Modified posterior exenteration (radical oophorectomy type II) as a part of an extensive surgery of ovarian cancer – case report

(1)

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E

ginekologia

Pozaotrzewnowe, zmodyﬁkowane

wytrzewienie tylne (radykalna ooforektomia typu II) jako część ultraradykalnej chirurgii raka jajnika – opis przypadku

Modiﬁed posterior exenteration (radical oophorectomy type II) as a part of an extensive surgery of ovarian cancer – case report

3DZHá.QDSS

¹

-HU]\àXNDV]HZLF]

²

3LRWU.QDSS

¹

1 Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

2 I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

Streszczenie

Rak jajnika jest wciąż jedną z najczęstszych przyczyn zgonów na nowotwory złośliwe dotyczące narządów płciowych wśród kobiet. Karcinogeneza choroby, możliwość szerzenia się jej drogą wszczepów brzusznych sprawia, iż schorzenie to rozpoznawane jest często w zaawansowanych stadiach rozwoju (FIGO III, IV). Fakt ten determinuje postępowanie medyczne, będące wypadkową multidyscyplinarnego procesu terapeutycznego. Szereg badań medycznych, oraz programów naukowych jednoznacznie pokazało, że dominującą rolę w leczenia raka jajnika należy wiązać z postępowaniem chirurgicznym. W opinii wielu autorów ultraradykalne zabiegi chirurgiczne wykonywane w jamie brzusznej przez ginekologów onkologów, stanowią istotny statystycznie element wpływający na całkowite przeżycia chorych (OS – Overall Survival), oraz czas wolny do wznowy (PFS – Progresion Free Survival). Niniejsza praca prezentuje przypadek 35-letniej chorej operowanej z powodu zaawansowanego raka jajnika (pT3cN1M1), u której wdrożono ultraradykalne postępowanie operacyjne.

Słowa kluczowe: rak jajnika / XOWraraG\kaOna FKirXrJia / / ]PRG\¿kRZanH Z\Wr]HZiHniH W\OnH /

Otrzymano: 26.06.2012

Zaakceptowano do druku: 15.05.2013 Adres do korespondencji:

Paweł Knapp

Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

Polska, 15-276 Białystok ul. M. Skłodowskiej-Curie 24a Tel.: +85 7468347, Fax: +85 7469502

e-mail: knapp@umb.edu.pl

(2)

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E

ginekologia Ginekol Pol. 2013, 84, 465-470

Paweł Knapp et al. Pozaotrzewnowe, zmodyﬁkowane wytrzewienie tylne (radykalna ooforektomia typu II) jako część ultraradykalnej chirurgii raka jajnika...

Wstęp

5DN MDMQLND VWDQRZL ZFLąĪ MHGQR ] QDMZLĊNV]\FK Z\]ZDĔ

ZVSyáF]HVQHM FKLUXUJLL Z JLQHNRORJLL RQNRORJLF]QHM 6ZRLVWD

HWLRSDWRJHQH]DPRĪOLZRĞüUR]ZRMXFKRURE\]HQGRHNWRF]\

PH]RGHUP\ D WDNĪH EUDN PRGHOX VNULQLQJRZHJR WHM FKRURE\

VSUDZLDLĪSU]\SDGNyZMHVWUR]SR]QDZDQ\FKZ]DDZDQVR

ZDQ\FKVWDGLDFKUR]ZRMX),*2,,,,9>1@1DG]LHMH]ZLą]DQH

]ZGURĪHQLHP]DDZDQVRZDQ\FKWHFKQLNREUD]RZDQLD&705,

3(7&7ZVND]Dá\LĪWHJRW\SXSRVWĊSRZDQLHMHVWZFLąĪHOHPHQ

WHP Z\]QDF]DMąF\P MHG\QLH WRSRJUD¿Ċ QRZRWZRUX ] WRZDU]\

V]ąF\PLF]ĊVWROLF]Q\PLSU]HU]XWDPLZMDPLHEU]XV]QHM>2@

8GRVNRQDOHQLH WHFKQLN RSHUDF\MQ\FK RUD] ZSURZDG]HQLH

QRZ\FKVFKHPDWyZOHF]HQLDFKHPLF]QHJRUDNDMDMQLNDVSUDZLáR

LĪRGVHWHNFDáNRZLW\FKSU]HĪ\ü]PLHQLáVLĊRVLąJDMąFZQDMOHS

V]\FKRĞURGNDFKJLQHNRORJLLRQNRORJLF]QHMQDĞZLHFLHSUDZLH

PLHVLĊF\3U]HĪ\FLH]DOHĪ\RGZLHOXF]\QQLNyZVWRSQLD]DDZDQ

VRZDQLD UDND W\SX KLVWRORJLF]QHJR ZLHNX FKRUHM RUD] ]DNUH

VX SU]HSURZDG]RQHM RSHUDFML L QDVWĊSRZHJR OHF]HQLD : RSLQLL

ZLHOX DXWRUyZ ]ZLĊNV]HQLH UDG\NDOQRĞFL SLHUZRWQHJR ]DELHJX

RSHUDF\MQHJR PDNV\PDOQHM F\WRUHGXNFML MHVW QDMZDĪQLHMV]\P

HOHPHQWHP OHF]HQLD UDND MDMQLND :\ND]DQR ĪH XOWUDUDG\NDOQH

]DELHJL FKLUXUJLF]QH Z\NRQ\ZDQH Z MDPLH EU]XV]QHM SU]H] JL

QHNRORJyZRQNRORJyZperitonectomia, stripping SU]HSRQ\, RG

FLQNRZH UHVHNFMH MHOLW, VSOHQHNWRPLD, F]ĊĞFLRZD UHVHNFMD RJRQD WU]XVWNL, VWDQRZLą LVWRWQ\ VWDW\VW\F]QLH HOHPHQW ZSá\ZDMąF\ QD FDáNRZLWH SU]HĪ\FLD FKRU\FK 26 ± Overall Survival, RUD] F]DV ZROQ\ GR Z]QRZ\ 3)6 ± Progresion Free Survival >, @

0RQRJUD¿D -XUHW]ND L %DUDNDWD, D WDNĪH %ULVWRZD L ZVS RSL

VXMąFD SR]DRWU]HZQRZH, ]PRG\¿NRZDQH Z\WU]HZLHQLH W\OQH UD

G\NDOQD RRIRUHNWRPLD W\SX ,, ,,, ,,, SRND]DáD PRĪOLZRĞFL FDáNR

ZLWHJR XVXQLĊFLD ]PLDQ QRZRWZRURZ\FK ] PLHGQLF\ PQLHMV]HM, D WDNĪH PDNV\PDOQHM F\WRUHGXNFML JyUQHM F]ĊĞFL MDP\ EU]XV]QHM Z ,,,&, ,9 VWRSQLX ZJ ),*2 >, @

1LHZąWSOLZ\P NU\WHULXP UDG\NDOQRĞFL SU]HSURZDG]RQHJR ]DELHJX RSHUDF\MQHJR MHVW UyZQLHĪ ZLHONRĞü SR]RVWDZLRQ\FK UHV]WHN JX]D =JRGQLH ] Z\W\F]Q\PL *2* Gynecological On- cology Group RERZLą]XMąF\P Z\NáDGQLNLHP GRV]F]ĊWQRĞFL WD

NLHJR SRVWĊSRZDQLD MHVW QLHZLGRF]Q\ PDNURVNRSRZR JX] UHV]W

NRZ\ 7 OXE 71FP >@ : 2 URNX 'XERLV L ZVS RSXEOL

NRZDOL Z\QLNL UDQGRPL]RZDQ\FK EDGDĔ $*229$5 , , , Z NWyU\FK Z\ND]DQR, ĪH ZLHONRĞü JX]D UHV]WNRZHJR MHVW LVWRWQ\P F]\QQLNLHP Z\GáXĪDMąF\P FDáNRZLWH SU]HĪ\FLD 26, RUD] F]DV

ZROQ\ GR Z]QRZ\ 3)6 ZH ZV]\VWNLFK VWRSQLDFK NOLQLF]QHJR ]DDZDQVRZDQLD >@ 'DQH WH ]RVWDá\ SRWZLHUG]RQH SU]H] OLF]Q\FK DXWRUyZ >12@

Opis przypadku

OHWQLD FKRUD ]JáRVLáD VLĊ GR .OLQLNL *LQHNRORJLL L *LQHNR

ORJLL 2QNRORJLF]QHM 8QLZHUV\WHWX 0HG\F]QHJR Z %LDá\PVWRNX ] SRZRGX GROHJOLZRĞFL EyORZ\FK Z SRGEU]XV]X, QDVLODMąF\FK VLĊ RG RNRáR 2 W\JRGQL

= GDQ\FK X]\VNDQ\FK ] Z\ZLDGX RG SDFMHQWNL QLH]QDF]QH SRZLĊNV]HQLH REZRGX EU]XFKD, REXVWURQQH GROHJOLZRĞFL ] NRĔ

F]\Q GROQ\FK R FKDUDNWHU]H SXOVXMąFHJR EyOX, PURZLHQLD, ]DEX

U]HĔ SRZLHU]FKQLRZHJR F]XFLD, GUĊWZLHQLD SDOFyZ QyJ RNUH

VRZR SRMDZLDMąFH VLĊ ]DSDUFLD VWROFD, F]ĊVWRPRF] SRSU]HGQLH EDGDQLH JLQHNRORJLF]QH Z\NRQDQH RN 1 URNX WHPX ± SUDZLGáR

ZH EH] FHFK JX]D, Z\ZLDG JHQHW\F]Q\ RQNRORJLF]Q\ ± QLHRE

FLąĪRQ\, Z\ZLDG LQWHUQLVW\F]Q\ ± EH] LVWRWQ\FK FHFK NOLQLF]Q\FK 1<+$ , %DGDQLH SDOSDF\MQH SU]H] SRZáRNL EU]XV]QH PDV\

JX]RZDWH VLĊJDMąFH RN 1FP SRZ\ĪHM VSRMHQLD áRQRZHJR, QLHUX

FKRPH, EROHVQH

%DGDQLHP JLQHNRORJLF]Q\P GZXUĊF]Q\P ]HVWDZLRQ\P VWZLHUG]RQR PDFLFD FDáNRZLFLH XQLHUXFKRPLRQD SU]H] PDV\

JX]RZDWH PLHGQLF\ PQLHMV]HM, PRGHOXMąFH W\OQH VNOHSLHQLH SR

FKZ\ PDV\ JX]RZDWH ZLHONRĞFL RN ±1 FP, Z ĞFLVá\P NRQWDN

FLH ] HOHPHQWDPL NRVWQ\PL PLHGQLF\ PQLHMV]HM frozen pelvis Badanie per rectum: NRĔFRZ\ RdFineN MeOiWa JUXEeJR ÄPRde

