Gynecological aspects of allogenic stem cell transplantation – incidence, risk factors and preventive strategies – description of two clinical cases and literature review

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 09/2013

807

+MRIOSP4SP

4 6 % ' )  / % > 9 - 7 8 = ' > 2 )

ginekologia

Ginekologiczne problemy związane z

transplantacją szpiku – częstość występowania, czynniki ryzyka i zalecenia lecznicze – opis

dwóch przypadków i przegląd literatury

Gynecological aspects of allogenic stem cell transplantation – incidence, risk factors and preventive strategies – description of two clinical cases and literature review

7RPDV]5HFKEHUJHU

%HDWD.XOLN5HFKEHUJHU

,]DEHOD:LQNOHU

.DWDU]\QD3HUĪ\áR

1 II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie, Polska

2 Zakład Propedeutyki Pediatrii UM w Lublinie, Polska

Streszczenie

Udany przeszczep szpiku niesie ze sobą ryzyko rozwoju choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (graft-v.

ersus-host disease). Lokalizacja urogenitalna choroby występująca u ponad 25% kobiet poddanych tej procedurze medycznej jest często nierozpoznawana, a brak właściwej strategii prewencyjnej może doprowadzić do całkowite- go zarośnięcia pochwy wymagającego korekty chirurgicznej. W pracy przedstawiliśmy opis 2 przypadków klinicz- nych wymagających chirurgicznego udrożnienia pochwy, zarośniętej w przebiegu choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, po terapii mieloablacyjnej. Przedstawiono przegląd literatury dotyczącej tego zagadnienia oraz stra- tegię prewencyjną umożliwiającą zapobieganie zmianom zarostowym pochwy.

Słowa kluczowe:

przeszczep szpiku / terapia mieloablacyjna / choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi / powikáania ginekologiczne /

Summary

Vaginal graft-versus-host disease (GVHD) is a rather common and underreported complication of allergenic stem cell transplantation. It occurs in approximately 25% of all women undergoing hematopoietic stem cell transplan- tation. In severe manifestation, GVHD might cause complete obliteration of the vagina which requires surgical intervention. In this paper we described 2 cases with complete obliteration of the vagina. We present a case report of 2 women (both 38 years old) diagnosed with complete vaginal obliteration after myeloablative chemotherapy and bone marrow transplant. Both patients were operated at the Second Department of Gynecology, Lublin.

Otrzymano: 02.01.2013

Zaakceptowano do druku: 10.06.2013 Adres do korespondencji:

Tomasz Rechberger

II Katedra i Klinika Ginekologii UM w Lublinie Polska, 20-954 Lublin, ul. Jaczewskiego 8 tel. +48 81 7244268, fax. +48 81 7244849 e-mail: rechbergt@yahoo.com

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 09/2013

808

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E

ginekologia +MRIOSP4SP

Tomasz Rechberger et al. Ginekologiczne problemy związane z transplantacją szpiku – częstość występowania, czynniki ryzyka i zalecenia lecznicze...

&KRURED SU]HV]F]HS SU]HFLZNR JRVSRGDU]RZL DQJ graft versus host disease) rR]ZLMDMąFDVLĊZREUĊELHQDU]ąGXURGQHJR

