Self-directed learning in high-quality antenatal screening

Pełen tekst

(1)P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/57821. Ginekol Pol. 2015, 86, 514-519. Self-directed learning in high-quality antenatal screening Samokształcenie ważnym elementem utrzymania jakości diagnostyki prenatalnej.

(2) 1 2 21, 1!"2 1 2. Department of Medical Education, University of Medical Sciences, Poznań, Poland Department of Obsterics and Woman’s Diseases, University of Medical Sciences, Poznań, Poland. Abstract Objectives: To compare first-trimester scan results between audited (AS), according to the Fetal Medicine Foundation criteria, and non-audited sonographers (NAS). Material and methods: Retrospective observational study of N=629 and N=1290 NT and CRL measurements done by AS and NAS, respectively. Results: For similar examined populations (similar CRL and maternal age at examination) NT values were significantly lower in NAS with NT of 1.0 mm or less in 26.9% of measurements taken by NAS (vs. 0.3% in AS). NT differed significantly between NAS and AS in all maternal age groups, except for patients below 24 years of age and in all CRL categories. Conclusions: Training of sonographic skills in fetal medicine needs to be complemented by a regular audit to ensure adequate quality of the measurements.. Key words:

(3) /

(4)

(5) /

(6) /

(7) /. Adres do korespondencji: Marek Pietryga Department of Obsterics and Woman’s Diseases, University of Medical Sciences, Poznań, Poland Polna 33, 60-535 Poznań, Poland tel./fax: +48 61 819 420 e-mail: marekp2003@gmail.com. 514. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 10.09.2014 Zaakceptowano do druku: 17.12.2014. Nr 7/2015.

(8) Ginekol Pol. 2015, 86, 514-519. DOI: 10.17772/gp/57821. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Piotr T. Dydowicz et al. Self-directed learning in high-quality antenatal screening.. Streszczenie Cel pracy: Porównanie jakości badań prenatalnych w pierwszym trymestrze ciąży w grupie ultrasonografistów audytowanych (AS) i wykonujących badania bez audytu Fetal Medicine Foundation (NAS). Materiał i metody: Retrospektywna analiza wyników badań i dokonywanych pomiarów w badaniu pierwszego trymestru ciąży w grupie audytowanej N=629 i nieaudytowanej N=1290. Wyniki: Dla porównywalnych populacji w zakresie CRL i wieku ciężarnej wielkości pomiaru NT były znamiennie statystycznie niższe w grupie badań wykonywanych przez nieaudytowanych ultrasonografistów (NAS), wartości poniżej 1,0 mm występowały w 26,9% pomiarów dokonanych przez grupę NAS w porównaniu z grupą AS gdzie ta częstość wyniosła 0,3%. Wnioski: Doskonalenie umiejętności przeprowadzania badań ultrasonograficznych powinno współistnieć z regularnym audytem pozwalającym na samoocenę jakości wykonywanych badań.. Słowa kluczowe:

(9)

(10)

(11)

(12) /

(13)

(14) / /

(15) /. Introduction #$

(16)

(17) %&' ( &( '&'&'(&(')) )( ( ( '

(18) &( )& %

(19)

(20) &(%

(21) &(% &$& )

(22) %&' )

(23) ( % #$ *

(24) )'%+)

(25) )$

(26) ()'

(27)

(28) ')&$)& ($+

(29)

(30) - .//0 3$

(31) 4 ( ) 5 ( 6' 37&

(32) %&' 8563 9

(33) :;$))+

(34) %) +$( +$$) ( '( ) ))& )%+ (

(35)

(36)

(37) %&'+$&& )' &() 7+()&<=.> '

(38) (( $

(39) ( $ &(

(40) %&' 83 9 (7

(41)

(42) & '&

(43) ?'(7

(44)

(45) )' ((% &&) ( '&% &) &('

(46) &$'=@> )((7

(47)

(48) ) +($'

