1
SPIS ZAWARTOŚCI TECZKI —
■ :
■
.
'' ,
. . . T r . . .
.
.
i ł f l K A ó P . W t k
. Hcjoo^r
1/1 R ela cja
1/2. D o k u m e n ty (sen su s tric to ) d o ty c z ą c e o s o b y re la to ra
1/3. Inne m a te ria ły d o k u m e n ta c y jn e d o ty c z ą c e o s o b y re la to ra \ J
II. M a te ria ły u z u p e łn ia ją c e re la c ję
111/1 - M a te ria ły d o ty c z ą c e ro d z in y re la to ra
111/2 - M a te ria ły d o ty c z ą c e o g ó ln ie o k re s u s p rz e d 193 9 r.
111/3 - M a te ria ły d o ty c z ą c e o g ó ln ie o k re s u o k u p a c ji (1 9 3 9 -1 9 4 5 )
III/4 - M a te ria ły d o ty c z ą c e o g ó ln ie o k re s u po 1 9 4 5 r lłl/5 - inne.
IV. K o re s p o n d e n c ja
V. N a z w is k o w e k a rty in fo rm a c y jn e \J
VI. F o to g ra fie
2
—
3
I* Nazwisko i imię. ... . ...
2. Nazwisko rodowe . . & A . M
6.9
... ...3. Imiona rodziców M K U . . U J f s U m . ...
4 . Stan cywilny obecny . . W D . 0 W 6 ...
5. Czy powtórnie wychodziła za mąż - kiedy? podać nazwisko męża .../ H & ...
6. Data i miejsce urodzenia . .
... w o j . t ó e . ^ . ó w ...
7 . Pochodzenie społeczne / c h ł o p s k i e , robotnicze, i n t e l i g e n c k i e / ... ... ..
8 . M iejsce zamieszkania przed 1939 r
... Wf y . Tf l RNOPOL...
9 . Czym zajmowała się przed 1939 r /n a u k a , p r a c a / ... ******
JCautou .ł t p m . . * . p a k . ~ . p ę .
1 0 . Obecne m iejsce zamieszkania /dokładny adres, ewent. te le fo n / . M - M i . . . E B i m . m , . K m u i V i / . ...
I I > ;S'V | J . . . * ■
11 . Wykształcenie . . J o M c W P . W ...
12 . Kiedy i w jak ich okolicznościach z n a la z ł a się w ZSRR ?
/w y w ie zie n ie , aresztowanie, ewakuacja, miejsce pobytu - .
charakter pracy/ AP.i.dŁt .4H H Q . . . i-. ffl&ZfaĄ
. j p ^ . . J M f f y h Ł . .fiLC U iu... ...
1 3 . Moja droga do wojska / m o b i l i z a c j a , zaciąg o c h o tn ic zy /
. W k Ą f i. ... ...
14. Data rozpoczęcia służby wojskowej w LWF i data zdem obilizowania L a i . t ó b . f , b o M z ^ n y . j. . d e w o k Ł . -
I b . Nazwy kolejnych jednostek, w których odbywała służbę wojskową f t W T W . .W M i f i t o . t a b ł i i f . .£ * ... W t ó # / . . » . M M 4 L .;...
K . W i ? .r .o i 4 e l e ^ ) j a ^ . 4 v . . .M f t f c i * . i . f t t w C .t t ? . . [ u m m
I b . J a k i e w y k o n y w a ł a z a d a n i a i j a k i e z a j m o w a ł a s t a n o w i s k a w w o j s k u
. . 7 7 . , A \ ...
4
- 2 -
1 7 . J a k ie p rze s zł a p rz e s zk o le n ie w wojsku / s z k o ł y , kursy i t p . / . . .w p t o a M ...
18. W ja k ich bitwach brała u dzia ł /m iejsco w o ść, data, odniesione rany, k o n tu zje, kiedy, g d z i e /
1 9 . Stopień wojskowy w chwili d e m o b iliz a c ji i obecnie / data /
MtiOjyfc.r.O h lM i.. f ik iAtóWfc. .40.M k . & \ i , . . ...v
2 0 . Odznaczenia bojowe, państwowe i społeczne
t e i & k . t e . % m c i M e d d . W
04
. * i. I & 3 % & *^ t ó J a i . u? . f l U U . L * ...
