ŚWIADCZENIA Z UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO

ŚWIADCZENIA Z UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO

mgr Małgorzata Grześków

UBEZPIECZENIE WYPADKOWE – PODSTAWA PRAWNA

ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (tekst jedn.:

Dz. U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322 z późn. zm.)

tzw. ustawa wypadkowa

ZAKRES PODMIOTOWY UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO (ART. 12 USTAWY SYSTEMOWEJ)

 Obowiązkowo ubezpieczeniu

wypadkowemu podlegają osoby podlegające

ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowemu.

Nie podlegają ubezpieczeniu wypadkowemu:

 bezrobotni pobierający zasiłek dla

bezrobotnych lub świadczenie integracyjne,

 posłowie do Parlamentu Europejskiego, o

których mowa w art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 30 lipca 2004r. o uposażeniu posłów do

Parlamentu Europejskiego wybranych w Rzeczypospolitej Polskiej,

 osoby wykonujące pracę nakładczą,

 żołnierze niezawodowi pełniący czynną służbę,

 osoby przebywające na urlopach

wychowawczych, osoby pobierające zasiłek

macierzyński albo zasiłek w wysokości zasiłku

macierzyńskiego,

 osoby pobierające świadczenie socjalne wypłacane w okresie urlopu oraz osoby

pobierające zasiłek socjalny wypłacany na czas przekwalifikowania zawodowego i poszukiwania nowego zatrudnienia, a także osoby pobierające wynagrodzenie przysługujące w okresie

korzystania ze świadczenia górniczego albo w okresie korzystania ze stypendium na

przekwalifikowanie,

 osoby pobierające świadczenie szkoleniowe wypłacane po ustaniu zatrudnienia,

 osoby podlegające dobrowolnie ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym na podstawie art. 7 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych,

 osoby sprawujące osobistą opiekę nad

dzieckiem.

Brak dobrowolnego ubezpieczenia wypadkowego!!!

Ryzyka ubezpieczenia wypadkowego

1. wypadek przy pracy,

2. wypadek zrównany z wypadkiem przy pracy,

3. choroba zawodowa.

DEFINICJA CHOROBY ZAWODOWEJ

Zgodnie z przepisem art. 235

 k.p. za

chorobę zawodową uważa się chorobę,

wymienioną w wykazie chorób

zawodowych, jeżeli w wyniku oceny

warunków pracy można stwierdzić bezspornie

lub z wysokim prawdopodobieństwem, że

została ona spowodowana działaniem

czynników szkodliwych dla zdrowia

występujących w środowisku pracy albo w

związku ze sposobem wykonywania pracy,

zwanych "narażeniem zawodowym". 

Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 3 lipca 2009 roku w sprawie chorób zawodowych zawiera wykaz chorób

zawodowych (Tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r.

poz. 1367)

Zgodnie z tym wykazem chorobami zawodowymi są m.in.:

 zatrucia ostre albo przewlekłe lub ich następstwa wywołane przez substancje chemiczne,

 gorączka metaliczna,

 pylice płuc…

Zgodnie z przepisem art. 235

 k.p.

rozpoznanie choroby zawodowej u pracownika lub byłego pracownika może nastąpić:

 w okresie jego zatrudnienia w narażeniu zawodowym albo

 po zakończeniu pracy w takim narażeniu, pod

warunkiem wystąpienia udokumentowanych

objawów chorobowych w okresie ustalonym

w wykazie chorób zawodowych.

Z TYTUŁU WYPADKU PRZY PRACY LUB CHOROBY ZAWODOWEJ PRZYSŁUGUJĄ NASTĘPUJĄCE ŚWIADCZENIA

  zasiłek chorobowy,

 świadczenie rehabilitacyjne,

 zasiłek wyrównawczy,

 jednorazowe odszkodowanie,

 renta z tytułu niezdolności do pracy, w tym renta szkoleniowa,

 renta rodzinna,

 dodatek pielęgnacyjny,

 dodatek do renty rodzinnej - dla sieroty

zupełnej,

ŚWIADCZENIA Z UBEZPIECZENIA WYPADKOWEGO NIE PRZYSŁUGUJĄ:

 osobie poszkodowanej w wypadku, jeżeli wyłączną przyczyną wypadku było

udowodnione naruszenie przez nią przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia,

spowodowane przez niego umyślnie lub

wskutek rażącego niedbalstwa (art. 21 ust.

1 ustawy wypadkowej)

  osobie, która była nietrzeźwa lub

znajdowała się pod wpływem środków odurzających lub substancji

psychotropowych, przez co przyczyniła się w znacznym stopniu do spowodowania

wypadku (art. 21 ust. 2 ustawy wypadkowej)

Regulacja ta nie dotyczy członków rodziny ubezpieczonego, którzy w takich

przypadkach zachowują prawo do świadczeń

określonych w ustawie wypadkowej!

