Zakres rzeczowy Bwiadczenia uslug na cmentarzu komunalnym w Trzebini przy ul. Luzara. Utrzymanie terenu i pielqgnacja zieleni na cmentarzu

(1)

w Trzebini przy ul. Luzara

I. Ogolna powierzchnia cmentarza

-

2,08 ha

11. Dom przedpogrzebowy

111. Teren przed wejiciem na cmentarz komunalny ^:

1. Trawniki pow.

-

1056 m2

I skarpa przy parkingu ,wysepka na parkingu, skarpa wzdlui ul. Luzara poczynajqc od ostatniego domu po prawej stronie do parkingu I

2. Skarpa z irgq i tawulq pow.

-

400 m2

3. Krzewy tawuly

-

165 szt

4. Krzewy pieciornika - 8 szt

IV. Teren cmentarza komunalnego 1. Trawniki pow.

2. ~ w i e r k i 3. ~ y w o t n i k i

4. Donice do nasadzen 5. Alejki pow.

6. Place pow.

-

3600 m2

-

32 szt.

-

96 szt.

-

3 szt.

-

1667 m2

-

774 m2

Uwaga :

koszt poboru wody, energii elektrycznej i wywozu nieczystoici stalych i plynnych pokrywal bqdzie Wykonawca

.

Utrzymanie terenu i pielqgnacja zieleni na cmentarzu

Utrzymanie terenu w czystoici.

Kontener oprozniany na biezqco z nieczystoici

.

Zimq alejki i place odiniezone i posypane piaskiem, przez pozostalq czqid roku zamiatane po zimie oczyszczone z piasku i blota

.

Trawni ki ^:

wiosnq wygrabione,

latem wykoszone ( max. wysokoid trawy 8 cm ), jesieniq trawa wykoszona , liicie wygrabione,

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona, liicie po grabieniu wywiezione.

Irga wiosnq odmlodzona, 3 krotnie odchwaszczona

Tawula przyciqta 1 x w roku, 3 x w roku odchwaszczona i wykonane miski

.

Zywotniki 1 x w roku przyciqte, 3 x w roku odchwaszczone i wykonane miski

.

~ w i e r k i nalezy podkrzesat przy alejkach w taki sposob, aby nie utrudnialy przejicia i nie zawqzaly chodnikow.

Donice wiosnq obsadzone kwiatkami jednorocznymi , podlewane i pielone przez caly sezon wegetacji. Jesieniq obsadzone ponownie chryzantemami.

Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zamarzniqciem.

Caloroczne utrzymanie czystoici domu przedpogrzebowego polegajqce na:

systematycznym myciu posadzek, okien, drzwi wejiciowych, lawek,oltarza itp.

zabezpieczeniu niezbqdnych przedrniotow liturgicznych przy odprawianej mszy katolickiej lub iwieckiej ( Swiece , krzyi itp. )

-

przygotowanie sali do ceremonii.

(2)

12. Biezqce utrzymanie czystoici w toaletach oraz uzupelnianie papieru toaletowego, rqcznikow papierowych, mydla. Systematyczne oproznianie bezodplywowych zbiornikow

-

szamba

.

Administrowanie cmentarzem

1. Przyjmowanie oplat cmentarnych wedlug stawek ustalanych Uchwalq Rady Miasta Trzebini i ich comiesiqczne odprowadzanie na rachunek bankowy Urzqdu Miasta Trzebini w terrninie 5 dni roboczych od zakonczenia miesiqca rozliczeniowego

.

2 . Dokonywanie pochowkow na podstawie wymaganych dokumentow i ich

przechowywanie

.

3. Prowadzenie dokumentacji cmentarza w tym ^:

Prowadzenie ewidencji osob zmarlych na danym cmentarzu

.

Prowadzenie ewidencji oplat.

Prowadzenie rejestru wykupionych i wykonanych grobowcow i grobow

.

Wytyczanie miejsc pod groby i grobowce.

4. Obsluga pogrzebow i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoici pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoici zwiqzanych z pochowkiem

.

5. Nadzor nad prawidlowoiciq wykonywania grobowcow oraz stawianych nagrobkow

.

6. Prowadzenie nadzoru przy przeprowadzanych ekshumacjach zwlok.

Zamawiajqcy : Wykonawca

:

(3)

w Trzebini przy ul. Cmentarnej

I. Ogolna powierzchnia cmentarza 11. Dom przedpogrzebowy

111. Teren przed wejiciem na cmentarz komunalny ^: 1) Trawniki

/ parking , skarpa kolo ogrodzenia / IV Teren cmentarza komunalnego

1) Trawniki pow.

2) Zywoplot pow.

3) Cisy 4) Zywotniki 5) Jalowce 6) Bukszpan 7) Alejki pow.

8) Place pow.

-

pow. 550 m2

-

400 m2

-

180 m2

-

130 szt

-

82 szt.

-

60 szt.

-

5 szt.

-

1547 m2

-

225 m2

U w a ~ a :

koszt poboru wody, energii elektrycznej i wywozu nieczystoici staiych pokrywai bqdzie Wykonawca

Utrzymanie terenu i pielegnacja zieleni na cmentarzu

Utrzymanie terenu w czystoici.

Kontener oprozniany na biezqco z nieczystoici

.

Zimq alejki i place odiniezone oraz posypane piaskiem , przez pozostalq czqik roku zamiatane po zimie oczyszczone z piasku i blota

.

Trawniki ^:

wiosnq wygrabione

latem wykoszone ( max. wysokoik trawy 8 cm ) jesieniq trawa wykoszona, liicie wygrabione

.

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona, liicie po grabieniu wywiezione

.

Zywoploty przyciqte 1 x w roku i 3 x odchwaszczone

.

Zywotniki przyciqte 1 x w roku,3 x odchwaszczone i wykonane miski

.

Cisy przyciqte 1 x w roku, 3 x odchwaszczone i wykonane miski Jalowce przyciqte 1 x w roku, 3 x odchwaszczone i wykonane miski

.

Bukszpany przyciqte 1 x w roku, 3 x odchwaszczone i wykonane miski Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zarnarzniqciem

(4)

11. Caloroczne utrzymanie czystoSci domu przedpogrzebowego polega na:

systematycznym myciu posadzek, okien, drzwi wejiciowych, lawek, oltarza itp.

Zabezpieczeniu niezbqdnych przedmiotow liturgicznych przy odprawianej mszy katolickiej lub Swieckiej ( Swiece, krzyi itp. )

-

przygotowanie sali do ceremonii

Administrowanie cmentarzem

1. Przyjmowanie oplat cmentarnych wedhg stawek ustalanych Uchwalq Rady Miasta Trzebini i ich comiesiqczne odprowadzanie na rachunek bankowy Urzqdu Miasta Trzebini w tenninie 5 dni roboczych od zakonczenia miesiqca rozliczeniowego

.

2. Dokonywanie pochowkow na podstawie wymaganych dokumentow i ich przechowywanie

.

3. Prowadzenie dokumentacji cmentarza w tym ^:

prowadzenie ewidencji osob zmarlych na danym cmentarzu, prowadzenie ewidencji oplat,

prowadzenie rejestru wykupionych i wykonanych grobowcow i grobow, wytyczanie miejsc pod groby i grobowce.

4. Obshga pogrzebow i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoSci pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoici zwiqzanych z pochowkiem

.

5. Nadzor nad prawidlowoiciq wykonywania grobowcow oraz stawianych nagrobkow.

Zamawiajqcy : Wykonawca :

(5)

Zakres rzeczowy Swiadczenia uslug na cmentarzu komunalnym w MySlachowicach

-

1,60 ha 11. Dom przedpogrzebowy

111. Teren przed wejiciem na cmentarz komunalny : 1. Trawniki pow.

-

200 m2

1 teren kolo ogrodzenia po lewej stronie 1 IV. Teren cmentarza komunalnego

1. Trawniki pow.

-

800 m2

2. Jalowce

-

80 szt.

3. ~ywotniki

-

70 szt.

4. Bukszpany

-

3 szt.

5. Alejki pow.

-

848 m2 Uwaga :

koszt poboru wody, energii elektrycznej i wywozu nieczystoici stalych i plynnych pokrywal bqdzie Wykonawca

.

Utrzymanie terenu i pielegnacja zieleni na cmentarzu

Utrzymanie terenu w czystoSci

Kontener oprozniany na biezqco z nieczystoSci

.

Zimq alejki odiniezone i posypane piaskiem, przez pozostalq czqSC roku zamiatane po zimie oczyszczone z piasku i blota

.

Trawniki :

wiosnq wygrabione ,

latem wykoszone ( max. wysokoSC trawy 8 cm ), jesieniq trawa wykoszona, liScie wygrabione,

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona

,

liScie po grabieniu wywiezione

.

~ywotniki 1 x w roku przyciete, 3 x odchwaszczone i wykonane miski

.

Jalowce 1 x w roku przyciqte, 3 x odchwaszczone i wykonane miski.

Bukszpan 1 x w roku przyciqty

.

Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zamarzniqciem

.

Caloroczne utrzymanie czystoSci domu przedpogrzebowego polega na:

systematycznym myciu posadzek, okien, drzwi wejiciowych, lawek, oltarza itp.

Zabezpieczeniu niezbqdnych przedmiotow liturgicznych przy odprawianej mszy katolickiej lub Swieckiej ( Swiece

,

krzyi itp. )

-

Biezqce utrzymanie czystoSci w toaletach oraz uzupelnianie papieru toaletowego, rqcznikow papierowych, mydla. Systematyczne oproznianie bezodplywowych zbiornikow

-

szamba

.

