Takayasu’s arteritis in pregnancy – a case report

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 1/2014

62

położnictwo

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E +MRIOSP4SP

Zespół Takayasu w ciąży – opis przypadku

Takayasu’s arteritis in pregnancy – a case report

'RURWD'DUPRFKZDá.RODU]$QLWD&KDUD0LFKDá.RU]HQLHZVNL

%RĪHQD/HV]F]\ĔVND*RU]HODN-DQ2OHV]F]XN

Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Polska

Streszczenie

Przedstawiamy przypadek ciężarnej z chorobą Takayasu, u której rozpoznanie zostało postawione w dzieciństwie.

Pacjentka planowała ciążę, zmodyfikowano u  niej leczenie pod kątem koncepcji i  zaszła w  ciążę spontanicznie w przeciągu roku. Pozostawała pod opieką lekarza ginekologa od 6 tygodnia ciąży. Aktywność zapalenia naczyń przez cały okres ciąży utrzymywała się na niskim poziomie. Ciśnienie tętnicze kontrolowano niskimi dawkami Metyl- dopy i Metoprolu. Pacjentka otrzymywała 5 mg Prednizonu i Enoxaparinę w dawce 40 mg na dobę. W trzecim try- mestrze ciąży wartości ciśnienia tętniczego u pacjentki wzrosły, wymagała wyższych dawek leków hipotensyjnych.

W dobowej zbiórce moczu zaobserwowano białkomocz znamienny. Doszło do wzrostu poziomu enzymów wątro- bowych. W 37 tyg. ciąży ze względu na zawężoną oscylację w zapisie kardiotokograficznym i słabsze odczuwanie ruchów płodu rozwiązano ciążę cięciem cesarskim. Urodzono noworodka płci męskiej, w stanie ogólnym dobrym o masie 2840 g, który uzyskał 10 punktów w skali Apgar.

Okres wczesnego połogu przebiegał bez powikłań i matkę wraz z dzieckiem wypisano do domu w piątej dobie po zabiegu, utrzymując leczenie hipotensyjne, sterydoterapię, heparynę drobnocząsteczkową i leczenie substytucyjne tyroksyną.

Nadciśnienie tętnicze i  nałożony stan przedrzucawkowy to szczególnie niebezpieczne powikłania u  ciężarnych z chorobą Takayasu i stanowią zagrożenie dla dobrostanu płodu oraz zdrowia matki. Systematyczna kontrola ci- śnienia tętniczego na obu kończynach górnych powinna być bardzo wnikliwa. Poród drogami natury jest prefero- wany u tych pacjentek, a w sytuacji gdy nie udaje się opanować wysokich wartości ciśnienia tętniczego w trakcie drugiego etapu porodu, wskazane jest rozwiązanie cięciem cesarskim.

Słowa kluczowe: ]HVSyá7DND\DVX/ FLąĪD / QDGFLĞQLHQLH WĊWQLF]H / / stan przedrzucawkowy /

Otrzymano: 12.03.2013

Zaakceptowano do druku: 15.07.2013 Adres do korespondencji:

Dorota Darmochwał-Kolarz

Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii Uniwersytetu Medycznego w Lublinie, Polska, 20-950 Lublin, ul. Jaczewskiego 8,

tel.: 81 72 44 769, fax: 81 72 44 841, e-mail: dorotak@mp.pl

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 1/2014

63

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E położnictwo +MRIOSP4SP

Darmochwał-Kolarz D, et al. Zespół Takayasu w ciąży – opis przypadku.

Wprowadzenie

=HVSyá7DND\DVXMHVWSU]HZOHNá\P]DSDOHQLHPWĊWQLFĞUHGQLH- JRLGXĪHJRNDOLEUXRQLH]QDQHMHWLRORJLLZ\VWĊSXMąF\PJáyZQLH

XPáRG\FKNRELHW1D]ZDSRFKRG]LRGQD]ZLVNDMDSRĔVNLHJRRNX- OLVW\0LNLWR7DND\DVXNWyU\ZURNXRSLVDáSU]\SDGHNOHW- QLHMNRELHW\]OLF]Q\PLSRáąF]HQLDPLWĊWQLF]R-Ī\OQ\PLVLDWNyZNL