21. Praca po zdem obilizowaniu aż do chwili obecnej / zawód i stano
w i s k o /. ... ... ... ..
a / zawodowa fj3>ÓV .fcwfob+ty. . A . . T . .
.Q b i i M t . & . M U L v& . t e w u f t m / . ... ....
b/ p o lity c zn a . T T . ...
c/ Bpołeczna X K b . . . . I & t o - w t e .
2 2 . Przynależność do o r g a n i z a c ji p olitycznych i społecznych
...Z h O W l ź ... ...
23. Obecne źródło utrzymania /emerytura, renta z ogólnego stanu
zdrowia, renta inw alidy wojennego, renta wyjątkowa, renta rolna, renta sp ecjalna, renta wdowia /uw zględn ić grupy in w a lid ztw a /
. ( . I & b f o r . ...
24. Obecny stan zdrowia . . c t o W ,
2 5 . Z jakiego rodzaju służby zdrowia korzysta /le c z n ic t w o rejonowe, przychodnia MON, przychodnia MSW, przychodnia kombatancka/
... Ipi;. łUi/...
5
- 3 -
2b. Z jakimi trudnościami życiowymi borykała się po w yjściu. ^
z wo j sk a . . j.. . 0'Y'4^\ . |..
27. Czy była prześladowana przed wojną . . . . X W b .
28. Gzy była represjonowana po wojnie . . . C v ł t ...
2 9 . J a k ie j pomocy oczekuje od o r g a n i z a c j i zbowidowskiej ...
. . ń t m t o f i J t r . . A . . ...
3 0 . Krótka charakterystyka n a j b l i ż s z e j rodziny, j e j lo sy wojenne, a także s z c z e g ó ln i e js z e sytuacje życiowe rodziców, rodzeństwa, męża, d z ie c i - ich zawody, w yk ształcenie, zajmowane stanow iska/
h t o M . . ' j t t m i i . . w . . M m . J4 . .43 \ 0.t f i m . 1 ł i M w
X . k . J h M K Ś f r t w .). <m £ . i S M t * . / . .*
.i a w a . |. .Ą fto .f o / M K . r : X w y y M . j p U i M t w M ł .j A ł ^ . . . k d iM ^ k . . < M \ M 4 w k . i . i& t fa u
r : .f e r M . .?
/m u f l l - z . A t ó j . . / . . . ^
A u , feo/wo/! ~ [ i ^ h-Hh
~ 3 k ^ 4 m A Z w t y n t o c J3 T Q X ‘ k > )6 b 0 v M ^ . — p o
/>jv*Q*vM>6 io,YAL\A , -
,
D a U . . 4 L ^ : . ^ T - . . . % $ ? * . . .
/ podpis czy^elny osoby wypełniającej ankietę /
Uwaga: w r a z ie potrzeby można uzupełniać dane na dodatkowych kartkach.
6
7
ZABÓR A n ie la
.1 !
A N K I E T A P E R S O N A L N A
1. Nazwisko i imię . . ...
2» Imiona rodziców • • • • • • • . « * • * • • • • • • • * • • « S« Nazwisko panieńskie . . . ...• « 4 , Data i miej s co u rodzenia * . ! & . »(J? 'f* jt. ./•*.*,
n r. . ... ...
5 . Aktualno miejsce zamieszkania / H t ?V-H* • ...
u lic a ,n r domu,miejscowość
M /I ' <6 0Z ' Xren'- Cn c k ic
kod pocztowyy województwo \_
3 . Posiadany stopień wojskowy . . . 4 ^ ; .
7 , Stan rodzinny /mężatka, panna, wdowa i t p / . » *</Vpi^lvJV.
8, Wykształcenie - tytuł naukowy « , . ,
f£w 2y£b1/0łf<'.