(6)

Administrowanie cmentarzem

1. Przyjmowanie oplat cmentamych wedlug stawek ustalanych Uchwalq Rady Miasta Trzebini i ich comiesiqczne odprowadzanie na rachunek bankowy Urzqdu Miasta Trzebini w terminie 5 dni roboczych od zakonczenia miesiqca rozliczeniowego

.

2. Dokonywanie pochowkow na podstawie wymaganych dokumentow i ich przechowywanie.

3. Prowadzenie dokurnentacji cmentarza w tym ^:

prowadzenie ewidencji osob zmarlych na danym cmentarzu

.

prowadzenie ewidencji oplat.

prowadzenie rejestru wykupionych i wykonanych grobowcow i grobow

.

wytyczanie miejsc pod groby i grobowce.

4. Obsluga pogrzebow i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoSci pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoici zwiqzanych z pochowkiem

.

5. Nadzor nad prawidlowoSciq wykonywania grobowcow oraz stawianych nagrobkow

.

6 . Prowadzenie nadzoru przy przeprowadzanych ekshumacjach zwlok.

Zamawiajqcy : Wykonawca :

(7)

w Lgocie

-

0,46 ha 11. Dom przedpogrzebowy

111. Teren cmentarza komunalnego

Trawniki pow.

-

300 m2

Drzewa 1iSciaste lipy

-

13 szt

Alejka pow. -415,20 m2

Uwaga :

koszt poboru wody, energii elektrycznej i wywozu nieczystoSci stalych i plynnych pokrywal bqdzie Wykonawca

.

Utrzymanie terenu i pielqgnacja zieleni na cmentarzu

1. Utrzymanie terenu w czystoSci.

2. Kontener oprbzniany na biezqco z nieczystohci

.

3. Zimq alejka odsniezona i posypana piaskiem, przez pozostalq czeSC roku zamiatana.

4. Trawniki :

wiosnq wygrabione.

latem wykoszone ( max. wysokoSC trawy 8 cm ).

jesieniq trawa wykoszona, liScie wygrabione.

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona, liScie po grabieniu wywiezione . 5. Lipy ^-pielegnacja drzew.

6. Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zarnarzniqciem.

7. Caloroczne utrzymanie czystoici domu przedpogrzebowego polega na :

systematycznym myciu posadzek, okien, drzwi wejSciowych, lawek ( krzesel ), oltarza itp.

Zabezpieczeniu niezbednych przedmiotbw liturgicznych przy odprawianej mszy katolickiej lub Swieckiej ( Swiece, krzyi itp. )

-

przygotowanie sali do ceremonii

.

8. Biezqce utrzymanie czystoici w toaletach oraz uzupelnianie papieru toaletowego, rqcznikbw papierowych, mydla

.

9. Systematyczne oprbznianie bezodplywowych zbiornikbw ^-szamba.

(8)

Administrowanie cmentarzem

1. Przyjmowanie oplat cmentarnych wedhg stawek ustalanych Uchwalq Rady Miasta Trzebini i ich comiesiqczne odprowadzanie na rachunek bankowy Urzqdu Miasta Trzebini w terminie 5 dni roboczych od zakonczenia miesiqca rozliczeniowego.

2. Dokonywanie pochowk6w na podstawie wymaganych dokument6w i ich przechowywanie

.

3. Prowadzenie dokurnentacji cmentarza w tym :

Prowadzenie ewidencji os6b zmarlych na danym cmentarzu

.

Prowadzenie rejestru wykupionych i wykonanych grobowc6w i grobow . Wytyczanie miejsc pod groby i grobowce.

4. Obshga pogrzeb6w i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoici pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoici zwiqzanych z pochbwkiem

.

5 . Nadz6r nad prawidlowoiciq wykonywania grobowc6w oraz stawianych nagrobk6w .

6 . Prowadzenie nadzoru przy przeprowadzanych ekshumacjach zwlok.

Zamawiajqcy : Wykonawca :

(9)

w Psarach

I. Ogdlna powierzchnia cmentarza

-

0,76 ha

11. Dom przedpogrzebowy

111. Teren przed wejSciem na cmentarz komunalny ^:

1. Trawniki pow.

-

1100 m2

1 skarpa po lewej stronie

,

skarpa kolo domu przedpogrzebowego ,teren po prawej stronie /

2. Kosodrzewina

-

15 szt.

3. Rdzne krzewy

-

40 szt.

IV. Teren cmentarza komunalnego 1. Trawniki pow.

2. Alejki pow.

Uwaga :

koszt poboru wody, energii elektrycznej i wywozu nieczystoSci stalych i plynnych pokrywal bqdzie Wykonawca

Utrzymanie terenu i pielegnacja zieleni na cmentarzu

Utrzymanie terenu w czystoSci.

Kontener oprdzniany na biezqco z nieczystoSci

.

Zimq alejki odSniezone i posypane piaskiem, przez pozostalq czqSC roku zamiatane po zimie oczyszczone z piasku i blota

.

Trawniki ^:

wiosnq wygrabione

latem wykoszone ( max. wysokoSC trawy 8 cm ) jesieniq trawa wykoszona, liScie wygrabione

.

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona

,

liicie po grabieniu wywiezione

.

Kosodrzewina 1 x w roku przyciqta, 3 x odchwaszczone i wykonane miski

.

Pozostale krzewy 1 x w roku przyciqte, 3 x odchwaszczone i wykonane miski Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zamarzniqciem

.

Caloroczne utrzymanie czystoici domu przedpogrzebowego polega na:

systematycznym myciu posadzek, okien, drzwi wejSciowych, lawek, oltarza itp.

Zabezpieczeniu niezbednych przedmiotow liturgicznych przy odprawianej mszy katolickiej lub Swieckiej ( Swiece, krzyi itp. )

-

(10)

10. Biezqce utrzymanie czystoici w toaletach oraz uzupelnianie papieru toaletowego, rqcznikow papierowych, mydla. Systematyczne oproznianie bezodplywowych zbiomikow

-

szamba

.

Administrowanie cmentarzem

1. Przyjmowanie oplat cmentarnych wedhg stawek ustalanych Uchwalq Rady Miasta Trzebini i ich comiesiqczne odprowadzanie na rachunek bankowy Urzqdu Miasta Trzebini w terminie 5 dni roboczych od zakonczenia miesiqca rozliczeniowego

.

3. Prowadzenie dokumentacji cmentarza w tym :

prowadzenie ewidencji osob zmarlych na danym cmentarzu

.

4. Obshga pogrzebow i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoSci pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoici zwiqzanych z pochowkiem

.

5. Nadzor nad prawidlowoiciq wykonywania grobowcow oraz stawianych nagrobkow

.

Zamawiajqcy :

...

Wykonawca

:

...

(11)

w Dulowej

I. Og6lna powierzchnia cmentarza

-

0,54 ha

11. Teren cmentarza komunalnego 1. Trawniki pow.

2. Donica

3. Krzewy ozdobne 4. Alejka

-

80 m2

-

1 szt

-

100 szt

-

400 m2

Uwaga :

koszt poboru wody, energii elektrycznej i wywozu nieczystoici stalych pokrywal bqdzie Wykonawca.

Utrzymanie terenu i pielegnacja zieleni na cmentarzu

1. Utrzymanie terenu w czystosci

2. Kontener oprozniany na biezqco z nieczystoici

.

3. Zimq alejka odsniezona i posypana, przez pozostalq czqSC roku zamiatana

.

4. Trawniki :

wiosnq wygrabione,

latem wykoszone ( max. wysokohC trawy 8 cm ), jesieniq trawa wykoszona, lihcie wygrabione,

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona, liscie po grabieniu wywiezione

.

5. Krzewy ozdobne 1 x w roku przyciqte, 3 x odchwaszczone i wykonane miski

.

6 . Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zamarzniqciem

(12)

Administrowanie cmentarzem

.

3. Prowadzenie dokumentacji cmentarza w tym:

prowadzenie ewidencji os6b zmarlych na danym cmentarzu

.

4. Obsluga pogrzebbw i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoSci pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoSci zwiqzanych z pochbwkiem

.

5. Nadzor nad prawidlowoSciq wykonywania grobowcbw oraz stawianych nagrobkow

.

Wykonawca :

(13)

w Bolqcinie

11. Dom przedpogrzebowy, budynek socjalny 111. Teren cmentarza komunalnego

1. Trawniki pow.

2. Alejki

3. Krzewy ozdobne

-

2820 m2

-

⁴⁷⁴m2

-

30 szt.

Uwaga :

koszt poboru wody, energii elektrycznej,wywozu nieczystoSci stalych i plynnych pokrywal bqdzie Wykonawca.

Utrzymanie terenu i pielqgnacja zieleni na cmentarzu

1. Utrzymanie terenu w czystoSci.

2. Kontener oprozniany na biezqco z nieczystoSci.

3. Zimq alejki odhniezone, przez pozostalq czqSC roku zamiatane po zimie oczyszczone z piasku i blota

.

4. Trawniki :

wiosnq wygrabione

latem wykoszone ( max. wysokoSC trawy 8 cm ) jesienizj trawa wykoszona, liScie wygrabione.

trawa po koszeniu zagrabiona i wywieziona, liScie po grabieniu wywiezione.

5. Krzewy ozdobne 1 x w roku przyciqte, 3 x odchwaszczone i wykonane miski.

6. Zabezpieczenie na zimq instalacji wodnej przed zamarzniqciem

7. Caloroczne utrzymanie czystoSci domu przedpogrzebowego polegajzjce na:

systematycznym myciu posadzek, dmvi wejSciowych, oltarza.

zabezpieczeniu niezbqdnych przedrniotow liturgicznych przy odprawianej mszy katolickiej lub Swieckiej ( Swiece, krzyi itp. )

-

8. Biezzjce utrzymanie czystoSci w budynku gospodarczym, mycie okien, drzwi,

utrzymanie czystoici w toaletach oraz uzupelnianie papieru toaletowego, rqcznikow papierowych, mydla. Zabezpieczenie instalacji wodnej i kanalizacyjnej przed zamarzniqciem

.

Systematyczne oproznianie bezodplywowych zbiornikow

-

szamba

.

(14)

Administrowanie cmentarzem

2. Dokonywanie pochowk6w na podstawie wymaganych dokument6w i ich przechowywanie

.

3. Prowadzenie dokumentacji cmentarza w tym :

Prowadzenie ewidencji osob zmarlych na danym cmentarzu

.

Prowadzenie rejestru wykupionych i wykonanych grobowcow i grobow

.

Wytyczanie miejsc pod groby i grobowce.

4. Obsluga pogrzebow i piecza nad godnym i spokojnym przebiegiem uroczystoSci pogrzebowej wykonywanie wszelkich czynnoici zwiqzanych z pochdwkiem

.

5. Nadz6r nad prawidlowoSciq wykonywania grobowcow oraz stawianych nagrobk6w

.

6. Prowadzenie nadzoru przy przeprowadzanych ekshurnacjach zwlok.

Zamawiaj qcy : Wykonawca :

(15)

O F E R T A

Nazwa i siedziba wykonawcy

Telefon.. ...

NIP ...

Mail:. ...

Do: nazwa i siedziba zamawiajqcego:

Fax:. ...

...

Regon

1. Oferujemy wykonanie zadania pn.:

,,SWIADCZENIE USEUG POLEGAJ~CYCH NA UTRZYMANIU I ADMINISTROWANIU CMENTARZAMI KOMUNALNYM NA TERENIE GMINY TRZEBINIA W

NATQPUJACYCH SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VII".

za wynagrodzeniem ryczakowym:

netto: ... zl.

slownie: ... zl.

brutto: ... zl.

slownie: ... zl.

(VAT) ... zl.

cmentarz komunalny w Trzebini przy ul. Luzara ; brutto: ... zl.

slownie: ... zl.

cmentarz komunalny w Trzebini przy ul. Cmentarnej:

brutto: ... zl.

slownie: ... .zl.

cmentarz komunalny w MySlachowicach, brutto: ... zl.

slownie: ... zl.

(16)

cmentarz komunalny w Lgocie:

brutto: ... zt.

stownie: ... .zl.

cmentarz komunalny w Psarach,

brutto: ... zt.

slownie: ... .zl.

cmentarz komunalny w Dulowej,

brutto: ... zt.

stownie: ... zt.

cmentarz komunalny w Bolqcinie.

brutto: ... zt.

stownie: ... .zt.

2. Oferujemy realizacjq zam6wienia w okresie od 01.01.2016r. do 31.12.2016 r.

3 . Termin ptatnoSci ... dni przelewem na konto Wykonawcy od daty otrzymania faktury.

4. OSwiadczamy, ze zapoznaliimy siq ze specyfikacjq istotnych warunkow zam6wienia oraz umowq i nie wnosimy zastrzezen.

5. Oferujemy dyspozycyjnoSC catodobowq

-

...

(nr telefonu dostcpnego calq dobe)

Numer telefonu stacjonarnego dostqpny w godzinach pracy biura ...

6 . Termin wiqzania ofertqwynosi 30 dni od ostatecznego terminu skladania ofert.

7. Ushgi, objete zam6wieniem zamierzamy wykonak sami.

*

lub Izamierzamy nlw zakres zlecik podwykonawcom*/

Dnia: ...

...

podpis wykonawcy

(17)

,,SWIADCZENIE USEUG POLEGAJ~CYCH NA U T R Z Y M A N ~ T I ADMINISTROWANIU CMENTARZAMI KOMUNALNYM NA TERENIE GMINY TRZEBINIA W

NATqPUJACYCH SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VII".

Zgodnie z art. 22 ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zam6wien publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 - tekst jednolity z poi. zm.)

niniejszym oiwiadczam, ie:

1) posiadam uprawnienia do wykonywania okreilonej dzialalnoSci lub czynnoSci, jezeli przepisy prawa nakladajq obowiqzek ich posiadania;

2) posiadam wiedzq i doSwiadczenie;

3) dysponujq odpowiednim potencjalem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zam6wienia;

4) spelniarn warunki dotyczqce sytuacji ekonomicznej i finansowej.

Data: . . . . . . . . . . . . . .

/ podpis Wykonawcy /

(18)

OSWIADCZENIE WYKONAWCY 0 BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Nazwa zadania pn. :

,,SWIADCZENIE USLUG POLEGAJ~CYCH NA UTRZYMANIU I ADMINISTROWANIU CMENTARZAMI KOMUNALNYM NA TERENIE GMINY TRZEBINIA W

NAT4PUJACYCH SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VII".