ORZan\´ SU]e] nieUXFKRPe PaV\ JX]RZaWe PiedniF\ PnieMV]eM

Badanie 86* VRndą dRSRFKZRZą PaFiFa R MednRURdneM eFKRVWUXNWXU]e, $3 ± ,FP Z Ee]SRĞUedniP NRnWaNFie ] OiW\Pi ]PianaPi Z\FKRd]ąF\Pi REXVWURnnie ] RNROiF\ SU]\daWNyZ, en

dRPeWUiXP MednRURdne ] ZidRF]n\P eFKeP SRĞURdNRZ\P JUX

ERĞFi PP : PiedniF\ PnieMV]eM ZidRF]ne REXVWURnnie ]Pia

n\ OiWRWRUEieORZaWe, XFiVNaMąFe UeJiRnaOne naF]\nia NUZiRnRĞne RUa] XSRĞOed]aMąFe Z niFK SU]eSá\Z NUZi -aMniN SUaZ\ ± JX]

ZieONRĞFi [, FP, MaMniN OeZ\ ± JX] ZieONRĞFi ,[ FP 1ie

]naF]na iORĞü ZROneJR Sá\nX Z ]aWRFe 'RXJOaVa 1PO ,VWRWne eOePenW\ WRPRJUa¿i NRPSXWeURZeM PiedniF\ PnieM

V]eM RUa] MaP\ EU]XV]neM Ä3RdSU]eSRnRZR, SR VWURnie SUaZeM nad ZąWUREą ZidRF]ne dZa RJniVNa ZieONRĞFi 11[1 PP i [1

PP RdSRZiadaMąFe SU]eU]XWRP dR RWU]eZneM, ]Pian\ JX]RZa

We ZiĊ]adáa VieUSRZaWeJR ZąWURE\ 0RF]RZRd\ SRV]eU]Rne ± SUaZ\ dR PP, OeZ\ dR 1 PP : PiedniF\ PaáeM, Z U]XFie Abstract

Epithelial ovarian cancer remains to be the most deadly gynecologic cancer among the female population. Carcino- genesis and abdomen extension are the reasons why ovarian cancer is still examined in advances stages. Ovarian cancer frequent metastasizes to the uterus, rectosigmoid colon, and other pelvic structures by intraperitoneal se- eding of tumor deposits, as well as direct extension. Multiple modalities of therapy are utilized in the management of the disease. Numerous medical trials and research programs have demonstrated the most important role of surgery in the treatment of this disease. A vast majority of authors are of the opinion that the surgical interventions have a major inﬂuence on the overall survival (OS) and progression free survival (PFS) in ovarian cancer cases.

The paper presents a case of a 35-year-old woman diagnosed with advanced ovarian cancer who underwent mo- diﬁed posterior exenteration as a part of extensive cytoreductive surgery.

Key words: ovarian cancer / e[WenVive VXrJer\ / PoGi¿eG SoVWerior e[enWeraWion /

(3)

MaMniNyZ WZRU\ JX]RZaWe ± SR VWURnie SUaZeM R FKaUaNWeU]e WRU

EieORZaW\P, ] SU]\ĞFienną PaVą OiWą, SR VWURnie OeZeM nieMednR

VWURnna ]Piana OiWRWRUEieORZaWa VFKRd]ąFa Z dyá, ]aMPXMąFa SR

ĞURdNRZR SU]eVWU]eĔ SU]edNU]\ĪRZą 7X RdSRZiedniR ZieONRĞFi

SR VWURnie SUaZeM [2[ PP, SR VWURnie OeZeM [[ PP /5[+)[$3 0aV\ RdFinNRZR SU]\OeJaMa dR eViF\, 0aFiFa XFi

ĞniĊWa, RWRF]Rna PaVaPi, nieMednRURdna SR NRnWUaĞFie´ )RW 1

&a12 ± 12 8PO, +( ± SPROO U\]\NR 520$ 9a

OXe ± 3aFMenWNa SU]ed ]aEieJieP RWU]\Paáa 12 JRd] SU]ed

,PO )Ua[iSaUine VF, 1J BiRWa[iP iY 3aFMenWFe Z\NRnanR

] dRMĞFia SR]aRWU]eZnRZeJR ]PRd\¿NRZane Z\WU]eZienie W\One ZJ BUiVWRZa i ZVS MednRSaNieWRZR XVXZaMąF PaFiFĊ ] nRZR

