1
Załącznik nr 5 do SWZ nr UCZKIN/ZP-02/03/2021/TP Projektowane postanowienia umowy w sprawie zamówienia publicznego:
U M O W A Nr ... /2021/TP
zawarta w dniu ... 2021 r. w Warszawie pomiędzy:
Uniwersyteckim Centrum Zdrowia Kobiety i Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Warszawie, ul.
Sokratesa Starynkiewicza 1/3; 02-015 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Miasta Stołecznego Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, pod numerem KRS 0000473114,
NIP: 701-038-92-79, Regon: 146726100, zwaną dalej „Zamawiającym”,
którą reprezentuje: Robert Wilanowski – Prezes Zarządu a
(firma podmiotu. wraz ze wskazaniem jej formy prawnej) z siedzibą w ... przy ul.
..., zarejestrowana przez Sąd Rejonowy w ..., Wydział ... Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS ..., NIP: ..., REGON: ..., reprezentowana przez:
1……….
2……….
uprawnionego/uprawnionych do reprezentacji jednoosobowej/łącznej zgodnie z aktualną informacją z rejestru przedsiębiorców KRS ze strony www.ms.gov.pl
zwanym dalej „Wykonawcą”
Zamawiający i Wykonawca łącznie dalej zwani są „Stronami" lub z osobna „Stroną"
Wykonawca wybrany został na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych, zwanej dalej „ustawa Pzp", na dostawę leków recepturowych oraz mieszanin do żywienia pozajelitowego przeznaczone dla noworodków i osób dorosłych , numer UCZKIN/ZP- 02/03/2021/TP
§ 1 Przedmiot umowy
1. Przedmiotem umowy jest sporządzanie przez Wykonawcę mieszanin do żywienia pozajelitowego metodą biuretową, aktywacji worków RTU dla dorosłych oraz leków recepturowych, na podstawie indywidualnych recept z uwzględnieniem listy produktów (Załącznik nr 4 i Załącznik nr 5 do umowy) wraz z dostawą gotowej mieszaniny w postaci worków do żywienia pozajelitowego i leków recepturowych dla pacjentów Oddziałów Noworodków oraz Ginekologii i Położnictwa Zamawiającego, zgodnie z warunkami umowy.
2. Podstawą do wykonania worków do żywienia pozajelitowego będzie wystawiona przez Zamawiającego recepta (Załącznik nr 4 do umowy), uzupełniona imienną pieczątką i podpisem osoby zlecającej oraz pieczątką oddziału, zawierającą następujące informacje:
a) imię i nazwisko pacjenta lub imię i nazwisko matki z oznaczeniem płci i kolejności urodzenia;
b) wiek pacjenta lub data urodzenia pacjenta;
c) masa ciała pacjenta;
d) skład mieszaniny pozajelitowej (podany w mililitrach z uwzględnieniem pojemności na dren). Zamawiający będzie podawał skład mieszaniny, według listy produktów wymienionych w Załączniku Nr 3 do SIWZ, stanowiącym integralną część niniejszej umowy;
e) podaż;
2
f) czas podania;
g) szybkość podania mieszaniny oraz objętość całkowita worka.
3. Recepty przesyłane będą przez Dział Farmacji Szpitalnej Zamawiającego od poniedziałku do piątku, sobota i niedziela przez Oddział Noworodków do godziny 11:00. na numer faxu ……….
lub e-mail: ……….. Przesłanie recept należy potwierdzić telefonicznie na nr ……….
Wykonawca zobowiązuje się do dostaw leków recepturowych do Działu Farmacji
Szpitalnej Zamawiającego i przekazania ich osobie posiadającej pisemne upoważnienie Zamawiającego.
4. Recepty uważa się za przesłane w przypadku otrzymania przez Zamawiającego potwierdzenia odbioru recept przez Wykonawcę w postaci potwierdzenia otrzymania fax lub potwierdzenia odczytania wiadomości e-mail.