W zwiqzku z ubieganiem siq o zam6wienie publiczne oiwiadczam, ze nie podlegarn wykluczeniu z postqpowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zam6wien publicznych z dnia 29 stycznia 2004r (Dz. U. z 2013 r. poz. 907

-

tekst jednolity z p6i. zm.).

Data: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(19)

wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed uplywem terminu skiadania ofert, a jeieli okres prowadzenia dziaialnoSci jest krotszy ^-w tym okresie, z podaniem ich z podaniem ich wartodci, przedmiotu, dat wykonania i podmiotow, na rzecz ktorych dostawy lub uslugi zostaly wykonane, oraz zalqczeniem dowodow, czy zostaty wykonane naleiycie oraz z uwzglqdnieniem warunku posiadania wiedzy i dogwiadczenia okreSlonego w pkt. 5.8 siwz.. dla zadnia pn. :

,,SWIADCZENIE USLUG POLEGAJACYCH NA UTRZYMANIU I ADMlNlSTROWANlU CMENTARZAMI KOMUNALNYM NA TERENIE GMlNY TRZEBlNlA W NATEPUJACYCH SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VII".

Data :.. ...

LP-

...

/podpis Wykonawcy /

D o wykazu naleiy dolqczyf. dokumenty potwierdzajqce, z e wykazane uslugi zostaly wykonane nalezycie.

Zamawiajgcy Nazwa i adres

Jeieli wykonawca polega na wiedzy i doiwiadczeniu innych podmiotow naleiy do powyiszego wykazu dolqczyc pisemne zobowiazania ( ti. w owginale) tych podmiotow do oddania do dyspozycji niezbednych zasobow na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamowienia

WartoSC i przedmiot wykonywanych ustug Termin realizacji

(20)

WYKAZ NARZI$DZI, WYPOSAZENIA ZAKLADU I URZADZEN TECHNICZNYCH

dostepnych Wykonawcy uslug w celu wykonania zam6wienia wraz z informacjq o podstawie dysponowania tymi zasobami dla zamdwienia pn:

,,SWIADCZENIE UStUG POLEGAJ/+CYCH NA UTRZYMANIU I ADMlNlSTROWANlU CMENTARZAMI KOMUNALNYM NA TERENIE GMINY 'TRZEBINIA W NA'TGPUJACYCH

SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VII".

(dotyczy spelnienia warunku pkt. 5.9 siwz)

Nazwa Wykonawcy : ...

Adres Wykonawcy : ...

UWAGA!

L P

1.

2

3

4

5

-

6

W przypadku, gdy Wykonawca na dzien skladania ofert nie dysponuje odpowiednim sprzgtem do wykonania zambwienia, nalezy przedlozyC pisemne ( t j w oryginale) zobowiqzanie innych podmiot6w do oddania potrzebnych zasob6w ich do dyspozycji Wykonawcy na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zam6wienia

Data ...

Rodzaj narzgdzia, wyposazenia zakladu, urzqdzenia technicznego

-

lpodpis Wykonawcy / Spos6b dysponowania (dysponujgl *bed9 dysponowal)

(21)

WYKAZ OSOB

ktore bedq uczestniczyk w wykonaniu zamowienia w szczeg6lnokci odpowiedzialnych za zaiwiadczenie uslug i kontrole jakokci prac dla zadania pn.:

,,SWIADCZENIE USLUG POLEGAJACYCH NA UTRZYMANIU I ADMlNlSTROWANlU CMENTARZAMI KOMUNALNYM NA TERENIE GMlNY TRZEBlNlA W NA'TFPUJACYCH

SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VIIJ'.

(dotyczy spelnienia warunku pkt. 5.10 siwz)

Nazwa Wykonawcy : ...

Adres Wykonawcy : ...

UWAGA! W przypadku, gdy Wykonawca na dzied sktadania ofert nie dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zambwienia, nalezy przedlozyf pisemne zobowiqzanie innych podmiotow do oddania ich do dyspozycji na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zam6wienia.

Data ...

Lp.

1

2

3

4 5

6

7

8

...

?podpis Wykonawcy /

Imie i namisko osob uczestniczqcych

w wykonaniu zamowienia

Informacja o kwalifikacjach zawodowych

Nr uprawnien

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Zakres

Wykonywanych czynnokci

prowadzenie biura obshgi klientow oraz prowadzenia niezbednej dokurnentacji wymaganej przy

administrowaniu cmentarzem Izgodnie z przepisamil, grabarz

-

cmentarz komunalny w Trzebini przy ul. Luzara, grabarz - cmentarz komunalny w Trzebini przy ul. Cmentarnej, grabarz

-

cmentarz komunalny w MySlachowicach,

grabarz- cmentarz komunalny w Lgocie,

grabarz

-

cmentarz komunalny w Psarach,

grabarz

-

cmentarz komunalny w Dulowej

grabarz- cmentarz komunalny w Bol~cinie.