EĊGąF\PLQDVWĊSVWZHPQLHGURĪQRĞFLWĊWQLFV]\MQ\FK>@

1DMF]ĊĞFLHMFKRUREĊ7DND\DVXUR]SR]QDMHVLĊZNUDMDFK'DOH- NLHJR:VFKRGXL,QGLDFKSU]\SDGNyZPOQURN:6WDQDFK

=MHGQRF]RQ\FKLZ(XURSLHF]ĊVWRĞüZ\VWĊSRZDQLDFKRURE\7D- ND\DVXRFHQLDVLĊQD-SU]\SDGNyZPOQURN.RELHW\FKRUXMą

UD]\F]ĊĞFLHM>@3RQLHZDĪFKRUREDZ\VWĊSXMHJáyZQLHXNRELHW

SRQLĪHMURNXĪ\FLDDZLĊFZZLHNXSU]\SDGDMąF\PQDRNUHV

UR]URGF]\ MHVW RQD QDMF]ĊĞFLHM RSLV\ZDQ\P ]DSDOHQLHP QDF]\Ĕ

ZVSyáLVWQLHMąF\P]FLąĪą>@

3U]\F]\QD FKRURE\ MHVW QLH]QDQD SRGHMU]HZD VLĊ SRGáRĪH

DXWRLPPXQRORJLF]QH&]ĊĞFLHMFKRUXMąRVRE\XNWyU\FKZ\VWĊSX- MąDQW\JHQ\]JRGQRĞFLWNDQNRZHM+/$-%ZOXE+/$-%QLĪ

RVRE\EH]W\FKDQW\JHQyZ:ĞFLDQLHDRUW\Z\NU\ZDVLĊQDFLHNL

F\WRWRNV\F]Q\FKOLPIRF\WyZ7ѫѠ7RZDU]\V]ąLPNRPyUNL1.

PDNURIDJL L OLPIRF\W\ %$QDOL]D VHNZHQFML JHQyZ NRGXMąF\FK

EXGRZĊUHFHSWRUDOLPIRF\WyZ7L]RORZDQ\FK]DRUW\ZVND]XMHQD

LFKEDUG]RRJUDQLF]RQ\UHSHUWXDUFRVXJHUXMHĪHUR]SR]QDMąRQH

QLH]LGHQW\¿NRZDQ\GRWąGDQW\JHQ>@:VXURZLF\Z\NU\ZDVLĊ

F]ĊVWRSU]HFLZFLDáDSU]HFLZNRNRPyUNRPĞUyGEáRQND

:HZF]HVQ\PRNUHVLHFKRURE\GRPLQXMąQLHVZRLVWHREMDZ\

RVáDELHQLHVSDGHNPDV\FLDáDEyOHVWDZyZEyOHPLĊĞQLQRFQH

SRW\Z]URVWWHPSHUDWXU\FLDáD>@0LPRUyĪQRURGQHMORNDOL]D- FMLQDFLHNyZ]DSDOQ\FKGXĪ\FKWĊWQLFSLHUZV]H]PLDQ\SRMDZLD- MąVLĊ]Z\NOHZĞURGNRZ\POXEEOLĪV]\PRGFLQNXOHZHMWĊWQLF\

SRGRERMF]\NRZHM:PLDUĊSRVWĊSXFKRURE\GRFKRG]LGR]DMĊFLD

LQQ\FK WĊWQLF RGFKRG]ąF\FK RG áXNX DRUW\: ID]LH SU]HZOHNáHM

REMDZ\]DOHĪąRGKHPRG\QDPLF]QHMLVWRWQRĞFL]ZĊĪHĔ>@

6ąWR

- RPGOHQLD ]DZURW\ JáRZ\ QDSDG\ SU]HPLMDMąFHJR QLH- GRNUZLHQLD Py]JX 7,$ XGDU\ Py]JX ĞOHSRWD GUJDZNL

- FKURPDQLH NRĔF]\Q JyUQ\FK FKURPDQLH ĪXFKZ\

- QDGFLĞQLHQLH WĊWQLF]H ]ZLą]DQH ]H ]ZĊĪHQLHP WĊWQLF QHU- kowych,

- EyOH EU]XchD, ELHJXQkD,

- GXV]QoĞü, kUwLoSOXcLH, EyOH w kODWcH SLHUVLowHM

- oEMDwy QLHGokUwLHQLD PLĊĞQLD VHUcowHJo - QLHkoU]yVWQH rokowniczo

- zDEXrzHniD wiGzHniD DĪ Go XWrDWy wzrokX - zPiDny VkyrnH

.ryWHriD ,VhikDwy GziHOą SDcMHnWyw, w zDOHĪnoĞci oG oEHcno- Ğci SowikáDĔ WDkich MDk rHWinoSDWiD, nDGciĞniHniH WĊWniczH, niHGo- PykDOnoĞü zDVWDwki DorWDOnHM, WĊWniDki DorWy i WĊWnic oEwoGowych, nD Wrzy JrXSy JrXSD , ± EHz SowikáDĔ, JrXSD ,, ± z MHGnyP z So- wyĪVzych SowikáDĔ, w zDOHĪnoĞci oG nDViOHniD oEMDwX ± ,, $ i ,,