XNRELHWSRGGDQ\FKSU]HV]F]HSRZLV]SLNXMHVWF]ĊVWRQLHGRNRĔ

FD UR]SR]QDZDQ\P SRZLNáDQLHP SRWUDQVSODQWDF\MQ\P 6]DFXMH

VLĊĪHPRĪHRQDGRW\F]\üSRQDG2SDFMHQWHNSRGGDQ\FKVNX

WHF]QHPXSU]HV]F]HSRZL>1@

: EDGDQLDFK DXVWUDOLMVNLFK SU]HSURZDG]RQ\FK Z ODWDFK

12 REHMPXMąF\FK 1 SDFMHQWHN Z ZLHNX ĞUHGQLR 2 ODW

F]ĊVWRĞüXURJHQLWDOQHMPDQLIHVWDFMLFKRURE\SU]HV]F]HSSU]HFLZ

NRJRVSRGDU]RZLZ\QLRVáDSRURNXREVHUZDFMLLSUDZLH

SR 2 ODWDFK >2@ 2EMDZ\ NOLQLF]QH REHMPXMą ĞZLąG L SLHF]HQLH

RNROLF\XURJHQLWDOQHMRUD]RZU]RG]HQLDVURPXLSRFKZ\PRJąFH

SURZDG]LüGRMHMSU]HZĊĪHQLDOXEQDZHWFDáNRZLWHJR]DURĞQLĊFLD

àDJRGQHLĞUHGQLRQDVLORQHREMDZ\FKRURE\QDĞODGXMąZSHZQ\P

VHQVLHREMDZ\DWUR¿LXURJHQLWDOQHMZ\QLNDMąFHM]]DQLNXIXQNFML

KRUPRQDOQHMMDMQLNyZZQDVWĊSVWZLHOHF]HQLDPLHORDEODF\MQHJR

3RG]LDáNOLQLF]Q\FKRURE\Z]DOHĪQRĞFLRGQDVLOHQLDREMDZyZ

REHMPXMHVWRSQLH]DDZDQVRZDQLD

% FKRURED áDJRGQD DQJ mild) ± G\VNRPIRUW RNROLF\ XUR

JHQLWDOQHM ] WRZDU]\V]ąFą Z\G]LHOLQą ]DSDOQą ĞOX]yZNL

SRFKZ\LVURPX=DSDOQH]DF]HUZLHQLHQLHĞOX]yZHNSR

FKZ\LVURPX

% FKRUREDĞUHGQLRQDVLORQDDQJmoderate±]áXV]F]HQLR

ZH]PLDQ\]DSDOQHĞOX]yZHNSRFKZ\LVURPXQDVLORQD

Z\G]LHOLQD]DSDOQDXWUDWDHODVW\F]QRĞFLĞFLDQSRFKZ\

% FKRUREDEDUG]RQDVLORQDDQJ severe±]PLDQ\]URVWRZH

Z REUĊELH SRFKZ\ =QDF]QH ]PQLHMV]HQLH HODVW\F]QRĞFL

L SRMHPQRĞFL SRFKZ\:áyNQLVWH SU]HZĊĪHQLD LOXE FDá

NRZLWDRNOX]MDSRFKZ\>2@

 : OLWHUDWXU]H SU]HGPLRWX ]QDMGXMHP\ SRMHG\QF]H RSLV\

SU]\SDGNyZFKRURE\]URVWRZHMSRFKZ\Z\PDJDMąFHMMHMRSHUD

F\MQHJR RGWZRU]HQLD > @ 0DQLIHVWDFMD XURJHQLWDOQD FKRURE\

Z\ZLHUD ]GHF\GRZDQLH QHJDW\ZQ\ ZSá\Z QD MDNRĞü Ī\FLD SD

FMHQWHN XQLHPRĪOLZLD SUDZLGáRZą DNW\ZQRĞü VHNVXDOQą ZSá\

ZDMąFW\PVDP\PQDVWRVXQNLSDUWQHUVNLH'ODWHJRWHĪZF]HVQD

SUHZHQFMDMHVWQLH]Z\NOHLVWRWQDZRSLHFHSRWUDQVSODQWDF\MQHM

:SUDF\SU]HGVWDZLOLĞP\RSLVGZyFKSDFMHQWHNZ\PDJDMą

F\FKFKLUXUJLF]QHJRRGWZRU]HQLDĞZLDWáDSRFKZ\RUD]SU]HJOąG

OLWHUDWXU\SU]HGPLRWX]HV]F]HJyOQ\PXZ]JOĊGQLHQLHPVWUDWHJLL

SUHZHQF\MQHMPDMąFHMQDFHOX]DSRELHJDQLHWDNLPSRZLNáDQLRP

Opis przypadków Przypadek 1.

: VW\F]QLX 21 URNX GR ,, .OLQLNL *LQHNRORJLL 636. 