WZRURZ\Pi PaVaPi JX]RZaW\Pi MaMniNyZ RUa] 2 FP IUaJPenW eViF\ ] F]ĊĞFią RdE\WniF\, a WaNĪe Z FaáRĞFi RWU]eZną PiedniF\

PnieMV]eM )RW 2

8VXniĊWR UyZnieĪ Vieü ZiĊNV]ą RdFinaMąF Mą Rd NU]\Zi]n\

ZiĊNV]eM ĪRáądNa áąF]nie ] ZiĊ]adáaPi ZąWURERZRSRSU]eF]

niF]\P i ĞOed]iRnRZRSRSU]eF]niF]\P, Z\URVWeN UREaF]NRZ\, Z\NRnanR Uad\NaOną OiPIadeneNWRPiĊ PiedniF\ PnieMV]eM, SaUa

aRUWaOną dR UR]ZidOenia naF]\Ĕ neUNRZ\FK XVXniĊWR naFieF]Rne IUaJPenW\ RWU]eZneM MaP\ EU]XV]neM >1, 1@ )RW

3R XSU]ednieM PREiOi]aFMi ZąWURE\ Z\NRnanR XVXniĊFie RWU]eZneM SUaZeM F]ĊĞFi NRSXá\ SU]eSRn\ stripping, RUa] SR

ZieU]FKniRZe IUaJPenW\ naFieNaMąFe WRUeENĊ ZąWURE\ VeJPen

WyZ i :\NRnanR ]eVSROenie ÄNRnieF dR NRĔFa´ ]VWĊSniF\

] NRĔFRZ\P RdFinNieP RdE\WniF\ ]a SRPRFą MeOiWRZeJR VWaSOeUa RNUĊĪneJR nU 2 -RKnVRn -RKnVRn )RW

'R ]aWRNi 'RXJOaVa ]aáRĪRnR dUen W\SX 3e]]eU 3RdF]aV ]a

EieJX RSeUaF\MneJR SaFMenWNa dRdaWNRZR RWU]\Paáa M ĞZieĪR PURĪRneJR RVRF]a, RUa] PJ 0eWURnida]ROX iY &]aV ]aEieJX RSeUaF\MneJR ± JRd], PaNURVNRSRZ\ JX] UeV]WNRZ\ 7 FP, ĞUydRSeUaF\Mna XWUaWa NUZi ± PO :\niN Eadania KiVWRSaWR

ORJiF]neJR JUXF]ROaNRUaN VXURZiF]\ S7F1101, *, naFieNi

SU]eU]XW\ nRZRWZRURZe ± Ze ZV]\VWNiFK XVXniĊW\FK WNanNaFK

: 2 XVXniĊW\FK ZĊ]áaFK FKáRnn\FK PiedniF\ PnieMV]eM RUa] Sa

UaaRUWaOn\FK SU]eU]XW\ ]naOe]iRnR Z 1 ZĊ]áaFK 1 ZĊ]eá RNR

OiF\ naF]\Ĕ EiRdURZ\FK SUaZ\FK, 1 ± ZĊ]á\ SU]edNU]\ĪRZe,

2 ± ZĊ]á\ SaUaaRUWaOne, 2 ± ZĊ]á\ NUe]Ni eViF\ 3U]eEieJ SRRSeUaF\Mn\ SRZiNáan\ Z dREie SUaZRVWURnn\P ]aSaOenieP SáXF ] REMaZaPi nieZ\dROnRĞFi RddeFKRZeM RUa] 6,56 Systemic ,nÀammatory 5esponse SynGrom )RW 

Fot. 1. Tomografia komputerowa miednicy mniejszej – widoczne zmiany guzowate uciskające struktury miednicy mniejszej (Frozen pelvis).

Fot. 2. Pooperacyjny materiał tkankowy en-block:

1 – macica;

2 – obustronne guzy jajników;

3 – fragment otrzewnej miednicy mniejszej z widocznym rozsiewem nowotworowym;

4 – esica;

5 – pakiet powiększonych węzłów chłonnych paraaortalnych.

(4)

3R ]aVWRVRZaniX F]\nneJR RddeFKX ZVSRPaJaneJR, V]e

URNR ZaFKOaU]RZeM anW\EiRW\NRWeUaSii dRĪ\OneM BiRWa[iP 2[1J iY, 0eWURnida]RO [,J iY, .OiPiFin 2[PJ iY1 dni RUa]

OeF]enia ZVSRPaJaMąFeJR Z dREie SaFMenWNa UR]inWXERZana

: VWanie RJyOn\ dREU\P Z\SiVana dR dRPX Z 12 dREie SR ]a

EieJX RSeUaF\Mn\P ] ]aOeFenieP ]JáRV]enia ViĊ dR .OiniNi FeOeP NRnW\nXaFMi daOV]eJR OeF]enia FKePiRWeUaSeXW\F]neJR

