WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI HIPOTECZNEJ

(1)

Załącznik nr 1B do Instrukcji kredytowania osób fizycznych w ramach bankowości detalicznej

BANK SPÓŁDZIELCZY W MSZANIE DOLNEJ

___Oddział w _________________________

Modulo Klienta _______________________

Nr wniosku pożyczki _______________________

Data złożenia wniosku o pożyczkę ___________________

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI HIPOTECZNEJ

I. INFORMACJE O POŻYCZCE HIPOTECZNEJ

Kwota pożyczki: _________________ PLN

Słownie: __________________________________________________

_____________________________________________________złotych

Okres obowiązywania pożyczki: _______miesięcy, w tym okres karencji w spłacie kapitału pożyczki: _______miesięcy

Zapłata prowizji za udzielenie pożyczki w formie:

wpłaty gotówką / przelewem przed uruchomieniem pożyczki

pobrania w dniu wypłaty pożyczki przez Bank ze środków zgromadzonych na rachunku w Banku pobrania przez Bank ze środków w ramach udzielonej pożyczki

Spłata pożyczki w ratach:

malejących (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) równych (równe raty kapitałowo-odsetkowe)

płatnych w _______ dniu miesiąca

Spłata pożyczki poprzez: wpłaty należnych kwot przez Pożyczkobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat pożyczki potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Pożyczkobiorcy prowadzonego w Banku Wartość nieruchomości będącej

zabezpieczeniem pożyczki:

___________________________ PLN

Słownie: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________ złotych Adres nieruchomości będącej

zabezpieczeniem pożyczki: _____________________________________________________________

Prawne zabezpieczenie spłaty pożyczki:

hipoteka na nieruchomości mieszkalnej hipoteka łączna na nieruchomości mieszkalnej

weksel własny in blanco wystawiony przez Pożyczkobiorcę na rzecz Banku wraz z deklaracją wekslową;

przelew praw (cesja) z umowy ubezpieczenia nieruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych w ramach oferty dostępnej w Banku/oferty poza Bankiem*

wskazanie Banku jako uposażonego na wypadek śmierci w umowie ubezpieczenia na życie w ramach oferty dostępnej w Banku/oferty poza Bankiem*

nieodwołalne w całym okresie obowiązywania umowy pełnomocnictwo do rachunku oszczędnościowo- rozliczeniowego prowadzonego przez Bank dla Pożyczkobiorcy, o ile Pożyczkobiorca wskaże we wniosku o pożyczkę, że spłata pożyczki oraz pobieranie opłat i prowizji związanych z postanowieniami Umowy pożyczki będzie odbywać się z w/w rachunku

II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH

Wnioskodawca I Wnioskodawca II

Imię i nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki PESEL

(2)

Stan cywilny

zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y separacja

Małżeńska wspólnota majątkowa tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy

Cechy dokumentu tożsamości

Nazwa: _____________________________

Seria________________________________

Nr dokumentu: _______________________

Wydany przez: ________________________

Nazwa: ______________________________

Seria________________________________

Nr dokumentu: ________________________

Wydany przez: ________________________

Adres zamieszkania na terenie RP

Ulica: _______________________________

Nr domu: ____________________________

Nr lokalu ____________________________

Kod: ________________________________

Miejscowość: _________________________

Kraj: ________________________________

Ulica: _______________________________

Nr domu: ____________________________

Nr lokalu ____________________________

Kod: ________________________________

Miejscowość: _________________________

Kraj: ________________________________

Adres do korespondencji na terenie RP (jeżeli inny niż adres zamieszkania)

Ulica________________________________

Nr domu: ____________________________

Nr lokalu: ____________________________

Kod_________________________________

Miejscowość: _________________________

Kraj: ________________________________

Ulica________________________________

Nr domu: ____________________________

Nr lokalu: ____________________________

Kod_________________________________

Miejscowość: _________________________

Kraj: ________________________________

Nr telefonu (do wyboru) stacjonarny___________________________

komórkowy: __________________________

stacjonarny: __________________________

komórkowy: __________________________

E-mail:

Wykształcenie

wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie

zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne

wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie

zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Wykonywany zawód

Rachunek typu ROR w BS Mszana Dolna nie posiadam

posiadam _________________________

nie posiadam

posiadam _________________________

III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH

Całkowity staż pracy (w latach)

Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej (w latach)

Informacje o pracodawcy (nazwa, adres)

(3)

Stanowisko

właściciel firmy

wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik

specjalista pracownik inne

właściciel firmy

wyższa kadra zarządzająca średnia kadra zarządzająca urzędnik

specjalista pracownik inne

Miesięczny dochód netto: ______________________ PLN, w tym: _______________________ PLN, w tym:

Źródła dochodu

umowa o pracę:

______________________________

emerytura:

______________________________

renta:

______________________________

zasiłek przedemerytalny:

_______________________________

wolne zawody:

_______________________________

działalność gospodarcza:

_______________________________

działalność rolnicza:

_______________________________

umowa cywilno-prawna:

_______________________________

umowa najmu:

_______________________________

umowa o pracę na czas określony do_____________________________

odsetki z aktywów finansowych:

______________________________

dywidendy:

______________________________

inne:

_________________________________

umowa o pracę:

______________________________

emerytura:

______________________________

renta:

______________________________

zasiłek przedemerytalny:

_______________________________

wolne zawody:

_______________________________

działalność gospodarcza:

_______________________________

działalność rolnicza:

_______________________________

umowa cywilno-prawna:

_______________________________

umowa najmu:

_______________________________

umowa o pracę na czas określony do_____________________________

odsetki z aktywów finansowych:

______________________________

dywidendy:

______________________________

inne:

_________________________________

Liczba osób w gosp. dom. (w tym dzieci)

Wnioskodawca jest jedynym żywicielem rodziny: tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Wydatki stałe gosp. domowego, w tym wydatki na

pokrycie kosztów zamieszkania, zróżnicowane w zależności od statusu mieszkaniowego

Wnioskodawca I i Wnioskodawca II należą do tego samego gospodarstwa domowego IV. INFORMACJE O ZOBOWIĄZANIACH

Zobowiązania Kwota

zobowiązania**

Kwota pozostała

do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca

limit ROR I II

limit karty kredytowej I II

kredyt ________ I II

(4)

Zobowiązania Kwota zobowiązania**

Kwota pozostała

do spłaty** Rata miesięczna** Bank Wnioskodawca długu*

Poręczenie / przystąpienie do

długu* I II

Inne (np. alimenty, obciążenia komornicze, wypłacana przez Wnioskodawcę /

Współmałżonka Wnioskodawcy

*** renta dożywotnia, zobowiązania wobec podmiotów prowadzących działalność charakterystyczną dla banków ale w oparciu o inne przepisy niż Prawo bankowe tzw. parabanki, czyli np. SKOK, firmy leasingowe, faktoringowe………..)

I II

Ubiegam się o

kredyt/pożyczkę w innym banku:

TAK (nazwa i adres banku, cel, wnioskowana kwota i termin spłaty, proponowane

zabezpieczenia spłaty kredytu/pożyczki):

________________________________________

NIE

TAK (nazwa i adres banku, cel, wnioskowana kwota i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu/pożyczki):

______________________________________________

NIE

V. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU

Status własności samochodu

własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: ________

Oszczędności

(kwota, waluta, okres lokaty)

_________________________________________

_____________________________________________

Papiery wartościowe (ilość, wartość)

_________________________________________

_____________________________________________

Status mieszkaniowy

właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego

najemca:

mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego

od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój)

zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi

inne __________________________

właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego

najemca:

mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego

od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój)

zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi

inne __________________________

Inne:

VI. INFORMACJE *:

dotyczące przesyłania harmonogramów

spłat pożyczki sporządzać: w formie elektronicznej na adres e-mail ________________________

w formie papierowej na adres korespondencyjny na terenie RP o zmianach Regulaminu, Taryfy

sporządzać

(5)

*forma oraz kanał dystrybucji są takie same dla Pożyczkobiorców oraz innych osób będących dłużnikami Banku z tytułu zabezpieczenia spłaty pożyczki

VII. OŚWIADCZENIA I ZGODY

1.Przyjmuję do wiadomości i akceptuję informację Banku Spółdzielczego w Mszanie Dolnej, zwanym dalej Bankiem, że przypadki zgłoszenia incydentów bezpieczeństwa należy kierować drogą elektroniczną na adres e-mail:

bs.zgloszenia@bsmszana.pl lub telefonicznie poprzez Infolinię Banku pod numerem (18) 26-93-100.

