The influence of SUI operative treatment with use of IVS tape on quality of life

(1)

381

P R A C E O R Y G I N A L N E

g i n e k o l o g i a Ginekol Pol. 2007, 78, 381-383

Wp∏yw operacyjnego leczenia

wysi∏kowego nietrzymania moczu

(wnm) za pomocà taÊmy IVS na jakoÊç

˝ycia pacjentek

The influence of SUI operative treatment with use of IVS tape on quality of life

Surkont Grzegorz, Wlaêlak Edyta, Kazimierak Wojciech, Dunicz-Sokolowska Aldona, Suzin Jacek

Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej

I Katedra Ginekologii i Po∏o˝nictwa Uniwersytetu Medycznego w ¸odzi,

Streszczenie

Wst´p: Nieznany jest rzeczywisty wp∏yw objawów nietrzymania moczu oraz zastosowanych sposobów leczenia na jakoÊç ˝ycia pacjentek.

Cel pracy: Ocena wp∏ywu leczenia operacyjnego wysi∏kowego nietrzymania moczu za pomocà taÊmy IVS na jakoÊç

˝ycia pacjentek.

Materia∏ i metody: Prospektywne badanie przeprowadzono wÊród 57 pacjentek z objawami wysi∏kowego nietrzy- mania moczu (wnm) II lub III stopnia (typ III wnm wg Blavais’a), które zakwalifikowano do za∏o˝enia beznapi´ciowej taÊmy IVS.

Badania diagnostyczne uzupe∏niano o ankiety IIQ-7 i UDI-6, wype∏niane przez pacjentki. Analizà obj´to wyniki uzyskane przed operacjà oraz w 6 miesi´cy po zabiegu.

Wyniki: Za wyleczone uznano: na podstawie wywiadu - 80,7% pacjentek, wg ankiety UDI-6 – 71,93%. Istotnà popraw´ jakoÊci ˝ycia, ocenianà przy u˝yciu ankiety IIQ-7, odczu∏o 89,47% pacjentek w okresie pó∏ roku od oper- acji. Poprawa jakoÊci ˝ycia dobrze korelowa∏a z brakiem objawów wnm w wywiadzie (r=0,631; p<0,001) i w ankiecie UDI-6 (r=0,597; p<0,001).

Wnioski: 1. Operacja z u˝yciem taÊmy IVS jest skuteczna w zakresie poprawy jakoÊci ˝ycia u wi´kszoÊci pacjentek leczonych z powodu wnm. 2. SkutecznoÊç leczenia operacyjnego w zakresie objawów wnm dobrze koreluje z wp∏ywem zabiegu na jakoÊç ˝ycia. 3. Ocena leczenia operacyjnego wnm powinna zawieraç równie˝ analiz´

objawów wnm i ich wp∏ywu na jakoÊç ˝ycia, dokonanà na podstawie wystandaryzowanych ankiet, wype∏nianych przez pacjentki.

S∏owa kluczowe:

nietrzymanie moczu wysi∏kowe – chirurgia

/ / zabiegi chirurgiczne urologiczne – wyniki leczenia/

/ zabiegi chirurgiczne ginekologiczne – wyniki leczenia/ jakoÊç ˝ycia/

Adres do korespondencji:

Grzegorz Surkont

Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej

I Katedra Ginekologii i Po∏o˝nictwa Uniwersytet Medyczny w ¸odzi, Szpital im. M. Madurowicza 94-029 ¸ódê, ul. Wileƒska 37

e-mail: surkontg@gmail.com, edytawlazlak@wp.pl

Otrzymano: 6.10.2005

Zaakceptowano do druku: 1.03.2007

(2)

382

N r 5 / 2 0 0 7 P R A C E O R Y G I N A L N E

Surkont G, et al.

Wst´p

Nietrzymanie moczu (nm) nie jest postrzegane jako nie- bezpieczna choroba. Mimo, ˝e nie stanowi zagro˝enia dla ˝y- cia, jest powa˝nym kalectwem i ma znaczàcy wp∏yw na jego komfort. Odsuwa kobiet´ od ˝ycia zawodowego, spo∏ecznego, towarzyskiego, a nawet rodzinnego [1, 2, 3, 4, 5]. Nieznany jest rzeczywisty wp∏yw objawów nietrzymania moczu oraz zastosowanych sposobów leczenia na jakoÊç ˝ycia pacjentek. Ana- liza dokonana przez klinicyst´, nawet wed∏ug wystandaryzowanych ankiet, jest niepe∏na. Lekarz nie jest w stanie zmierzyç obiektywnie jakoÊci ˝ycia drugiej osoby. Wi´kszoÊç objawów zwiàzanych z nm mo˝e byç zbadana przy pomocy kwestiona- riuszy analizujàcych objawy chorobowe i jakoÊç ˝ycia, poleca- nych przez III Mi´dzynarodowe Forum Konsultacyjne na te- mat nietrzymania moczu (ICI – International Consultation on Incontinence) [3, 6]. Forum to zaleca wykonywanie badaƒ za pomocà standaryzowanych ankiet, wype∏nianych przez pacjentki, jako jeden z elementów diagnostyki nm [3, 7].

