F O R M U L A R Z O F E R T O W Y
Ośrodek Pomocy Społecznej w Kluczborku
ul. Zamkowa 6 46-200 Kluczbork
Odpowiadając na zapytanie dotyczące realizacji usług w zakresie sprawiania pogrzebu zmarłym z terenu Gminy Kluczbork ,zgodnie z wyznaniem, których pochowanie zleca Ośrodek Pomocy Społecznej na terenie Gminy Kluczbork.
Zgodnie z wymogami określonymi w zapytaniu ofertowym, oświadczam iż oferuję realizację wyżej wymienionego zamówienia za następującą cenę:
Cena jednostkowa*: cena za standardowy pochówek osoby dorosłej na terenie miasta Kluczbork
………….zł brutto/brutto wg załącznika nr 1 (tabela 1).
*Cena musi obejmować:
a) wartość całego przedmiotu zamówienia b) podatek VAT
- Oświadczam, że uzyskałem/am konieczne informację do przygotowania oferty, zapoznałem/am się z treścią Zapytania oraz przyjmuje warunki w nim zawarte.
- Oświadczam, iż nie/jestem* uprawniony/na do wykonywania wymaganej przedmiotem zamówienia działalności, nie/posiadam* niezbędną wiedzę i doświadczenie, nie/dysponuję*
potencjałem technicznym, oraz nie/znajduję* się w sytuacji finansowej i ekonomicznej zapewniającej wykonanie zamówienia.
- W przypadku przyznania Wykonawcy zamówienia, Wykonawca zobowiązuje się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
- Oferuję realizację zamówienia w sposób, który został opisany w SOPZ.
- Oświadczam, że przedstawiona oferta jest wiążąca przez 30 dni od terminu jej złożenia.
*-niepotrzebne skreślić
Załącznikami do niniejszej oferty są:
1) Kalkulacja kosztów jednostkowych wg wzoru Zamawiającego – załącznik nr 1 2) ...
3) ...…
Osoba/osoby uprawnione do reprezentowania (działania na rzecz) wykonawcy:
Imię ...……… Nazwisko ...
……….
Nazwa, adres Wykonawcy (Pieczęć Wykonawcy) e-mail: ………..….
telefon: ……….
Miejscowość, data ………
………
Podpis osoby/Podpis osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy wg zapisów właściwego rejestru np. Krajowego Rejestru Sądowego lub wypisu z ewidencji działalności gospodarczej (jeśli dotyczy)
Załącznik nr1 do Formularza oferty - Kalkulacja kosztów jednostkowych
WYSZCZEGÓLNIENIE KOSZTÓW DOTYCZĄCYCH POCHÓWKU STANDARDOWEGO NA TERENIE CMENTARZA KOMUNALNEGO
W KLUCZBORKU – tabela 1
CENA JEDNOSTKOWA BRUTTO
1 Zapewnienie autokarawanu do przewiezienia zwłok z miejsca zgonu do miejsca miejsca przechowywania zwłok oraz z miejsca przechowywania zwłok na miejsce pochówku na terenie Kluczborka (ryczałt).
2 Przechowywanie ciała w chłodni
3 Przygotowanie ciała do pochówku (toaleta łącznie z ubraniem zwłok)
4 Zapewnienie kompletnej odzieży i obuwia dla zmarłego
5 Zapewnienie ceremonii pogrzebowej zgodnie z wyznaniem zmarłego (uczestnictwo osoby duchownej)
6 Zapewnienie miejsca na grób i opłaty cmentarne na terenie Cmentarza Komunalnego w Kluczborku
7 Zapewnienie wykopania grobu
8 Zapewnienie trumny z lakierowanego drzewa sosnowego
9 Zapewnienie tabliczki identyfikacyjnej
10 Zapewnienie krzyża
11 Zapewnienie obsługi pogrzebu ( wpuszczenie ciała do grobu, zasypanie i zamkniecie grobu)
12 Zapewnienie i rozwieszenie 3 szt. nekrologów
RAZEM*
*W przypadku obliczania ceny końcowej usługi należy przyjąć czas przechowania zwłok w chłodni max. 3 doby.
W przypadku wydłużenia w/w okresu płatność nastąpi na podstawie wystawionej faktury uwzględniającej rzeczywisty okres przechowania zwłok. Ponadto należy wliczyć koszt zakupu odzieży, a w przypadku braku takiej konieczności płatność nastąpi na podstawie wystawionej faktury uwzględniającej rzeczywisty koszt pochówku.
DODATKOWE KOSZTY NIE UJĘTE W ZESTAWIENIU PODSTAWOWYM – tabela 2
CENA JEDNOSTKOWA
BRUTTO
Zapewnienie autokarawanu do przewiezienia zwłok z miejsca zgonu (po za terenem miasta Kluczbork) do miejsca przechowywania zwłok oraz z miejsca przechowywania zwłok na miejsce pochówku znajdujące się poza terenem miasta Kluczbork, ale w obrębie gminny Kluczbork (ryczałt).
Cena za 1 km w przypadku konieczności przewiezienia zwłok z innej miejscowości położonej poza terenem Gminy Kluczbork (przy znacznych odległościach jeśli koszty ryczałtu przekraczają koszty transportu)
Zapewnienie miejsca na grób i opłaty cmentarne na terenie cmentarzy parafialnych na terenie gminy Kluczbork (w przypadku rożnych stawek proszę wymienić cmentarz i stawkę)
Koszty transportu związane z dowozem ciała na kremację (ryczałt)
Kremacja zwłok :
1.trumna do kremacji (kartonowa) 2.kremacja
3.urna
4. inne……….
Łącznie
1.
2.
3.
4.
Łącznie:
