Formularz cenowy. Cena jedn. Cena jedn. Ilość kompletów/ sztuk. Wartość netto PLN VAT %

(1)

LP Wymagania jakościowe Rodzaj

Ilość kompletów/

sztuk

Cena jedn.

netto PLN

VAT

%

Cena jedn.

brutto PLN

Wartość netto PLN

Kwota pod.

VAT PLN

Wartość brutto PLN

Ilość dostarczonego

towaru w I etapie tj. do 31

października 2020r.

towaru w II etapie tj. do 28

lutego 2021r.

PERSONEL LEKARSKI - damski

1

Żakiet damski o długości zakrywającej biodra, dopasowany do sylwetki (dwa pionowe cięcia modelujące z przodu i plecach) z krótkim rękawem, podkrój szyi wykończony półokrągło z zakończeniem w szpic. Zapinany na chowane w plisie nierdzewne napy, wyposażony w dwie dolne, skośnie umieszczone kieszenie oraz kieszeń na lewej piersi. Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

nogawki lekko zwężane. Kolor: biały, szary, granatowy Żakiet +

spodnie 120 60 kompletów 60 kompletów

2

Żakiet damski o długości zakrywającej biodra, dopasowany do sylwetki (dwa pionowe cięcia modelujące z przodu i plecach) z krótkim rękawem, podkrój szyi wykończony półokrągło z zakończeniem w szpic. Zapinany na chowane w plisie nierdzewne napy, wyposażony w dwie dolne, skośnie umieszczone kieszenie oraz kieszeń na lewej piersi. Kolor biały. Spódnica na pasku z gumkami wszytymi po bokach z rozcięciem z tyłu, zapięcie na guzik i metalowy zamek . Kolor:

biały, szary, granatowy

Żakiet +

spódnica 30 15 kompletów 15 kompletów

PERSONEL LEKARSKI - męski

3

Bluza męska o długości zakrywającej biodra, krótki rękaw, kołnierz wykładany, 3 kieszenie - dwie na wysokości bioder, jedna na wysokości piersi, zapięcie na nierdzewne napy.

Spodnie męskie - krój klasyczny, wysoki stan, na pasku ze szlufkami, po bokach gumka regulująca obwód, zapięcie - guzik i metalowy zamek, nogawki proste. Kolor: biały, szary, granatowy

Bluza +

Załącznik Nr 2 do siwz Formularz cenowy

Część 1 - Dostawa odzieży roboczej

(2)

4

żakietu, tył gładki, taliowany. Dwie dolne kieszenie

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki -szara i

granatowa. Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - szara i

granatowa. Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

nogawki lekko zwężane. Kolor szary.

Żakiet +

5

Żakiet damski z krótkim rękawem o długości zakrywającej biodra, zapinany na nierdzewne napy. Podkrój szyi

wykończony w kształcie litery V. Fason dopasowany z dwoma pionowymi cięciami modelującymi, umieszczonymi z przodu żakietu, tył gładki, taliowany. Dwie dolne kieszenie

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki - szara i

granatowa. Kolor biały. Spódnica , na pasku z gumkami wszytymi po bokach z rozcięciem z tyłu, zapięcie na guzik i

metalowy zamek . Kolor szary.

Żakiet +

(3)

6

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki -szara i różowa.

Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo

umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - szara i różowa.

Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

Żakiet +

spodnie 1 1 komplet nie dotyczy

7

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki -szara i bordowa.

Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo

umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - szara i bordowa.

Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

Żakiet +

(4)

8 na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki - szara i bordowa. Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - szara i bordowa.

Kolor biały. Spódnica , na pasku z gumkami wszytymi po bokach z rozcięciem z tyłu, zapięcie na guzik i metalowy

zamek . Kolor szary.

Żakiet +

spódnica 1 1 komplet nie dotyczy

9

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki -szara i jasnozielona. Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - szara i jasnozielona. Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

nogawki lekko zwężane. Kolor jasnozielony Żakiet +

(5)

10

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki -szara i

granatowa. Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

nogawki lekko zwężane. Kolor granatowy Żakiet +

11

Bluza damska o długości zakrywającej biodra, krótki rękaw,kołnierz wykładany, 3 kieszenie - dwie na wysokości bioder, jedna na wysokości piersi, zapięcie na nierdzewne napy. Kolor granatowy. Spodnie damskie na pasku, z wszytą gumką, wyposażone w kieszenie, nogawki lekko zwężane ku dołowi, zapięcie na guzik i metalowy zamek . Kolor

granatowy.

Bluza +

12

Bluza męska o długości zakrywającej biodra, krótki rękaw,kołnierz wykładany, 3 kieszenie - dwie na wysokości bioder, jedna na wysokości piersi, zapięcie na nierdzewne napy. Kolor granatowy. Spodnie męskie - krój klasyczny, wysoki stan,na pasku ze szlufkami, po bokach gumka regulująca obwód, zapięcie - guzik i metalowy zamek, nogawki proste. Kolor granatowy.

Bluza +

13

Fartuch damski medyczny z długim rękawem, zapinany na napy, wyposażony w trzy kieszenie (dwie dolne naszywane, jedna piersiowa z lewej strony). Z przodu i z tyłu proste cięcia modelujące, klasyczny kołnierz.

15 10 sztuk 5 sztuk

14

Fartuch męski medyczny z długim rękawem, zapinany na napy, wyposażony w trzy kieszenie (dwie dolne naszywane, jedna piersiowa z lewej strony). Krój prosty, klasyczny kołnierz

15 10 sztuk 5 sztuk

(6)

15

żakietu, tył gładki, taliowany. Dwie dolne kieszenie

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki -turkusowy i granatowy. Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - turkusowy i granatowy. Kolor biały. Spodnie na pasku z wszytymi po bokach gumami, zapinane z przodu na zamek i guzik, wysoki stan, wyposażone w dwie wpuszczane kieszenie biodrowe,

nogawki lekko zwężane. Kolor turkusowy.

