

(192) $

(193) :

(194) + L

(195) $

(196) $$ " #$

(197) !$ +

(198)

(199) $ +4+ $$ 0 $ $ )! +

(200) 4 "/ !. $ ! $ ! ++

(201) +

(202) 4

(203) !) 4 ! +$

(204)

(205) + ! +4 ! ) 4"6-'=

(206) $ $

(207) +)

(208)

(209) $ $ ) ! +)+

(210) $

(211) 4+"6'(=

(212) $! ++

(213) )

(214)

(215) $ +

(216) ,%(." #$ 4 +

(217) $

(218)

(219) $ +4+$$ 04 $$"6O(=

(220) $

(221) ! $

(222)

(223) ! +4+ $+

(224) +E'=,E.". © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 6/2015.

(225) Ginekol Pol. 2015, 86, 477-479. DOI: 10.17772/gp/2408. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Józef Krawczyk et al. Siamese twins – prenatal diagnosis in the first trimester of pregnancy. Case study and review.. / !

(226) + ! +

(227) 9$ $ 4) ;

(228) & /&. $ .

(229) &. $

(230) ! & . 4

(231) + & 4

(232) +"

(233) !

(234) $.

(235)

(236) $

(237) ,E." #$ ! + $

(238) )+ " #$ !$ $

(239) ! 3 )$

(240) 0 !+ :

(241) $* +:

(242)

(243) +. $ + ) +.

(244)

(245)

(246) )+3 ! 44 +"G

(247) $

(248) 3 $ +

(249)

(250) $ ! !. ! +

(251) $.

(252)

(253) $

(254) $ $

(255) $ "#$ + ) 4 ) ! +$

(256) $ + "#$

(257) +$

(258) +G@ ++

(259) $ $ . ++))+"# .

(260) 4) ,%."#$

(261) !+0

(262)

(263)

(264)

(265)

(266)

(267) )4 $$ $ !+ $ $ ! !

(268) * 4

(269) + !

(270) $. 4 0

(271) $

(272) !$0 ! "6. 4

(273)

(274) C- 8 ! D$)+ + 3

(275) $+)++ $ FK6" +

(276)

(277) 4 ++)3 )+ ! )+$4 + 44 + $ $ ! $$

(278) ). . ) $"/+$

(279) + + :

(280) +

(281) $ ++ " 6 $ + %( $ )!"

(282) !

(283) :

(284) 3 ) + %%

(285)

(286)

(287) +. $. +$ " #$

(288) ! $

(289) ++!3 ! "P &

(290) $ ). $+ 3. ) !$+

(291) :

(292) +

(293) $

(294) 44 +Q $ ++ ) $ * + + $ . Q++)$$!+4Q>$+$ ). + $! ++ 44Q>$+

(295) ) ! $ . ++ ) )+Q #$: +

(296)

(297) !

(298) ! ) $

(299) $ )

(300)

(301) ! ! ! $

(302) " #$ + $

(303) $$ ) I'=" 6 :

(304) + $$ $

(305) C )B(=D,%%. $

(306) !3 ,%-." /

(307) $ $ + $+ $) +

(308)

(309) )++ $) + + $ + 4 + 0

(310) " #$ )

(311) + ) $

(312) ! + $ "6$

(313) )

(314) $$ 3

(315) !$ +

(316) $ : + 0 ! $

(317) + !+

(318) + !+

(319)

(320) 3 + )+< + $ : +

(321) + ) !

(322) +) !". Nr 6/2015. Oświadczenie autorów: 1. Józef Krawczyk – autor koncepcji i założeń pracy, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Dariusz Borowski – współautor tekstu pracy, zebranie materiału, przygotowanie manuskryptu. 3. Piotr Węgrzyn – współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja piśmiennictwa. 4. Krzysztof Drews – współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja literatury. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.. Piśmiennictwo 1. Pandey S, Mendiratta S, Pandey S, [et al.]. Conjoined twins with a single heart: A rare case report. Australas Med J. 2011, 4 (4), 145–147. 2. Kosińska-Kaczyńska K, Szymusik I, Bomba-Opoń D, [et al.]. Effective treatment of cervical incompetence in a monochorionic monoamniotic twin pregnancy with a rescue cervical cerclage and pessary – a case report and review of literature. Ginekol Pol. 2012, 83, 946-949. 3. Cuilier F, Dillon KC, Grochal F, [et al.]. Conjoined twins: what ultrasound may add to management. J Prenat Med. 2012, 6 (1), 4-6. 4. Spencer R. Theoretical and analytical embryology of conjoined twins: part I: embryogenesis. Clin Anat. 2000, 13 (1), 36–53. 5. Management of monochorionic twin pregnancy Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green-top Guideline No. 51, December 2008. 6. Spencer R. Anatomic description of conjoined twins: a plea for standardized terminology. J Pediatr Surg. 1996, 31 (7), 941–944. 7. Ambar SS, Halkati PC, Patted SV, Yavagal ST. Twin heart with a fused atria and separate ventricles in conjoined twins. Ann Pediatr Cardiol. 2010, 3 (2), 196–198. 8. Taner MZ, Kurdoglu M, Taskiran C, [et al.]. Early prenatal diagnosis of conjoined twins at 7 weeks and 6 days gestation with two-dimensional Doppler ultrasound: a case report. Cases J. 2009, 2, 8330. 9. Agarwal U, Dahiya P, Khosla A. Vaginal birth of conjoined thoracopagus: a rare event. Arch Gynecol Obstet. 2003, 269, 66–67. 10. Zjawiona A, Nowiczewski M, Gulczyńska E. Conjoined twins – preoperative problems (In Polish). Postępy Neonatologii. 2010, 2. 11. Spitz L, Kiely EM, Pierro A. Conjoined Twins. In: Paediatric surgery. Eds. Coran A. 7th ed. Philadelphia, USA: Elsevier Saunders; 2012, 1725–38. 12. Winker N, Kennedy A, Byrne J, Woodward P. The imaging spectrum of conjoined twins. Ultrasound Q. 2008, 24 (4), 249–55.. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 479.

(323)