2. Oświadczam, że:

1) Bank będzie uprawnionym do świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nieruchomości od ognia i innych zdarzeń losowych, zawartej w ramach oferty dostępnej w Banku*/oferty poza Bankiem*;

2) Bank będzie wskazany jako główny uposażony na wypadek śmierci z umowy ubezpieczenia na życie zawartej w ramach oferty dostępnej w Banku*/oferty poza Bankiem*;

3) nie wystąpiłem/wystąpiłem* z wnioskiem o ogłoszenie upadłości konsumenckiej;

4) wszystkie informacje podane przeze mnie oraz zawarte we wniosku oraz w składanych załącznikach są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych przeze mnie informacji;

5) nie toczy się/toczy się* wobec mnie postępowanie egzekucyjne w sprawie: __________________________

6) terminowo reguluje zeznania podatkowe.

3. Wyrażam zgodę na:

1) otrzymanie od Banku decyzji o udzieleniu pożyczki w terminie krótszym niż 21 dzień kalendarzowy w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 )

TAK NIE TAK NIE

W tym celu wskazuję adres: w placówce Banku lub na adres mojej poczty elektronicznej: __________ /

2) otrzymanie od Banku bezpłatnego projektu umowy z danymi i warunkami decyzji dot. pożyczki w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 )

TAK NIE TAK NIE

W tym celu wskazuję adres w placówce Banku lub na adres mojej poczty elektronicznej: __________ / *

3) zawarcie Umowy pożyczki w terminie krótszym niż 14 dni po wydaniu decyzji o przyznaniu pożyczki, o której mowa w ust. 1, w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 )

TAK NIE TAK NIE

4) przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych do Biura Informacji Kredytowej S. A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa, od dnia wygaśnięcia zobowiązania, zgodnie z art. 105a ust. 2 ustawy Prawo bankowe:

TAK NIE TAK NIE

4. Oświadczam, że powyższe dane osobowe, zgody i upoważnienia zostały podane i udzielone dobrowolnie. Brak wyrażenia zgody lub jej cofnięcie oraz odwołanie upoważnienia, może skutkować brakiem możliwości rozpatrzenia przez Bank niniejszego wniosku oraz w konsekwencji niemożliwość zawarcia i realizacji umowy pożyczki.

5. W przypadku, podjęcia przez Bank decyzji o nieudzieleniu pożyczki lub odrzuceniu wniosku o pożyczkę, Bank zwraca Wnioskodawcy dokumenty stanowiące załączniki do niniejszego wniosku o pożyczkę. W tym celu Wnioskodawca wskazuje adres ich odbioru:

w placówce Banku lub przesłania na adres korespondencyjny: _______________________________

6. Bank informuje w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. (Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819), że ocena zdolności kredytowej Wnioskodawcy będzie

(6)

Wnioskodawca odmówi przekazania informacji niezbędnych do oceny lub weryfikacji jego zdolności kredytowej, pożyczka hipoteczna nie zostanie udzielona.

7. Bank oświadcza, że nie współpracuje z żadnym rzeczoznawcą majątkowym bądź podmiotami zrzeszającymi Rzeczoznawców Majątkowych. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczenia wyceny nieruchomości będącej przedmiotem finansowania.

Wnioskodawca samodzielnie dokonuje wyboru rzeczoznawcy majątkowego, o którym mowa w ustawie z dnia 21 sierpnia 1997 r.

o gospodarce nieruchomościami, odpowiedzialnego za niniejszą wycenę, kierując się własnymi kryteriami wyboru, potrzebami, sytuacją finansową i osobistą, preferencjami oraz celami.

8. Bank nie wykonuje usług doradczych w rozumieniu ustawy z dnia 21 kwietnia 2017 r. o kredycie hipotecznym oraz nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami. Nie zalecamy Państwu tego konkretnego rodzaju pożyczki hipotecznej. Jednak w oparciu o Państwa odpowiedzi na niektóre pytania podajemy informacje na temat tej pożyczki hipotecznej, tak by mogli Państwo sami podjąć decyzję.

9. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (t. j. Dz. U. z 2018r., poz. 470.) upoważniam Bank do wystąpienia do:

1) bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań, w zakresie określonym w art. 2 ww. ustaw;

2) Biura Informacji Gospodarczej Infomonitor S. A., adres siedziby Warszawa, ul. Modzelewskiego 77 o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku.

10. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S. A. o ujawnienie dotyczących mnie informacji gospodarczych przechowywanych na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2018r., poz. 470).

KLAUZULA INFORMACYJNA BANKU SPÓŁDZIELCZEGO W MSZANIE DOLNEJ

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej „RODO”), Bank Spółdzielczy w Mszanie Dolnej, przedstawia podstawowe informacje dotyczące przetwarzania Pani/Pana danych osobowych:

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Bank Spółdzielczy w Mszanie Dolnej z siedzibą w Mszanie Dolnej, ul. M.M.

Kolbego 13, 34-730 Mszana Dolna, z którym można się skontaktować w następujący sposób:

• adres: 34-730 Mszana Dolna, ul. M.M. Kolbego 13,

• adres e-mail: rodo@bsmszana.pl.

We wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych można się skontaktować z wyznaczonym w Banku INSPEKTOREM OCHRONY DANYCH, poprzez adres e-mail: iod@bsmszana.pl lub pisemnie (Inspektor Ochrony Danych, adres Banku:34-730 Mszana Dolna, ul. M.M. Kolbego 13). Szczegółowe dane inspektora ochrony danych znajdują się na stronie internetowej: www.bsmszana.pl w zakładce RODO oraz we wszystkich placówkach Banku na salach operacyjnych.

1) PODSTAWY PRAWNE i CEL PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH Bank przetwarza Pani/Pana dane w następujących celach:

• rozpatrzenia wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy (podstawa prawna przetwarzania danych: art. 6 ust 1 lit. b RODO);

• badania zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego (podstawa prawna: art. 6 ust.1 lit. b, a w przypadku przetwarzania danych po wygaśnięciu zobowiązania art. 6 ust.1 lit. a RODO);

• wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Banku w związku z wykonywaniem czynności bankowych (podstawa prawna: art.

6 ust.1 lit. c RODO);

• marketingu i promocji produktów i usług Banku (podstawa prawna: art. 6 ust.1 lit. a i f RODO); podstawa prawna; nasz prawnie uzasadniony interes;

• archiwalnych, statystycznych, sprawozdawczych;

• dochodzenia należności

(podstawa prawna przetwarzania danych w tych celach: art. 6 ust 1 lit. f RODO- prawnie uzasadniony interes Banku).

Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji wskazanych celów, zgodnie z kryteriami określonymi w przepisach prawa i Rekomendacjach KNF. Informacja na temat okresów przechowywania danych osobowych przez Bank została zamieszczona w tabeli na końcu/w załączniku niniejszej klauzuli.

2) UDOSTĘPNIANIE DANYCH OSOBOWYCH

Pana/Pani dane osobowe mogą być udostępniane przez Bank następującym kategoriom odbiorców:

• podmiotom przewidzianym w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a oraz podmiotom uprawnionym do tego na mocy innych przepisów powszechnie obowiązujących.

• Pełna lista podmiotów została zamieszczona na stronie internetowej Banku www.bsmszana.pl w zakładce RODO.

• podmiotom przetwarzającym dane w imieniu Banku (na podstawie art. 6a prawa bankowego) tj. podmiotom, którym powierzono wykonywanie czynności bankowych. Takie podmioty przetwarzają dane jako podwykonawcy, na podstawie umowy z Bankiem.