%, orDz JrXSD ,,, ± z wiĊcHM niĪ MHGnyP SowikáDniHP >@

:  r $PHricDn &oOOHJH oI 5HXPDWhoOoJy oSXEOikowDáo kryWHriD rozSoznDniD choroEy 7DEHOD ,

:DrXnkiHP rozSoznDniD MHVW oEHcnoĞü co nDMPniHM  z  So- GDnych kryWHriyw ,ch czXáoĞü wynoVi , D VwoiVWoĞü 

:yniki EDGDĔ ODEorDWoryMnych wVkDzXMą nD niHVwoiVWH zPiDny związDnH z SrocHVHP zDSDOnyP wzroVW VWĊĪHniD EiDáHM oVWrHM IDzy ±&53, Į-JOoEXOiny, ,/-, chHPokiny, hiSoDOEXPi- nHPiĊ, niHGokrwiVWoĞü norPocyWową : VXrowicy wykrywD ViĊ SrzHciwciDáD SrzHciwko ĞryGEáonkowi, PDrkHry XVzkoGzHniD ĞryGEáonkD, zwiĊkVzonH VWĊĪHniH WroPEoPoGXOiny 1iH VWwiHrGzD ViĊ DXWoSrzHciwciDá czynnikD rHXPDWoiGDOnHJo, SrzHciwMąGro- wych, $1&$, DnWyIoVIoOiSiGowych, kWyrH wyVWĊSXMą w innych zDSDOnych choroEDch nDczyĔ

: rozSoznDniX ryĪnicowyP nDOHĪy XwzJOĊGniü zPiDny zD- SDOnH DorWy w SrzHEiHJX kiáy, JrXĨOicy, WoczniD rXPiHniowDWHJo XkáDGowHJo, rHXPDWoiGDOnHJo zDSDOHniD VWDwyw, oOErzyPioko- PyrkowHJo zDSDOHniD nDczyĔ, PiDĪGĪycy áXkX DorWy, GyVSODzMi wáykniVWo- PiĊĞniowHM WĊWnic, choroEy %HchHWD, choroEy .DwD- VDkiHJo >, @

Opis przypadku

3DcMHnWkD, ODW  w SiHrwVzHM ciąĪy  WyJoGni, z choroEą 7DkDyDVX, nDGciĞniHniHP WĊWniczyP i niHGoczynnoĞcią WDrczycy zoVWDáD SrzyMĊWD Go .Oiniki 3oáoĪnicWwD i 3HrinDWoOoJii 8niwHr- VyWHWX 0HGycznHJo w /XEOiniH w cHOX GiDJnoVWyki i SrowDGzH- niD inWHnVywnHJo nDGzorX ciąĪy &horoEĊ 7DkDyDVX rozSoznDno X SDcMHnWki w  rokX ĪyciD

Abstract

We present a case report of pregnant woman with Takayasu’s arteritis diagnosed in childhood. The treatment was modified owing to the fact that the patient wished to get pregnant and she conceived spontaneously within the first year after that. Vasculitis activity was low during pregnancy. Hypertension was treated with methyldopa and metoprolol. After the confirmation of pregnancy daily administration of prednizone and enoxaparin (at a dose of 5 mg and 40 mg, respectively) has been started. In the third trimester of pregnancy the values of blood pressure increased. The patient required higher doses of antihypertensive drugs. Proteinuria appeared in the daily urine collection. The values of liver enzymes have increased. Elective cesarean section was performed at 37 weeks of gestation due to narrow oscillations revealed by CTG and weaker fetal movements reported by the mother. A male infant (weight 2840g, Apgar 10) was born. The mother and the child were discharged on day 5 of the postpartum.

Treatment with steroids, antihypertensive drugs, thyroxine and enoxaparin was continued.

Hypertension and preeclampsia are the most dangerous complications in pregnant women with Takayasu’s disease.

They can affect the health status of the mother and the child. Maternal blood pressure should be controlled very accurately on the two superior limbs. Vaginal delivery of the baby is preferred. Cesarean section is indicated when the values of the maternal blood pressure are elevated in the second part of vaginal delivery.

Key words: 7akayasu¶s dLsease / pregnancy / hypertension / preeclampsia /

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 1/2014

64

położnictwo

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E +MRIOSP4SP

Darmochwał-Kolarz D, et al. Zespół Takayasu w ciąży – opis przypadku.

