' i f ; c ( ,Q ».J
iiiiiiiiiiiinilllllilii
A A B 4 3 7 5 1 I5
O Ś W IA D C Z E N IE M A J Ą T K O W E
w ó j t a , z a st ę p c y w ó jt a , s o k r e t a r z a - ^ i n y , s k a r b n i k a g m i n y , k i e r o w n i k a j e d n o s t k i o r g a n i z a c y j n e j g m t a y ,
; o b y z a r z a j ^ H j ^ g T ^ g f f i f l ż ^ g m i n n ą o so b ą p r a w n ą o r a z o s o b y w y d a j ą c e j POD p ł “ ^ * j e a d m i n i st r a c y j n e w 4 f n i e m u - w ó j t a ł
Wydziel Pra\vnv
r o 1* - 0 5 - 2020 1
Dolo
Wpływu
g stanu na dzień 31.12.2019
Przecław,
(m ie js c o w o ś ć )
dnia 29.04.2020 r.
U w a g a :
1 . O s o b a s k ła d a ją c a o ś w ia d c z e n ie o b o w ią z a n a je s t d o z g o d n e g o z p r a w d ą , s ta ra n n e g o i z u p e łn e g o w y p e łn ie n ia k a ż d e j z r u b r y k .
2 . Jeżeli p o s z c z e g ó ln e r u b r y k i n ie z n a jd u ją w k o n k r e tn y m p rz y p a d k u z a s to s o w a n ia , n a le ż y w p is a ć " n ie d o ty c z y " . 3 . O s o b a s k ła d a ją c a o ś w ia d c z e n ie o b o w ią z a n a je s t o k re ś lić p rz y n a le ż n o ś ć p o s zc ze g ó ln y c h s k ła d n ik ó w
m a ją t k o w y c h , d o c h o d ó w i z o b o w ią z a ń d o m a ją t k u o d r ę b n e g o i m a ją tk u o b ję te g o m a łż e ń s k ą w s p ó ln o ś c ią m a ją t k o w ą .
O ś w ia d c z e n ie m a ją t k o w e d o ty c z y m a ją tk u w k ra ju i za g ra n ic ą . O ś w ia d c z e n ie m a ją t k o w e o b e jm u je r ó w n ie ż w ie rz y te ln o ś c i p ie n ię ż n e .
W części A o ś w ia d c z e n ia z a w a r t e są in fo r m a c je ja w n e , w części B zaś in fo r m a c je n ie ja w n e d o ty c z ą c e a d re s u z a m ie s z k a n ia s k ła d a ją c e g o o ś w ia d c z e n ie o ra z m ie js c a p o ło ż e n ia n ie ru c h o m o ś c i.
4 . 5 . 6
.
C Z Ę Ś Ć A
Ja, niżej podpisany(a),Renata Aleksandra Siembab zd. W iech,
(im io n a i n a zw isko o ra z n a z w is k o ro d o w e )
urodzony(a) 26.02.1968 r. w Mielcu
U r z ą d M i e j s k i , B u r m i s t r z P r z e c ł a w i a ,
(m ie js c e z a tru d n ie n ia , s ta n o w is k o lu b fu n k c ja )
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
-ś ro d k i pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 29 094,94 zł (współwłasność-małżeńska wspólność m ajątkow a);
-ś ro d k i pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy;
-p a p ie ry w a rto ścio w e : nie dotyczy;
nie dotyczy; na kw otę: nie dotyczy;
II.