Z/XEOLQLH]RVWDáDSU]\MĊWDSDFMHQWND$%ODW31]SRZR

GXFDáNRZLWHJR]DURĞQLĊFLDSRFKZ\ZSU]HELHJXOHF]HQLDPLHOR

DEODF\MQHJR:OXW\P21SDFMHQWNDZVDPREDGDQLXZ\NU\áD

X VLHELH JX]HN SLHUVL OHZHM %LRSVMD %$& ± Z\QLN QLHGLDJQR

VW\F]Q\&KLUXUJLF]QLHSREUDQRZ\FLQHN]H]PLDQ\QDSRGVWDZLH

NWyUHJR SRVWDZLRQR UR]SR]QDQLH FKáRQLDND SLHUVL OHZHM /&$

&'&'&'032GRGDWQLH&.$(1&'2&'

&'XMHPQH%DGDQLHV]SLNXZ\ND]DáRREHFQRĞüRNNR

PyUHNEODVW\F]Q\FK3DFMHQWNĊSU]\MĊWRGR.OLQLNL+HPDWRRQNR

ORJLLL7UDQVSODQWDFML6]SLNXZ/XEOLQLH:OHF]HQLX]DVWRVRZDQR

DUDELQR]\G F\WR]\Q\ GDXQRUXELF\QĊ PLWRNVDQWURQ L IDUPRUX

ELF\QĊ :GURĪRQR WDNĪH OHF]HQLH NRQVROLGXMąFH UHPLVMĊ RUD] 