(49)

(50) $ -./A0'

(51) *

(52) (7

(53)

(54) );& ))

(55) %

(56) $% ) )$ ) )& ( )

(57) )

(58) ('$

(59) ( )$'

(60) ' $ ( )

(61) '&' &&&

(62) %$ $'< =B>

(63) ) $) ) % (

(64) (7

(65)

(66) &$ $+ ( $ &(

(67) %&' C && % ) & '

(68) ' $ ( ) ) $

(69)

(70) ) &% % %'$ )$$&( & )

(71) %&'=B> - (7

(72)

(73) &+ ( & '&'

(74) %$ ) & Nr 7/2015. (7

(75)

(76) $

(77) %%%$%

(78) $ '%' $

(79) ('

(80) $% 8$ )& 9 ) % ' (' '

(81) 8 D&

(82) D) (

(83) ) ($' E% %9 & '$ $

(84) $'

(85)

(86) $('

(87) '&) : $ $+ 7+

(88) )&&$

(89)

(90) %

(91) )$( &( &'()'& ((7

(92) =F> - (7

(93)

(94) ( '

(95) (( (7%$ &$ '& G' $&&

(96) )

(97) ')

(98) ))

(99) %

(100) $ (7'

(101) #$ -

(102) ) $) $ ' &+

(103) (

(104) $) &

(105) $

(106) + $ (*

(107)

(108) %

(109) $

(110) $

(111) $ $ & $

(112)

(113) %

(114) $

(115) $

(116) $ &

(117) D'& & 8+)'9 $ $

(118)

(119) %&

(120) +

(121) ' $ ( $ '

(122)

(123) $ (

(124) &

(125) E$

(126) &=0>

(127) ?' H (7

(128)

(129)

(130) ' ) ) ) & & (')=I> ''

(131) )(7

(132)

(133)

(134) $&&(')&&$ (D'&)('($

(135) ()

(136)

(137) =A> C ) &

(138) & ( '

(139)

(140) $

(141) %&' ( '

(142) &( -+''

(143) '6$&$

(144) $$

(145) '

(146) $ +

(147) %&

(148) ( ' &

(149) (( % ( &( D&

(150)

(151) (( &$&

(152) &( (' 3 6$& $ ))

(153) 6J

(154) $ )

(155)

(156) )

(157) *

(158) ) )) (

(159) *

(160) %&

(161) + );

(162) <''+(6J&$ )J )&

(163) %&&

(164) $ %$&&) $$

(165) (7

(166) $

(167) )% . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 515.

(168) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/57821. Ginekol Pol. 2015, 86, 514-519. Piotr T. Dydowicz et al. Self-directed learning in high-quality antenatal screening.. )(

(169)

(170) $

(171) % )) &&$

(172)

(173) $+'((&

(174) ''&%)#$ (('$''& ) )$ $

(175) ) &)

(176) ) #$ ( '$'

(177) ((

(178) + ) $

(179)

(180)

(181) )7$

(182)

(183) &). Material and methods -

(184) $) &)

(185)

(186) &% +% $

(187) '& ( '$' + D' )

(188)

(189) $

(190) $ $

(191) ( ) #$ ()&('87$

(192)

(193) D'9'$' + D'$

(194)

(195) %

(196) ) ) #$' ( ) C

(197) C$

(198) 8$

(199)

(200) D'9

(201) + - ) ' ( ( $) $ 8G9 ) $$

(202) ') )$

(203) + ( )) $ )%

(204) 7&($

(205) &)&%

(206) '$'

(207) '& 5 )()

(208)

(209) ) $&&)D)$

(210) +$

(211)

(212) )'()'$' (G *)$

(213) +&+$) ) ) '%' ( ) & &

(214) $ K . '' ))'$' ()( L$'&) 83HM9

(215) ()($)$

(216) ++

(217)