Sposdb dysponowania osobq

(dysponujel*

bed9 dysponowal)

(22)

I N F O R M A C J A

o

P R Z Y N A L E Z N O S C I DO G R U P Y K A P I T A L O W E J

Nazwa i siedziba wykonawcy

Dotyczy zam6wienia publicmego:

,,SWIADCZENIE USLUG POLEGAJ~CYCH NA UTRZYMANIU I ADMINISTROWANIU CMENTARZAMI KOMUNALNYM N A TERENIE G M l N Y TRZEBlNlA W NATEPUJACYCH SEKTORACH I,II,III,IV,V,VI,VII".

Nazwa i siedziba Wykonawcy:

Informujemy, ze naleiymy / nie naleiymy

'

do grupy kapitalowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentow ( Dz.U. Nr 50, poz. 33 1, z poin. zm.).

W zwiqku z przynaleinoiciq do grupy kapitalowej, o ktorej mowa powyzej, przedkladam list$ podmiot6w nalezqcych do tej samej grupy kapitalowej .

MiejscowoSc i data: ... ...

I podpis Wykonawcyl

niepotrzebne skrebliC

(23)

proj ekt

UMOWA Nr GK.KGK.272 ... ²⁰¹⁵

Zawarta w dniu

...

w Trzebini pomiqdzy Gminq Trzebinia - zwanq dalej w umowie ,,ZamawiajqcymV reprezentowanq przez:

...

a ...

prowadzqcym dzialalnoSc gospodarczq na podstawie ...

zwanym dalej w umowie ,,Wykonawcq"

W rezultacie dokonania przez Zamawiajqcego wyboru oferty Wykonawcy w trybie przetargu nieograniczonego nu podstawie ustawy Prawo zamowien publicznych (Dz. U. z 2013 r poz. 907 z pdiniejszymi zmianami), zostala zawarta umowa o treici nastgpujqcej:

1. Zamawiajqcy zleca a Wykonawca przyjmuje do realizacji Swiadczenie u s h g polegajqcych na utrzymaniu i administrowaniu cmentarzy komunalnych w Gminie Trzebinia

-

m a n e dalej

"przedmiotem umowy".

2. Szczegolowy zakres rzeczowy, opis wymaganego wyglqdu terenu, zakres uslug dotyczqcy administracji obejmujq zalqczniki A, B, C, D, E, F, G do s.i.w.2 stanowiqcej integralnq czqSC umowy .

1. Strony zawierajq niniejsq umowq na okres

-

od 01.01.2016 do 31.12.2016 r.

2. Wykonawca zobowiqzany jest do przedstawienia harmonogramu Swiadczenia uslug objqtych przedmiotem zamowienia w zakresie utrzymania terenu i pielqgnacji zieleni do dnia 29.01.2016 r.

I. Osobq odpowiedzialnq za realizacjq przedmiotu umowy ze strony Zamawiajqcego jest ...

2. Osobq odpowiedzialnq za realizacjq przedmiotu umowy ze strony Wykonawcy jest ...

Wykonawca wykona zakres przedmiotu zamowienia silami wlasnymi lub

§ 4 *

1. Wykonawca nie moze zleciC caloSci przedmiotu zambwienia podwykonawcom.

2. Zamawiajqcy dopuszcza zlecenie czqici zakresu podwykonawcom, wymienionym w ofercie wykonawcy

.

3. Wykonawda za pomocq podwykonawcbw wykona zakres :

4. Pozostaiy zakres przedmiotu zamowienia wykonawca zobowiqzuje siq wykonaC we wlasnym zakresie.

(24)

Wykonawca ponosi wobec Zamawiajqcego pelnq odpowiedzialnoiC za zakres prac, ktore wykonuje przy pomocy podwykonawcow.

1. Strony ustalajq, ze obowiqzujqcq formq wynagrodzenia bqdzie wynagrodzenie w formie ryczaltu. Ustalone w tej formie niezmienne wynagrodzenie Wykonawcy wyraza siq kwotq :

netto:

...

(slownie:

...

⁾

plus podatek:

...

(slownie:

...

⁾

co lqcznie stanowi kwotq brutto:

...

(slownie:

...

⁾

w tym :

cmentarz komunalny w Trzebini przy ul. Luzara ; brutto: ... zl.

...

Slownie: .zl.

cmentarz komunalny w Trzebini przy ul. Cmentarnej, brutto: ... zl.

...

Slownie: zl.

cmentarz komunalny w MySlachowicach, brutto: ... zl.

...

Slownie: .zl,

cmentarz komunalny w Lgocie:

brutto:

...

zl.

...

Slownie: zl

cmentarz komunalny w Psarach,

brutto:

...

zl.

...

Slownie: ..zl

cmentarz komunalny w Dulowej,

...

brutto: zl.

...