F\NOLSRGWU]\PXMąF\FKUHPLVMĊ:F]HUZFX21ZWUDNFLHGUX

JLHMNXUDFMLNRQVROLGXMąFHMUHPLVMĊSDFMHQWNDE\áDNRQVXOWRZDQD

Z .OLQLFH *LQHNRORJLL Z ]ZLą]NX ] Z\VWąSLHQLHP NUZDZLHQLD

] GUyJ URGQ\FK: EDGDQLX 86* VWZLHUG]RQR Z OHZ\P MDMQL

NX]PLDQĊKLSRHFKRJHQLF]QąRĞUHGQLF\2PPREHFQąUyZQLHĪ

ZSRSU]HGQLFKEDGDQLDFK86*=DOHFRQRSU]\MPRZDQLH&\NOR

QDPLQ\[2WDEOL5LJHYLGRQX1[1WDEO:PDUFX211SDFMHQWND

]RVWDáDSU]\MĊWDQD2GG]LDá+HPDWRORJLLL7UDQVSODQWDFML6]SLNX

636.LP$0LHOĊFNLHJRĝ80Z.DWRZLFDFKZFHOXZ\NRQDQLD

WUDQVSODQWDFML V]SLNX: OHF]HQLX NRQG\FMRQXMąF\P ]DVWRVRZD

QR%XVLOYH[&\NORIRVIDPLGL$7*:2GRELHSRSU]HV]F]HSLH

SDFMHQWNDZVWDQLHRJyOQ\PGREU\P]RVWDáDZ\SLVDQDGRGRPX

]]DOHFHQLHPSU]\MPRZDQLD&\NORVSRU\Q\6DQGLPPXQ1HRUDO

1PJ1PJ3DFMHQWNDSU]H]ODWDQLHSRGHMPRZDáDSUyE\

ZVSyáĪ\FLDSáFLRZHJRDNLHG\VLĊQDWR]GHF\GRZDáDRND]DáRVLĊ

ĪHPDFDáNRZLFLH]DURĞQLĊWąSRFKZĊ:VW\F]QLX21ZQDV]HM

.OLQLFH Z\NRQDQR X QLHM ]DELHJ UR]V]HU]DQLD SRFKZ\ L NDQDáX

V]\MNL PDFLF\ 2SHUDFMĊ SU]HSURZDG]RQR Z ]QLHF]XOHQLX RJyO

Q\PĝZLDWáRSRFKZ\RGWZRU]RQRSUHSDUXMąFF]ĊĞFLRZRQDRVWUR

LF]ĊĞFLRZRQDWĊSRDĪGRXZLGRF]QLHQLDV]\MNLPDFLF\NWyUHM

NDQDáUR]V]HU]RQR+HJDUHPSRGNRQWUROą86*1DGQLSR]D

ELHJXZSRFKZLHXPLHV]F]RQRIDQWRP=DVWRVRZDQRGQLRZą

SUHZHQFMĊ DQW\ELRW\NRZą PDĞü ] &\NORVSRU\Qą 2[ G]LHQQLH

RG GUXJLHM GRE\ SR ]DELHJX RUD] SODVWHU ]  —J HVWUDGLROX FR

GQL3DFMHQWND]RVWDáDZ\SLVDQDGRGRPXZGRELHSR]DELH

JX]]DOHFHQLHPVWRVRZDQLDGRSRFKZRZRPDĞFL]F\NORVSRU\Qą

2[G]LHQQLHLGRSRFKZRZHMWDEOHWNL]HVWUDGLROHPFRGQL3R

During the operation we reconstructed the entire vaginal length using either sharp or blunt dissection until the cervix was visualized. Immediately after the reconstruction, we placed a phantom within the vaginal canal for 7 days in order to separate the vaginal wall and prevent the formation of new adhesions. Both patients received antibiotic prophylaxis for 5 days, as well as ointment with Cyclosporine twice a day since postoperative day 2, and 50μg estrogen transdermal patch every 4 days. The patients were discharged from the hospital on postoperative day 7 and were recommended to use cyclosporine ointment twice a day and intra-vaginal tablets with Estrogen every 3 days. After 6 weeks a follow up revealed complete healing of the vaginal canal and both patients resumed uneventful sexual intercourses. A literature review of preventive strategies for vaginal GVHD was also presented.

Key words:

hematopoietic stem cell transplantation / myeloablative therapy /

/ graft-versus-host disease / gynecological complications /

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 09/2013

809

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E ginekologia +MRIOSP4SP

Tomasz Rechberger et al. Ginekologiczne problemy związane z transplantacją szpiku – częstość występowania, czynniki ryzyka i zalecenia lecznicze...

W\JRGQLDFKSDFMHQWND]JáRVLáDVLĊGRNRQWUROLJLQHNRORJLF]QHM

: EDGDQLX VWZLHUG]RQR VNOHMHQLH ĞFLDQ SRFKZ\ Z RGFLQNX G\

VWDOQ\PRGáXJRĞFL1FP3RFKZĊUR]NOHMRQR=DOHFRQRSRGMĊFLH

ZVSyáĪ\FLD3R2W\JRGQLDFKSDFMHQWNDSRGMĊáDDNW\ZQRĞüVHN

VXDOQą EH] ĪDGQ\FK LVWRWQ\FK SUREOHPyZ$NWXDOQLH SDFMHQWND

VWRVXMHVHNZHQF\MQąWHUDSLĊ(3RGWZDU]DMąFąF\NORUD]WDEOHWNL

GRSRFKZRZH]HVWUDGLROHP2[W\JRGQLRZR

Przypadek 2.

: OLSFX 212 URNX GR ,, .OLQLNL *LQHNRORJLL 2SHUDF\MQHM Z /XEOLQLH ]RVWDáD SU]\MĊWD SDFMHQWND (- ODW  32$ ] SR

ZRGX FDáNRZLWHJR ]DURĞQLĊFLD SRFKZ\ Z SU]HELHJX OHF]HQLD KH

PDWRORJLF]QHJR ELDáDF]NL : 22 URNX X SDFMHQWNL UR]SR]QDQR SU]HZOHNáą ELDáDF]NĊ V]SLNRZą 2WU]\PDáD  F\NOH FKHPLRWHUD

SLL ± GDXQRUXELF\QD F\WDUDELQD NODGU\ELQD EXVXOIDQ L HQGRN

VDQ  F\NOH QD 2GG]LDOH +HPDWRORJLL Z :RMHZyG]NLP 6]SLWDOX 6SHFMDOLVW\F]Q\P Z 5]HV]RZLH L 1 F\NO Z .OLQLFH +HPDWRORJLL L 7UDQVSODQWDFML 6]SLNX Z .DWRZLFDFK  JUXGQLD 22 URNX

Z .OLQLFH +HPDWRORJLL L 7UDQVSODQWDFML 6]SLNX Z .DWRZLFDFK Z\NRQDQR SU]HV]F]HS V]SLNX RG VSRNUHZQLRQHJR GDZF\  EUDWD SDFMHQWNL 3R SU]HV]F]HSLH Z\VWąSLáR NUZDZLHQLH ] GUyJ URGQ\FK

=DVWRVRZDQR OHF]HQLH SRGDMąF 2UJDPHWULO +HPRULJHQ ([DF\O

9LWDFRQ &\FORQDPLQĊ 'HNDSHSW\O : SUR¿ODNW\FH FKRURE\

SU]HV]F]HS SU]HFLZNR JRVSRGDU]RZL SU]H] URN VWRVRZDQR F\NOR

VSRU\QĊ 6DQGLPPXQ 1HRUDO  PJ 2 [ G]LHQQLH L 0HWRWUH[DW 2 PJ Z 2 GRELH SR SU]HV]F]HSLH 1 PJ Z  GRELH SR SU]HV]

F]HSLH L 1 PJ Z 1 GRELH SR SU]HV]F]HSLH 3U]H] SRQDG  ODW RG SU]HV]F]HSX SDFMHQWND QLH SRGHMPRZDáD ZVSyáĪ\FLD SáFLRZH

JR D NLHG\ ]GHF\GRZDáD VLĊ SRGMąü ZVSyáĪ\FLH RND]DáR VLĊ ĪH QLH MHVW WR PRĪOLZH ] SRZRGX FDáNRZLWHJR ]DURĞQLĊFLD SRFKZ\

: VW\F]QLX 212 URNX VWZLHUG]RQR X QLHM WRUELHO GHUPRLGDOQą MDM

QLND SUDZHJR NWyUą XVXQLĊWR SRGF]DV ODSDURWRPLL /HNDU]H SU]H

SURZDG]DMąF\ ]DELHJ QLH ]DSURSRQRZDOL ĪDGQHM WHUDSLL PDMąFHM XGURĪQLü ]DURĞQLĊWą SRFKZĊ : OLSFX 212 URNX Z ,, .OLQLFH *L

QHNRORJLL Z /XEOLQLH Z\NRQDOLĞP\ ]DELHJ XGURĪQLHQLD L UR]V]H

U]DQLD SRFKZ\ Z VSRVyE DQDORJLF]Q\ GR RSLVDQHJR SRSU]HGQLR

2NUHV RNRáRRSHUDF\MQ\ E\á QLHSRZLNáDQ\ : RNUHVLH UHNRQZD

OHVFHQFML SDFMHQWND VWRVRZDáD PLHMVFRZR PDĞü ] F\NORVSRU\Qą RUD] WDEOHWNL GRSRFKZRZH ] HVWUDGLROHP 0LHVLąF SR RSHUDFML NRELHWD SRGMĊáD ZVSyáĪ\FLH SáFLRZH 1D SRF]ąWNX RGF]XZDáD GROHJOLZRĞFL EyORZH L PLDáD PLHUQLH QDVLORQH NUZDZLHQLH ] GUyJ URGQ\FK 2EHFQLH EH] GROHJOLZRĞFL : FHOX SU]\ZUyFHQLD F\NOX ]DSURSRQRZDQR SDFMHQWFH SU]\MPRZDQLH VHNZHQF\MQHM WHUDSLL (3 3RQLHZDĪ SDFMHQWND QLH FKFLDáD DE\ Z\VWĊSRZDá\ X QLHM NUZDZLHQLD PLHVLĊF]QH ]DOHFRQR SU]\MPRZDQLH SUHSDUDWX 6\VWHQ

&RQWL : EDGDQLX NOLQLF]Q\P SU]HSURZDG]RQ\P Z  W\JRGQLX RUD]  PLHVLąFH SR RGWZRU]HQLX SRFKZ\ VWZLHUG]RQR MHM SUDZL

GáRZą GáXJRĞü GURĪQRĞü L QDZLOĪHQLH 3DFMHQWND VWRVXMH GZD UD]\

Z W\JRGQLX WDEOHWNL GRSRFKZRZH ] HVWUDGLROHP

Dyskusja

&KRURED SU]HV]F]HS SU]HFLZNR JRVSRGDU]RZL DQJ graft -versus-host disease) MHVW SRZLNáDQLHP GRW\NDMąF\P RVRE\ SRG

GDQH SU]HV]F]HSRZL ] SU]\F]\Q KHPDWRORJLF]Q\FK R EDUG]R UyĪ

QRURGQHM PDQLIHVWDFML NOLQLF]QHM >@ =QDMRPRĞü REMDZyZ FKRUR

E\ RUD] PRĪOLZRĞFL GLDJQRVW\F]QRWHUDSHXW\F]Q\FK SR]ZDOD QD ]QDF]QH ]UHGXNRZDQLH F]ĊVWRĞFL Z\VWĊSRZDQLD MHM GRNXF]OLZ\FK REMDZyZ GR PLQLPXP >@ 3LHUZV]\ RSLV SRFKZRZHM PDQLIHVWD

FML VFKRU]HQLD SRFKRG]L ] URNX 12 L GRW\F]\  NRELHW ]H VWZLHU

G]RQ\PL ]PLDQDPL REOLWHUDF\MQ\PL >@ 2FHQD KLVWRSDWRORJLF]QD ]PLDQ ]URVWRZ\FK Z REUĊELH SRFKZ\ ZVND]XMH QD FHFK\ SU]H

ZOHNáHJR L RVWUHJR ]DSDOHQLD Z REUĊELH SRGĞFLHOLVND RUD] QDEáRQ

ND L SU]\SRPLQD ]PLDQ\ VWZLHUG]DQH Z REUĊELH VNyU\ L LQQ\FK EáRQ ĞOX]RZ\FK >@

1D V]F]HJyOQH SRGNUHĞOHQLH ]DVáXJXMH IDNW ĪH RELH OHF]RQH Z QDV]HM .OLQLFH SDFMHQWNL QLH E\á\ SRLQIRUPRZDQH SU]H] OHF]ą

F\FK KHPDWRORJyZ R PRĪOLZRĞFL SRZLNáDĔ Z REUĊELH QDU]ąGX URGQHJR SR XGDQ\P SU]HV]F]HSLH 2F]\ZLĞFLH SDFMHQWNL ZLHG]LD

á\ ĪH WHUDSLD PLHORDEODF\MQD GRSURZDG]D GR XWUDW\ HQGRNU\QQHM IXQNFML MDMQLNyZ DOH QLH E\á\ LQIRUPRZDQH R SRWHQFMDOQHM FKRUR

ELH ]URVWRZHM Z REUĊELH SRFKZ\ D W\P EDUG]LHM R MDNLHMNROZLHN VWUDWHJLL SUHZHQF\MQHM FKRFLDĪ E\á\ WR NRELHW\ ]DPĊĪQH L PáRGH

6WUDWHJLD SUHZHQF\MQD FKRURE\ SU]HV]F]HS SU]HFLZNR JR

VSRGDU]RZL Z REUĊELH GUyJ URGQ\FK SRZLQQD REHMPRZDü

1 3RLQIRUPRZDQLH SDFMHQWNL R SRWHQFMDOQHM PRĪOLZRĞFL Z\VWąSLHQLD SRZLNáDĔ XURJHQLWDOQ\FK SR SU]HV]F]HSLH L SRLQVWUXRZDQLH MHM R REMDZDFK WRZDU]\V]ąF\FK WDNLP SRZLNáDQLRP RUD] R REMDZDFK Z\QLNDMąF\FK ] KLSRHVWUR

JHQL]PX

2 :F]HVQH SRWUDQVSODQWDF\MQH ]DVWRVRZDQLH NUHPyZ OXE WDEOHWHN ]DZLHUDMąF\FK HVWURJHQ\ GZD UD]\ W\JRGQLRZR

 :F]HVQH ZGURĪHQLH WHUDSLL VXEVW\WXF\MQHM (3 RGSR

ZLHGQLHM GR ZLHNX L VFKRU]HĔ WRZDU]\V]ąF\FK

 5R]ZDĪHQLH GRGDWNRZHM WHUDSLL DQGURJHQRZHM X SDFMHQ

WHN ] QLVNLP OLELGR VWDá\P XF]XFLHP ]PĊF]HQLD L EDUG]R QLVNLPL SR]LRPDPL WHVWRVWHURQX 7LERORQ %LRVWHURQ

 6WZLHUG]HQLH ORNDOQHJR ]DRVWU]HQLD FKRURE\ Z\PDJD GRGDWNRZHM PLHMVFRZHM WHUDSLL PDĞFLą ]DZLHUDMąFą F\NOR

VSRU\QĊ

 : SU]\SDGNX QLH SRGHMPRZDQLD DNW\ZQRĞFL VHNVXDOQHM ]DOHFHQLH VSUDZG]DQLD GURĪQRĞFL SRFKZ\ SRSU]H] VDPR

EDGDQLH LOXE VWRVRZDQLH GLODWDWRUyZ PLQLPXP 2 UD]\

W\JRGQLRZR

 %DGDQLH JLQHNRORJLF]QH ] RFHQą F\WRORJLF]Qą 1 UD]

Z URNX >2@

3RZLNáDQLD XURJHQLWDOQH X SDFMHQWHN SRGGDZDQ\FK SU]HV]

F]HSRZL V]SLNX QLH QDOHĪą GR U]DGNRĞFL L PRJą E\ü SU]\F]\Qą ]QDF]QHJR SRJRUV]HQLD MDNRĞFL Ī\FLD X SDFMHQWHN X NWyU\FK OH

F]HQLH ]DNRĔF]\áR VLĊ VXNFHVHP -DN Z\QLND ] GDQ\FK OLWHUDWX

URZ\FK QDMZLĊFHM WHJR W\SX SRZLNáDĔ MHVW SR SU]HV]F]HSLH ] NR

PyUHN PDFLHU]\VW\FK SU]\ F]\P NUHZ SĊSRZLQRZD MDNR ĨUyGáR NRPyUHN QLHVLH ]H VREą QDMZLĊNV]H ]DJURĪHQLH >2@ =ZDĪ\ZV]\

ĪH ORNDOL]DFML XURJHQLWDOQHM FKRURE\ SU]HV]F]HS SU]HFLZNR JR

VSRGDU]RZL ]DZV]H WRZDU]\V]\ ORNDOL]DFMD Z LQQ\FK QDU]ąGDFK

X NRELHW GRWNQLĊW\FK SU]HZOHNáą QDU]ąGRZą ORNDOL]DFMą FKRURE\

QDOHĪ\ SRGHMU]HZDü ]PLDQ\ Z RNROLF\ XURJHQLWDOQHM >@ 7U]HED SRGNUHĞOLü ĪH Z SU]\SDGNDFK ]DRVWU]HQLD XURJHQLWDOQHM SRVWDFL FKRURE\ ]DVWRVRZDQLH VDPHM WHUDSLL HVWURJHQRZHM PRĪH QLH E\ü Z\VWDUF]DMąFH Z SUHZHQFML FKRURE\ ]URVWRZHM SRFKZ\ : W\FK SU]\SDGNDFK ]DOHFDQH MHVW VWRVRZDQLH GRGDWNRZR PLHMVFRZHM WHUDSLL F\NORVSRU\Qą L WR QDZHW ZyZF]DV JG\ SDFMHQWND RWU]\

PXMH WHUDSLĊ V\VWHPRZą >@ 1DOHĪ\ UyZQLHĪ SDPLĊWDü R W\P ĪH QDVLOHQLH REMDZyZ XURJHQLWDOQ\FK DEVROXWQLH QLH NRUHOXMH ] FLĊĪ

NRĞFLą RVWU\FK OXE SU]HZOHNá\FK REMDZyZ VWZLHUG]DQ\FK Z LQ

Q\FK ORNDOL]DFMDFK FKRURE\ &]ĊĞü SDFMHQWHN ] FLĊĪNą FKRUREą ]URVWRZą Z REUĊELH SRFKZ\ PD W\ONR PLHUQLH QDVLORQH REMDZ\

RJyOQH FKRURE\ SU]HV]F]HS SU]HFLZNR JRVSRGDU]RZL 'ODWHJR ]DSURSRQRZDQ\ SRZ\ĪHM DOJRU\WP SRVWĊSRZDQLD QDOHĪ\ VWRVR

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 09/2013

810

P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E

ginekologia +MRIOSP4SP

Tomasz Rechberger et al. Ginekologiczne problemy związane z transplantacją szpiku – częstość występowania, czynniki ryzyka i zalecenia lecznicze...

ZDü QLH]DOHĪQLH RG WHJR MDNLH MHVW QDVLOHQLH FKRURE\ Z LQQ\FK ORNDOL]DFMDFK > 1@ 3RZV]HFKQRĞü L FRUD] ZLĊNV]D VNXWHF]

QRĞü WHFKQLN SU]HV]F]HSLDQLD V]SLNX SRZRGXMH ĪH FRUD] ZLĊFHM SRWHQFMDOQLH DNW\ZQ\FK VHNVXDOQLH NRELHW PRĪH GRĞZLDGF]\ü ]PLDQ ]DURVWRZ\FK SRFKZ\ VSRZRGRZDQ\FK WHUDSLą =QDMRPRĞü SRVWĊSRZDQLD SUHZHQF\MQHJR L WR ]DUyZQR ZĞUyG KHPDWRORJyZ MDN L JLQHNRORJyZ PRĪH VNXWHF]QLH ]DSRELHJDü FLĊĪNLP SRZLNáD

QLRP Z\PDJDMąF\P GRGDWNRZHJR SRVWĊSRZDQLD RSHUDF\MQHJR

Piśmiennictwo

1. Spinelli S, Chiodi S, Constantini S, [et al.]. Female genital tract graft-versus-host disease following allogeneic bone marrow transplantation. Haemathologica. 2003, 88, 1163-1168.