5. Dostawy mieszanin
do żywienia pozajelitowego będą odbywać się do godz. 18:00 na Oddział Noworodków Zamawiającego w dniu złożenia zamówienia, natomiast dostawy leków recepturowych będą odbywać się kolejnego dnia roboczego, od złożenia zamówienia przez Dział Farmacji Uniwersyteckiego Centrum Zdrowia Kobiety i Noworodka Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Spółka z o.o. o, w godz. 11:00:13:00 do Działu Farmacji, a po godzinie 13:00 na Oddział Noworodków Zamawiającego, na podstawie recepty,
o której mowa w ust. 2 i 9.
W pakiecie nr 1 Zamawiający zastrzega sobie prawo do wysłania dodatkowych recept na mieszaniny do żywienia pozajelitowego w godzinach 11.00-13:45 w trybie pilnym (CITO). W takim przypadku przesłanie recept musi zostać potwierdzone dodatkowo telefonicznie przez Zamawiającego na nr
i zostanie zrealizowane do 4 godzin od momentu uzyskania
potwierdzenia odbioru recept przez Wykonawcę. Zamawiający dopuszcza dostarczenie worków z dostawą główną, o której mowa w ust. 4.
6. Wykonawca zobowiązuje się do dostaw mieszanin do żywienia pozajelitowego na Oddział Noworodków Zamawiającego i przekazania ich osobie posiadającej pisemne upoważnienie Zamawiającego. Dostawy odbywać się będą transportem Wykonawcy (w opakowaniach chroniących mieszaninę przed zmianami), zapewniającym odpowiednie warunki do przewozu sporządzonych mieszanin, gwarantującym w szczególności:
a) zabezpieczenie przed wzajemnym skażeniem,
b) zabezpieczenie przed zanieczyszczeniem, uszkodzeniem mechanicznym lub kradzieżą,
c) zabezpieczenie przed szkodliwym działaniem wysokiej i niskiej temperatury, światła i wilgotności oraz innych niekorzystnych czynników,
d) kontrolowaną przez cały czas transportu temperaturę (od +2°C do + 8°C), zgodnie z warunkami określonymi w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 lipca 2002 r. w sprawie Procedur Dobrej Praktyki Dystrybucyjnej - Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1216.
7. Zamawiający zobowiązuj e się do przekazania oryginałów recept z danego dnia w chwili odbioru wykonanych mieszanin , zaś Wykonawca zobowiązuje się do pokwitowania odbioru tych recept.
8. Wykonawca gwarantuje, że mieszaniny będą oznakowane pod względem terminu ważności.
9. Podstawą do wykonania leków recepturowych będzie wystawiona przez Zamawiającego recepta (Załącznik nr 5 do umowy), uzupełniona imienną pieczątką i podpisem osoby zlecającej oraz pieczątką oddziału, zawierającą następujące informacje:
a) imię i nazwisko pacjenta lub imię i nazwisko matki z oznaczeniem płci i kolejności
3
urodzenia;
b) skład, postać i ilość leku recepturowego;
c) datę wystawienia recepty.
10. Dostawy odbywać się będą transportem Wykonawcy w należytych opakowaniach, oznaczonych zgodnie z wszelkimi obowiązującymi w tym zakresie wymogami, zaopatrzone w etykietę apteczną zawierającą dane określone w odpowiednich przepisach prawa.
§ 2 Obowiązki Wykonawcy
1. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy dopuszczony został do obrotu zgodnie z przepisami ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne.
2. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze.
3. Towar dostarczony będzie Zamawiającemu na podstawie zamówień częściowych.
4. Wykonawca dostarczy towar na swój koszt do Działu Farmacji Zamawiającego lub na Oddział Neonatologii Zamawiającego zgodnie z zapisem ust. 5 w § 1
§ 3 Odbiór towaru
1. Odbiór towaru dokonywany będzie w Dziale Farmacji Zamawiającego lub w innym miejscu wskazanym
przez Zamawiającego. Wykonawcę reprezentuje przy dostawie osoba dostarczająca towar, a Zamawiającego Kierownik Działu Farmacji lub osoba przez niego upoważniona.
