Załącznik numer 15 do SIWZ
Wykaz dostaw
odpowiadających wymogom SIWZ
Nazwa i adres wykonawcy ...
dotyczy postępowania na dostawy „ENDOPROTEZ”.
Lp. Rodzaj zamówienia –
przedmiot (krótki opis) Zamawiający –
nazwa i adres Data wykonania (od – do)
Wartość brutto wykonanego
zamówienia
Do wykazu należy dołączyć dowody (dokumenty) określające, czy dostawy te zostały wykonane w sposób należyty.
Dowodami są:
a) poświadczenie, (rekomendacje, referencje), z tym, że w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw poświadczenie powinno być wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;
b) oświadczenie wykonawcy - jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia, o którym mowa w pkt a.
W przypadku, gdy Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego dostawy wskazane w wykazie, zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa wyżej.
..………
podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy