MOK.AD.370.09.2021 OFERTA
Wykonawca/Wykonawcy, adres:
Telefon, e-mail:
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu na budowę dźwigu osobowego zewnętrznego przy budynku Domu Kultury w Żorach ul. Dolne Przedmieście 1 wraz z robotami towarzyszącymi oferujemy wykonanie zamówienia proponując następującą cenę:
A.
a) Cena netto (bez VAT) za realizację zamówienia b)VAT(kwota):
c) Cena brutto (z VAT) za realizację zamówienia:
zgodnie z uproszczonym kosztorysem ofertowym
B. Okres gwarancji
na roboty budowlane *
na urządzenie dźwigu wraz z montażem **
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i wszystkie warunki przyjmujemy bez zastrzeżeń, a także podpiszemy umowę zgodnie z projektem stanowiącym załącznik do specyfikacji
2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji warunków zamówienia.
3. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia wykonamy (zaznaczyć właściwe kwadraty):
Wykonawca zamierza wykonać przedmiot zamówienia za pomocą następujących podwykonawców (wpisać, jeżeli dotyczy):
4. oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji lub
oferta zawiera tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu
nieuczciwej konkurencji, które chcemy zastrzec przed ogólnym dostępem (właściwe kwadraty zaznaczyć);
Dotyczy to następujących informacji i dokumentów: (proszę wskazać zakres informacji lub nazwę konkretnego dokumentu)
wydzielonych w odrębnym pliku o nazwie:
Powyższe informacje zostały zastrzeżone, jako tajemnica przedsiębiorstwa z uwagi na: (proszę wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa)
siłami własnymi
przy udziale podwykonawców
5. Jesteśmy/ nie jesteśmy*** płatnikiem podatku VAT – nasz numer NIP
6. Jesteśmy zarejestrowani w Krajowym Rejestrze Urzędowym Podmiotów Gospodarczych nasz numer identyfikacyjny REGON
7. . Rodzaj Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składającego/ych ofertę (właściwe zaznaczyć):
8. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu****.
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.
w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne
rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).
Mikroprzedsiębiorstwo Małe przedsiębiorstwo Średnie przedsiębiorstwo
Prowadzę jednoosobową działalność gospodarczą Osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej Inny rodzaj
9. Elektromobilność:
Wykonawca zobowiązuje się do spełnienia wymogu określonego w art. 68 ust. 3 ustawy
o elektromobilności i paliwach alternatywnych z dnia 11 stycznia 2018 r. (t.j. Dz. U. z 17.06.2019 r., poz.1124).
10. Załącznikami do niniejszej oferty są:
10.1. oświadczenie, o którym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy pzp o niepodleganiu wykluczeniu w postępowaniu, w zakresie wskazanym przez zamawiającego,
10.2. Oświadczenie w związku z art. 117 ust. 4 ustawy pzp, z którego wynika, które roboty budowlane wykonają poszczególni wykonawcy w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia - jeżeli dotyczy,
10.3. oświadczenie Wykonawcy dotyczące obowiązku podatkowego, 10.4.uproszczony kosztorys ofertowy,
10.5.zobowiązanie podmiotu trzeciego do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia lub inny dokument potwierdzający ten fakt - jeżeli dotyczy,
10.6.pełnomocnictwo - jeśli dotyczy.
____________________
* Wpisać wartość od 36 do 60 miesięcy (36 do 59 miesięcy, 60 miesięcy). Zgodnie z SWZ zaoferowany okres gwarancji nie może być krótszy niż 36 miesięcy (w przypadku zaoferowania okresu gwarancji krótszego niż 36 miesięcy oferta zostanie odrzucona zgodnie z art. 226 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp),
** Wpisać wartość od 36 do 60 miesięcy (36 do 47 miesięcy, 48 do 59 miesięcy, 60 miesięcy). Zgodnie z SWZ
zaoferowany okres gwarancji nie może być krótszy niż 36.miesięcy (w przypadku zaoferowania okresu gwarancji krótszego niż 36 miesięcy oferta zostanie odrzucona zgodnie z art. 226 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp),
*** Wykonawca w punktach oznaczonych „□” winien wybrać właściwą odpowiedź klikając myszką na znak wyboru „□”
po lewej stronie opisu, który jest właściwy dla Wykonawcy wtedy w środku znaku pojawi się „x”.
**** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO
MOK.AD.370.09.2021 Załącznik Nr 1
UWAGA: Wykonawca w punktach oświadczenia oznaczonych: „□” winien pozostawić właściwy/- e punkt/-y odnoszący/-e się do jego indywidualnej sytuacji.
Wskazać podmiot składający oświadczenie: [każdy z podmiotów składa odrębne oświadczenie]:
lub
lub
Dane podmiotu składającego oświadczenie:
nazwa/imię i nazwisko podmiotu:
siedziba/miejsce prowadzenia działalności gospodarczej/miejsce zamieszkania podmiotu:
Wykonawcy/ lub Pełnomocnika Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia:
ulica
kod, miasto, województwo NIP:
REGON:
imię i nazwisko Pełnomocnika podmiotu:
__________________________
* wybrać właściwą odpowiedź Wykonawca
Wykonawca wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia
podmiot udstępniający zasoby*
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
SKŁADANE NA PODSTAWIE ART. 125 UST. 1 USTAWY Z DNIA 11 WRZEŚNIA 2019 R. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. budowa dźwigu osobowego zewnętrznego przy budynku Domu Kultury w Żorach ul. Dolne Przedmieście 1 wraz z robotami towarzyszącymi.
(znak sprawy: MOK.AD.370.09.2021
prowadzonego przez Miejski Ośrodek Kultury w Żorach
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Oświadczam, że:
lub
ustawy PZP”
(podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU:
Oświadczam, że spełniam warunek udziału w postępowaniu opisany w:
nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp
zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie artykułu
1. Punkcie 21.A., ppkt 4.1) SWZ 2. Punkcie 21.A., ppkt 4.2a) SWZ * 2. Punkcie 21.A., ppkt 4.2b) SWZ *
MOK.AD.370.09.2021 Załącznik nr 2 do OFERTY
Wykonawcy wspólnie ubiegający się o zamówienie
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu NIP/PESEL,KRS/CEiDG)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA składane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 września 2019 r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa pzp)
dotyczące dostaw, usług lub robót budowlanych, które wykonają poszczególni wykonawcy na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. budowa dźwigu osobowego zewnętrznego przy budynku Domu Kultury w Żorach ul. Dolne Przedmieście 1 wraz z robotami towarzyszącymi, prowadzonego przez Miejski Ośrodek Kultury w Żorach.
Wykonawca (nazwa i adres Wykonawcy)
zrealizuje następujące dostawy usługi lub roboty budowlane:
Wykonawca (nazwa i adres Wykonawcy)
zrealizuje następujące dostawy usługi lub roboty budowlane:
Wykonawca (nazwa i adres Wykonawcy)
zrealizuje następujące dostawy usługi lub roboty budowlane:
MOK.AD.370.09.2021 Załącznik Nr 2
Nazwa i adres Wykonawcy:
Składając ofertę w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym oświadczam/my, iż wybór naszej oferty:
do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.
Uwaga: Jeżeli wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, Wykonawca zobowiązany jest wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku.
Zamawiający w celu oceny oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług.
L.p. Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi Kod PKWiU Wartość bez kwoty podatku Stawka podatku
VAT
---
* wybrać właściwe prowadzi/
nie prowadzi*