2. Dowodem dostawy towaru jest faktura/dokument podpisany przez osobę dostarczającą towar i w imieniu
zamawiającego przez Kierownika Działu Farmacji lub osobę przez niego upoważnioną, w którym potwierdzony będzie odbiór towaru oraz data odbioru.
§ 4 Cena towaru
1. Za dostarczony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy kwotę stanowiącą iloczyn cen jednostkowych określonych w załączniku nr 1 do umowy i liczby opakowań lub ilości dostarczonego towaru. Łączna wartość towaru nie może przekroczyć kwoty ……… zł netto. Do powyższej kwoty zostanie doliczony podatek VAT. Wartość towaru nie może przekroczyć kwoty…………. zł brutto (słownie zł ………..00/100).
2. Koszt dostawy, opakowania i ubezpieczenia wliczone są w cenę towaru.
3. Zapłata za dostarczony towar dokonywana będzie przelewem w terminie 60 dni od dnia dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury VAT, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze VAT.
4. Wykonawca dostarczy fakturę VAT do Działu Farmacji Szpitalnej Zamawiającego. Na fakturze należy podać numer niniejszej umowy.
5. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego.
§ 5 Kary umowne
1. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w § 6 ust. 2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 1 % wartości netto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień zwłoki, jednak nie więcej niż 20 % wartości brutto niedostarczonej dostawy.
2. W przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad lub nieuzupełnienia brakującej ilości towaru w terminie określonym w § 7 ust. 2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 1% wartości netto niewymienionego/niedostarczonego towaru za każdy rozpoczęty dzień zwłoki, nie więcej jednak niż 20 % wartości netto wadliwego lub niedostarczonego 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub
niewykonania umowy przez Wykonawcę, z przyczyn zależnych od Wykonawcy, Wykonawca
4
zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 20% wartości netto niewykonanej części umowy.
4. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności Wykonawcy za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej.
5. Łączna wysokość kar umownych, nałożonych na Wykonawcę, nie może przekroczyć 30 % wynagrodzenia netto, o którym mowa w § 5 ust. 1.
6. W przypadku, gdy wysokość poniesionej szkody w związku z nienależytym wykonaniem lub niewykonaniem umowy przewyższy wysokość zastrzeżonych kar umownych, Zamawiający może dochodzić odszkodowania na zasadach ogólnych.
§ 6 Odstąpienie od umowy 1. Zamawiający może odstąpić od umowy:
1) na podstawie art. 456 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie;
2) w przypadku nienależytego wykonywania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę z przyczyn zależnych od Wykonawcy, w tym w szczególności co najmniej dwukrotnego niedostarczenia towaru, co najmniej dwukrotnego dostarczenia towaru z opóźnieniem lub dostarczenia towaru niezgodnego z umową.
3) w przypadku zmiany sposobu leczenia lub mniejszej liczby pacjentów, lub braku zgody NFZ na finansowanie kosztów zakupu leku, czego nie można było przewidzieć przed zawarciem umowy.
2. Odstąpienie od umowy, o którym mowa w ust. 1 pod rygorem nieważności powinno być dokonane w formie pisemnej i złożone Wykonawcy w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia powzięcia przez Zamawiającego wiadomości o okoliczności uprawniającej do odstąpienia od umowy.
3.
Wykonawcy, w przypadku gdy Zamawiający nie ureguluje należności w terminie 60 dni po upływie terminu wynikającego z § 4 ust. 3 niniejszej umowy, przysługuje prawo odstąpienia od umowy. Jednakże Wykonawca przed skorzystaniem z tego prawa wezwie Zamawiającego do uregulowania należności w terminie 14 dni od daty otrzymania wezwania. Odstąpienie od umowy wymaga formy pisemnej i musi zawierać uzasadnienie
§ 7 Zmiana treści umowy
1. Zmiany ceny towaru, dokonywana jest na podstawie aneksu do umowy na wniosek jednej ze Stron, w terminie do 14 dni od dnia dostarczenia wniosku.