Dyskusja

5aN MaMniNa VWanRZi ZFiąĪ MednR ] naMZiĊNV]\FK Z\]ZaĔ Ze ZVSyáF]eVneM FKiUXUJii MaP\ EU]XV]neM 6]F]eJyOnie SU]\SadNi Z VWRSniX ]aaZanVRZania ),*2 ,,,, ,9 RFeniane MeV]F]e NiONa OaW WePX MaNR nRZRWZyU W]Z nieRSeUaF\Mn\, Z FKZiOi REeFneM d]iĊNi V]\ENiePX UR]ZRMRZi WeFKniN RSeUaF\Mn\FK Vą PRĪOiZe dR eUa

d\NaFMi >1@

2SiVane Z 1 URNX SU]e] $OeNVandUa BUXnVFKZiJa RSeUa

FMa FaáNRZiWeJR PiedniF]neJR Z\WU]eZienia, SieUZRWnie Z\NR

n\Zana MaNR SRVWĊSRZanie SaOiaW\Zne Z ]aaZanVRZan\FK Ua

NaFK PiedniF\ PnieMV]eM, FeFKRZaáa ViĊ EaUd]R Z\VRNiP ZVSyá

F]\nniNieP ĞPieUWeOnRĞFi 2 .U\W\F\ WeJR W\SX Uad\NaOn\FK ]aEieJyZ ZVNa]\ZaOi na OiF]ne SRZiNáania SRRSeUaF\Mne ]aNaĪenia Uan\ SRRSeUaF\MneM Z\VWĊSXMąFe Z 2, VeSVa ± 2, SU]eWRNi MeOiWRZe RUa] niedURĪnRĞü SRRSeUaF\Mna ± 2, inne

2 >1, 1@ 2EVeUZRZana Rd SRnad OaW SRSUaZa RSieNi Ped\F]neM RNRáR i SRRSeUaF\MneM, a WaNĪe PRd\¿NaFMe VaPeJR ]aEieJX RSeUaF\MneJR SU]\niRVá\ UedXNFMe ZVSyáF]\nniNa ĞPieU

WeOnRĞFi dR , RUa] Z\dáXĪenie ZVSyáF]\nniNa OeWniFK SU]e

Ī\ü ] 2 dR 1 dane dRW\F]ąFe W\ONR FaáNRZiWeJR Z\WU]eZie

nia PiedniF\ PnieMV]eM >1@

,VWRWn\P eOePenWeP ]Pian\ NRnFeSFMi F\WRUedXNF\MneJR OeF]enia RSeUaF\MneJR UaNa MaMniNa E\á\ OiF]ne Eadania dRNX

PenWXMąFe ]aVadnRĞü UR]OeJá\FK SURFedXU RSeUaF\Mn\FK, UyZnieĪ Z NRnWeNĞFie SRSUaZ\ eIeNW\ZnRĞFi OeF]enia FKePiRWeUaSeX

W\F]neJR Eadanie *2* 1 >1@ 0aWePaW\F]n\ PRdeO SRWen

FMaOi]aFMi PaV\ nRZRWZRUX SRdan\ SU]e] *RPSeUW]ian¶a RUa]

WeRUia 6NiSSeU ± IUaNFMRnRZaneM ĞPieUFi NRPyUeN JX]a SRdda

n\FK FKePiRWeUaSii, VWaá\ ViĊ SRdVWaZą ]UR]XPienia Ee]Z]JOĊd

neM NRnieF]nRĞFi UeVeNFMi PaV nRZRWZRURZ\FK REVeUZRZan\FK Z UaNX MaMniNa dR PiNURVNRSRZ\FK UeV]WeN JX]a SR ]aNRĔF]RneM Uad\NaOneM RSeUaFMi >@

3R]nanie EiRORJii UaNa MaMniNa, a WaNĪe dUyJ V]eU]enia ViĊ nRZRWZRUX, ]e V]F]eJyOn\P XZ]JOĊdnienieP naFieNania MeOiWa JUXEeJR, VWaá ViĊ SRdVWaZą ]aSURSRnRZaneM SU]e] +XdVRn i &KiU ÄUad\NaOneM RRIRUeNWRPii´ =aEieJ Z\NRn\Zan\ ] dRVWĊSX SR

]aRWU]eZnRZeJR, SROeJáa na XVXniĊFiX en-bloc RWU]eZneM Pied

niF\ PnieMV]eM ZUa] ] PaVą ]PieniRn\FK nRZRWZRURZR MaMni

NyZ >2@ =aSURSRnRZan\ SU]e] BUiVWRZa i ZVS, RERZią]XMąF\

Z FKZiOi REeFneM SRd]iaá, REeMPXMe JUXS\ NOaV\¿NaF\Mne W\S , ± SR]aRWU]eZnRZa, ZVWeF]na ]PRd\¿NRZana Uad\NaOna K\VWe

UeNWRPia REeMPXMąFa UeVeNFMĊ ERF]n\FK SU]\PaFiF] RUa] JyUne

JR RdFinNa SRFKZ\, ZUa] ] MednRSaNieWRZ\P XVXniĊFieP ]Pie

niRn\FK nRZRWZRURZR MaMniNyZ ZUa] RWU]eZną ]aWRNi 'RXJOaVa, a WaNĪe ] F]ĊĞFiRZą, ]PieniRną JX]RZaWR RWU]eZną PiedniF\

