1
Narodowy Fundusz Zdrowia
Centrala w Warszawie
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA potencjał i jego wykorzystanie
(zarys analizy)
Załącznik
Podstawowa opieka zdrowotna i profilaktyka w podstawowej opiece zdrowotnej w Europie
Warszawa, styczeń-luty 2016 r.
2
Spis treści
1. Wprowadzenie ... 3
1.1 Cel i zakres analizy ... 3
1.2 Źródła danych i ograniczenia ... 3
2. Podstawy organizacyjno-prawne podstawowej opieki zdrowotnej w Polsce ... 3
2.1 Zakres i warunki finansowania poz ze środków publicznych ... 3
2.2 Podstawy działania i finansowania – umowy z NFZ ... 5
3. Zasoby podstawowej opieki zdrowotnej ... 6
3.1 Tło demograficzne ... 6
3.2 Liczba i rozmieszczenie świadczeniodawców (umów) ... 7
3.2.1 Lekarze ... 15
3.2.2 Pielęgniarki ... 21
3.2.3 Położne ... 28
4. Działalność podstawowej opieki zdrowotnej (także w ujęciu regionalnym)... 32
4.1 Świadczenia lekarskie ... 32
4.2 Świadczenia pielęgniarki... 34
4.3 Świadczenia położnej ... 35
4.4 Badania diagnostyczne i inne świadczenia ... 37
5. Podsumowanie ... 37
5.1 Ocena stanu obecnego ... 37
5.2 Zagrożenia ... 38
5.3 Wnioski ... 38
Załącznik Podstawowa opieka zdrowotna i profilaktyka w podstawowej opiece zdrowotnej w Europie ……….41
3
1. Wprowadzenie
1.1 Cel i zakres analizy
Głównym celem przedmiotowego opracowanie jest syntetyczne przedstawienie informacji na temat podstawowej opieki zdrowotnej, a w szczególności warunków jej działania, potencjału i zakresu udzielanych świadczeń. Biorąc pod uwagę prowadzone obecnie prace nad kierunkami rozwoju podstawowej opieki zdrowotnej, szczególnie pomocne może być zestawienie podstawowych wskaźników w ujęciu regionalnym, co może ułatwić identyfikację ograniczeń i zagrożeń związanych z planowanymi zmianami, ale także ułatwić określenie celów i kolejności działań.
1.2 Źródła danych i ograniczenia
Dane wykorzystane w opracowaniu pochodzą z zasobów Narodowego Funduszu Zdrowia.
Ich źródłem są zarówno umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - dane o potencjale, jak i sprawozdania świadczeniodawców w zakresie ich aktywności, w tym przede wszystkim informacje o udzielonych świadczeniach. W opracowaniu wykorzystano najbardziej aktualne1 dane dostępne w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia (należy przyjąć, że opracowanie zostanie zaktualizowane po uzyskaniu pełnych danych za 2015 r.). Zwracając uwagę na rozbieżności pomiędzy regionami należy mieć na uwadze, że część z nich może wynikać ze zróżnicowania poziomu sprawozdawczości.
Pomimo definicyjnie szerokiego zakresu świadczeń podstawowej opieki zdrowotnej, obejmującego m. in. świadczenia nocnej i świątecznej opieki medycznej oraz transportu sanitarnego, opracowanie koncentruje się na trzech głównych obszarach poz, to jest świadczeniach lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej.
2. Podstawy organizacyjno-prawne podstawowej opieki zdrowotnej w Polsce
2.1 Zakres i warunki finansowania poz ze środków publicznych
Podstawowa opieka zdrowotna (POZ) jest częścią systemu opieki zdrowotnej, zapewniającą wszystkim osobom uprawnionym do świadczeń zamieszkałym/przebywającym na terytorium Polski kompleksowe i skoordynowane świadczenia opieki zdrowotnej w miejscu zamieszkania.
Świadczenia udzielane są w warunkach ambulatoryjnych (w gabinecie, poradni lub przychodni), a w przypadkach uzasadnionych medycznie, także w domu pacjenta (również w domu pomocy społecznej). Obejmują także profilaktyczną opiekę nad dziećmi i młodzieżą sprawowaną przez pielęgniarkę/higienistkę w środowisku nauczania i wychowania.
Funkcjonowanie POZ (za wyjątkiem świadczeń profilaktycznej opieki nad dziećmi i młodzieżą w środowisku nauczania i wychowania oraz świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w POZ) oparte jest na prawie do imiennego wyboru lekarza, pielęgniarki, położnej podstawowej opieki zdrowotnej.
1 Zdecydowana większość danych dotyczy stanu na koniec I lub III kwartału 2015 r., ale także wykonania świadczeń za rok 2014.
4 Wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej został określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U.2013.1248), natomiast w przypadku świadczeń pielęgniarki szkolnej - w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie organizacji profilaktycznej opieki zdrowotnej nad dziećmi i młodzieżą (Dz.U. Nr 139, poz. 1133). Zgodnie z przepisami ww. rozporządzenia, pielęgniarka i higienistka szkolna sprawują profilaktyczną opiekę nad uczniami w znajdującym się na terenie szkoły gabinecie profilaktyki zdrowotnej i pomocy przedlekarskiej. W przypadku braku takiego gabinetu na terenie szkoły dopuszczalne jest udzielanie tych świadczeń w innym miejscu. Przy ustalaniu liczby uczniów objętych profilaktyczną opieką zdrowotną przez jedną pielęgniarkę/
higienistkę szkolną brany jest pod uwagę typ szkoły, a w przypadku szkół, do których uczęszczają niepełnosprawni - ich liczba i stopień niepełnosprawności.
Zgodnie z powołanymi wyżej rozporządzeniami świadczenia lekarza POZ obejmują:
― profilaktykę chorób, w tym badania i porady w ramach profilaktyki wieku rozwojowego oraz szczepienia ochronne,
― świadczenia profilaktyki chorób układu krążenia,
― udzielanie porad w leczeniu schorzeń, w tym zapewnienie diagnostyki laboratoryjnej oraz obrazowej i nieobrazowej (EKG, RTG, USG) zgodnie z obowiązującym wykazem,
― wykonywanie zabiegów w gabinecie zabiegowym i w domu pacjenta,
― orzekanie o stanie zdrowia,
― inne świadczenia wynikające z potrzeb populacji objętej opieką, w tym: kierowanie do poradni specjalistycznych i na leczenie szpitalne, kierowanie na rehabilitację i leczenie uzdrowiskowe, kwalifikowanie do świadczeń transportu sanitarnego w POZ i wystawianie zleceń przewozów, wystawianie zleceń na realizację świadczeń pozostających w zakresie zadań pielęgniarki POZ, wystawianie zaświadczeń dotyczących stanu zdrowia pacjenta.