Żakiet +

16

umieszczone symetrycznie oraz górna kieszeń umieszczona na lewej piersi. Na dolnych kieszeniach po dwie, podwójne, pionowo umieszczone kontrastowe lamówki - turkusowy i granatowy. Rękawy ozdobione dwoma, podwójnymi, poziomo umieszczonymi kontrastowymi lamówkami - turkusowy i granatowy. Kolor biały. Spódnica , na pasku z gumkami wszytymi po bokach z rozcięciem z tyłu, zapięcie na guzik i

metalowy zamek . Kolor turkusowy.

Żakiet +

SANITARIUSZE

17

Bluza męska o długości zakrywającej biodra, krótki rękaw,kołnierz wykładany, 3 kieszenie - dwie na wysokości bioder, jedna na wysokości piersi, zapięcie na nierdzewne napy. Kolor jasnozielony, szary i granatowy. Spodnie męskie - krój klasyczny, wysoki stan,na pasku ze szlufkami, po bokach gumka regulująca obwód, zapięcie - guzik i metalowy zamek, nogawki proste. Kolor ciemnozielony, szary i granatowy.

Bluza +

(7)

SALOWE

18

Bluza damska - wkładana przez głowę, krótki rekaw, kieszenie - dwie na wysokości bioder. Kolor jasnozielony z elementami ciemnozielonymi (lamówka) koło dekoltu, kieszeni i na rękawach. Spodnie damskie na pasku, z wszytą gumką, wyposażone w kieszenie, nogawki lekko zwężane ku dołowi, zapięcie na guzik i metalowy zamek . Kolor ciemnozielony.

Bluza +

PRACOWNICY PRALNI

19

Koszulka polo damskie, kolor niebieski, w rozmiarze S-XXL.

Spodnie damskie na pasku, z wszytą gumką, wyposażone w kieszenie, nogawki lekko zwężane ku dołowi, zapięcie na guzik i metalowy zamek . Kolor granatowy.

Bluza +

20

Koszulka polo męskie, kolor niebieski, w rozmiarze S-XXL.

Spodnie męskie - krój klasyczny, wysoki stan,na pasku ze szlufkami, po bokach gumka regulująca obwód, zapięcie - guzik i metalowy zamek, nogawki proste. Kolor granatowy.

Bluza +

spodnie 5 3 komplety 2 komplety

PRACOWNICY CENTRALNEJ STERYLIZATORNII

21

Bluza damska o długości zakrywającej biodra, krótki rękaw,kołnierz wykładany, 3 kieszenie - dwie na wysokości bioder, jedna na wysokości piersi, zapięcie na nierdzewne napy. Kolor szary i granatowy. Spodnie damskie na pasku, z wszytą gumką, wyposażone w kieszenie, nogawki lekko zwężane ku dołowi, zapięcie na guzik i metalowy zamek . Kolor szary i granatowy.

Bluza +

22

Bluza męska o długości zakrywającej biodra, krótki rękaw,kołnierz wykładany, 3 kieszenie - dwie na wysokości bioder, jedna na wysokości piersi, zapięcie na nierdzewne napy. Kolor szary i granatowy. Spodnie męskie - krój klasyczny, wysoki stan,na pasku ze szlufkami, po bokach gumka regulująca obwód, zapięcie - guzik i metalowy zamek, nogawki proste. Kolor szary i granatowy.

Bluza +

spodnie 4 4 komplety nie dotyczy

PRACOWNICY DZIAŁU APARATURY MEDYCZNEJ

23

Koszulka polo męskie, kolor jasnoszary, w rozmiarze S-XXL.

Spodnie męskie - krój klasyczny, wysoki stan,na pasku ze szlufkami, po bokach gumka regulująca obwód, zapięcie - guzik i metalowy zamek, nogawki proste. Kolor szary.

Bluza +

spodnie 6 6 kompletów nie dotyczy

Razem wartość zamówienia

(8)

LP Ilość par

Cena jedn.

netto PLN

VAT

%

Cena jedn.

brutto PLN

Wartość netto PLN

Kwota pod.

VAT PLN

Wartość brutto PLN

towaru w I etapie tj. do 31

października 2020r.

towaru w II etapie tj. do 28

lutego 2021r.

1 100 50 par 50 par

2 740 370 par 370 par

3 160 80 par 80 par

5. Zamawiający zastrzega sobie uprawnienie do zlecenia wykonania wybranej ilości odzieży "szytej na miarę".

Część 2 - Dostawa obuwia roboczego

Obuwie damskie pełne, z otworami służącymi do swobodnej cyrkulacji powietrza, cholewa wykonana z welurowej skóry z kolorowym nadrukiem, perforowana skóra, wkładka (wyściółka) wykonana z licowej skóry, podeszwa antypoślizgowa

Obuwie męskie pełne, z otworami służącymi do swobodnej cyrkulacji powietrza, cholewa wykonana z naturalnej skóry, wkładka (wyściółka) wykonana z licowej skóry, podeszwa antypoślizgowa

Wymagania jakościowe

Obuwie damskie pełne. Okolice palców zakryte, bez perforacji, z wszytą gumką z boku cholewki po wewnętrznej stronie, podeszwa

antypoślizgowa.

……….

podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem ..………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.

Razem wartość zamówienia Wymagania graniczne:

1. Oferowane obuwie musi być zgodne z normą PN-EN ISO 20347:2012 i posiadać CE kat. I.