3) PRAWA OSOBY, KTÓREJ DANE DOTYCZĄ

Bank informuje, że przysługują Pani/Panu następujące prawa:

(7)

1) dostępu do treści swoich danych osobowych (art. 15 RODO), 2) sprostowania (poprawienia) nieprawidłowych danych (art. 16 RODO),

3) usunięcia danych przetwarzanych bezpodstawnie i bezprawnie (prawo do bycia zapomnianym - art. 17 RODO),

4) ograniczenia przetwarzania danych (tzn. wstrzymanie operacji na danych lub nieusuwanie danych – stosownie do złożonego wniosku - w art. 18 RODO);

5) prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych w przypadkach wskazanych w art. 21 RODO, co oznacza, iż niezależnie od praw wymienionych w niniejszym dokumencie mogą Państwo w dowolnym momencie wnieść sprzeciw wobec przetwarzania danych osobowych, jeśli podstawą wykorzystania danych jest nasz prawnie uzasadniony interes lub interes publiczny.

W takiej sytuacji, po rozpatrzeniu Państwa wniosku nie będziemy już mogli przetwarzać Państwa danych osobowych objętych sprzeciwem, chyba że wykażemy istnienie ważnych prawnie uzasadnionych podstaw do przetwarzania, nadrzędnych wobec interesów, praw i wolności osoby, której dane dotyczą, lub podstaw do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń.

6) prawo do przenoszenia danych przetwarzanych w sposób zautomatyzowany na zasadach określonych w art.

20 RODO, co oznacza iż mają Państwo prawo żądać, by Państwa dane osobowe zostały przesłane przez nas bezpośrednio innemu administratorowi, o ile jest to technicznie możliwe.

7) prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a) lub art. 9 ust. 2 lit. a RODO), 8) prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym w Rzeczypospolitej Polskiej jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych – o ile uznają Państwo, że przetwarzanie danych osobowych odbywa się z naruszeniem RODO.

Na Pani/Pana wniosek Bank dostarczy kopie danych osobowych podlegających przetwarzaniu, przy czym za każdą następną kopię, o które się Pani/Pan zwróci, Bank może pobrać opłatę w rozsądnej wysokości wynikającej z kosztów administracyjnych. W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować się z administratorem danych lub inspektorem ochrony danych, których dane kontaktowe podane zostały wyżej.

4) INFORMACJA O WYMOGU PODANIA DANYCH

Podanie danych do celów zawarcia i realizacji umowy z Bankiem ma charakter dobrowolny, jakkolwiek konsekwencją niepodania danych będzie brak możliwości rozpatrzenia wniosku i realizacji umowy z Bankiem.

DODATKOWE CELE PRZETWARZANIA:

• do zawarcia i realizacji zobowiązania wynikającego z tytułu zabezpieczenia wierzytelności Banku (tj .podstawę prawną ich przetwarzania stanowi art. 6 ust 1 lit. b RODO);

5) OKRES PRZECHOWYWANIA DANYCH OSOBOWYCH

CEL PRZETWARZANIA OKRES PRZECHOWYWANIA DANYCH

Zawarcie umowy z Bankiem

(art. 6 ust 1 lit. b RODO) Przez okres niezbędny do jej wykonania, a po tym czasie przez okres przewidziany przepisami prawa do zabezpieczenia ewentualnych roszczeń

Wypełnienie obowiązku prawnego ciążącego na Banku w związku z wykonywaniem czynności bankowych

(art. 6 ust 1 lit. c RODO)

Do czasu wypełnienia tych obowiązków przez Bank

Przetwarzanie danych w celu marketingowym na podstawie usprawiedliwionych interesów administratora danych (art. 6 ust 1 lit. f RODO)

Do momentu wniesienia sprzeciwu

Przetwarzanie danych w celu marketingowym na podstawie Państwa zgody

(art. 6 ust 1 lit. a RODO)

Do momentu wycofania takiej zgody

W przypadku przetwarzania danych osobowych dla wypełnienia prawnie uzasadnionych interesów Banku, w tym:

• statystycznych,

• raportowania wewnętrznego,

• archiwalnym,

• zarządzania ryzykiem operacyjnym

• w działalności banków,

• w celach dochodzenia należności.

(art. 6 ust 1 lit. f RODO)

Do czasu wypełnienia prawnie uzasadnionych interesów Banku lub do czasu wniesienia przez Państwa sprzeciwu na takie

przetwarzanie

Oświadczam, że zapoznałem się z przedstawioną mi treścią informacji administratora danych osobowych dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych.