Od kilku lat coraz cz´Êciej stosowane sà taÊmy beznapi´- ciowe oraz ró˝ne systemy ich zak∏adania. Jednà z nich jest pro- dukowana przez firm´ Tyco taÊma IVS (intravaginal sling).

Mogà wyst´powaç du˝e ró˝nice pomi´dzy ró˝nymi taÊmami i systemami ich zak∏adania w zakresie skutecznoÊci, odsetka powik∏aƒ, zadowolenia pacjentek [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Do tej pory nie przeprowadzono dok∏adnych analiz, dotyczàcych wp∏ywu operacji z u˝yciem taÊmy IVS na likwidacj´ objawów wnm i jakoÊç ˝ycia z perspektywy pacjentek [3, 11].

Cel pracy

Ocena wp∏ywu leczenia operacyjnego wysi∏kowego nietrzymania moczu za pomocà taÊmy IVS na jakoÊç ˝ycia pacjentek.

Materia∏ i metody

Prospektywne badanie przeprowadzono wÊród pacjentek z objawami wysi∏kowego nietrzymania moczu (wnm) II lub III stopnia, które zg∏osi∏y si´ do Poradni Uroginekologicznej

I Katedry Ginekologii i Po∏o˝nictwa Uniwersytetu Medyczne- go w ¸odzi w latach 2001-2005. SzeÊçdziesiàt kobiet, u któ- rych stwierdzono typ III wnm wg Blavais’a, zakwalifikowano do za∏o˝enia beznapi´ciowej taÊmy IVS firmy Tyco. Do ostatecznej analizy wzi´to pod uwag´ wyniki badaƒ pacjentek, które by∏y na obu wizytach (tj. 57 kobiet).

Badania diagnostyczne uzupe∏niano o ankiety IIQ-7 i UDI-6, wype∏niane przez pacjentki. Kolejnà wizyt´ wyzna- czano po 6 miesiàcach od daty zabiegu. Ankieta UDI-6 jest polecana przez ICI do analizy objawów nm. Ankieta IIQ-7, zgodnie z zaleceniami powy˝szego forum, stosowana jest do analizy wp∏ywu nm na jakoÊç ˝ycia. Znaczna poprawa jakoÊci

˝ycia jest rozpoznawana, gdy odsetek uzyskanych punktów na wizycie kontrolnej wynosi poni˝ej 25% w stosunku do liczby punktów z wizyty przed operacjà [3]. Uzyskane wyniki podda- no analizie statystycznej przy u˝yciu programu Statgraphics Plus v.5.1. Do oceny zale˝noÊci mi´dzy liczebnoÊciami pacjentek sklasyfikowanych na grupy w zale˝noÊci od efektu leczenia wykorzystano test chi² Pearsona. Jako istotne statystycznie przyj´to ró˝nice na poziomie p<0,05 [7].

Wyniki

Badania przeprowadzono wÊród kobiet w wieku od 43 do 77 lat (Êrednio 57,3). Pacjentki podawa∏y wyst´powanie obja- wów wnm od 2 do 12 lat (Êrednio od 4,7 lat). Do leczenia operacyjnego z u˝yciem taÊmy IVS kwalifikowano kobiety z objawami wnm II (88,33% badanych) i III stopnia (11,67%) we- d∏ug Stamey’a, u których stwierdzano typ III wnm wed∏ug Blavais’a.

Na wizyt´ drugà po szeÊciu miesiàcach zg∏osi∏o si´ 57 pacjentek (95% badanych). Do ostatecznej analizy wzi´to pod uwag´ wyniki badaƒ pacjentek, które by∏y na obu wizytach (57 kobiet).

Leczenie zabiegowe za pomocà taÊmy IVS charakteryzo- wa∏o si´ dobrymi efektami w zakresie likwidacji objawów wnm. Za wyleczone uznano: na podstawie wywiadu – 80,7%

pacjentek, wg ankiety UDI-6 – 71,93%.

Stwierdzono dobrà korelacj´ pomi´dzy objawami Abstract

Objectives: Real influence of urinary incontinence symptoms and adopted modes of treatment on patient’s quali- ty of life is not known.

Design: Assessment of influence of operative SUI treatment with the use of IVS tape on patient’s quality of life.