§ 8 Cesja i poufność
1. Wykonawca nie może przenieść praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie, bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia praw i obowiązków Wykonawcy na osobę trzecią, w tym do zarządzania i administrowania wierzytelnością Wykonawcy.
2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna.
3. Strony zobowiązują się do nie ujawniania, nie publikowania, nie przekazywania, nie udostępniania w żaden inny sposób osobom trzecim jakichkolwiek danych o transakcjach stron, jak również:
a) informacji dotyczących podejmowania przez każdą ze stron czynności w toku realizacji niniejszej umowy,
b) informacji zastrzeżonych jako tajemnice stron w rozumieniu Ustawy z dnia z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji,
c) innych informacji prawnie chronionych, które uzyskają w związku z realizacją niniejszej
5
umowy, bez względu na sposób i formę ich utrwalenia lub przekazania- o ile informacje nie są powszechnie znane, bądź obowiązek ich ujawnienia nie wynika z obowiązujących przepisów prawa.
4. Obowiązkiem zachowania poufności nie jest objęty fakt zawarcia umowy ani jej treść w zakresie określonym obowiązującymi przepisami prawa.
5. Każda ze stron może ujawnić informacje poufne z ograniczeniami wynikającymi z przepisów prawa - członkom swoich władz, kancelariom prawnym, firmom audytorskim, pracownikom organów nadzoru, w takim zakresie w jakim będzie to niezbędne do wypełnienia przez nią zobowiązań wynikających z innej ustawy
6. Każda ze Stron zobowiązuje się do ochrony informacji poufnych, udostępnionych przez drugą stronę w celu prowadzenia działań wynikających z niniejszej umowy i nie wykorzystywania ich przeciwko interesom drugiej strony.
7. W celu prawidłowego wykonania przez Wykonawcę obowiązków wynikających z niniejszej Umowy i wyłącznie w zakresie niezbędnym dla wykonania przez Wykonawcę takich obowiązków, Wykonawca zobowiązuje się do przetwarzania danych osobowych zgodnie z przepisami prawa powszechnie obowiązującego. Wykonywanie przez Wykonawcę operacji przetwarzania danych w zakresie lub w celu przekraczającym zakres i cel opisane powyżej wymaga każdorazowej pisemnej zgody Zamawiającego.
8. Wykonawca zobowiązuje się zapoznać osoby przy udziale których wykonuje obowiązki umowne z postanowieniami umowy dotyczącymi ochrony poufnych informacji, oraz zobowiązać je do ich stosowania, a także do zachowania w tajemnicy.
9. Zobowiązania określone w niniejszym paragrafie wiążą Strony w czasie obowiązywania niniejszej Umowy oraz po jej rozwiązaniu lub wygaśnięciu.
10. W przypadku ujawnienia informacji poufnej wbrew powyższym postanowieniom, Wykonawca ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu wskutek ujawnienia informacji poufnej.
§ 9 Przetwarzanie danych osobowych i obowiązek informacyjny
Wykonawca zapewnia, że wypełnił obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskał w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego lub jego realizacji.
(dodatkowa Klauzula stosowana w przypadku gdy Wykonawca jest osobą fizyczną w tym przedsiębiorcą prowadzącym działalność gospodarczą) *
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016), dalej „RODO", Zamawiający informuje, że:
1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Uniwersyteckie Centrum Zdrowia Kobiety i Noworodka WUM Sp. z .o.o. , tel.: 22 370-27-46; e-mail: biuro@uczkin.pl;
2) inspektorem ochrony danych w Uniwersyteckim Centrum Zdrowia Kobiety i Noworodka WUM Sp. z o.o. ul. Lindleya 14a lok. 29, 02-013 Warszawa, jest Pani Gabriela Kaczmarek, e-mail: iod@uczkin.pl;
6
3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dostawa leków recepturowych oraz mieszanin”, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego;
4) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy Pzp;
5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane, zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, przez okres 4 lat od dnia zakończenia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli czas trwania umowy przekracza 4 lata, okres przechowywania obejmuje cały czas trwania umowy;
6) obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach ustawy Pzp, związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego;
konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z ustawy Pzp;
7) w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO;
8) posiada Pani/Pan:
na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących;
na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych1;
na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO2;
prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;
9) nie przysługuje Pani/Panu:
w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych;
prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO;
na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych
osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO.
§ 10 Siła wyższa
1. W przypadku, gdy okoliczności „siły wyższej" uniemożliwiają wykonanie jakichkolwiek ze zobowiązań umownych którejkolwiek ze Stron umowy, określony termin wykonania zobowiązań umownych będzie opóźniony na czas trwania okoliczności „siły wyższej" oraz odpowiednio o czas trwania jej skutków.
2. Jako okoliczności siły wyższej rozumie się wydarzenia i okoliczności nadzwyczajne, nieprzewidywalne i niezależne od Stron umowy.
3. W przypadku, gdy którakolwiek ze Stron nie jest w stanie wywiązać się ze swych zobowiązań
1 skorzystanie z prawa do sprostowania nie może skutkować zmianą wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ani zmianą postanowień umowy w zakresie niezgodnym z ustawą Pzp oraz nie może naruszać integralności protokołu oraz jego załączników.
2 prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze środków ochrony prawnej lub w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na ważne względy interesu publicznego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego.
7
umownych w związku z okolicznościami „siły wyższej" winna o tym poinformować drugą Stronę w formie pisemnej w terminie do 14 (czternastu) dni od daty powzięcia wiadomości o zaistnieniu okoliczności „siły wyższej".
4. Gdy okoliczności „siły wyższej", uniemożliwiają jednej ze Stron umowy wywiązanie się z zobowiązań umownych przez okres dłuższy niż 1 (jeden) miesiąc, Strony umowy mogą rozwiązać umowę w całości lub w części. W przypadku rozwiązania umowy z tej przyczyny, jej wykonanie i końcowe rozliczenie będzie być uzgodnione przez Strony umowy.
§ 14 Postanowienia końcowe
1. Za dni robocze strony przyjmują dni od poniedziałku do piątku, z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy.
2. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
3. Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego.
4. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy prawa, w szczególności ustawy Prawo Zamówień Publicznych, Kodeksu Cywilnego, ustawy Prawo Farmaceutyczne.
5. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa egzemplarze dla Zamawiającego i jeden dla Wykonawcy.
6. Integralną częścią umowy są załączniki.
WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY
Załączniki:
Załącznik nr 1 – Formularz oferty
Załącznik nr 2 – Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 3 – Protokół odbioru
Załącznik nr 4 – Wzór recepty na leki recepturowe
Załącznik nr 5 – Lista produktów leczniczych, z których wykonywane są mieszaniny do żywienia pozajelitowego.
8
Załącznik nr 3 do umowy
Protokół odbioru
9
RECEPTA ŻYWIENIE POZAJELITOWE
Pieczątka Szpitala i Oddziału
Nazwisko i imię pacjenta
Data wystawienia recepty Data urodzenia lub PESEL Masa ciała (kg) Skład mieszaniny
Nazwa preparatu Objętość (ml)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Objętość całkowita (ml) Droga podania
PODAŻ Czas wlewu
Szybkość wlewu ml/h LEKARZ
(pieczątka i podpis)
Załącznik nr 4 do umowy Wzór recepty na leki recepturowe
10
Załącznik nr 5 do umowy Lista produktów leczniczych, z których wykonywane są mieszaniny do żywienia pozajelitowego:
Roztwory glukozy:
40% Glukoza 20% Glukoza 10% Glukoza
Roztwory aminokwasów: 10 % Aminoven infant 10% Primene
Woda do wstrzykiwań: Aqua pro injectione
Emulsje tłuszczowe: Intralipid 20%
Smoflipid 20%
Fosforany: Glycophos
Wapń: 10% Cacium gluconicum
Pozostałe elektrolity:
10% NaCl 15% KCl 20% MgSO4 Roztwory pierwiastków śladowych: Peditrace
Witaminy: Soluvit
Vitalipid Infant
Worek RTU dla dorosłych: SmofKabiven Peripheral 1206