PnieMV]eM 7\S , ]aZieUa WaNĪe XVXniĊFie RWU]eZneM iOXE VXURZi

FyZNi eViF\ OXE F]ĊĞFiRZą NOinRZą UeVeNFMĊ SU]ednieM ĞFian\ WeM F]ĊĞFi MeOiWa 7\S ,, ]PRd\¿NRZane Z\WU]eZienie W\One W\S , UR]V]eU]Rn\ R ]aEieJ en-bloc FaáNRZiWeJR XVXniĊFie ]PieniR

neM nRZRWZRURZR RWU]eZneM PiedniF\ PnieMV]eM ] RdFinNRZą UeVeNFMą eViF]RRdE\WniF]ą i naVWĊSRZ\P ]eVSROenieP MeOiWRZ\P

Fot. 3. Stan po wykonanej limfadenektomii paraaortalnej:

1 – aorta; 2 – tętnica krezkowa dolna; 3 – żyła główna dolna.

Fot. 4. Widok pozbawionej otrzewnej oraz tkanki limfatycznej miednicy mniejszej:

1 – poszerzony moczowód lewy (12mm); 2 – prawe naczynia biodrowe;

3 – fragment odbytnicy przed zespoleniem zstępniczo-odbytniczym.

(5)

ÄNRnieF dR NRĔFa´ 7\S ,,, ± VWanRZi UR]V]eU]enie W\SX , OXE ,, dRdaWNRZR REeMPXMąF F]ĊĞFiRZą UeVeNFMĊ SĊFKeU]a PRF]RZeJR iOXE PiedniF]neJR RdFinNa PRF]RZRdX >@ $naOi]a dRNRnana SU]e] BenedeWWi3aniFi i ZVS Z\Na]aáa, Īe naMF]ĊVWV]\P W\SeP VWRVRZaneM RRIRUeNWRPii Uad\NaOneM MeVW W\S ,, W\S , ± 1, W\S ,, ± , W\S ,,, ± >21@

: SUe]enWRZan\P SU]\SadNX Z\NRnanR ,, W\S RPaZiane

JR ]aEieJX RSeUaF\MneJR (iVenNRS i ZVS dRNRnXMąF RFen\

RSeURZan\FK SaFMenWeN Z\Na]aOi, Īe ĞUednie SU]eĪ\Fia Z JUXSie SaFMenWeN RSeURZan\FK PeWRdą ]PRd\¿NRZaneJR Z\WU]eZienia W\OneJR, Z NWyUeM X]\VNanR EUaN PaNURVNRSRZ\FK Z\NáadniNyZ FKRURE\ Z\niyVá PieViĊF\, Z SRUyZnaniX dR PieViĊF\

X SaFMenWeN, X NWyU\FK ZidRF]ne UeV]WNi JX]a VWanRZiá\ 71FP, RUa] 1 PieViĊF\ SR nieFaáNRZiWeM UeVeNFMi JX]a 7!1FP >22@

5eWURVSeNW\Zna anaOi]a Pedian\ FaáNRZiW\FK SU]eĪ\ü 26, Z\

NRnana Z JUXSie SaFMenWeN RSeURZan\FK XOWUaUad\NaOnie ] SRZRdX ]aaZanVRZaneJR UaNa MaMniNa ,,,& SU]e] &Ki i ZVS

Z\Na]aáa, 1 PieViĊF\ Z JUXSie ] EUaNieP PaNURVNRSRZ\FK Z\NáadniNyZ JX]a, PieViĊF\ Jd\ 7 ,FP RUa] PieViĊF\

± 7, ± 1,FP PieViąFe, Jd\ 7!1FP >2, 2@ 3RdREne Z\

niNi SU]edVWaZiRnR SR anaOi]ie EadaĔ *2*12,&21 Z JUXSie

12 SaFMenWeN ] naEáRnNRZ\P UaNieP MaMniNa ,,,&, ,9, Jd]ie Pediana 3)6 RdSRZiedniR dOa PaNURVNRSRZeM RFen\ 7 FP, 71FP i 7!1FP Z\niRVáa RdSRZiedniR 2, 1 i 1 PieViĊF\, Pediana 26 , i PieViąFe >1@ &]ĊĞü aXWRUyZ XZaĪa MednaNĪe, iĪ Z dREie nRZRF]eVneM FKePiRWeUaSii XOWUaUad\NaOne ]aEieJi FKiUXUJiF]ne Z\NRn\Zane Z UaNX MaMniNa nie VWanRZią eOePenWX SRSUaZiaMąFeJR F]aV FaáNRZiWeJR SU]eĪ\Fia 26 W\FK FKRU\FK >2, 2@

: FKZiOi REeFneM nie ]RVWaáR RSXEOiNRZane MaNieNROZieN UandRPi]RZane Eadanie dRNXPenWXMąFe WeJR W\SX We]Ċ /iF]ne UandRPi]RZane i nieUandRPi]RZane Eadania, RUa] SU]eSUR