... .9 , Gpioać przebieg służby wojskowej, datę powołania, datę zwolnienia*
zajmowane funkcje w czasie działań wojennych, pełpe nazwy.jednostek
wojskowych A - %?,%?• .Ti ^ T v •/* > *»
r ' . % y , S O M iiM f a .f fla f fo t. r lfa w & Ą K ? /
i
i
W w / f t . M y . - r M k f o w y r l & i .W U
4 p w l & i U t d M r t p M m . d ę M ź P j t - l f a & f i f ,
A m & frh 4
q/t o t t ik h S jm y p M s fiB b ty
22. Opisać ;3racę zawodowę od 1939 do chwili obocnoj, iłasne gospodar
stwo , za jmowane f unkcje «$?•
• ^ w A i A R f t w ł * M f k w t 4 k ł - .f o ii & i M f o . M M f a & M i r * . . W . M c , p w w f t W i * . / ? . ’k t & $ f o i $ M . .■ §$&>. .'K . % & » * . j a h & . M - .. 4M Q .< > .7 f M t f i W k ...
i l . Poddać funkcje w pracy społecznej po swolnienlu^ z wojska d o , , chwili obecnej 4". • • 71 *»* £ • * »c»
8
12. Wymienić ważniejszo posiadane odznaczenia państwowe i wojskowe
. M . . ...
. -i
1 3 Podać wysokość posiadanej emery^ury-renty inwalidzkiej , renty
■«y«tko»oj enófitu .t. M t i u t f M ł t y . & q t w * r. & 9ĘP ^
14o Podać warunki mieszkaniowa,socjalno bytowe ilość izb
CSiWM. J m itt. J M \i. Cyk. r. 2>. /. . faźtewwtyp. r.fth e s
15. Oeśli Koicńanka posiada ciekae wydarzenia z okresu wojny w czasie walk lub w okresie utrwalania władzy ludowoj-k*ó^ko opisać «
można dołączyć oddzielny relację jako załącznik do ankiety
16 Czy koleżanka pragnie wzięć udział w I I I Zlocie Platerówek gdyby był zorganizowany z okazji 40 lecia PKWN w czerwcu lub wrześniu 1004 ... .tfift/.. . . ... ...
17, Napisać inne uwagi warta uwzględnienia w planowanym wydawnictwie albumowym o Platerówkach - można dołęczyć oddzie Inę re&ację Jako załgcznik do ankioty
18. Ilość dzieci ich imiona nazwiska jakie posiadaję zawody, co robig zajmowane funkcje w zakładach pracy i i^ty tu cja .ch • pożna dołę*
czyć oddzielnę relację do ankiety. 5^4PAc. . T . , J , . . . •*
• • • • • • • • • • * • • • • * * * • •
podpis wypełniającego ankietę
9
C ió t- P ^ '
...
, 'i K Z
&/ ? £ >
Cklznacstet' - i'b . A n ie la z r t . /o^skowy - s t . s ie r ż a n t
Data i rok Ł.p.S Kataswa Odznaczania ! Nr legitymacji I otrzymania
Odznaczenia
1. t Krzyż Kawalerski Orderu Odrodzenia I i
! Polski ! 1231-73-109 ! 14.09.1973 r.
2* 1 Brązowy Krzyż Zasługi 132936/14332 ! 17.09.1947 r.
3. 1 Brązowy Zedal na olu Chwały ! 130-70-640 ł 23.03.1970 r,
4. ! liedal za "arszav-, ! 045 797 t 18.02.1947 r.
5. ! liedal za Odi\f Mys--it Bałtyk ! 050 425 I 10.02.1947 r.
. ! lledal Zwycię stwa i blnoaci ! 130 49 i 6.02.1947 r.
7. 1 Medal za Udział w Walkach o Berlin ! 173 97 i 12*10.1968 r.
I Medal za arszaw, / Radziecki/ l 095 518 I $.05.1946 r.
9* i Medal Zwyci,. stwa nad isieaeaiai ! !
! / Radziecki/ ! 041 5325 ! 2.03.1946 r.
i0» I Odznaka Grunwaldu I 033 377 I 18.02.1947 r.
11. i Złota Odznaka Zasłużoneisu w Rozwodu! . I
! . o.jewództwa Katolickiego I 17 357 I 6.05.1970 r.
12. I Srebrna Odznaka Zasłużonemu W Rozw. i I
i o^ewództwa Katolickiego I 30-20 ł 6.05.1965 r.
11. ! Odznaka za Zasługi w Pracach Spoi. i !
! Miasta Bytomia ! A I 918 ! 23.02.1970 r.
10
T. WZo/uiŁ
28RR-LltT
•ZABÓR A n iela z d .B a n a ś .
Zró d Ł o inforrsa c j i :
raca zbiorowa pod red. E Syzdek
Platerówki . v,yd. Ossolineum 1983t.
Katowice
b. 297.
2.-:-ról./ j ;