P
PRRZZEEGGLL¥¥DD MMEENNOOPPAAUUZZAALLNNYY 66//22000033 80
N
Niieettyyp po ow wee,, lliicczzn nee zzw wa ap pn niia a³³ee m
miiêꜜn niia ak kii m ma acciiccyy u u 6 66 6--lleettn niieejj k ko ob biieettyy
– opis przypadku i przegl¹d piœmiennictwa
A
Attyyppiiccaall ccaallcciiffiiccaattiioonn ooff uutteerriinnee m myyoom maattaa iinn 6 66 6--yyeeaarr--oolldd ffeem maallee –
– ccaassee rreeppoorrtt aanndd rreevviieew w ooff tthhee lliitteerraattuurree
S
S³³aawwoommiirr SSoobbkkiieewwiicczz
Miêœniaki macicy stanowi¹ ok. 95% ³agodnych nowo- tworów trzonu macicy, wystêpuj¹c w liczbie od jednego do kilkunastu guzów widocznych pod surowicówk¹, lub dopiero po przeciêciu macicy w postaci miêœniaków œród- œciennych i podœluzówkowych [1]. Mog¹ one ulegaæ przemianom wstecznym, takim jak rozmiêkanie z nastêp- cz¹ martwic¹, w³óknienie, czy wapnienie [1]. Nietypowy obraz kliniczny zwapnia³ych miêœniaków macicy mo¿e nawet czasami sugerowaæ z³oœliwy charakter tych guzów [2], co potwierdza prezentowany poni¿ej przypadek.
O
Op piiss p prrzzyyp pa ad dk ku u
Chora, lat 66, zosta³a przyjêta do Kliniki 17.02.2002 r.
z rozpoznaniem wstêpnym: Uterus myomatosus Pyome- tra. Nie by³a w przesz³oœci leczona z powodu chorób na- rz¹dów p³ciowych, 2-krotnie rodzi³a. Menopauza w 46.
roku ¿ycia, wczeœniej miesi¹czkowa³a regularnie od 14.
roku ¿ycia. Nie by³a badana przez ginekologa w ci¹gu ostatnich kilkunastu lat.
Do poradni ginekologicznej zg³osi³a siê z powodu wystêpuj¹cych od kilkunastu dni miernie obfitych rop- nych up³awów, którym nie towarzyszy³y inne dolegliwo- œci. W badaniu ginekologicznym stwierdzono tarczê czê- œci pochwowej szyjki macicy bez widocznych zmian, uj- œcie zewnêtrzne okr¹g³e z wydobywaj¹c¹ siê przez nie w miernej iloœci ropn¹ wydzielin¹ oraz twardy trzon ma- cicy, wielkoœci g³owy noworodka o nierównej, guzowa- tej powierzchni. Przydatki osobno nie by³y wyczuwane.
Skierowano pacjentkê do Kliniki, celem dalszej diagno- styki i leczenia.
Ostatecznie chor¹ zakwalifikowano do leczenia operacyjnego – usuniêcia macicy drog¹ brzuszn¹. Po otwarciu jamy brzusznej stwierdzono: trzon macicy wielkoœci g³owy noworodka o nierównej powierzch- ni, konsystencji miejscami bardzo miêkkiej, a miej- scami zbli¿onej do twardoœci koœci. W miejscu uchwycenia macicy kuloci¹giem wyp³ynê³a treœæ rop- na. W sposób typowy, bez trudnoœci technicznych, wyciêto macicê wraz z makroskopowo niezmieniony- IIII KKlliinniikkaa GGiinneekkoollooggiiii ii PPoo³³oo¿¿nniiccttwwaa UUnniiwweerrssyytteettuu MMeeddyycczznneeggoo ww ££ooddzzii;;
k
kiieerroowwnniikk KKlliinniikkii:: pprrooff.. ddrr hhaabb.. mmeedd.. AA.. PPaallaattyyññsskkii
Przedstawiono przypadek 66-letniej kobiety, u której wykonano wyciêcie macicy z przy- datkami z powodu macicy miêœniakowatej. W jamie macicy stwierdzono treœæ ropn¹ i bardzo liczne, nieregularne, twarde twory, przypominaj¹ce gruboziarnisty ¿wir i sugeruj¹ce proces nowotworowy ze zmianami wstecznymi. Nie znalaz³o to potwierdzenia w badaniu histopato- logicznym. Rozpoznano przewlek³e zapalenie b³ony œluzowej trzonu macicy z cechami mar- twicy oraz liczne ma³e zwapnia³e miêœniaki. Prezentowany przypadek stanowi przyk³ad nie- typowego procesu przemian wstecznych w miêœniakowato zmienionej macicy.
S³owa kluczowe: miêœniaki macicy, zwapnienie
(Przegl¹d Menopauzalny 2003; 6: 80–81)
P
PRRZZEEGGLL¥¥DD MMEENNOOPPAAUUZZAALLNNYY 66//22000033 81 mi przydatkami i wykonano œródoperacyjne badanie
histopatologiczne.
Po przeciêciu œciany macicy gruboœci od 1–2 cm stwierdzono treœæ ropn¹ oraz bardzo liczne, nieregularne, twarde twory wielkoœci 5–20 mm, przypominaj¹ce gru- boziarnisty ¿wir. Uwidoczniony przekrój macicy sugero- wa³ proces nowotworowy ze zmianami wstecznymi. Jed- nak w badaniu mikroskopowym rozpoznano przewlek³e zapalenie b³ony œluzowej z cechami martwicy (endome- tritis chronica purulenta partim necroticans) oraz liczne ma³e, zwapnia³e miêœniaki w jamie macicy (leiomiomata parva multiplicia).
W czasie operacji rozpoczêto antybiotykoterapiê, któr¹ kontynuowano w okresie pooperacyjnym. Przebieg pooperacyjny by³ niepowik³any. Pacjentkê wypisano do domu w 10. dobie po operacji w stanie dobrym.
O
Om mó ów wiieen niiee
Przebieg zmian wstecznych w miêœniakach maci- cy prowadz¹cy do ich zwapnienia nale¿y do doœæ
czêsto spotykanych [1]. Przypadek opisany powy¿ej jest jednak jedynym z najbardziej nietypowo wygl¹- daj¹cych miêœniakowato zmienionych macic w po- nadczterdziestoletniej dzia³alnoœci Instytutu Gineko- logii i Po³o¿nictwa AM £odzi. Nie jest znany mi ¿a- den podobnie wygl¹daj¹cy przypadek, który by³by opisany. Znalaz³em jedynie pojedyncze doniesienia dotycz¹ce nietypowo wygl¹daj¹cych zwapnia³ych miêœniaków [3–7].
Proces, który doprowadzi³ do obserwowanych zmian musia³ trwaæ co najmniej kilkanaœcie lat i by³ poprzedzo- ny postêpuj¹cymi zmianami martwiczymi. Dodatkowym czynnikiem, który sprzyja³ powolnemu procesowi uwap- nienia licznych drobnych miêœniaków macicy ze zmiana- mi wstecznymi by³a cisza hormonalna po menopauzie [1], choæ opisano ju¿ przypadki podobnych zmian u m³o- dych kobiet [8]. Znacz¹cy jest tak¿e z pewnoœci¹ fakt d³ugotrwa³ego braku opieki ginekologicznej, poniewa¿
stwierdzenie tak du¿ej macicy zmienionej miêœniakowa- to stanowi³oby wskazanie do znacznie wczeœniej podjê- tego leczenia operacyjnego.
Summary
Calcification of uterine myomata in 66-year-old female – case report and review of the literature
The female, aged 66, was admitted to the Clinical Hospital with the following diagnosis:
Uterus myomatosus. Pyometra. A typical hysterosalpingo-oophorectomy was performed.
After cutting the uterine wall, irregular formations 5–20 mm in diameter, resembling coarse gravel, were found. The histopathological investigation of the excised uterus revealed:
Leiomiomata parva multiplicia calcinificata in lumine cavi uteri.
The course of retrogressive changes occurring in the uterine myomata leading to their calcification is rare. It seems that the process leading to the lesions observed by us must have lasted at least over ten years and must have been preceded by progressive necrotic changes.
Key words: uterine leiomyomata, calcification
P
Piiœœmmiieennnniiccttwwoo
1. Spaczyñski M, Michalska M, Sajdak S. Nowotwory niez³oœliwe trzonu macicy – miêœniaki. W: Spaczyñ- ski M. Onkologia ginekologiczna. Urban & Partner, Wroc³aw 1997: 202-4.
2. Nilsson S, Ahlstrom H. Calcified leyomiosarcoma simulating uterine myoma in a 75 year old woman. Ups J Med Sci 1991; 96 (2): 141-7.
3. Arakawa A, Yasunaga T, Yano S, et al. Radiological findings of retroperitoneal leiomyoma and leiomyosar- coma: report of two cases Comput. Med Imaging Graph. 1993; 17 (2): 125-31.
4. Dan S, Lanzieri K. Atypical calcification of a uterine leiomyoma. Mt Sinai J Med 1992; 49 (1): 63-5.
5. Li-Yt, Tu-FC, Tsui-MS, et al. Uterine lipoleiomyoma with calcification: report of a case. J Formos Med As- soc 1992; 91 (Suppl 1): 74-8.
6. Montos D, Miller M. Radiological case of the month. Calcified uterine leiomyomata. J Ark Med Soc 1997;
93 (8): 415-20.
7. Sakurai H, Yamasaki K. 3 cases of calcified uterine myoma. Sunfujinka No Jisai. 1966; 15 (4): 354-61.
8. Sepulveda WH. Ultrasonographic diagnosis of calcified uterine myoma. Report of a case. Rev Med Chil 1991; 119 (4): 449-51.
A
Addrreess ddoo kkoorreessppoonnddeennccjjii
dr n med. S³awomir Sobkiewicz
II Klinika Ginekologii Instytutu Ginekologii i Po³o¿nictwa
Uniwersytetu Medycznego w £odzi ul. Wileñska 37
94-029 £ódŸ