Zad]Rne PeWaanaOi]\ Z\Na]aá\ RdZURWną NRUeOaFMĊ SRPiĊd]\

ZieONRĞFią SR]RVWaZiRneM FKRURE\ UeV]WNRZeM, a F]aVeP FaáNR

ZiW\FK SU]eĪ\ü

$naOi]a 1 UeWURVSeNW\Zn\FK, a WaNĪe SURVSeNW\Zn\FK Ea

daĔ dRNRnana Z JUXSie FKRU\FK RSeURZan\FK ] SRZRdX UaNa MaMniNa Ee] PaNURVNRSRZR ZidRF]n\FK ]Pian, MednR]naF]

nie SRNa]aá\ ]naPienne VWaW\VW\F]nie Z\dáXĪenie Pedian\ Faá

NRZiW\FK SU]eĪ\ü SRZ\ĪeM PieViĊF\ 8]\VNanie PiNURVNRSR

ZeM FKRURE\ UeV]WNRZeM PaMąFeM Z FKZiOi REeFneM ]naF]enie SUR

JnRVW\F]ne, MaNR Z\niN XOWUaUad\NaOneJR ]aEieJX F\WRUedXNF\M

neJR Z UaNX MaMniNa ,,,, ,9 VWRSieĔ X]XSeániRneJR naVWĊSRZ\P OeF]enieP FKePiRWeUaSeXW\F]n\P SRFKRdn\Pi SOaW\n\Wa[an\, Z NRnWeNĞFie Z\dáXĪenia 26 i 3)6 ]RVWaáR XdRNXPenWRZane Z OiF]n\FK UandRPi]RZan\FK EadaniaFK *2* 1, *2* 12,

$*229$5 SURW , *2* 12,&21 >, 1, 22, 2@

Piśmiennictwo

1. Menon U. Ovarian cancer screening has no eﬀect on disease-speciﬁc mortality. Evid Based Med. 2012, 17, 47-48.

2. Sari O, Kaya B, Kara P, [et al.]. The role of FDG-PET/CT in ovarian cancer patients with high tumor markers or suspicious lesion on contrast-enhanced CT in evaluation of recurrence and/or in determination of intraabdominal metastases. Rev Esp Med Nucl. 2012, 31, 3-8.

3. Sundar S, Wu J, Hillaby K, [et al.]. A systematic review evaluating the relationship between progression free survival and post progression survival in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2012, 125, 493-499.

4. Rauh-Hain J, Rodriguez N, Growdon W, [et al.]. Primary debulking surgery versus neoadjuvant chemotherapy in stage IV ovarian cancer. Ann Surg Oncol. 2012, 19, 959-965.

5. Juretzka M, Barakat R. Pelvic cytoreduction with rectosigmoid resection. Gynecol Oncol. 2007, 104, 40-44.

6. Bristow R. Advanced cytoreductive surgery in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 2009, 114, 1-2.

Fot. 5. Tomografia komputerowa klatki piersiowej – widoczne zmienione zapalnie, częściowo bezpowietrzne płuco prawe.

(6)

7. Ozols R. Update on Gynecologic Oncology Group (GOG) trials in ovarian cancer. Cancer Invest.

2004, 22, Suppl 2, 11-20.

8. du Bois A, Reuss A, Pujade-Lauraine E, [et al.]. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer. 2009, 115, 1234-1244.

9. Wimberger P, Wehling M, Lehmann N, [et al.]. nﬂuence of residual tumor on outcome in ovarian cancer patients with FIGO stage IV disease: an exploratory analysis of the AGO-OVAR (Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Ovarian Cancer Study Group). Ann Surg Oncol. 2010, 17, 1642-1648.

10. Bodurka D, Deavers M, Tian C, [et al.]. Reclassiﬁcation of serous ovarian carcinoma by a 2-tier system: A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. 2011.

11. Oza A, Castonguay V, Tsoref D, [et al.]. Progression-free survival in advanced ovarian cancer: a Canadian review and expert panel perspective. Curr Oncol. 2011, 18, Suppl 2, 20-27.

12. Elattar A, Bryant A, Winter-Roach B, [et al.]. Optimal primary surgical treatment for advanced epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2011:CD007565.

13. Cibula D, Abu-Rustum N. Pelvic lymphadenectomy in cervical cancer--surgical anatomy and proposal for a new classiﬁcation system. Gynecol Oncol. 2010, 116, 33-37.

14. Bachmann C, Bachmann S, Fehm T, [et al.]. Nodal status--its impact on prognosis in advanced ovarian cancer. J Cancer Res Clin Oncol. 2012, 138, 261-267.

15. Cramer D. The epidemiology of endometrial and ovarian cancer. Hematol Oncol Clin North Am.

2012, 26, 1-12.

16. Hughes S, Steller M. Radical gynecologic surgery for cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2005, 14, 607-631, viii.

17. Barber H. Pelvic exenteration. Cancer Invest. 1987, 5, 331-338.

18. Maggioni A, Roviglione G, Landoni F, [et al.]. Pelvic exenteration: ten-year experience at the European Institute of Oncology in Milan. Gynecol Oncol. 2009, 114, 64-68.

19. Seamon L, Richardson D, Copeland L. Evolution of the Gynecologic Oncology Group protocols in the treatment of epithelial ovarian cancer. Clin Obstet Gynecol. 2012, 55, 131-155.

20. Hudson C. The place of surgery in the treatment of ovarian cancer. Clin Obstet Gynaecol. 1978, 5, 695-708.

21. Benedetti Panici P, Perniola G, Angioli R, [et al.]. Bulky lymph node resection in patients with recurrent epithelial ovarian cancer: impact of surgery. Int J Gynecol Cancer. 2007, 17,1245- 1251.

22. Eisenkop SM, Nalick RH, Teng NN. Modiﬁed posterior exenteration for ovarian cancer. Obstet Gynecol. 1991, 78, 879-885.

23. Chi D, Eisenhauer E, Zivanovic O, [et al.]. Improved progression-free and overall survival in advanced ovarian cancer as a result of a change in surgical paradigm. Gynecol Oncol. 2009, 114, 26-31.

24. Chi D, Musa F, Dao F, [et al.]. An analysis of patients with bulky advanced stage ovarian, tubal, and peritoneal carcinoma treated with primary debulking surgery (PDS) during an identical time period as the randomized EORTC-NCIC trial of PDS vs neoadjuvant chemotherapy (NACT).

Gynecol Oncol. 2012, 124, 10-14.

25. Abaid L, Goldstein B, Micha J, [et al.]. Improved overall survival with 12 cycles of single-agent paclitaxel maintenance therapy following a complete response to induction chemotherapy in advanced ovarian carcinoma. Oncology. 2010, 78, 389-393.

26. Liu J, Matulonis U. New advances in ovarian cancer. Oncology. 2010, 24,721-728.

27. Nowak-Markwitz E, Spaczynski E. Rak jajnika - nowe spojrzenie na pochodzenie i histogenezę.

Ginekol Pol. 2012, 83, 454-457.

K O M U N I K A T

7IOGNE+MRIOSPSKMM3TIVEG]NRIN48+

/PMRMOE+MRIOSPSKMM3TIVEG]NRINM)RHSWOSTS[IN

-RWX]XYXY'IRXVYQ>HVS[ME1EXOM4SPOM[ÛSH^M

7IVHIG^RMI^ETVEW^ENÂRE

/YVW](SWOSREPÂGI

_oraz

;EVW^XEX] 3TIVEG]NRI HPE +MRIOSPSK´[

w roku 2013

T E R M I N Y :

13-14 maj 2013 >EFYV^IRME7XEX]OM2EV^ÂH´[

4ÜGMS[]GL

23-24 maj 2013 Operacje Laparoskopowe w Ginekologii

[V^IWMIÞ Operacje Laparoskopowe w Ginekologii

TEóH^MIVRMO 0ETEVSWOSTS[EM4SGL[S[E

Hysterektomia

TEóH^MIVRMO >EFYV^IRME7XEX]OM2EV^ÂH´[

4ÜGMS[]GL

PMWXSTEH Operacje Laparoskopowe w Ginekologii

PMWXSTEH -RXIRW][R]/YVW7^]GMEM;MÂ^ERME

w Laparoskopii

KVYH^MIÞ >EFYV^IRME7XEX]OM2EV^ÂH´[

4ÜGMS[]GL

3TIVEGNI4SGL[S[I - >EFYV^IRME7XEX]OM2EV^ÂH´[4ÜGMS[]GL

11-12 marzec 2013, 13-14 maj 2013,

TEóH^MIVRMOKVYH^MIÞ

3TIVEGNI0ETEVSWOSTS[I[+MRIOSPSKMM:

21-22 marzec 2013, 23-24 maj 2013,

[V^IWMIÞPMWXSTEH

0ETEVSWOSTS[EM4SGL[S[E,]WXIVIOXSQME:

PYX]O[MIGMIÞTEóH^MIVRMO

-RXIRW][R]/YVW7^]GMEM;MÂ^ERME[0ETEVSWOSTMM

22-23 listopad 2013

;MÊGINRE

[[[PETEVSWOSTMESVKTP

4V^I[SHRMG^ÂG]7IOGNM+MRIOSPSKMM3TIVEG]NRIN48+

/MIVS[RMO/PMRMOM+MRIOSPSKMM3TIVEG]NRINM)RHSWOSTS[IN-'>14

TVSJHVLEFRQIH%RHV^IN1EPMRS[WOM

Modified posterior exenteration (radical oophorectomy type II) as a part of an extensive surgery of ovarian cancer – case report

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E

ginekologia

Pozaotrzewnowe, zmodyﬁkowane

wytrzewienie tylne (radykalna ooforektomia typu II) jako część ultraradykalnej chirurgii raka jajnika – opis przypadku

Modiﬁed posterior exenteration (radical oophorectomy type II) as a part of an extensive surgery of ovarian cancer – case report

3DZHá.QDSS

-HU]\àXNDV]HZLF]

3LRWU.QDSS

/YVW](SWOSREPÂGI

;EVW^XEX] 3TIVEG]NRI HPE +MRIOSPSK´[

[[[PETEVSWOSTMESVKTP

-HU]\àXNDV]HZLF]

3LRWU.QDSS

[[[PETEVSWOSTMESVKTP