Material and methods: Prospective study was conducted among 57 patients with SUI symptoms II and III degree (type III according to Blavais), who were classified to apply IVS tape.

Diagnostic investigations were completed by questionnaires: IIQ-7 and UDI-6, which were filled by patients. In analy- sis there were included results obtained before the operation and 6 months after procedure.

Results: We recognized women as cured: based on physicians anamnesis – 80,7% of patients, according to UDI-6 – 71,93%. Half year after operation relevant improvement of quality of life, evaluated by IIQ-7 questionnaire, showed 89,47%. Improvement of quality of life correlated with lack of SUI symptoms in anamnesis (r=0,631;

p<0,001) and in UDI-6 questionnaire(r=0,597; p<0,001).

Conclusions: 1. Operation with the use of IVS tape is effective according to improvement of quality of life in major- ity of patients treated due to SUI. 2. Efficacy of operative treatment in domain with SUI symptoms correlates with influence of procedure on quality of life. 3. Assessment of SUI operative treatment should include analysis of SUI symptoms and their influence on quality of life, achieved upon standardized questionnaires filled by patients.

Key words:

urinary incontinence stress – surgery / urologic surgical procedures – adverse effects / urologic surgical procedures – methods /

/ gynecologic surgical procedures – methods / quality of life/

(3)

stwierdzanymi podczas wywiadu z dolegliwoÊciami odnoto- wywanymi przez pacjentki w ankiecie UDI-6 (r=0,657, p<0,001). Ró˝nica w odsetku wyleczonych, ocenianych na podstawie wywiadu lekarskiego i ankiety wype∏nianej przez pacjentk´ wynios∏a 8,77%. Istotnà popraw´ jakoÊci ˝ycia, oce- nianà przy u˝yciu ankiety IIQ-7, odczu∏o 89,47% pacjentek w okresie pó∏ roku od operacji. Poprawa jakoÊci ˝ycia dobrze korelowa∏a z brakiem objawów wnm w wywiadzie (r=0,631;

p<0,001) i w ankiecie UDI-6 (r=0,597; p<0,001).

Ró˝nica pomi´dzy analizami wyleczenia a poprawà jako- Êci ˝ycia dotyczy∏a najcz´Êciej pacjentek niewyleczonych, któ- re pomimo wyst´powania objawów wnm, podawa∏y istotnà popraw´ jakoÊci ˝ycia po operacji.

Dyskusja

Podczas III ICI [3] ustalono, ˝e do pe∏nej analizy objawów nm i ich wp∏ywu na jakoÊç ˝ycia nale˝y stosowaç kwestiona- riusze wype∏niane przez pacjentki, których wiarygodnoÊç i po- wtarzalnoÊç zosta∏a udowodniona. Powinny one byç przet∏u- maczone na j´zyk danego kraju. W naszym badaniu zastoso- wano polecane przez to Forum dwie ankiety: UDI-6 (Uroge- nital Distress Inventory) – do uzyskania informacji o objawach nm oraz IIQ-7 (Incontinence Impact Questionnaire) - do oce- ny jakoÊci ˝ycia [3]. W naszych badaniach ocena objawów wnm na podstawie ankiety UDI-6 dobrze korelowa∏a z wy- standaryzowanym wywiadem lekarskim. W pojedynczych przypadkach wyst´powa∏y ró˝nice w dostarczanych przez pacjentki informacjach na temat dolegliwoÊci.

Hilton [13, 14] uwa˝a, ˝e równie istotne, jak skutecznoÊç terapii, jest zadowolenie z niej pacjentki. W swoich badaniach Tincello i Alfirevic [15] sprawdzili, ˝e zarówno personel medyczny, jak i pacjentki traktujà subiektywnà ocen´ efektów leczenia, podawanà przez leczone kobiety, jako najwa˝niejszy element pomiaru efektów leczenia nm u kobiet. Wed∏ug 80- 97% respondentów dokonanie przez pacjentk´ oceny zastosowanego sposobu terapii oraz jej wp∏ywu na jakoÊç ˝ycia jest najwa˝niejszym elementem. Lekarze mocniej akcentowali ro- l´ ocen obiektywnych. Departament Zdrowia Wielkiej Bryta- nii w opublikowanych w 1999 roku materia∏ach [1, 15] wska- zuje, ˝e pomiar satysfakcji pacjentki w 6 miesiàcu po operacji jest nie tylko jednym z dodatkowych elementów oceny. Zda- niem brytyjskich specjalistów opieka, która jest mniej satys- fakcjonujàca, jest te˝ mniej efektywna [3, 15].

SpecjaliÊci bioràcy udzia∏ w III ICI byli zgodni, ˝e istot- nym elementem oceny ka˝dego sposobu terapii wnm powinna byç analiza wp∏ywu zastosowanego leczenia na jakoÊç ˝ycia [3]. Podczas naszych analiz stwierdzono, ˝e zadowolenie pacjentki dobrze koreluje z objawami wnm. Nierzadko jednak wyst´pujà ró˝nice pomi´dzy objawami wnm, a ich wp∏ywem na jakoÊç ˝ycia. Ten fakt potwierdza obserwacje innych bada- czy, ˝e analiza tylko objawów jest niewystarczajàca dla pe∏nej oceny leczenia wnm.

Wnioski

1. Operacja z u˝yciem taÊmy IVS jest skuteczna w zakresie poprawy jakoÊci ˝ycia u wi´kszoÊci pacjentek leczonych z powodu wnm.

2. SkutecznoÊç leczenia operacyjnego w zakresie objawów wnm dobrze koreluje z wp∏ywem zabiegu na jakoÊç ˝ycia.

3. Ocena leczenia operacyjnego wnm powinna zawieraç rów- nie˝ analiz´ objawów wnm i ich wp∏ywu na jakoÊç ˝ycia, dokonanà na podstawie wystandaryzowanych ankiet, wype∏nianych przez pacjentki.

PiÊmiennictwo

1. Brocklehurst J, Royal College of Physicians of London. Research Unit. promoting conti- nence: clinical audit for the management of urinary and faecal incontinenece. London:

The College, 1998.

2. Chiverton P, Wells T, Bink C, [et al.]. Psychological factors associated with urinary incon- tinence.Clin Nurse Spec. 1996, 10, 229-233.

3. Donovan J, Bosh R, Gotoh M, [et al.]. Surgery symptom and quality of life assesment.

In: Abrams P, Cardozo L, Khoury J, [et al.]. Incontinence.3rd International Consultation on Incontinence, Monte Carlo: June 26-29,2004, Monte Carlo, Monte Carlo: Healtcare Information Management Solutions. 2005, 519-584.

4. Herzog A, Diokno A, Fultz N. Urinary incontinence: medical and psychosocial aspects.

Annu Rev Gerontol Geriatr. 1989, 9, 74-119.

5. Surkont G, Wlaêlak E, Suzin J. Nietrzymanie moczu u kobiet – problem spo∏eczny, medyczny i naukowy. Prz Menopauz. 2003, 21, 59-65.

6. Prajsner A. Badanie urodynamiczne – zalecany algorytm post´powania: Nietrzymanie moczu u kobiet: patologia, diagnostyka, leczenie. Pod red. Rechberger T, Jakowicki J.

Wyd.2 poszerz. Lublin: BiFolium, 2005, 161-170.

7. Wlaêlak E, Surkont G, Stetkiewicz T, [et al.]. Wp∏yw wybranych metod nieoperacyjnego leczenia wysi∏kowego nietrzymania moczu (WNM) na jakoÊç ˝ycia pacjentek. Prz Menopauz. 2005, 4, 53-60.

8. Bezerra C, Bruschini H, Cody D. Traditional suburethral sling operations for urinary incontinence in women. Cochrane database Syst Rev. 2005, 3, CD001754.

9. Black N, Griffiths J, Pope C, [et al.]. Impact of surgery for stress incontinence on mor- bidity: cohort study.BMJ. 1997, 315, 1493-1498.

10. Moran P, Ward K, Johnson D, [et al.]. Tension – free vaginal tape for primary genuine stress incontinence: a two–center follow–up study. BJU Int. 2000, 86, 39-42 11. Smith A, Daneshgari F, Dmochowski R, [et al.]. Surgery for urinary incontinence in

women. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury J, [et al.]. Incontinence.3rd International Consultation on Incontinence, Monte Carlo: June 26-29,2004, Monte Carlo, Monte Carlo: Healtcare Information Management Solutions. 2005, 1297-1370.

12. Ulmsten U, Falconer C, Johanson P, [et al.]. A multicenter study of tension – free vagi- nal tape (TVT) for surgical treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1998, 9, 210-213.

13. Ward K, Hilton P, United Kingdom and Ireland tension-free Vaginal tape trial Group.

Prospective multicentre randomised trial of tension-free vaginal tape and colposuspen- sion as primary treatment for stress incontinence. BMJ. 2002, 325, 67.

14. Hilton P. Trials of surgery for stress incontinence – thoughts on the ‘Humpty Dumpty principle’. BJOG. 2002, 109, 1081-1088.

15. Tincello D, Alfirevic Z. Important clinical outcomes in urogynecology: views of patients, nurses and medical staff. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002, 13, 96-98.

383

P R A C E O R Y G I N A L N E

Wp∏yw operacyjnego leczenia wysi∏kowego nietrzymania moczu...