3iHrwVzH oEMDwy oVáDEiHniH, PĊczOiwoĞü, kryWkoWrwDáH XWrDWy SrzyWoPnoĞci wyVWąSiáy okoáo  PiHViĊcy wczHĞniHM

:  rokX ĪyciD, MHVzczH SrzHG XVWDOHniHP rozSoznDniD, SrzHSro- wDGzono X SDcMHnWki oSHrDcMĊ wVzczHSiHniD SroWHzy áXkX DorWy orDz SroWHz Go WĊWnicy VzyMnHM wVSyOnHM OHwHM i SniD rDPiHnno- JáowowHJo z SowoGX koDrkWDcMi DorWy i SozDSDOnych zwĊĪHĔ w WĊWnicDch 2G czDVX XVWDOHniD rozSoznDniD SDcMHnWkD SozoVWDMH nD SrzHwOHkáHM VWHryGoWHrDSii 'wXkroWniH, w  i  rokX SrzHSrowDGzDno DnJioSODVWykĊ SrDwHM WĊWnicy SoGoEoMczykowHM

2EHcniH SoWwiHrGzono niHGroĪnoĞü OHwHM WĊWnicy SoGoEoMczyko- wHM i kryWycznH zwĊĪHniH SniD WrzHwnHJo, EHz cHch DkWywnoĞci zDSDOHniD nDczyĔ

3DcMHnWkD SozoVWDMH SoG konWroOą ,nVWyWXWX .DrGioOoJii i ,nVWyWXWX 5HXPDWoOoJii w :DrVzDwiH 2VWDWniD hoVSiWDOizDcMD w .OinicH 8káDGowych &horyE 7kDnki àącznHM w ,nVWyWXciH 5HXPDWoOoJii PiDáD PiHMVcH w OiScX  rokX 8zyVkDno niVką DkWywnoĞü choroEy orDz zPoGy¿kowDno OHczHniH, zH wzJOĊGX nD SODnowDną ciąĪĊ 2GVWDwiono DcHnokXPDroO, wáączono Hno[DSD- rinĊ w GDwcH Sro¿ODkWycznHM, oGVWDwiono OoVDrWDn i DWorwDVWDWy- nĊ, w zDPiDn rozSoczĊWo SoGDwDniH PHWyOGoSy .onWynXowDno SoGDwDniH SrHGnizonX, PHWoSroOoOX i kwDVX DcHWyOoVDOicyOowH- Jo 3DcMHnWkD SrzHG ciąĪą PiDáD cykOH PiHViączkowH niHrHJXODr- nH, EHz GoOHJOiwoĞci EyOowych 3iHrwVzD PiHViączkD SoMDwiáD ViĊ w  rokX ĪyciD 1iH roGziáD, niH roniáD :ywiDG roGzinny MHVW niHiVWoWny

: kiOkD PiHViĊcy So PoGy¿kDcMi OHczHniD, SDcMHnWkD zDVzáD w ciąĪĊ &iĊĪDrnD SozoVWDwDáD SoG oSiHką OHkDrzD JinHkoOoJD oG

 WyJoGniD ciąĪy 'oWychczDVowy SrzHEiHJ ciąĪy SozoVWDwDá EHz SowikáDĔ, ciĞniHniH WĊWniczH Eyáo GoErzH XrHJXOowDnH nD PDáych GDwkDch OHkyw hiSoWHnVyMnych /Hki hiSoWHnVyMnH ± PHWyOGoSD w GDwcH , J i PHWoSroOoO w GDwcH , J Eyáy SrzyMPowDnH rDz GziHnniH 'DwkD SoGWrzyPXMącD SrHGnizoOonX wynoViáD  PJ nD GoEĊ 1iH VWwiHrGzono oGchyOHĔ w EDGDniDch ODEorDWoryMnych

:ykonywDnH EDGDniD 86* wykDzywDáy SrDwiGáowy rozwyM SáoGX 7HrPin SoroGX XVWDOono wJ EDGDniD 86* nD  Gni SyĨ- niHM niĪ WHrPin wynikDMący z oVWDWniHM PiHViączki

: WrDkciH hoVSiWDOizDcMi w .OinicH 3oáoĪnicWwD i 3HrinDWoOo- Jii GwXkroWniH zwiĊkVzDno GDwkĊ PHWyOGoSy ± Go  JrDPyw nD GoEĊ, XzyVkXMąc zDGowDODMącą konWroOĊ ciĞniHniD WĊWniczHJo, EHz EiDákoPoczX znDPiHnnHJo 1DMwyĪVzH wDrWoĞci ciĞniHniD WĊWni- czHJo X ciĊĪDrnHM wynoViáy  PP+J 1DMwyĪVzy SozioP EiDákD w GoEowHM zEiyrcH PoczX wyniyVá , PJGoEĊ : 