(218) G)$

(219) +'$

(220) ))($)$& ) 'D'$' ) ( ) $+$$ $ + )

(221) )($% )%&)$

(222) + '$

(223) )&)$

(224) +&

(225) ))

(226) * )G)L)+()&)$

(227) +)

(228) %+' )) )()+

(229)

(230) ) $)E$

(231) $)')'$''$ +

(232) )'D'$')$

(233) +

(234)

(235) )$'+

(236) ' +$

(237) )(0L.KN()

(238) ) *

(239) ' &

(240) $(

(241) G -$)) '$'(G+%

(242) + )

(243)

(244) ((

(245) )$('&&&$)% ( ) '$' &) + ) ('

(246) ) ) ''

(247) ) %+%&$+

(248) $

(249) )*7'$ )$

(250)

(251) $

(252) (' '+@KK0 '+ @K.. ' ././ & ' + ..7.F (

(253) '

(254) ) ( $& ( ($) $$

(255) D'

(256) $ $'+ (

(257) +) ) *

(258) 5 & ) '&

(259) $

(260)

(261) )$

(262) )$

(263) & %

(264)

(265) &&%

(266) + )M!)3'' 5$ $

(267) $&

(268) %

(269)

(270) $+$&: ' (

(271) $ ( D' &('

(272) + 7$

(273)

(274) D' 8GO.@/K9

(275) ) (

(276) ) ( (&('

(277) + $

(278)

(279) D' 8GOI@/9 G

(280) 3HM '$' &('

(281)

(282)

(283) (($) G8G'$&('

(284) 9 $

(285)

(286) )#$:G89 O G P 87 @ K0QKKA R K K//QIFS3HM L K KKKIF0S3HM @ 9 + $+7 5)

(287) $)

(288) )

(289) '

(290) '& ) $& - $+#$ $& '& &('

(291) $+&&$

(292) %

(293)

(294) + $&) 0 & 3$ &('

(295) ) &'

(296)

(297) &%$. 516. ( ) &) %*

(298)

(299)

(300) ((

(301)

(302) *&UK K0. Results -$$

(303) $&/A KN()($'('

(304) B KN (' & $

(305)

(306) &) )% $'+ ( & 8@ .A % F AAN pOK KK.Q9 )

(307) %

(308)

(309) G7$

(310)

(311) 8G9

(312) $

(313)

(314) 89 @Q 8. FIN ( ././ 9

(315) BK 8. 0IN ( ././ 9 ($ &% +

(316) ) $ 3)7#$ 8

(317) (O.9 / AF &OK KK.Q ) ( ) %+ )

(318) '

(319) +$ +) $+$& ? % '

(320) '

(321) (

(322) ((

(323) + )$&: BB @ G % BF 0 ) $+$& 8C$ .9 ) *

(324) ((+ '

(325) 8&OK KK0VO@ QK9. Figure 1. Histogram of age distribution in the study group.. Figure 2. Correlation of NT and CRL measure in millimeters in the studied groups. On ordinate located NT measurement in millimeters and on abscissa CRL in millimeters (circles shows measurements – Non-Audited; triangles shows measurements – Audited).. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 7/2015.

(326) Ginekol Pol. 2015, 86, 514-519. P R A C E. DOI: 10.17772/gp/57821. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Piotr T. Dydowicz et al. Self-directed learning in high-quality antenatal screening.. Table I. Comparison of NT measurements in millimeters in the studied groups additionally divided into age groups that were 5 years apart. Variable NT

(327) .

(328)

(329)

(330)

(331) ! " #$%&&'

(332) $ . !. . () . <0.001. 16.8. 1.95. . 0.58. 1.77. <0.001. 5.42. 1.48. 1.89. <0.001. 9.41. 1.38. 1.77. <0.001. 11.7. 1.38. 1.07. <0.001. 5.71.

(333) . .

(334) . . 1290. 629. 1.44. 1.83.