Świadczenia pielęgniarki POZ obejmują kompleksową opiekę pielęgniarską nad osobą, rodziną, społecznością w środowisku zamieszkania, z uwzględnieniem miejsca udzielania świadczeń, w tym:
― świadczenia profilaktyczne, w tym wizyty patronażowe u dzieci od trzeciego do dziewiątego miesiąca życia oraz wykonywanie testów przesiewowych u dzieci w wieku 0- 6 r.ż. w terminach badań bilansowych,
― świadczenia profilaktyki gruźlicy,
― świadczenia lecznicze, w tym: wykonywanie iniekcji i zabiegów na podstawie zleceń lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego w gabinecie pielęgniarki POZ i w domu pacjenta,
― świadczenia diagnostyczne, w tym: pobieranie materiałów do badań diagnostycznych na podstawie zlecenia lekarza POZ, w sytuacji gdy pobranie z przyczyn medycznych powinno być zrealizowane w domu pacjenta,
― świadczenia pielęgnacyjne i rehabilitacyjne, w szczególności dla osób, u których występuje ograniczenie sprawności psychofizycznej w wyniku choroby.
Świadczenia położnej POZ obejmują kompleksową pielęgnacyjną opiekę położniczo- neonatologiczno-ginekologiczną nad populacją objętą opieką, w tym:
― edukację w zakresie planowania rodziny,
5
― opiekę w okresie ciąży, porodu i połogu, w tym edukację przedporodową realizowaną u kobiet w ciąży (w tym w ciąży wysokiego ryzyka), począwszy od dwudziestego pierwszego tygodnia ciąży do terminu rozwiązania,
― opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia drugiego miesiąca życia, realizowaną w ramach wizyt patronażowych,
― opiekę w chorobach ginekologicznych, w tym opiekę pielęgnacyjną nad kobietą po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej obejmującą okres od momentu wypisu ze szpitala do całkowitego zagojenia się rany pooperacyjnej, realizowane na podstawie skierowania lekarza oddziału, który wykonał operację,
― wykonywanie zgodnie z posiadanymi kompetencjami, iniekcji i zabiegów na podstawie zleceń innych lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego, w gabinecie położnej poz i w domu pacjenta,
― opiekę nad kobietą w każdym okresie jej życia.
Świadczenia pielęgniarki/higienistki szkolnej obejmują:
• świadczenia profilaktyczne, w tym wykonywanie i interpretowanie testów przesiewowych u dzieci w wieku szkolnym, w terminach badań bilansowych,
• świadczenia grupowej profilaktyki fluorkowej u dzieci klas I-VI szkoły podstawowej,
• kierowanie postępowaniem przesiewowym oraz sprawowanie opieki nad uczniami z dodatnimi wynikami testów,
• czynne poradnictwo dla uczniów z problemami zdrowotnymi oraz sprawowanie opieki nad uczniami z chorobami przewlekłymi i niepełnosprawnością,
• udzielanie pomocy przedlekarskiej w przypadku nagłych zachorowań, urazów, zatruć,
• doradztwo dla dyrektora szkoły zgodnie z posiadanymi kompetencjami,
• udział w planowaniu, realizacji i ocenie edukacji zdrowotnej.
Ponadto w ramach poz realizowane są programy profilaktyczne: profilaktyka chorób układu krążenia, profilaktyka gruźlicy, profilaktyka raka szyjki macicy, profilaktyka chorób odtytoniowych.
2.2 Podstawy działania i finansowania – umowy z NFZ
Podstawą realizacji świadczeń w ramach poz (nie dotyczy świadczeń z zakresu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej) jest umowa zawarta z NFZ na podstawie art. 159 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2015, poz. 581 z późn. zm.). Finansowanie świadczeń w POZ, z wyjątkiem świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w POZ, odbywa się na podstawie rocznych stawek kapitacyjnych, w oparciu o listy świadczeniobiorców (pacjentów) objętych opieką na podstawie deklaracji wyboru, a w przypadku dzieci i młodzieży szkolnej, na podstawie list uczniów szkół, z którymi świadczeniodawca nawiązał współpracę. Dla wskazanych w umowie grup pacjentów stawka kapitacyjna korygowana jest odpowiednim współczynnikiem zwiększającym finansowanie świadczeń. Niektóre porady i wizyty udzielane w programach profilaktycznych, świadczenia udzielane osobom spoza list pacjentów oraz niektóre przewozy transportem sanitarnym, finansowane są według cen jednostkowych ustalonych odrębnie dla tych świadczeń.
6 Obowiązujące w 2015 r. wartości rocznych bazowych stawek kapitacyjnych oraz cen świadczeń objętych odrębnym finansowaniem w POZ dostępne są w treści załącznika Nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 stycznia 2015 r.
Finansowanie świadczeń nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej w POZ odbywa się na podstawie wynegocjowanego ryczałtu miesięcznego, a jego wysokość zależna jest od liczby ludności zamieszkałej na obszarze zabezpieczenia.
Umowy o udzielanie świadczeń pielęgniarki/higienistki szkolnej zawierane są z podmiotami, które nawiązały w zakresie sprawowania opieki profilaktycznej nad populacją uczniów danej szkoły, współpracę z jej dyrektorem i udokumentowały ten fakt, składając wniosek o zawarcie umowy z Funduszem. Świadczenia podlegają finansowaniu na podstawie rocznej stawki kapitacyjnej, z uwzględnieniem współczynników korygujących, odpowiednio do typu szkoły i ucznia w szkole (klasy integracyjne, klasy szkoły sportowe, szkoły z warsztatami w szkole, uczniowie z niepełnosprawnościami).
3. Zasoby podstawowej opieki zdrowotnej
3.1 Tło demograficzne
W celu przedstawienia zasobów podstawowej opieki zdrowotnej w Polsce, niezbędne jest słowo wstępu na temat sytuacji demograficznej, będącej punktem odniesienia dla wielu aspektów niniejszej analizy. Zgodnie z danymi Głównego Urzędu Statystycznego w 2015 r. ludność Polski stanowiła prawie 38,5 mln osób. Wielkość populacji jest różna w poszczególnych regionach kraju – na potrzeby niniejszej analizy najczęściej używaną jednostką terytorialną będzie województwo – bowiem każde z województw posiada odpowiednik oddziału wojewódzkiego NFZ (OW NFZ) – te z kolei są odpowiedzialne za zawieranie umów ze świadczeniodawcami. Najbardziej zaludnionymi województwami są województwo mazowieckie (13,9 %) oraz śląskie (11,9 %), a najmniej opolskie (2,6%) i lubuskie (2,7%). Szczegółowe dane na temat liczebności populacji Polski w podziale na województwa przedstawia rycina poniżej.
7 Ryc. 1. Populacja Polski w podziale na województwa w roku 2015.
Struktura demograficzna jest ściśle powiązana z danymi dotyczącymi zasobów, mierzonych m.in.
liczbą świadczeniodawców i personelu udzielającego świadczeń, liczbą i rodzajem zawartych umów z NFZ, liczbą miejsc udzielania świadczeń, jak i aktywności podmiotów działających w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.
3.2 Liczba i rozmieszczenie świadczeniodawców (umów)
Liczbę świadczeniodawców na terenie Polski, w podziale na powiaty obrazuje Ryc.2. Najwyższa liczba umów odnotowywana jest w głównych ośrodkach administracyjnych, z uwagi na największe zaludnienie na ich terenie. Dodatkowego komentarza wymaga jednak widoczna wysoka liczba umów w powiatach woj. wielkopolskiego, wynikająca nie tylko z wysokiego wskaźnika zaludnienia, ale również największego odsetka umów z praktykami indywidualnymi (lekarze, pielęgniarki i położne).
8 Ryc. 2. Liczba świadczeniodawców w podziale na powiaty w roku 2015.
Dane na temat liczby umów oraz liczby miejsc udzielania świadczeń w podziale na 3 główne typy umów w POZ (świadczenia lekarza, pielęgniarki i położnej) w skali kraju przedstawia wykres 1.
Najwięcej umów jest zawartych na świadczenia pielęgniarki poz (6393), a najmniej na świadczenia położnej poz (4684). Jeśli chodzi o liczbę miejsc udzielania świadczeń, najwięcej przypada ich w kategorii świadczenia lekarza poz (9273).
9 Wykres 1.Liczba umów i miejsc udzielania świadczeń w podziale na zakres świadczeń.
Szczegółowe dane na temat struktury umów POZ w poszczególnych OW NFZ, zobrazowane liczbą świadczeniodawców, którzy posiadają umowy w poszczególnych zakresach, bądź w kilku zakresach (‘lekarz + pielęgniarka’, ‘lekarz + położna’, ‘pielęgniarka + położna’, ‘lekarz + pielęgniarka + położna’) przedstawia Wykres 2.
Wykres 2. Struktura umów POZ w poszczególnych oddziałach wojewódzkich.
Świadczenia lekarza poz 6 226
Świadczenia pielęgniarki poz 6 393
Świadczenia położnej poz 4 684 Świadczenia lekarza poz
9 273
Świadczenia pielęgniarki poz 8 124
Świadczenia położnej poz 5 457
liczba podmiotów (umów) liczba miejsc udzielania świadczeń
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100
Dolnoślą ski
Kujawsko - Pomorski
Lubelski Lubuski Łódzki Małopols ki
Mazowie cki
Opolski Podkarpa cki
Podlaski Pomorski Śląski Świętokr zyski
Warmińs ko- Mazurski
Wielkop olski
Zachodni opomors ki
Lekarz POZ 15 4 24 34 11 90 35 58 105 21 71 37 10 75 348 69
Pielęgniarka POZ 51 31 42 53 15 91 7 30 202 14 65 21 65 47 286 56
Położna POZ 13 12 21 24 8 34 11 17 54 4 31 20 9 20 117 14
Lekarz + Pielęgniarka 63 8 38 82 68 103 82 87 100 38 88 77 83 76 141 63
Lekarz + Położna 4 5 2 7 4 21 0 5 5 7 10 2 6 8 20 12
Pielęgniarka + Położna 10 3 1 9 3 22 20 2 8 12 8 6 2 17 61 13
Lekarz + Pielęgniarka + Położna 406 291 364 65 358 246 548 36 132 170 123 632 82 115 110 158
10 Umowy zawierane dla 3 zakresów poz łącznie (lekarz, pielęgniarka, położna) dominują głównie w Polsce centralnej, co najlepiej obrazuje - Ryc. 3. W województwach: mazowieckim, łódzkim i kujawsko-pomorskim udział takich umów przewyższa 75%. Najniższy udział takich umów jest w województwie wielkopolskim (10,16%), w którym, jak już wspomniano, dominują umowy z praktykami indywidualnymi, podobnie jest w województwie opolskim (15,32%), podkarpacim (21,78%) i lubuskim (23,72%). Średnia dla całego kraju dla umów zawieranych w 3 zakresach łącznie wynosi 49%.
Ryc. 3. Udział umów zawartych w trzech zakresach - w podziale na województwa.
Dla uzupełnienia powyższej informacji poniżej (Ryc. 4) przedstawiono wizualizację - jak prezentuje się udział umów POZ zawartych w minimum 2 zakresach w ogólnej liczbie umów.
Najbardziej widoczny jest najniższy udział takich umów w 2 województwach: wielkopolskie (30,66%) i podkarpackie (40,43%) – wysoki wskaźnik umów z praktykami indywidualnymi.
11 Ryc. 4. Udział umów zawartych w minimum 2 zakresach - w podziale na województwa.
Dominującą kombinacją umów POZ w minimum 2 zakresach, stanowi ‘lekarz + pielęgniarka’, średnio dla kraju 15%, najmniej w kujawsko-pomorskim (2%) i lubelskim (8%), a najwięcej w opolskim (37%), świętokrzyskim (32%) i lubuskim (30%). Umowy zawierane przez świdczeniodawców na zakres ‘lekarz POZ w połączeniu z zakresem położna POZ’ występuje najrzadziej – średnio 2% umów w skali kraju, umowy na zakres ‘pielęgniarka POZ w połączeniu z zakresem położna POZ’ występują nieznacznie częściej – średnio 3 % w skali kraju (najwięcej w woj. wielkopolskim 6%). Szczegółową chrakterystykę struktury umów ze świadczeniodawcami wyrażoną procentami umów w poszczególnych zakresach zawiera Tabela 1.
12 Tabela 1. Procentowy udział poszczególnych zakresów świadczeń POZ w umowach ze świadczeniodawcami.
OW NFZ Lekarz Pielęgniarka Położna Lekarz + Pielęgniarka
Lekarz + Położna
Pielęgniarka + Położna
Lekarz + Pielęgniarka
+ Położna
Dolnośląski 3% 9% 2% 11% 1% 2% 72%
Kujawsko - Pomorski 1% 9% 3% 2% 1% 1% 82%
Lubelski 5% 9% 4% 8% 0% 0% 74%
Lubuski 12% 19% 9% 30% 3% 3% 24%
Łódzki 2% 3% 2% 15% 1% 1% 77%
Małopolski 15% 15% 6% 17% 3% 4% 41%
Mazowiecki 5% 1% 2% 12% 0% 3% 78%
Opolski 25% 13% 7% 37% 2% 1% 15%
Podkarpacki 17% 33% 9% 17% 1% 1% 22%
Podlaski 8% 5% 2% 14% 3% 5% 64%
Pomorski 18% 16% 8% 22% 3% 2% 31%
Śląski 5% 3% 3% 10% 0% 1% 79%
Świętokrzyski 4% 25% 4% 32% 2% 1% 32%
Warmińsko-Mazurski 21% 13% 6% 21% 2% 5% 32%
Wielkopolski 32% 26% 11% 13% 2% 6% 10%
Zachodniopomorski 18% 15% 4% 16% 3% 3% 41%
Razem 13% 14% 5% 15% 2% 3% 49%
Średnia liczba świadczeniobiorców przypadająca na 1 świdczeniodawcę jest różna w zależności od województwa – średnie wartości prezentuje Ryc. 5. Jednak wyciąganie wniosków jedynie na bazie takiego porównania może być błędne – należy je łączyć z informacjami opisanymi wcześniej, jak i poruszonymi w dalszej części opracowania. Średnio, najwięcej świadczeniobiorców na jednego świadczeniodawcę przypada w województwach: mazowieckim (6735), łódzkim (5090) i kujawsko-pomorskim (5073), a najmniej w województwie zachodniopomorskim (1617). Liczebność populacji przypadającej na jednego świadczeniodawcę jest uzależniona m.in. od formy organizacyjno-prawnej danego świadczeniodawcy oraz typu zawartej umowy. Nie bez przyczyny np. w województwie mazowieckim jest najwyższa liczba świadczeniobiorców na 1 świadczeniodawcę – bowiem w tym województwie działają głównie duże podmioty (świadczeniodawcy), mający większą populację pod swoją opieką, a tym samym zatrudniajacy wiekszą liczbę personelu, niż np. samodzielne praktyki działające w głównej mierze w mniejszych miejscowościach.
13 Ryc. 5. Średnia liczba świadczeniobiorców przypadająca na jednego świadczeniodawcę w województwie.
Liczba miejsc udzielania świadczeń przypadająca na jednego świadczeniodawcę również jest zależna od formy organizacyjno-prawnej świadczeniodawcy, a także od zakresu będącego przedmiotem umowy. Najmniejsza liczba miejsc udzielania świadczeń przypada na świadczeniodawów realizujących umowę w zakresie ‘położna poz’, a najwięcej w zakresie ‘lekarz poz’. Dane o liczbie miejsc udzialania świadczeń przypadających na jednego świadczeniodawcę w podziale na poszczególne województwa, prezentuje Wykres 3.
14 Wykres 3. Liczba miejsc udzielania świadczeń przypadająca na jednego świadczeniodawcę.
Poniżej przedstawiono dane na temat udziału % poszczególnego personelu POZ przyjmującego deklaracje wyboru (lekarze, pielęgniarki, położne) w ogólnej liczbie personelu zgłoszonego do umów – Ryc. 6. Średnio dla kraju 79,47% personelu POZ zgłoszonego do realizacji umowy przyjmuje deklaracje wyboru. Jednak zdecydowanie najmniejszy procent stanowią lekarze – średnio 69,81 %. Zdecydowanie najwyższy odsetek stanowią położne, tj. 98,08 %. Największy udział personelu POZ przyjmującego deklaracje wyboru w ogólnej liczbie zgłoszonego do umów jest widoczny w województwie podkarpackim (94,95%), a najniższy w województwie świętokrzyskim (68,04%).
0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 1,40 1,60 1,80 2,00
liczba miejsc udzielania świadczeń przypadająca na jednego świadczeniodawcę
LEKARZ PIELĘGNIARKA POŁOŻNA
15 Ryc. 6. Udział procentowy personelu przyjmującego deklaracje wyboru w ogólnej liczbie personelu zgłoszonego do umów.
3.2.1 Lekarze
W 2015 r. Fundusz zawarł umowy z 6 226 podmiotami, z których większość, tj. 83,3%, stanowią przedsiębiorcy. Pozostali świadczeniodawcy to podmioty niebędące przedsiębiorcami (12,8%), praktyki indywidualne (3,7%) i praktyki grupowe (0,2%).
Najwięcej umów zawarto podmiotami działającymi na terenie oddziałów największych pod względem liczby ubezpieczonych, tj. Śląskiego OW NFZ (12,3% spośród wszystkich 6 226
93,08%położne 80,51%
79,47%Ra zem
69,81%l eka rze 95,39% 93,37% 97,46%
90,82%pi el ęgni a rki 80,66% 97,21% 94,95%
92,14% 70,29% 92,83%
90,73% 68,15% 81,36%
74,95% 83,95% 88,24%
95,88% 68,04%
75,36%
72,30% 95,80%
65,85% 77,29% 94,43%
86,26% 58,78% 76,78%
80,37% 67,53%
88,88% 64,04%
94,75% 88,12%
79,47% 98,34%
83,51% 76,18%
86,41% 58,20%
95,27%
69,67% 94,00%
90,84% 68,40% 74,90%
88,89% 95,71%
68,40%
83,88% 92,85% 81,12%
81,17% 94,63%
94,76% 84,42%
74,15% 79,86% 98,42%
95,41% 100,00%
98,60% 72,41%
Udział % personelu POZ przyjmującego deklaracje wyboru w ogólnej liczbie personelu zgłoszonego do umów
68,08%
96,82%
16 podmiotów), Mazowieckiego OW NFZ (10,95%) i Wielkopolskiego OW NFZ (10,13%), najmniej zaś – na terenie Świętokrzyskiego OW NFZ (2,95% wszystkich zawartych umów).
Rycina 7 przedstawia dokładne dane o podmiotach, z którymi zawarto umowy w poszczególnych OW NFZ.
Ryc. 7 Liczba umów zawartych na 2015 r. (liczba podmiotów – lekarze poz)
Porównując liczbę miejsc udzielania świadczeń (Ryc. 8) z liczbą podmiotów (Ryc. 7) widać wyraźnie, że największa koncentracja podmiotów (wskaźnik liczony jako iloraz miejsc udzielania świadczeń / liczbę podmiotów) jest na terenie Świętokrzyskiego OW NFZ (2,09), Lubuskiego (2,07), Podkarpackiego (1,92), najmniejsza zaś na terenie Wielkopolskiego OW NFZ (1,19), Podlaskiego OW NFZ (1,31) i Zachodniopomorskiego OW NFZ (1,34).
70 541
7 68 189
0 239 31
23
256 292
22
22 244 0 14 280
15 6
682
17 190 0 32 239 245
56
1 5 307
142 534 0
49 377 2 3 431 501
631
77 423
0 12
1 157
2 13 184
81 360 0 1 442
110 1 2 183
43
24 342 83
386 0 3
272 3
472 64
682 1 2 749 795
5 184 17 230
10 168 0 11
23 302 0
liczba umów zawartych na 2015 r. (liczba podmiotów)
6 226
podmi oty ni ebędące przeds i ębi orca mi podmi oty będące przeds i ębi orca mi grupowe pra ktyki
Indywi dua l ne pra ktyki Ra zem
17 Ryc. 8 Liczba miejsc udzielania świadczeń
Tak niskie wskaźniki koncentracji wynikają z relatywnie dużej liczby praktyk indywidualnych.
Wartość wskaźnika dla kraju wynosi 1,56.
W całym kraju umowy poz są realizowane łącznie przez 32 292 lekarzy (Ryc. 9), z czego prawie 80% jest zatrudnionych w podmiotach będących przedsiębiorcami. Lekarze pracujący w praktykach grupowych i indywidualnych stanowią mniej niż 1%.
Opieką lekarzy poz jest objętych 34 720 753 podopiecznych2, z czego 78,7% to podopieczni objęci opieką przez przedsiębiorców, 19,9% - przez podmioty niebędące przedsiębiorcami,
2 Liczba podopiecznych na podstawie danych rozliczeniowych, to jest po odjęciu liczby osób, w stosunku do których nie potwierdzono prawa do świadczeń finansowanych ze środków publicznych.
0 34
liczba miejsc udzielania świadczeń
58 384
32 22 310
344 464 0
5 334 314
0 14 53
28 101 358 229
404 387 0
1 32
494 720
24 0
354 21 6
164 1 4
0 652 1 060
13 7
391 72 215
752 544 119
0 591
652 760 178 3
0 18 202 717
983 179 456
1 229 1
817 2 2
14 383
263 157 170
7 577podmi oty będące przeds i ębi orca mi 2 0 26
1 857podmi oty ni ebędące przeds i ębi orca mi 4 540 3
3 655
244Indywi dua l ne pra ktyki 722
9 700Ra zem
22grupowe pra ktyki 1 146
18 a jedynie 1,4% podopiecznych korzysta ze świadczeń udzielonych w ramach praktyk grupowych i indywidualnych – najwięcej, bo aż 160 081 osób spośród 496 248 dotyczy Wielkopolskiego OW NFZ. Dokładne dane dotyczące liczby podopiecznych zostały przedstawione na Ryc. 10.
Ryc. 9. Liczba lekarzy zgłoszonych do realizacji umów.
0 109
liczba lekarzy zgłoszonych do realizacji umów
332 2 303
168 40 791
1 029 2 675 0
0 15 157
23 362 915 851
0
2 36
5 1 470 1 044
2 708
53 0
591 88 6
4 184
11 22
655 68 727
1 778 380
0 1 415
540 1 8
3
0 86 606 1 806
2
2 446 5 2
1 905 2 506 371
981
713 480 396
3 463 697 1 064
14 2 563 10
25 560podmi oty będące przeds i ębi orca mi 2 0 24
3 959 3 1 494
253Indywi dua l ne pra ktyki 3 263
32 292Ra zem
63grupowe pra ktyki
6 416podmi oty ni ebędące przeds i ębi orca mi
13
1 609
2 525
0 2 347
1 906
1 220 1 537
19 Ryc. 10. Liczba podopiecznych objętych opieką.
Analizując średnią liczbę świadczeniobiorców na 1 miejsce udzielania świadczeń (Ryc. 11) widać wyraźnie, że istnieje duża rozpiętość tego wskaźnika pomiędzy oddziałami. Najmniejsza średnia liczba świadczeniobiorców na 1 miejsce wynosi 2 250 (Lubuski OW NFZ), największa zaś wynosi 4 588 (Pomorski OW NFZ). Liczba świadczeniobiorców przypadających na 1 miejsce różni się znacząco w zależności od formy organizacyjno–prawnej – jest znacznie wyższa w przypadku praktyk grupowych, najniższa zaś w praktykach indywidualnych. Warto zwrócić uwagę na Podkarpacki OW NFZ, w którym wskaźnik ten w przypadku praktyk grupowych wynosi aż 5 832.
1 230 770 2 128 777 0
liczba pacjentów objętych opieką
281 725 1 809 164
0 121 775
190 066 37 888 1 099 248
9 701 1 868 317 988 920
0 24 171 133 599
43 204 408 254 1 245 194 806 996
1 464 040 1 624 891 0
2 592 48 325
2 045 438 2 960 699
57 728 0
801 828 67 266 11 263
487 077 1 315 10 699
0 2 961 423 4 840 279
20 148 30 186
879 704 129 895 670 279
3 188 770 1 611 634 347 005
0 1 565 223
2 067 819 2 283 228 450 947 4 318
0 85 371 646 449 1 927 245
3 780 378 687 752 1 326 719
1 300 707 030 3 194
2 556 196 7 568 1 854
21 777 1 102 444
821 746 580 604 455 513
27 331 227podmi oty będące przeds i ębi orca mi 1 826 0 52 001 6 893 278podmi oty ni ebędące przeds i ębi orca mi 9 515 2 330 956 17 497
6 011 1 851 730
414 997Indywi dua l ne pra ktyki 3 024 719
34 720 753Ra zem
81 251grupowe pra ktyki 4 372 323
20 Ryc. 11. Średnia liczba świadczeniobiorców na 1 miejsce udzielania świadczeń
Średnią liczbę świadczeniobiorców przypadających na 1 lekarza obrazuje Ryc. 12. Tutaj również widać dużą rozpiętość – najwyższy wskaźnik wynosi 1 927 osób w Wielkopolskim OW NFZ, najniższy zaś – 1 181 w Kujawsko – Pomorskim OW NFZ, przy średniej dla kraju 1443.
Największe różnice występują w przypadku praktyk grupowych i indywidualnych - najniższy wskaźnik wynosi 680 (praktyki grupowe – Śląski OW), najwyższy zaś 2 167 (praktyki indywidualne – Podkarpacki OW NFZ).
3 578 4 588 0
Średnia liczba świadczeniobiorców na 1 miejsce udzielania świadczeń
4 857 4 711
0 3 582
5 940 1 722 3 546
1 940 5 594 3 149
0 1 727 2 521
1 543 4 042 3 478 3 524
3 624 4 199 0
2 592 1 510
4 141 4 112
2 405 0
2 265 3 203 1 877
2 970 1 315 2 675
0 4 542 4 566
1 550 4 312
2 250 1 804 3 118
4 240 2 963 2 916
0 2 648
3 172 3 004 2 533 1 439
0 4 743 3 200 2 688
3 846 3 842 2 909
1 300 3 087 3 194
3 129 3 784 927
1 556 2 878
3 125 3 698 2 679
3 815 2 004 2 827
4 189
2 379 4 317 5 832
913 0 2 000
podmioty niebędące przedsiębiorcami podmioty będące przedsiębiorcami grupowe praktyki
Indywidualne praktyki
Razem
21 Ryc. 12. Średnia liczba świadczeniobiorców na 1 lekarza przyjmującego deklaracje wyboru.
3.2.2 Pielęgniarki
W 2015 roku, w skali kraju zawarto 6 393 umów na realizację świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej. Dominowały umowy z podmiotami będącymi przedsiębiorcami (4 733 umów, 74%), a w następnej kolejności - umowy z podmiotami niebędącymi przedsiębiorcami (759 umów, 12%), umowy w indywidualnymi praktykami (713 umów, 11%), umowy z praktykami grupowymi (188 umów, 3 %). Należy zwrócić uwagę, że formy zawieranych umów są zależne od regionu Polski (OW NFZ). Najbardziej popularne (dominujące) są umowy z podmiotami będącymi przedsiębiorcami (od 47 % umów w Świętokrzyskim OW NFZ do 89% w Śląskim OW NFZ), a najrzadsze z grupowymi praktykami (max. 10 % w wielkopolskim OW NFZ, w dolnośląskim i opolskim OW NFZ brak takich umów, w większości OW NFZ – przypadki jednostkowe). Największy odsetek umów zawartych
0 1 206
Średnia liczba świadczeniobiorców na 1 lekarza przyjmującego deklaracje wyboru
1 574 1 416
1 211 1 722 1 525
1 301 1 439 0
1 940 1 861 1 312
0 1 611 879
1 878 1 317 1 488 1 416
1 300 1 148 0
1 296 1 510
1 181 1 806
1 203 0
1 856 1 180 1 877
1 146 1 315 2 675
0 1 964 1 827
1 832 1 372
1 792 1 910 1 368
1 927 1 458 1 652
0 1 707
1 331 1 431 1 432 1 439
0 1 313 1 333 1 700
1 183 1 156 1 654
1 300 1 534 1 597
1 292 1 514 927
1 675 1 371
1 511 1 296 1 523
1 195 2 004 1 631
1 218
680 1 237 1 750
913 0 2 167
1 443 Razem
podmioty niebędące przedsiębiorcami podmioty będące przedsiębiorcami grupowe praktyki
Indywidualne praktyki
22 z podmiotami niebędącymi przedsiębiorcami występuje w Świętokrzyskim OW NFZ (30 % umów zawartych w tym oddziale) i Mazowieckim OW NFZ (19% umów tego typu we wszystkich OW NFZ; 21 % wszystkich typów umów w Mazowieckim OW NFZ). W dużych aglomeracjach praktycznie nie występują takie formy działalności jak praktyki indywidualne (przypadki jednostkowe - Łódzki OW NFZ, Mazowiecki OW NFZ). Największy odsetek zawieranych umów z praktykami indywidualnymi odnotowano w Wielkopolskim OW NZ (35%) i Podkarpackim OW NFZ (42%). Szczegółowe dane na temat liczby zawartych umów prezentuje Ryc. 13.
Ryc. 13. Liczba umów zawartych na 2015 r. - pielęgniarki (liczba podmiotów)
Struktura miejsc udzielania świadczeń mierzona ich liczbą jest pochodną liczby i formy zawieranych umów. Liczba miejsc udzielania świadczeń prowadzonych przez indywidulane bądź grupowe praktyki w zasadzie jest zbliżona do liczby zawartych umów w danej formie (Ryc. 14).
Tam, gdzie umowy są zawarte z innymi podmiotami (będącymi bądź nie będącymi
17 17
liczba umów zawartych na 2015 r. (liczba podmiotów)
26 228
20 23 180
227 294 24
25 141 237
2 32 15
39 56 253 185
288 247 7
7 30
335 521
10 2
156 9 1
78 5 3
6 388 665
41 62
213 156 82
615 364 44
1 373
420 452 68 30
0 11 108 450
669 75 213
44 128 2
542 0 51
21 229
160 63 44
4 733podmi oty będące przeds i ębi orca mi 15 42 174
759
podmi oty ni ebędące
przeds i ębi orca mi 2 326 11
26 442
713Indywi dua l ne pra ktyki 469
6 393Ra zem
188grupowe pra ktyki 749
23 przedsiębiorcami), liczba miejsc udzielania świadczeń jest zazwyczaj większa niż liczba umów.
Liczba miejsc udzielania świadczeń jest najwyższa w tych regionach, w których zaludnienie jest największe (Mazowiecki i Śląski OW NFZ).
Ryc.14. Liczba miejsc udzielania świadczeń w 2015 r. – pielęgniarki.
Liczba pielęgniarek zgłoszonych do realizacji umów, podobnie jak liczba miejsc udzielania świadczeń, jest najwyższa w ramach umów zawartych z podmiotami będącymi przedsiębiorcami, gdyż są to zazwyczaj większe podmioty niż indywidualne praktyki, obejmujące opieką większą populację – liczbę pielęgniarek prezentuje Wykres 4 i Ryc. 15.
17 23
liczba miejsc udzielania świadczeń
37 309
20 23 212
285 386 25
25 309 295
5 32 43
39 88 292 215
349 302 7
8 30
423 689
21 2
198 13 1
128 5 3
6 415 1 001
41 63
266 156 148
647 443 92
1 431
507 597 108 30
0 13 155 556
841 142 304
44 197 2
679 0 52
21 317
231 111 128
5 922podmi oty będące przeds i ębi orca mi 15 43 175
1 424
podmi oty ni ebędące
przeds i ębi orca mi 5 419 12
26 619
715Indywi dua l ne pra ktyki 630
8 260Ra zem
199grupowe pra ktyki 972
24 Wykres 4. Liczba pielęgniarek zgłoszonych do realizacji umów w podziale na rodzaj podmiotu.
Ryc.15. Liczba piel. zgłoszonych do realizacji umów w podziale na rodzaj podmiotu i OW NFZ.
635 1 035 94
liczba pielęgniarek zgłoszonych do realizacji umów
99 859
54 51
118 23 435
24 1 150 746
8 33 99
39 239 613 587
800 882 23
16 37
1 161 1 866
52 5
364 37 1
322 5 10
19 1 052 3 022
41 194
476 156 396
1 439 1 132 233
3 1 046
1 276 1 536 238 30
0 44 356 1 319
1 786 345 551
45 341 7
1 643 0 51
21 652
406 270 262
14 297podmi oty będące przeds i ębi orca mi 15 149 174
3 955
podmi oty ni ebędące
przeds i ębi orca mi 6 1 129 32
26 1 019
721Indywi dua l ne pra ktyki 1 649
19 593Ra zem
620grupowe pra ktyki 2 077
25 Mając na uwadze dane dotyczące liczby zawartych umów należy wskazać, że pomimo znacznego odsetka umów z indywidualnymi praktykami (713 umów, 11%), liczba pielęgniarek realizujących świadczenia w ramach tych umów stanowi jedynie 4% wszystkich pielęgniarek realizujących świadczenia w ramach POZ. Wprost odwrotnie jest z liczbą pielęgniarek realizujących 12%
wszystkich umów, tj. z podmiotami niebędącymi przedsiębiorstwami, bowiem stanowią one 1/5 wszystkich pielęgniarek realizujących świadczenia w ramach POZ.
Liczba świadczeniobiorców objętych opieką pielęgniarki POZ (uprawnionej do zbierania deklaracji wyboru) jest różna w zależności od formy prowadzonej działalności, jak i od regionu, w którym funkcjonuje – dane przedstawiono na Wykresie 5 i Ryc. 16. W skali kraju najmniej pacjentów przypada na pielęgniarkę realizującą świadczenia w ramach umowy z podmiotem niebędącym przedsiębiorcą (1673), a najwięcej w ramach praktyki indywidualnej (1948). Jeśli chodzi o średnie zróżnicowanie pomiędzy poszczególnymi regionami (OW NFZ), najmniej świadczeniobiorców na jedną pielęgniarkę przypada w Podlaskim OW NFZ (1528), a najwięcej w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ (2072).
Wykres 5. Średnia liczba świadczeniobiorców (na podstawie złożonych deklaracji) na 1 pielęgniarkę w zależności od OW NFZ i formy podmiotu.
26 Ryc. 16. Średnia liczba świadczeniobiorców (na podstawie złożonych deklaracji) na 1 pielęgniarkę w zależności od OW NFZ i formy podmiotu.
Około 88% ludności Polski znajduje się na listach pielęgniarki POZ (ogółem), a 79% ma imiennie wybraną pielęgniarkę POZ. Szczegółowe dane dotyczące osób bez wybranej aktualnie pielęgniarki POZ w podziale na obszary reprezentowane liczbą zaludnienia przedstawia Ryc. 17.
Najniższy odsetek takich osób jest odnotowany w województwie kujawsko-pomorskim (1,34%), a najwyższy w województwie opolskim (47,38%).
2 109 2 045
Dostępność do świadczeń pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej w 2015 r.
Średnia liczba świadczeniobiorców na 1 pielęgniarkę uprawnioną do przyjmowania deklaracji
2 048 1 796
1 573 2 037 1 994
1 860 1 844 2 236
2 492 1 634 1 454
1 892 2 012 1 363
1 906 1 833 2 037 1 451
1 820 1 803 1 726
1 410 1 572
1 821 1 639
1 276 2 237
2 126 1 252 1 486
1 627 1 796 1 874
1 818 1 968 1 638
2 088 2 100
2 017 2 107 1 779
1 983 1 659 1 384
954 1 451
1 510 1 693 1 718 1 883
0 1 716 1 615 1 452
2 013 1 758 1 555
1 797 1 861 1 436
1 541 0 1 796
1 847 1 667
1 846 2 048 1 716
1 679
Indywidualne praktyki 1 708
podmioty niebędące przedsiębiorcami 1 845 1 659 2 058
podmioty będące przedsiębiorcami 2 347 1 868 1 945
1 745 Razem
grupowe praktyki 2 019 2 053
27 Ryc. 17. Procentowy udział osób bez wybranej imiennie pielęgniarki poz w populacji zadeklarowanej ogółem
9,82%pozos ta łe obs za ry (gmi ny wi ejs ki e) 7,05%
12,26%Ra zem
11,17%mi a s ta do 50 tys . mi es zka ńców 18,22% 10,75% 5,79%
14,84%mi a s ta powyżej 50 tys . mi es zka ńców 18,94% 3,65% 7,18%
18,97% 7,04% 6,31%
18,97% 51,31% 28,86%
19,40% 52,45% 24,98%
33,78% 23,66%
46,38%
19,54% 9,36%
18,07% 10,37% 7,54%
20,81% 17,45% 7,12%
3,57% 8,08%
14,56% 6,56%
8,03% 6,89%
7,10% 3,07%
0,14% 5,82%
1,34% 14,06%
20,03%
7,32% 11,22%
0,00% 3,20% 16,09%
4,36% 4,51%
5,09%
9,57% 0,55% 7,37%
2,53% 3,85%
7,00% 7,96%
8,02% 7,56% 9,56%
12,29% 8,33%
3,10% 6,90%
% udział osób bez wybranej aktualnie pielęgniarki POZ w populacji zadeklarowanej ogółem
9,22%
8,28%
28 3.2.3 Położne
W 2015 r. NFZ zawarł umowy z 4 684 podmiotami na świadczenia położnej poz, z czego 77,3%
stanowią podmioty będące przedsiębiorcami, 14, 3% podmioty niebędące przedsiębiorcami, 7% - praktyki indywidualne i 1,5 % - praktyki grupowe.
Spośród wszystkich 395 praktyk indywidualnych i grupowych najwięcej jest ich w oddziale Wielkopolskim (108), Podkarpackim (56) oraz Podlaskim (32), najmniej zaś w Świętokrzyskim (5), Łódzkim (7), Śląskim (8).
Duże zróżnicowanie występuje również w przypadku udziału podmiotów niebędących przedsiębiorcami (głównie sp-zozy). Największy udział tych podmiotów jest na terenie Świętokrzyskiego OW NFZ (34,2% przy średniej dla kraju 14,3%). W oddziałach: Kujawsko – Pomorskim, Łódzkim, Małopolskim, Mazowieckim i Podkarpackim udział spzoz-ów wynosi 18- 20%; natomiast najniższy jest w oddziale Wielkopolskim (2,4% wszystkich podmiotów) oraz Lubuskim (4,8%). Dokładne dane dotyczące liczby umów zawiera Ryc. 18.
4 684 podmioty, z którymi zawarto umowy, oferuje łącznie 5 438 miejsc udzielania świadczeń (dokładne dane – Ryc. 19), w których pracuje 6 046 położnych. Najwięcej położnych – ponad 70% - jest zatrudnionych w podmiotach będących przedsiębiorstwami, 18% - w podmiotach niebędących przedsiębiorcami, a w praktykach grupowych i indywidualnych pracuje łącznie 7,4%
położnych. Najwięcej położnych pracuje na terenie Mazowieckiego OW NFZ (13,3% wszystkich zatrudnionych) i Śląskiego OW NFZ(12,7%), najmniej zaś – w Opolskim OW NFZ (1,6%), Lubuskim OW NFZ (2,1%) i Świętokrzyskim OW NFZ (2,3%). Szczegółowe dane dotyczące liczby zatrudnionych położnych zawiera Ryc. 20.
Łączna liczba podopiecznych objętych opieką położnych wyniosła 15 944 633, z czego 70% w ramach podmiotów będących przedsiębiorcami, 20% w ramach podmiotów niebędących przedsiębiorcami, 10% w ramach praktyk indywidualnych i grupowych.
Na Ryc. 22 przedstawiono średnią liczbę świadczeniobiorców przypadającą na 1 miejsce udzielania świadczeń. Wśród podmiotów niebędących przedsiębiorstwami najwyższa liczba świadczeniobiorców to 4 957 (Mazowiecki OW NFZ), najmniejsza zaś to 2 368 (Zachodniopomorski OW NFZ). W przypadku podmiotów będących przedsiębiorstwami liczby te wynoszą odpowiednio: 4 177 (Opolski OW NFZ) oraz 2 124 (Lubelski OW NFZ); w przypadku praktyk grupowych: 9 595 (Warmińsko – Mazurski OW NFZ) oraz 2 570 (Kujawsko – Pomorski OW NFZ); w praktykach indywidualnych: 4 832 (Śląski OW NFZ) oraz 945 (Podlaski OW NFZ).
Największe zróżnicowania średniej liczby świadczeniobiorców przypadającą na 1 miejsce udzielania świadczeń występuje wśród praktyk grupowych i indywidualnych. Ponadto najwyższe wskaźniki występują wśród praktyk grupowych.
29 Ryc. 18. Liczba umów zawartych na 2015 r. (Liczba podmiotów) - świadczenia położnej.
Ryc. 19 Położna poz - liczba miejsc udzielania świadczeń, dane za rok 2015.
4 16
liczba umów zawartych na 2015 r. (liczba podmiotów)
20 145
20 22 114
176 191 15
14 125 199
0 10 15
9 57 155 152
205 233 3
6 29
310 462
5 1
75 8 8
75 7 2
1 215 596
23 22
104 86 74
331 293 42
0 335
361 374 38 16
0 5 68 395
605 68 107
11 47 0
447 0 5
10 111
62 62 38
3 621podmi oty będące przeds i ębi orca mi 8 13 54
668podmi oty ni ebędące przeds i ębi orca mi 0 233 2
14 201
326Indywi dua l ne pra ktyki 328
4 684Ra zem
69grupowe pra ktyki 675
4 17
liczba miejsc udzielania świadczeń
25 177
20 23 133
206 229 15
14 193 228
0 10 23
9 69 175 173
235 259 3
6 29
348 549
7 1
80 9 8
99 8 2
1 225 751
24 22
112 86 90
342 334 70
0 359
412 432 38 16
0 5 70 447
725 78 127
11 50 0
522 0 5
10 113
65 97 56
4 144podmi oty będące przeds i ębi orca mi 8 13 54
896podmi oty ni ebędące przeds i ębi orca mi 0 265 2
14 239
329Indywi dua l ne pra ktyki 370
5 438Ra zem
69grupowe pra ktyki 830