Slownie: zl

cmentarz komunalny w Bolqcinie.

...

Brutto: zl.

...

Slownie: z4

2. Wykonawca zobowiqzany jest do przyjmowania oplat cmentarnych wedlug stawek ustalanych co rok Uchwalq Rady Miasta Trzebini i ich comiesiqczne odprowadzanie na rachunek bankowy

(25)

Do faktury nalezy zalqczyt rozliczenie przyjetych wplat wraz ze sprzedanymi miejscami

.

W przypadku niewykonania lub nienalezytego wykonania ushg w danym okresie rozliczeniowym zamawiajqcy zastrzega sobie prawo naliczania kary umownej w wysokoici 10 % wartosci faktury Wykonawca wyraza zgode na potrqcanie kary umownej z faktury czqiciowej.

W przypadku gdyby szkoda z tego tytuh przewyzszala wartoit kar umownych Zamawiajqcy zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupelniajqcego na zasadach ogolnych, okreilonych w kodeksie cywilnym.

Strony postanawiajq, ze rozliczenie za przedmiot odbioru bqdzie siq odbywalo fakturami czqiciowymi, wystawianymi za okresy miesiqczne , na kwoty wynikajqce z podzielenia kwoty okreilonej w $ 5 ust.1 przez liczbq miesiqcy przypadajqcych na okres, na ktory umowa zostala zawarta.

1. Zaplata naleznoici nastqpowat bqdzie przelewem na konto Wykonawcy w terminie

. .

... ... dni od daty otrzymania faktury.

2. Za date zaplaty uwaza sie date obciqzenia rachunku Zamawiajqcego.

3. W razie opoinienia w zaplacie, Zamawiajqcy zobowiqzany jest do zaplaty odsetek ustawowych.

4. Wykonawca nie moze bez zgody Zamawiajqcego przenieit na osoby trzecie wierzytelnoici wynikajqcych z niniejszej umowy

.

$9

1. Zmiana postanowien umowy moze nastqpit za zgodq obu stron wyrazonq na piimie pod rygorem niewaznoici tej zmiany.

2. Zamawiajqcy przewiduje ewentualne zmiany postanowien umowy w przypadku:

1) zmianv uersonelu wvkonawcv lub zamawiaiacego oraz podwvkonawcow

.

Zamawiajqcy dokona ^I zmian okreilonych w ppkt. 1 w przypadku zaistnienia okolicmoici uzasadniajqcych zmianq ^b (np. stan zdrowia, rezygnacja z pracy, likwidacja firmy podwykonawcy itp.) !

2) ustawowei zmianv stawki podatku VAT

.

W przypadku ustawowej zmiany stawki podatku od towarow i ushg (VAT) Zamawiajqcy moze dokonak zmiany umowy w zakresie wynagrodzenia . Ewentualna zmiana moze nastqpik ze skutkiem od dnia ogloszenia ustawy zmieniajqcej wysokoit podatku w Dzienniku Ustaw do dnia zakoriczenia realizacji przedmiotu zamowienia , po zlozeniu stosownego wniosku o dokonanie takiej zmiany przez Wykonawcq.

3. Niedopuszczalna jest , pod rygorem niewainoici, zmiana istotnych postanowien zawartej umowy w stosunku do treici oferty na podstawie ktorej dokonano wyboru wykonawcy, poza sytuacjami wskazanymi w pkt.2

W razie powstania sporu na tle wykonania niniejszej umowy o wykonanie ushg w sprawie zamowienia publicznego organem rozstrzygajqcym bedzie Sqd wlaiciwy miejscowo dla siedziby Zamawiaj qcego

(26)

W sprawach nieuregulowanych niniejszq umowq stosuje siq przepisy kodeksu cywilnego oraz przepisy ustawy Prawo zamowien publicznych.

$12

Umowq sporzqdzono w 4 jednobrzmiqcych egz., po 2 egz. dla kazdej z umawiajqcych siq stron.

Wvkaz zal~cznikow d o u m o w :

1) specyfikacja istotnych warunkow zamowienia

+

zalqczniki A, B, C, D, E, F, G ^-szczegolowy zakres rzeczowy, opis wymagan dotyczqcych wyglqdu terenu i zakres uslug dotyczqcych administrowania cmentarzami.

2) Oferta wykonawcy

WYKONAWCA:

Uwaga:

Burmistrz Miasta Trzebini(Urzqd Miasta Trzebini, ul. Pilsudskiego 14, 32-540 Trzebinia) jako administrator danych informuje, ke podane przez Panstwa dane osobowe bqdq przetwarzane w celu realizacji umowy.

' 7 1

Przysluguje Panstwu prawo dostqpu do treici swoich danych ich poprawiania. Dane mogq byC udostqpniane uprawnionym do ich otrzymania na podstawie przepisow prawa. Podanie danych osobowych jest dobrowolne aczkolwiek niezbqdne do realizacji umowy