2. Zantomio D, Grigg A, MacGregor L, [et al.]. Female genital tract graft-versus-host disease:

incidence, risk factors and recommendation for management. Bone Marrow Transplant. 2006, 38, 567-572.

3. Yanai N, Shufaro Y, Or R, [et al.]. Vaginal outflow tract obstruction by graft-versus-host re action.

Bone Marrow Transplant. 1999, 24, 811-812.

4. DeLord C, Treleaven J, Sheppard J, [et al.]. Vaginal stenosis following allogeneic bone marrow transplantation for acute myeloid leukaemia. Bone Marrow Transplant. 1999, 23, 523-525.

5. Prasad SVSS. Graft-versus-host disease. Apollo Medicine. 2012, 9, 38-40.

6. Corson S, Sullivan K, Batzer F, [et al.]. Gynecologic manifestation of chronic graft-versus-host disease. Obstet Gynecol. 1982, 60, 488-492.

7. Gallucci B, Shulman H, Sale G, [et al.]. The ultrastructure of the human epidermis in chronic graft-versus-host disease. Am J Pathol. 1979, 95, 643-662.

8. Spiryda L, Laufer M, Soiffer R, Autin M. Graft-versus-host disease of the vulva and or/vagina:

diagnosis and treatment. Biol Blood Marrow Transplant. 2003, 9, 760-765.

9. Hayes E, Rock J. Treatment of vaginal agglutination associated with chronic graft-versus-host disease. Fertil Steril. 2002, 78, 1125-1126.

10. Anguenot J, Ibecheole V, Helg G, [et al.]. Vaginal stenosis with hematocolpometra, complicating chronic graft versus host disease. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002, 103, 185-187.

1MINWGIOYVW´['SRGSVHME'IRXIVYP>[MIV^]RMIGOE4S^REÞ

ĈĈ

K i e r o w n i c t w o N a u k o w e : TVSJ^[HVLEFRQIH.EGIO&VÂ^IVX TVSJ91HVLEFRQIH1EVIO4MIXV]KE

O r g a n i z a t o r z y : Sekcja USG PTG

/PMRMOE4SÜSõRMGX[EM'LSV´F/SFMIG]GL9RM[IVW]XIXY1IH]G^RIKS

MQ/1EVGMROS[WOMIKS[4S^RERMY Stowarzyszenie na Rzecz Zdrowia Matki i Dziecka

8 I Q E X ]  O Y V W ´ [ 

26.09.2013

;EVW^XEX]TVEOX]G^RI

+SH^IK^EQMR]TVEOX]G^RIHSGIVX]JMOEX´[WTIGNEPMWX]G^R]GL 1MINWGI[EVW^XEX´[MIK^EQMR´[TVEOX]G^R]GL

(]HEOX]OE+47/YP4SPRE4S^REÞ

27.09.2013

(MEKRSWX]OE9PXVEWSRSKVEJMG^RE;EH6S^[SNS[]GL4ÜSHY OYVWHSGIVX]JMOEXYTSHWXE[S[IKS

KSH^^IFVERMIWTVE[S^HE[G^S[]FSVG^I

7IOGNM9PXVEWSRSKVEJMM48+

+SH^IK^EQMR]XISVIX]G^RIHSGIVX]JMOEX´[WTIGNEPMWX]G^R]GL 1MINWGI'SRGSVHME'IRXIVYP>[MIV^]RMIGOE4S^REÞ

28.09.2013

/YVWHS'IVX]JMOEXY&EHEÞ4VIREXEPR]GL7IOGNM97+48+

1MINWGI'SRGSVHME'IRXIVYP>[MIV^]RMIGOE4S^REÞ

-RJSVQEGNIW^G^IK´ÜS[IMVINIWXVEGNEIPIOXVSRMG^RE

na stronie internetowej:

www.usgptg.pl

/967=7)/'.-9086%7323+6%*--48+

KSH^

^IFVERMIWTVE[S^HE[G^S[]FSVG^I7IOGNM97+48+

K O M U N I K A T