(335) . 116. 30. 1.62.

(336) . 278. 91. 1.46.

(337) . 317. 141.

(338) . 453. 310.

(339) . 126. 57. . Table II. Comparison of NT measurements in millimeters in the studied groups additionally divided into groups ranged by CRL every 10 millimeters. Wald-Wolfowitz Runs Test in Non-Audited (NA) vs. Audited (A) research workers groups. Marked tests are significant at p<0.05. Variable NT

(340) *+ .

(341)

(342)

(343)

(344) ! " #$%&&'

(345) $ . !. . () . 1.83. <0.001. 16.8. 1.17. 1.74. <0.001. 3.00. 146. 1.37. 1.71. <0.001. 8.03. 258. 1.46. 1.79. <0.001. 11.4.

(346) . .

(347) . . . 1290. 629. 1.44.

(348) . 94. 28.

(349) . 348.

(350) . 498.

(351) . 310. 155. 1.57. 1.95. <0.001. 7.85.

(352) . 40. 42. 1.57. 2.16. <0.001. 3.00. Table III. Detailed statistical results of Logistic regression. Odds ratio and p-level shown in the Table. Statistically significant OR accepted at p<0.05. Study population grouped by Not-Audited and Audited research workers. Categorized by age range. Variable NT

(353) .

(354) . +

(355) $ .

(356)

(357) ,

(358) $-,

(359) $

(360)

(361)

(362)

(363) $ ./0/0

(364) $ . . OR. 3.27. 0.00. 2.70. 0.92. 1.81. 0.14. 1.29.

(365) . . 0'1*. 20'1*. 1290. 629. 2.23. 116. 30.

(366) . 278. 91. 1.23. 2.34. 0.00. 1.70.

(367) . 317. 141. 1.35. 3.39. 0.00. 2.36.

(368) . 453. 310. 5.00. 11.01. 0.00. 7.42.

(369) . 126. 57. 3.65. 19.43. 0.00. 8.42. )

(370) ))

(371)

(372)

(373) ((+ )$+7 $& '&(3HM+ )$+$&)

(374) *

(375) (( + +)

(376) G &&$ )

(377)

(378) %

(379)

(380)

(381) ' 5) '&()G%$+

(382) G D'%

(383) *

(384) ((. Nr 7/2015. ,

(385). $&D&() $8U@F 9&8+-9 %&(G3HM%$)

(386) ) G '$' +

(387) + 7$

(388)

(389) &) '

(390) $

(391) '

(392) '& $

(393)

(394) D' 8C$@9. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 517.

(395) P R A C E O R Y G I N A L N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/57821. Ginekol Pol. 2015, 86, 514-519. Piotr T. Dydowicz et al. Self-directed learning in high-quality antenatal screening..

(396) +$(G%$

(397) ((

(398) + $

(399)

(400)

(401) 7$

(402)

(403) &) ) )( ) ( 7

(404) ) %$()7$

(405)

(406) $+$&8C$B9 - @I /N ( G '$'

(407) + ) 7$

(408)

(409) $+$& (. K''L%$& &

(410) )$

(411)

(412) $+$& )

(413) ((

(414)

(415) (( &: ) 0th & K A''(7$

(416)

(417) D'%$. @''()$

(418)

(419) $+$& ) /0th & ' +) $&. ) )()( ($

(420)

(421) $& 8C$F9 -)D& '&

(422) G+ $

(423)

(424) %$ 7$

(425)

(426) &) 3HM

(427) ($

(428) )) *

(429) (((3HM8+--9 ?%

(430)

(431) $) '

(432)

(433) (( + %$G %

(434) )('$'

(435) + 7$

(436)

(437) &)+

(438) (((')+ $

(439)

(440) &) ($

(441) * %

(442) (

(443) (('$'' D& ( ) $ & -'& ) )) ($

(444) ()

(445) '8+---

(446) C$09. Figure 3. Distribution of NT measurements in the compared groups of Non-Audited and Audited research workers. Non-Audited (NA) Number of valid cases=1290 (patterned plot) and Audited (A) Number of valid cases =629 cases (white plot). On ordinate located number of cases and on abscissa groups divided in NT measurement.. Discussion -$$

(447) & *

(448) (( + $

(449)

(450)

(451) 7$

(452)

(453) &) -'& ) '$'

(454) $

(455) '

(456) : & &&$

(457)

(458)

(459) ((+ )$+$&

(460) D' ' &))

(461) ' '

(462) +$

(463)

(464) & ) %

(465) ' (' ) D' )#$

(466) #$' &&

(467)

(468)

(469) ((

(470) + ($

(471) ('

(472) ))$

(473) $

(474) ( + ) ' ) ) ') )%

(475) ((

(476) + )$+$& )#$ ($#$&' -++ D&

(477) )'$&$

(478) ' ) 7 & ' #$&&

(479) ) '

(480) $' #$ ') 5 ) ) )

(481)

(482) )+

(483) &%

(484) '( &+#$

(485) )#$&')$

(486) '' ()+$

(487)

(488) J($

(489) )#$ ()#$&' %+ 6D'&('

(490) &&$$ )'&+' -

(491) (&D'$

(492) '(' &%$ & +'

(493)

(494) $$

(495) D'% ()) $

(496) '

(497) G'$'

(498) )+) ) &()&')+ (

(499) &&&%%

(500) &

(501) $ J&+

(502) % G '$' ) ++%

(503)

(504)

(505) )&)%%

(506)

(507) #$

(508) $&% -

(509) %

(510) $) $ @KK. ) C

(511) C$

(512) 8CC9 +)

(513) '$7& &' (

(514) $ &

(515)

(516) #$ $ '&

(517) +$(G'$'+

(518) )J+ CC7

(519)

(520) &)%F7 &

(521) %$

(522)

(523) '&

(524) )

(525)

(526) CC

(527) +$(%.KKKKKK &

(528) $'

(529) ( &

(530) ' ' =Q> )

(531) +$

(532)

(533) . 518. Figure 4. Histogram of NT distribution in the compared groups of Non-Audited and Audited research workers. Non-Audited (NA) Number of valid cases = 1290 (upper plot) and Audited (A) Number of valid cases = 629 cases (lower plot). On ordinate located number of cases and on abscissa groups divided in NT measurement range as subordinate. Age groups 5 years apart also apply lower and upper plots. Range of NT measurement is limited to 4 mm to improve readability.. $

(534) '$'

(535) )

(536) (( )

(537) ')

(538) ) D& 5%)F )%&+ ) J

(539) CC

(540)

(541)

(542) +$ )

(543) )$) ))

(544) )J

(545) +$ *

(546)

(547) )%+%

(548) $ ' &' )$&&(' )

(549) *&

(550) =Q> -'& )'&()&'(W$ &

(551) ' ( && ( $) $ 8G9 '$' 5$ +% ' ) $

(552) + C$) 5$ ( B00A '

(553) . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 7/2015.

(554) Ginekol Pol. 2015, 86, 514-519. DOI: 10.17772/gp/57821. P R A C E. O R Y G I N A L N E po ł o ż n i c t wo. Piotr T. Dydowicz et al. Self-directed learning in high-quality antenatal screening.. Oświadczenie autorów 1. Piotr Dydowicz – autor koncepcji i założeń pracy, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa, zebranie materiału, analiza statystyczna – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Marek Pietryga – zebranie materiału, analiza statystyczna wyników, przygotowanie manuskryptu. 3. Agnieszka Zawiejska – współautor tekstu pracy, współautor protokołu, korekta i aktualizacja literatury i statystyki, przygotowanie manuskryptu. 4. Karolina Szczeszek – autor analizy i interpretacji wyników, przygotowanie, korekta i akceptacja ostatecznego kształtu manuskryptu. 5. Maciej Wilczak – ostateczna weryfikacja I akceptacja manuskryptu. 6. Jacek Brązert – ostateczna weryfikacja I akceptacja manuskryptu. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.. Figure 5. Plot of odds ratio (points) and confidence level (whiskers) of logistic regression performed in the study, grouped by Non-Audited and Audited research workers. Categorized by age range.. References. GWH&&@A/8A QN9

(555) HW@K.K 5$()IF8@@ /N9&&'&HW+(@Q C+$ @K..BK8FAN9 ))

(556) BF80B .N9 )

(557)

(558)

(559) ) + K K@ ) $ @K.. & 5( ) @I 7'

(560)

(561) && ) )

(562) $+'

(563) BKG'$'('&HWQQ 0N8O@B9)

(564)

(565) )'

(566) G5+ 7K K0+%)&7HW 5

(567) I. 0N 8O.I9 )

(568) &7HW G '

(569) 5 ( K Q/7. . ) $

(570)

(571) ) ( '& ) #$

(572) #$ '&'&& ) '

(573) G

(574) P))

(575) ''&%

(576) &('=/> 5#$ % ('

(577) &( #$ '&' !

(578) $*

(579) '($

(580) ) (&)('

(581)

(582) +'&'

(583) + $$

(584) $

(585) #$#$ ()'$' . Conclusions ) (

(586) %&' ) *

(587) ( &

(588)

(589) $(

(590) &' . &&&) ())&%% '& &&

(591) &)<)' =.K> $'$ '$ (

(592) & + +' G %$

(593) && ( )'' +' =..> )( &&& '$' ()&'' $'$((( )'' +

(594) #$ ) $'+ ( (7% $ ) $

(595) $

(596) $

(597) + ( ) ) &

(598) $ ( . Nr 7/2015. 1. Paye JC. Making lifelong learning a reality for all. Organization for Economic Co-operation and Development. Paris, 1995. 2. Hiramanek N. Self-directed learning and continuing medical education. Aust Fam Physician. 2005, 34, 879-880. 3. Knowles M. Self-Directed Learning – A Guide for Learners and Teachers. New York: Association Press, 1975. 4. Snell L. The Link Between Self-Directed Learning and Continuing Medical Education. Alliance for CME Almanach. 2000, 8, 1-3. 5. Norman GR, Shannon SI, Marrin ML. The need for needs assessment in continuing medical education. BMJ. 2004, 7446, 999-1001. 6. Himestra R. Self-Directed Learning: The Personal Responsibility Model. In: Conceptions of self-directed learning. Theoretical and conceptional considerations. Ed. Straka GA., Münster: Waxmann, 2000. 7. Kublickas M, Crossley J, Aitken D. Screening for Down’s syndrome in the first trimester: combined risk calculation, methodology, and validation of a web-based system. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009, 88 (6), 635-638. 8. Sonek JD, Greene N, Downing C, [et al.]. Evolution Of Nuchal Translucency (NT) Measurements Done By Fetal Medicine Foundation-Accredited Sonographers In The US From 2003 To 2006. AJOG. 2007, 197 (6), S55. 9. Fuchs K, Spitz J, Toland G, [et al.]. Impact of a required remediation program on nuchal translucency measurements: experience of the Nuchal Translucency Quality Review (NTQR) Program. AJOG. 2007, 197 (6), S64. 10. Lipa M, Samaha RB, Borowski D, [et al.]. Ocena przepływów w tętnicy wątrobowej płodu w diagnostyce prenatalnej. Ginekol Pol. 2014, 85, 532-535. 11. Kornacki J, Ziółkowska K, Goździewicz T, Skrzypczak J. Wyniki badań cytogenetycznych u płodów z poszerzeniem przezierności karkowej; Ginekol Pol. 2012, 83, 189-193. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 519.

(599)