Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego nr 30/2015 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY
LP OPIS j.m Ilość Cena
jedn.netto
Wartość netto
Stawka VAT
Kwota VAT Wartość brutto 1. Dzierżawa zbiornika tlenu wraz z osprzętem
– koszt 1 miesiąc
miesiące 12
2. Tlen ciekły medyczny zakup Tona 12
3. Dostawa tlenu medycznego ciekłego kg 12000
4. Tlen sprężony medyczny w butlach o poj. 40l (6,4m³) - zakup
szt. 32
5. Transport tlenu w butlach o poj. 40l kurs 2
6. Dzierżawa butli o poj. 40l butlo-
dni
5840
7. Azot ciekły zakup kg 1500
8. Azot ciekły transport kurs 20
9. Dzierżawa butli na azot ciekły miesiące 12
SUMA: