CZ A OWIADCZENIE MAJTKOWE. Uwaga: Przemt, dnia r. (miejscowo)

Kopia owiadczenia rnajtkowegc

OWIADCZENIE MAJTKOWE

wójta,zastpcywójta, sekretarzagminy, skarbnika gminy, kierownikajednostki organizacyjnej gminy, osoby

zarzdzajcej

i

czonka

organu

zarzdzajcego gminn osob

prawn

oraz osoby

wydajcej

decyzje administracyjne

w

^{imieniuwójta1}

Przemt, dnia 14.04.2015r.

(miejscowo) Uwaga:

1.

Osoba skadajca

owiadczenie

obowizana

jest do zgodnego z

prawd,

starannego i

zupenego

wypenienia

kadej

zrubryk.

2. Jeeli poszczególne rubryki nie

znajduj w

konkretny przypadku zastosowania,

naley wpisa

"nie dotyczy^M.

3.

Osoba skadajca

owiadczenie

obowizana

jest

okreli przynaleno

poszczególnych

skadników majtkowych, dochodów

ⁱ

zobowiza

do

majtku odrbnego

ⁱ

majtku

objtego

maesk ^{wspólnoci majtkow.}

4.

Owiadczenie majtkowe

dotyczy

majtku w

^{kraju izagranic.}

5.

Owiadczenie majtkowe

obejmuje

równie

wierzytelnoci

pienine.

6.

W ^{czci A}

owiadczenia zawarte

s

informacje jawne,

w czci B za

informacje niejawne

dotyczce

adresu zamieszkania

skadajcego

owiadczenieoraz miejsca

pooenia

nieruchomoci.

CZ ^A

Ja,niej podpisany(a),DorotaGorzelniakzd. Garstka,

urodzony(a) 18.01.1960

w Zbszyniu

wójt gminy

Przemt

_, po

zapoznaniu

si

z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziaalnoci gospodarczej przez osoby

penice

funkcje publiczne (Dz. U.

Nr

106, poz. 679, z 1998 r.

Nr

113, poz. 715 i

Nr

162, poz. ¹126, z 1999 ^r.

Nr

49, poz. 483, z2000r.

Nr

26, poz. 306 oraz z 2002 r.

Nr

113, poz. 984 ⁱ

Nr

214, ^poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzdzie

gminnym

(Dz. U. z2001 ^r.

Nr

142, poz. 1591 orazz2002 r.

Nr

23, poz. 220,

Nr

62, poz. 558,

Nr

113,poz. 984,

Nr

153, poz. 1271 i

Nr

214, poz. 1806), zgodniez art. 24h tej ustawy owiadczam,

e

^posiadam

^wchodzce w

skad

maeskiej

wspólnoci majtkowej lub

stanowice mój

majtek

odrbny:

Zasobypienine:

5°-L^

^adc

^a

majtkoweao

-rodki

pienine

zgromadzone

w

walucie obcej: nie dotyczy.

-papierywartociowe: niedotyczy,

na

kwot:

.nie dotyczy

II.

1.

Dom

opowierzchni: 127

m

^{2, o}wartoci: 250.000 z, tytu prawny:

wspówasno

2.Mieszkanie o powierzchni: niedotyczy

m

²5owartoci: niedotyczy tytu prawny: niedotyczy

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: ind. gosp. rolne,powierzchnia: 47,4619 hauytki rolne, 13,0508 las...

o wartoci: 571.000

z

rodzaj zabudowy: budynkimurowane, owczarnia, garae tytu prawny:

wspówasno,

dopaty

w

20¹4roku

Z

tegotytuu

osignem(am) w

roku

ubiegym

przychód i

dochód

w

wysokoci: niedotyczy dopatydo ha2 059,86z, dzierawaok.4380

z

4. Innenieruchomoci:

powierzchnia: niedotyczy;...-..-.

o wartoci: nie dotyczy,

tytuprawny: nie dotyczy,

III.

Posiadamudziay

w

spókach handlowych^-naley

poda

liczb ⁱ emitentaudziaów:

nie dotyczy

udziayte stanowi^pakiet

wikszy ni 10% udziaów w

spóce:

nie dotyczy

Z

tegotytuu

osignem(am) w

^roku

^ubiegym

^dochód

w

wysokoci:

nie dotyczy

zoonegoWojewodzieWielkopolski

IV.