WyJoGniX ciąĪy w wykonDnych EDGDniDch konWroOnych VWwiHrGzo- no SoGwyĪVzonH wDrWoĞci HnzyPyw wąWroEowych nDMwyĪVzy SozioP DPinoWrDnVIHrDzy DODninowHM $/7 wynoViá  8/, SoGczDV JGy DPinoWrDnVIHrDzy DVSDrJiniDnowHM ±  8/ :áą- czono OHczHniH kwDVHP XrVoGHokVychoOowyP, orniWyną i IoVIoOi- SiGDPi XzyVkXMąc norPDOizDcMĊ SozioPyw HnzyPyw 2ErDz Por- IoOoJii krwi SozoVWDwDá EHz oGchyOHĔ 6WwiHrGzono niHznDczniH SoGwyĪVzony SozioP EiDákD &-rHDkWywnHJo ± , PJO 3ozioP horPonyw WDrczycy wynoViá )7 ± , SJPO, )7 ± , nJGO, 76+ ± , P,8/ =DoEVHrwowDno oEniĪony SozioP EiDákD 6 Go , : SrzHJOąGowyP EDGDniX 86* MDPy ErzXVznHM niH VWwiHrGzono SDWoOoJii : EDGDniX HchokDrGioJrD¿cznyP rywniHĪ niH VWwiHrGzono oGchyOHĔ oG norPy : ocHniH 86* ciąĪy SáyG o SrDwiGáowHM PorIoOoJii, SrDwiGáowH SrzyroVWy SáoGX, SrDwi- GáowD iOoĞü SáynX owoGniowHJo, SrDwiGáowy Sro¿O Eio¿zyczny, SrDwiGáowH SrzHSáywy w WĊWnicy ĞroGkowHM PyzJX i WĊWnicy SĊ- SowinowHM 3DcMHnWkD SrDwiGáowo oGczXwDáD rXchy SáoGX, czyn-

noĞci VkXrczowHM PiĊĞniD PDcicy niH oEVHrwowDno &oGziHnnH zDSiVy kDrGioWokoJrD¿cznH Eyáy rHDkWywnH 3DcMHnWkD SrzyMPo- wDáD SrHGnizon , PJ, Hno[DSDrinĊ  PJ, OHwoWyrokVynĊ

 +J, PHWyGoSĊ  JrDP  rDzy GziHnniH, PHWoSroOoO , J, orniWynĊ, IoVIoOiSiGy, kwDV XrVoGHokVychoOowy :  WyJoGniX ciąĪy zDVWoVowDno kXrDcMĊ VWHryGową EHWDPHWDzonHP w cHOX in- GXkcMi GoMrzHwDniD SáXc SáoGX :  WyJoGniX ciąĪy oGVWDwiono kwDV DcHWyOoVDOicyOowy

: WrDkciH hoVSiWDOizDcMi w .OinicH oGEyáy ViĊ konVXOWDcMH VSHcMDOiVWycznH rHXPDWoOoJicznH, kDrGioOoJicznH, HnGokryno- OoJicznH i kDrGiochirXrJicznH :  WyJoGniX ciąĪy, z XwDJi nD zDwĊĪoną oVcyODcMĊ w zDSiViH kDrGioWokoJrD¿cznyP i VáDEVzH oGczXwDniH rXchyw SáoGX SrzHz SDcMHnWkĊ, rozwiązDno ciąĪĊ ciĊciHP cHVDrVkiP =DEiHJ SrzHSrowDGzono w zniHczXOHniX oJyO- nyP, z XwDJi nD ErDk zJoGy SDcMHnWki nD zniHczXOHniH SoGSDMĊ- czH 8roGzony noworoGHk Sáci ĪHĔVkiHM o PDViH  J, w VWDniH oJyOnyP GoEryP, XzyVkDá  SkW w VkDOi $SJDr :czHVny okrHV SoáoJowy SrzHEiHJDá EHz SowikáDĔ 3DcMHnWkD kDrPi GziHcko SiHrVią /HczHniH hiSoWHnVyMnH 0HWyOGoSą , J nD GoEĊ i 0H- WoSroOoOHP , J nD GoEĊ XWrzyPywDáo wDrWoĞci ciĞniHniD WĊWni- czHJo w JrDnicDch norPy 0DWkĊ wrDz z GziHckiHP wySiVDno Go GoPX w SiąWHM GoEiH So zDEiHJX zDOHcDMąc GoWychczDVowH GDwki OHkyw hiSoWHnVyMnych, 3rHGnizon w GDwcH , PJ nD GoEĊ, (no[DSDrinĊ w Sro¿ODkWycznHM GDwcH  PJ i /HwoWyrokVynĊ

 +J nD GoEĊ

Dyskusja

&horoED 7DkDyDVX niH wSáywD nD SáoGnoĞü koEiHWy, MHGnDk SDcMHnWkoP nDOHĪy zDOHcDü koncHScMĊ MHGyniH w okrHViH rHPiVMi choroEy >@ &iąĪD SowinnD Eyü wczHĞniHM SODnowDnD, rywniHĪ z XwDJi nD koniHcznoĞü oGVWDwiHniD OHkyw o GziDáDniX cyWoWok- VycznyP :yniki wiHOX EDGDĔ rHWroVSHkWywnych GowoGzą, ĪH ciąĪD zPniHMVzD DkWywnoĞü zDSDOną choroEy >, @ -HGnDkĪH zPiDny w XkáDGziH krąĪHniD, wzroVW oEMĊWoĞci krwi, wzroVW czĊ- VWoĞci SrDcy VHrcD i oEMĊWoĞci PinXWowHM wyVWĊSXMącH w ciąĪy SowoGXMą VzHroki wDchODrz oEMDwyw, w WyP nDViOHniH niHGoPy- kDOnoĞci zDVWDwki DorWDOnHM, nDGciĞniHniH WĊWniczH i SrzHciąĪH-

Tabela I. Kryteria rozpoznania choroby Takayasu wg American College of Rheumatology [2].

3RF]ąWHNFKRURE\URNXĪ\FLD

Chromanie:

SoMaZienie ViĊ OXE naViOenie EyOX i XF]XFia ]mĊF]enia Z F]aVie ]Z\NáeM SraF\ miĊĞni NoĔF]\n\ OXE NoĔF]\n ]ZáaV]F]a górnych.

=mnieMV]enie ZyVoNoĞci IaOi WĊWna na MeGneM OXE oEX WĊWnicach ramiennych.

5óĪnica ciĞnienia WĊWnic]ego na WĊWnicach ramiennych

> 10 mmHg.

6]mer nac]ynioZy naG MeGną OXE oEiema WĊWnicami SoGoEoMc]yNoZymi OXE aorWą Er]XV]ną.

$rWeriogra¿a:

]ZĊĪenie OXE ]amNniĊcie ĞZiaWáa aorWy MeM gáóZnych oGgaáĊ]ieĔ GXĪych WĊWnic NoĔc]yn górnych OXE GoOnych nie]Zią]ane ] miaĪGĪycą ani GyVSOa]Mą ZáóNniVWomiĊĞnioZą

zmiany zwykle ogniskowe i odcinkowe (segmentalne)

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 1/2014

65

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E położnictwo +MRIOSP4SP

Darmochwał-Kolarz D, et al. Zespół Takayasu w ciąży – opis przypadku.

niową niHwyGoOnoĞü VHrcD 3owikáDniD WH nDMczĊĞciHM rozwiMDMą ViĊ w ,,, WryPHVWrzH ciąĪy 'o rzDGziHM wyVWĊSXMących SowikáDĔ nDOHĪą WĊWniDki DorWy i krwDwiHniD Go oĞroGkowHJo XkáDGX nHr- wowHJo >@ *Gy w SrocHV choroEowy wciąJniĊWD MHVW DorWD ErzXVznD PoĪH GochoGziü Go niHwyGoOnoĞci áoĪyVkD 2EVHrwXMH ViĊ WDkĪH zwiĊkVzony oGVHWHk SoroGyw SrzHGwczHVnych &hociDĪ X wiĊkVzoĞci koEiHW ciąĪD i SoryG SrzHEiHJDMą EHz koPSOikDcMi, oEVHrwXMH ViĊ rywniHĪ znDczącą iOoĞü SoroniHĔ orDz SoroGy GziH- ci o niVkiHM PDViH XroGzHniowHM >@

3DcMHnWHki, X kWyrych ciąĪD zDkoĔczyáD ViĊ niHSowoGzHniHP nDMczĊĞciHM WHrDSiD EyáD wGroĪonD zEyW SyĨno 3onDGWo, X SDcMHn- WHk z niHSowoGzHniDPi zPiDny GoWyczą czĊVWo DorWy ErzXVznHM i wVSyáiVWniHMą z nDGciĞniHniHP WĊWniczyP 1oworoGki PDWHk z choroEą 7DkDyDVX z PniHMVzą iOoĞcią SowikáDĔ PDMą SroSorcMo- nDOniH wyĪVzą PDVĊ ciDáD Srzy XroGzHniX

1DGciĞniHniH WĊWniczH Wo MHGHn z nDMSowDĪniHMVzych oEMDwyw X ciĊĪDrnych z choroEą 7DkDyDVX, SoniHwDĪ MHVW Jáywną Srzyczy- ną SowikáDĔ i niHSowoGzHĔ 3owoGXMH SoVWĊSXMącą niHwyGoO- noĞü áoĪyVkD, co VkXWkXMH oSyĨniHniHP rozwoMX SáoGX, D nDwHW zDwDáHP i SrzHGwczHVnyP oGGziHOHniHP ViĊ áoĪyVkD 1DGciĞniH- niH WĊWniczH wWyrnH w ciąĪy zwykOH wyPDJD inWHnVywniHMVzHJo PoniWorowDniD, wiĊkVzHM OiczEy i GDwHk OHkyw hiSoWHnVyMnych i PD JorVzH rokowDniH niĪ nDGciĞniHniH WĊWniczH SiHrwoWnH >@

