INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

(1)

IR – 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DYśYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI.

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( tekst jednolity Dz. U. z 2006 roku Nr 136, poz. 969 ze zmianami)

Składający: Osoby fizyczne z zastrzeŜeniem art.6a ust. 10 (jeŜeli grunty stanowią współwłasność lub znajdują się w posiadaniu osób fizycznych oraz osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek, nieposiadających osobowości prawnej – osoby fizyczne składają deklarację na podatek rolny).

Termin składania: W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie albo wygaśnięcie obowiązku podatkowego w zakresie podatku rolnego lub od dnia zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.

Organ podatkowy: Prezydent Miasta Leszna

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI (SIEDZIBA ORGANU PODATKOWEGO)

1.

B. MIEJSCE (ADRES) POŁOśENIA PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA

2.

LESZNO , ulica ...

3.

Arkusz

mapy Nr działki Powierzchnia w ha

³⁾

Nr księgi wieczystej Nazwa sądu

4.

INDENTYFIKATORY DZIAŁEK EWIDENCYJNYCH

(2)

C. DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOśENIA INFORMACJI

1) wpisać w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług.

2) wpisać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu na podstawie ustawy o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników.

C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

5. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)

1. właściciel 2. współwłaściciel (prowadzący gospodarstwo w całości) 3. współwłaściciel (nieprowadzący gospodarstwa w całości) 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. uŜytkownik wieczysty 7. współuŜytkownik wieczysty 8. posiadacz zaleŜny 9. współposiadacz zaleŜny 10. wspólność majątkowa małŜeńska

6. Nazwisko 7. Imię 8. Drugie imię 9. Data urodzenia 10. Imię ojca 11. Imię matki 12. Identyfikator podatkowy: nr PESEL¹⁾ / NIP²⁾

13. Regon²⁾ 14. PKD lub EKD²⁾

C.1a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat

18. Gmina 19. Ulica 20. Numer domu / Numer lokalu

21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta

C.2 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.2a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.3 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.3a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.4 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

(3)

C.4a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.5 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.5a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

D. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA INFORMACJI

24. Przyczyny złoŜenia informacji (zaznaczyć właściwą kratkę); podać datę, tytuł nabycia, od kogo nabyte, opis zdarzenia …

1. powstanie obowiązku podatkowego

2. zdarzenie mające wpływ na wysokość opodatkowania

3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego

4. korekta informacji

5. inne przyczyny

...

E. DANE DOTYCZĄCE GRUNTU

, , , , , , ,

E.10. UśYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ

Powierzchnia w ha

E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem

Powierzchnia w ha

E.12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb

Powierzchnia w ha

E.13. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE POŁOśONE NA UR

Klasa uŜytków

rolnych

I II III III a III b IV IV a IV b V VI VI z

Powierzchnia

w ha

, , , , , , , , , , ,

F. DANE DOTYCZĄCE UśYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARWSTWA ROLNEGO – NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU

³⁾

Powierzchnia w ha

G. INFORMACJA O POSIADANIU UśYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNEJ GMINY

Miejsce połoŜenia Powierzchnia w ha

H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKU ZR – 1

–dołączono do niniejszej informacji (zaznacz właściwy kwadrat)

tak ^nie

(5)

I. NUMER RACHUNKU BANKOWEGO, NA KTÓRY NALEśY ZWRACAĆ NADPŁATĘ W PODATKU

W poz. 25 naleŜy podać nr rachunku bankowego oraz imię, nazwisko (nazwę) i adres posiadacza rachunku. Podanie informacji o rachunku bankowym nie jest obowiązkowe, jeŜeli podatnik nie jest obowiązany do posiadania rachunku bankowego.

25.

………..

└────┴────┘└────┴────┴────┴────┘└────┴────┴────┴────┘└────┴────┴────┴────┘└────┴────┴────┴────┘└────┴────┴────┴────┘└────┴────┴────┴────┘

J. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE

W poz.26 moŜna podać informacje ułatwiające kontakt z podatnikiem takie jak nr telefonu, adres e-mail. W przypadku składania informacji przez kilka osób naleŜy podać równieŜ imię i nazwisko osoby do kontaktu.

26.

K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA

Oświadczam, Ŝe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie w niniejszej deklaracji nieprawdy, lub zatajenie prawdy, albo nie dopełnienie obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych deklaracją danych

27. Imię 28. Nazwisko

29. Data wypełnienia informacji (dzień – miesiąc – rok) 30. Podpis/y (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika

L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

31. Uwagi organu podatkowego

32. Data (dzień – miesiąc – rok) 33.Podpis przyjmującego formularz

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

IR – 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI (SIEDZIBA ORGANU PODATKOWEGO)

B. MIEJSCE (ADRES) POŁOśENIA PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA

LESZNO , ulica ...

Arkusz

mapy Nr działki Powierzchnia w ha

Nr księgi wieczystej Nazwa sądu

INDENTYFIKATORY DZIAŁEK EWIDENCYJNYCH

C. DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOśENIA INFORMACJI

C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.1a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.2 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.2a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.3 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.3a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.4 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.4a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

C.5 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

C.5a ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA

D. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOśENIA INFORMACJI

E. DANE DOTYCZĄCE GRUNTU

E.1. GRUNTY ORNE

I II III a III b IV a IV b V VI VI z

, , , , , , , , ,

E.2. ŁĄKI I PASTWISKA

I II III IV V VI VI z

, , , , , , ,

E.3. SADY

I II III a III b IV a IV b V VI VI z

, , , , , , , , ,

E.4. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - grunty orne

I II III a III b IV a IV b V VI VI z

E.5. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI - łąki i pastwiska

I II III IV V VI VI z

, , , , , , ,

E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne

I II III a III b IV a IV b V VI VI z

, , , , , , , , ,

E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska

I II III IV V VI VI z

, , , , , , ,

E.8. ROWY - grunty orne

I II III a III b IV a IV b V VI VI z

, , , , , , , , ,

E.9. ROWY - łąki i pastwiska

I II III IV V VI VI z

, , , , , , ,

E.10. UśYTKI ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI) BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ

E.11. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem

E.12. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb

E.13. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE POŁOśONE NA UR

I II III III a III b IV IV a IV b V VI VI z

, , , , , , , , , , ,

F. DANE DOTYCZĄCE UśYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARWSTWA ROLNEGO – NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU

G. INFORMACJA O POSIADANIU UśYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNEJ GMINY

H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKU ZR – 1

tak nie

I. NUMER RACHUNKU BANKOWEGO, NA KTÓRY NALEśY ZWRACAĆ NADPŁATĘ W PODATKU

J. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE

K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA

L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

3) NaleŜy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.

tak ^nie