ZASIŁEK CHOROBOWY 

 przysługuje ubezpieczonemu, którego

niezdolność do pracy została spowodowana wypadkiem przy pracy lub chorobą

zawodową

 pracownik za czas niezdolności do pracy

wskutek wypadku przy pracy nie zachowuje prawa do wynagrodzenia, o którym mowa w art. 92 K. p.

 od pierwszego dnia niezdolności do pracy w opisywanej sytuacji przysługuje zasiłek

chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego

ŚWIADCZENIE REHABILITACYJNE 

 dla ubezpieczonego, który po wyczerpaniu zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja

rokują odzyskaniem zdolności do pracy

ZASIŁEK WYRÓWNAWCZY (ART. 6 UST. 1 PKT 3 USTAWY WYPADKOWEJ)

 przysługuje tylko ubezpieczonemu będącemu pracownikiem, którego wynagrodzenie

uległo obniżeniu wskutek stałego lub

długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.

JEDNORAZOWE ODSZKODOWANIE

(ART. 11 DO ART. 16 USTAWY WYPADKOWEJ)

 Przysługuje ubezpieczonemu, który wskutek wypadku przy pracy doznał stałego lub

długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.

 Uszczerbek stały, to także naruszenie sprawności organizmu, które powoduje

upośledzenie czynności nierokujące poprawy.

 Uszczerbek długotrwały to takie naruszenie sprawności organizmu, które trwa przez okres przekraczający 6 miesięcy i może ulec

poprawie.

WYSOKOŚĆ JEDNORAZOWEGO ODSZKODOWANIA

1.04.2014 r. - 31.03.2015 r.

 730 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

 12.775 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego

 65.701 zł gdy do jednorazowego

odszkodowania uprawniony jest małżonek lub dziecko zmarłego ubezpieczonego lub

rencisty

RENTA Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY

 przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy wskutek wypadku przy pracy

 pracownikowi, który uległ wypadkowi może

przysługiwać renta z tytułu niezdolności do

pracy okresowa lub stała

WARUNKI NABYCIA PRAWA DO RENTY

 zajście wypadku w czasie trwania ubezpieczenia

 BRAK konieczności spełnienia warunku posiadania długości stażu

ubezpieczeniowego

WYSOKOŚĆ RENTY WYPADKOWEJ

Renty z ubezpieczenia wypadkowego nie mogą być niższe niż 120% kwoty najniższej odpowiedniej renty ustalonej i podwyższonej zgodnie z ustawą emerytalną.

Renta z tytułu niezdolności do pracy i renta szkoleniowa z ubezpieczenia wypadkowego nie może być niższa niż:



80% podstawy jej wymiaru - dla osoby całkowicie niezdolnej do pracy,



60% podstawy jej wymiaru - dla osoby częściowo niezdolnej do pracy.

RENTA SZKOLENIOWA

Przysługuje ubezpieczonemu, gdy na podstawie przeprowadzonego badania

lekarskiego, zostanie stwierdzone, że osoba jest:

 niezdolność do pracy, a

 przekwalifikowanie zawodowe jest celowe,

OKRES POBIERANIA RENTY SZKOLENIOWEJ

 renta przyznawana jest na okres 6 miesięcy

 istnieje jednak możliwość przedłużenia tego okresu na czas niezbędny do

przekwalifikowania zawodowego

maksymalnie do 30 miesięcy

WYSOKOŚĆ RENTY SZKOLENIOWEJ

 wysokość renty szkoleniowej w związku z wypadkiem przy pracy wynosi 100 %

podstawy wymiaru,

 nie mniej niż 120 % renty z tytułu całkowitej niezdolności do pracy.

 gdy wskaźnik podstawy wymiaru jest wyższy

niż 250 %- renta szkoleniowa wynosi 75 %

podstawy wymiaru

RENTA RODZINNA

Renta rodzinna z ubezpieczenia

wypadkowego przysługuje uprawnionym członkom rodziny:

 ubezpieczonego, który zmarł wskutek

wypadku przy pracy lub choroby zawodowej,

 w razie śmierci wskutek wypadku przy pracy lub choroby

zawodowej rencisty uprawnionego

do renty z tytułu niezdolności do pracy.

(art. 6 ust. 1 pkt 8 ustawy wypadkowej)

CECHY RENTY RODZINNEJ

 chroni ryzyko utraty żywiciela

(przysługuje osobom, które miały prawo do pozostawania na jego utrzymaniu)

 przesłanka = związek przyczynowy między zdarzeniem będącym wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową a śmiercią

ubezpieczonego (art. 17 ust. 5-7 ustawy wypadkowej),

 charakter wtórny w stosunku do prawa do

emerytury lub renty zmarłego,

DODATKI DO RENTY WYPADKOWEJ

 dodatek dla sieroty zupełnej

 dodatek pielęgnacyjny

DODATEK DLA SIEROTY ZUPEŁNEJ

(19 ust.1 ustawy wypadkowej)

 uprawniona jest sierota zupełna

pobierająca rentę rodzinną z ubezpieczenia wypadkowego (charakter akcesoryjny)

 sierota zupełna = nie żyją oboje rodzice

dziecka albo gdy jedno z nich nie żyje, a

drugie nie jest znane

DODATEK PIELĘGNACYJNY

(19 ust. 2 ustawy wypadkowej)

przysługuje osobie:

 pobierającej rentę wypadkową z tytułu niezdolności do pracy lub rentę wypadkową rodzinną, rentę wypadkową w zbiegu z emeryturą FUS lub uposażeniem,

 jeżeli osoba ta została uznana za całkowicie

niezdolną do pracy oraz do samodzielnej

egzystencji albo ukończyła 75 lat życia