1DáoĪony VWDn SrzHGrzXcDwkowy iVWoWniH zwiĊkVzD ryzyko wczH- ĞniDcWwD i ĞPiHrci wHwnąWrzPDcicznHM SáoGX >, @ 1DMnowVzH wyWycznH 3oOVkiHJo 7owDrzyVWwD 1DGciĞniHniD 7ĊWniczHJo z

 rokX VXJHrXMą VWoVowDniH X koEiHW w ciąĪy z nDGciĞniHniH WĊWniczyP PHWyOGoSy, ODEHWDOoOX EąGĨ PHWoSroOoOX, niIHGySiny o SrzHGáXĪonyP XwDOniDniX OXE wHrDSDPiOX >@ 'OD ciĊĪDrnych SDcMHnWHk zH zPiDnDPi nDczyniowyPi i wDGDPi VHrcD VkoPSHn- VowDnyPi hHPoGynDPiczniH, SoryG GroJDPi nDWXry wyGDMH ViĊ Eyü EHzSiHczniHMVzy &iĊciH cHVDrVkiH wiąĪH ViĊ z wyĪVzyP ry- zykiHP inIHkcMi, zDkrzHSicy, SrzHciąĪHniD XkáDG krąĪHniD zwią- zDnHJo z SrzHVXniĊciHP Sáynyw i VWrHVX SooSHrDcyMnHJo 3oryG GroJDPi nDWXry SowiniHn Eyü SrowDGzony z DJrHVywną WHrDSią SrzHciwEyOową >@ %DrGzo iVWoWnH MHVW PoniWorowDniH ciĞniH- niD WĊWniczHJo w WrDkciH WrwDniD SoroGX 6zczHJyOniH SrzyGDWnH MHVW PoniWorowDniH inwDzyMnH ciĞniHniD WĊWniczHJo, z XwDJi nD Wzw ÄErDk WĊWnD´ w WHM choroEiH, ciĞniHniH nD WĊWnicy rDPiHnnHM PoĪH niH oGSowiDGDü VyVWHPowHPX : GrXJiP okrHViH SoroGX GochoGzi Go iVWoWnHJo wzroVWX ciĞniHniD WĊWniczHJo X roGzącHM, co X koEiHW z choroEą 7DkDyDVX wiąĪH ViĊ z SoGwyĪVzonyP ryzy- kiHP krwDwiHniD Go oĞroGkowHJo XkáDGX nHrwowHJo, GODWHJo wVkDzDnH MHVW VkrycHniH WHJo okrHVX SoroGX, Ey oJrDniczyü wy- VWąSiHniH SowikáDĔ nHXroOoJicznych : VyWXDcMi JGy niH XGDMH ViĊ oSDnowDü rHDkcMi hiSHrWHnVyMnHM IDrPDkoOoJiczniH, wVkDzDnH MHVW rozwiązDniH ciĊciHP cHVDrVkiP >, @ 3rHIHrowDnH MHVW zniHczX- OHniH zHwnąWrzoSonowH, zH wzJOĊGX nD MHJo HIHkW hiSoWHnVyMny i SroWHkcMĊ SrzHSáywX w krąĪHniX PyzJowyP >@ 1DrkoWycznH OHki SrzHciwEyOowH PoJą Eyü EHzSiHczniH VWoVowDnH w czDViH SoroGX 1DOHĪy XnikDü OHkyw wDzokonVWrykcyMnych orDz So- choGnych VSoryVzX :VkDzDnH MHVW zDVWoVowDniH DnWyEioWykoWH- rDSii MDko Sro¿ODkWyki inIHkcyMnHJo zDSDOHniD wViHrGziD

W leczeniu zalecane jest stosowanie najmniejszej dawki ste- rydyw, ktyra Sozwala na kontrolĊ SrzeEieJu choroEy W sytuacji Jdy dochodzi do zaostrzenia oEjawyw choroEy 7akayasu zaleca siĊ Srednizon w dawce mJkJd, a So uzyskaniu remisji teraSiĊ Sodtrzymującą w dawce mJd 1ie wskazane jest stosowanie w ciąĪy lekyw cytotoksycznych, jednak jeĞli zachodzi koniecz-

noĞü zastosowania leku o wáaĞciwoĞciach immunosuSresyjnych, to zaleca siĊ azatioSrynĊ >, @