Posiadamakcje

w

spókach handlowych ^-

naley poda

liczb ⁱ emitentaakcji:

Nie dotyczy

akcjete stanowipakiet

wikszy ni 10%

akcji

w

^spóce:

niedotyczy

Z

tegotytuu

osignem(am) w

roku

ubiegym

dochód

w

wysokoci: niedotyczy

V.

Nabyem(am)

(naby mój

maonek,

z

wyczeniem

mienia przynalenego do jego

majtku

odrbnego) od Skarbu Pastwa,innej

pastwowej

osoby prawnej, jednostek

samorzdu

terytorialnego, ich

zwizków

lub od komunalnej osoby prawnej

nastpujce

mienie, które

podlegaozbyciu

w

drodzeprzetargu -naley

poda

opismieniai

dat

nabycia, od kogo:

Niedotyczy

VI.

1.

Prowadz dziaalno

gospodarcz² (naley

poda form prawn

ⁱprzedmiotdziaalnoci): niedotyczy

- osobicienie dotyczy

-wspólniez innymi osobami niedotyczy

Z

tegotytuu

osignem(am) w

roku

ubiegym

przychód

i dochód

w

^{wysokoci: niedotyczy}

2.

Zarzdzam dziaalnoci

gospodarczlubjestem

przedstawicielem

penomocnikiem

takiej dziaalnoci (naley

poda form prawn

^{i przedmiot}

dziaalnoci): niedotyczy

wfacfczen/a

\

majtkowego

-wspólnie zinnymi osobami niedotyczy

Z

tegotytuu

osignem(am) w

^roku

ubiegym

dochód

w

^{wysokoci: niedotyczy}

VII.

1.

W

spókach handlowych(nazwa, siedzibaspóki): niedotyczy, -jestem czonkiem zarzdu (odkiedy): nie dotyczy,

-jestem czonkiemrady nadzorczej (od kiedy): niedotyczy

-jestem

czonkiem

komisjirewizyjnej (odkiedy): nie dotyczy,

Z

tego tytuu

osignem(am) w

^roku

^ubiegym

dochód

w

wysokoci: niedotyczy

2.

W

spódzielniach:

niedotyczy

-jestem czonkiem zarzdu(od kiedy):nie dotyczy

-jestem czonkiemrady nadzorczej³ (od kiedy):niedotyczy

-jestem czonkiemkomisjirewizyjnej (odkiedy): niedotyczy

Z

tegotytuu

osignem(am) w

^roku

ubiegym

dochód

w

wysokoci: niedotyczy

3.

W

^fundacjach

prowadzcych dziaalno

gospodarcz:

niedotyczy

-jestem czonkiem

zarzdu

(od kiedy): niedotyczy,

-jestem czonkiemrady nadzorczej (od kiedy): niedotyczy

-jestem czonkiemkomisjirewizyjnej (od kiedy):niedotyczy,

Z

tego tytuu

osignem(am) w

roku

ubiegym

dochód

w

wysokoci: niedotyczy

Kopia owiadczenia majtkowego

VIII.

Inne dochody osigane z tytuu zatrudnienia lub innej dziaalnoci zarobkowej lub

zaj,

z

podaniem kwotuzyskiwanych z

kadego

tytuu:

Dochód

ztyt.zatrudnienia

w UG ^Przemt

150.167,14 z,

IX.

Skadniki mienia ruchomego o wartoci

powyej

10.000 zotych (w przypadku pojazdów mechanicznych

naley poda mark,

model ⁱ rok produkcji):

AUDI A4

Avant 3,0 tdi

B8

2012

X.

Zobowizania pienine

owartoci

powyej

10.000zotych,

w

tym zacignitekredyty i

poyczki orazwarunki,najakichzostayudzielone(wobeckogo,

w zwizku

zjakim zdarzeniem,

w

jakiej

wysokoci

Nie dotyczy

CZ ^B

Adres zamieszkania osoby skadajcej owiadczenie:

uejsc^polozeni^

w

punkcie II

czci A

(adres):

Powysze

owiadczenie

skadam

wiadomy(a),

i

na podstawieart.

233 § ¹ Kodeksukarnego zapodanienieprawdy lub zatajenie

prawdygrozikarapozbawienia wolnoci.

Przemt, 14.04.2015....

(miejscowo,

data) (podpis)

Niewaciwe

skreli.

Nie dotyczydziaalnociwytwórczej

w

rolnictwie

w

zakresie produkcji rolinnej izwierzcej,

w

formieⁱ zakresie

gospodarstwarodzinnego.

3Niedotyczyrad nadzorczychspódzielni mieszkaniowych.