1. Dom o pow ierzchni: 179,60 m 2, o w artości: 350,00 zł ty tu ł prawny: współwłasność-małżeńska wspólność m ajątkow a;
2. Mieszkanie o pow ierzchni: nie dotyczy m 2, o wartości: nie dotyczy ty tu ł prawny: nie dotyczy;
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstw a: produkcja roślinna, powierzchnia: 1.5126 m2 o w artości: 36.000,00 zł
rodzaj zabudowy: niezabudowana
ty tu ł prawny: współwłasność-m ałżeńska wspólność m ajątkowa
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 4 072,50 zł ( uprawa na potrzeby własne)
4. Inne nieruchom ości:
pow ierzchnia: 1) 943 m2-działka pod dom em mieszkalnym i budynkiem gospodarczym ( 35m2); 2) 2178 m 2 - l/2 udział w drodze; 3) 113 m 2-grunty orne (cz. nieużytki); 4) 3 6 2 m 2 -l/2 udział w drodze;
o w artości: 55.000,00 zł ( grunt-poz. 1 do 4);
ty tu ł praw ny: w spółw łasność - małżeńska wspólność m ajątkowa;
III .
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i em itenta udziałów:
Nie dotyczy;
udziały te stanow ią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy;
IV .
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i em itenta akcji:
nie dotyczy;
akcje te stanow ią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy;
V .
Nabyłem(am) (nabył m ój małżonek, z wyłączeniem m ienia przynależnego do jego m ajątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państw ow ej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, kom unalnej osoby prawnej lub związku m etropolitalnego następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie dotyczy;
V I .
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać form ę prawną i przedm iot działalności): nie dotyczy;
2
-osobiście nie dotyczy;
-w s p ó ln ie z innym i osobam i nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnom ocnikiem takiej działalności (należy podać fo rm ę prawną i przedm iot działalności): nie dotyczy;
-osobiście nie dotyczy;
-w s p ó ln ie z innym i osobami nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy;
V I I .
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy;
-je s te m członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy;
-je s te m członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy;
-je s te m członkiem kom isji rew izyjnej (od kiedy): nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy;
2. W spółdzielniach:
nie dotyczy;
-je s te m członkiem zarządu (od kiedy):
nie dotyczy;
-je s te m członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):
nie dotyczy;
-je s te m członkiem kom isji rew izyjnej (od kiedy):
nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
nie dotyczy;
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
nie dotyczy;
-je s te m członkiem zarządu (od kiedy):
nie dotyczy;
-je s te m członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
nie dotyczy;
-je s te m członkiem kom isji rew izyjnej (od kiedy):
nie dotyczy;
Z tego ty tu łu osiągnąłem (ęłam ) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
nie dotyczy;
Inne dochody osiągane z ty tu łu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zająć, z podaniem kw o t uzyskiwanych z każdego ty tu łu : własne z tytułu zatrudnienia: 1) 7 000,94 zł b ru tto ( PUP M ielec - urlop bezpł. od 19.11.2018 do nadal ) i 2) 106 548,83 zł b ru tto ( UM Przecław ); ikze - 8.000,00 zł;
dotacja unijna 1 1 9 0 ,1 6 zł. Dochód stanow i małżeńską wspólność m ajątkową.
V III.
IX .
Składniki mienia ruchom ego o w artości powyżej 10000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, m odel i rok produkcji): nie dotyczy.
X .
Zobowiązania pieniężne o w artości powyżej 10000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz w arunki, na jakich zostały udzielone (w obec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
Kredyt na re m o n t dom u z Banku BGŻ BNP Paribas S.A. - do spłaty pozostało: 14 666,03 zł ( zadłużenie objęte małżeńską wspólnością m ajątkow ą- spłacane z dochodów będących małżeńską wspólnością m ajątkową).
4
C ZĘ Ś Ć B
Pow yższe o ś w ia d c z e n ie s k ła d a m ś w ia d o m y (a ), iż na p o d s ta w ie a rt. 2 3 3 § 1 Kodeksu k arn e g o za p o d a n ie n ie p ra w d y lub z a ta je n ie p r a w d y g rozi k ara p o z b a w ie n ia w o ln o ś ci.
Przecław, 29.04.2020 r.
(m ie js c o w o ś ć , d a ta )
Sy t w f e r t
(p o d p is)