&iĊĪarne z zesSoáem 7akayasu Sowinny Eyü Srowadzone Srzez wielodyscySlinarny zesSyá skáadający siĊ z SoáoĪnika, kar- dioloJa i reumatoloJa %ardzo waĪna jest juĪ ocena SrekonceS- cyjna kaĪdej chorej aEy wyEraü oStymalny czas na zaSlanowanie ciąĪy 1aleĪy wnikliwie monitorowaü ciĞnienie tĊtnicze, Soziom Eiaáka &53, morIoloJiĊ krwi i Sarametry nerkowe od SierwszeJo trymestru ciąĪy %adanie 86* 'oSSlerowskie tĊtnic macicznych wykonane okoáo  i  tyJodnia ciąĪy uáatwiają identy¿kacjĊ ciąĪ wysokieJo ryzyka, ktyre wymaJają intensywneJo nadzoru

Oświadczenie autorów

1. Dorota Darmochwał-Kolarz – autor koncepcji i założeń pracy, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt.

2. Anita Chara – zebranie materiału, współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja literatury.

3. Michał Korzeniewski – zebranie materiału, współautor tekstu pracy, korekta i aktualizacja literatury.

4. Bożena Leszczyńska-Gorzelak – autor założeń pracy, przygotowanie, korekta i akceptacja ostatecznego kształtu manuskryptu.

5. Jan Oleszczuk – ostateczna weryfikacja i akceptacja manuskryptu..

Źródło finansowania: projekt finansowy z grantu NCN nr NN407 12238.

Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.

Piśmiennictwo

1. Pruszczyk P, Hryniewiecki T, Drożdż J. Wielka Interna .Tom 3. Kardiologia z elementami angiologii cz. II. Medical Tribune Polska, 2011 ISBN 978-83-60135-82-2.

2. Szczeklik A, Tendera M. Kardiologia. Tom II. Kraków: Medycyna Praktyczna. 2010, ISBN 978- 83-7430-252-4.

3. Bręborowicz GH. Tykarski A. Choroby układu krążenia a ciąża. OWN. 2007, ISBN 83-7314- 044-1.

4. Strider D, Robinson T, Guarini J, Ivey J. Challenges with Takayasu’s arteritis: a case study. J Vasc Nurs. 1996, 14, 1, 12-17.

5. Ishikawa K, Matsuura S. Occlusive thromboaortopathy (Takayasu’s disease) and pregnancy.

Clinical course and management of 33 pregnancies and deliveries. Am J Cardiol. 1982, 50, 6, 1293-1300.

6. Czuszyńska Z, Zdrojewski Z. Manifestacja kliniczna choroby Takayasu w materiale Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku. Annales Academiae Medicae Stetinensis.

2010, 56, Suppl.1, 95-98.

7. Hidaka N, Yamanaka Y, Fujita Y, [et al.]. Clinical manifestation of pregnancy in patientts with Takayasu arterittis: experience from a single tertiary center. Arch Gynecol Obstet. 2012, 285, 2, 377-385.

8. Suri V, Aggarwal N, Keepanasseril A, [et al.]. Pregnancy and Takayasu arteritis: a single centre experience from North India. J Obstet Gynaecol Res. 2010, 36, 3, 519-524.

9. Vitthala S, Misra P. Takayasu’s arteritis and pregnancy: a rewiev. Int J Gynecol Obstet. 2008, 9, 2.

10. Lakhi N, Jones J. Takayasu’s arteritis in pregnancy complicaated by peripartum aortic dissection.

Arch Gynecol Obstet. 2010, 282, 1, 103-106.

11. Gasch O, Vidaller A, Pujol R. Takayasu arteritis and pregnancy from the point of view of the Internist. J Reumatol. 2009, 36, 7, 1554-1555.

12. Szczepaniak-Chicheł L, Tykarski A. Leczenie nadciśnienia tętniczego w ciąży w świetle aktualnych wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2011 roku. Ginekol Pol. 2012, 83, 778-783.

13. Zamłyński J, Olejek A, Gajewska- Kucharek A, [et al.]. Three pregnancies in a Marfan syndrome patient after a mitral and tricuspid valve surgery. Ginekol Pol. 2013, 84, 314-317.

14. Kondo N, Koyama M, Iwai T, [et al.]. A durable iliac-axillary and oxillary-carotid bypass for cerebral ischaemia due to Takaysu arterialis allowed succesfull pregnancies and deliveries. J Vasc Surg. 2010, 52, 6, 1713-1715.

15. Henderson K, Fludder P. Epidural anaesthesia for caesarean section in a patient with severe Takayasu’s disease. Br J Anaesth. 1999, 83, 6, 956-959.