KLAUZULA INFORMACYJNA BIURA INFORMACJI KREDYTOWEJ

Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane przez Bank Spółdzielczy w Mszanie Dolnej (zwany dalej „Bankiem”) na podstawie art.105 ust. 1 pkt 1c oraz art. 105 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. ustawy Prawo bankowe (zwane dalej „ Prawem bankowym”) – do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 a, 02-679 Warszawa (zwanego dalej „BIK”). W związku z powyższym BIK – obok Banku – staje się Administratorem Pani/Pana danych osobowych. Poniżej przedstawiamy podstawowe informacje dotyczące przetwarzania Pani/Pana danych osobowych przez BIK.

Administrator danych

(8)

Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Zygmunta Modzelewskiego 77a, 02-679 Warszawa (dalej „BIK”).

Dane kontaktowe.

Z BIK można się skontaktować poprzez adres e-mail: kontakt@bik.pl lub pisemnie (Centrum Obsługi Klienta BIK S.A., 02-676 Warszawa, ul. Postępu 17A). W BIK wyznaczony jest Inspektor Ochrony Danych, z którym można się skontaktować poprzez e-mail:

iod@bik.pl lub pisemnie (Inspektor Ochrony Danych, Centrum Obsługi Klienta BIK S. A., 02-676 Warszawa, ul. Postępu 17A). Z Inspektorem Ochrony Danych można się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.

Cele przetwarzania oraz podstawa prawna przetwarzania Pani/Pana dane będą przetwarzane przez BIK w celach:

• wykonywania czynności bankowych, w szczególności oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, w tym z wykorzystaniem profilowania – podstawą prawną przetwarzania danych osobowych są przepisy Prawa bankowego;

• statystycznych i analiz, których wynikiem nie są dane osobowe i wynik ten nie służy za podstawę podejmowania decyzji dotyczących konkretnych osób fizycznych – podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest prawnie uzasadniony interes administratora danych wynikający z przepisów Prawa bankowego;

• w celu stosowania metod wewnętrznych oraz innych metod i modeli, o których mowa w art. 105 a ust. 4 Prawa bankowego – podstawą przetwarzania danych osobowych jest przepis Prawa bankowego;

• w celu rozpatrywania Pani/Pana potencjalnych reklamacji i zgłoszonych roszczeń – podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest prawnie uzasadniony interes administratora danych, polegający na rozpatrzeniu zgłoszenia będącego przedmiotem reklamacji oraz obrony przez potencjalnymi roszczeniami.

Kategorie przetwarzanych danych

BIK przetwarza Pani/Pana dane osobowe w zakresie:

• dane identyfikujące osobę: PESEL/NIP, imię, nazwisko, dane dotyczące dokumentów tożsamości, nazwisko rodowe, nazwisko panieńskie matki, imię ojca, imię matki, data urodzenia, miejsce urodzenia, obywatelstwo;

• dane adresowe i teleadresowe,

• dane socjo-demograficzne: informacje o zatrudnieniu lub prowadzonej działalności gospodarczej, wykształcenie, dochody i wydatki, stan cywilny, liczba osób w gospodarstwie domowym, ustrój majątkowy małżonków;

• dane dotyczące zobowiązania: źródło zobowiązania, kwota i waluta, numer i stan rachunku, data powstania zobowiązania, warunki spłaty zobowiązania, cel finansowania, zabezpieczenie prawne i przedmiot zabezpieczenia, przebieg realizacji zobowiązania, stan zadłużenia z tytułu zobowiązania na dzień wygaśnięcia zobowiązania, data wygaśnięcia zobowiązania, przyczyny niewykonania zobowiązania lub dopuszczenia się zwłoki, o której mowa w art. 105a ust. 3 ustawy, przyczyny wygaśnięcia zobowiązania, informacja o upadłości konsumenckiej, decyzja kredytowa i dane dotyczące wniosków kredytowych.

Źródło pochodzenia danych.

BIK pozyskuje Pani/Pana dane osobowe z Banku. Informacja o upadłości konsumenckiej przetwarzana w BIK może pochodzić z Banku oraz z Monitora Sądowego i Gospodarczego.

Okres przez który dane będą przetwarzane.

Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez BIK:

• dla celów wykonywania czynności bankowych, w szczególności dokonywania oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego – przez okres trwania Pani/Pana zobowiązania, a po jego wygaśnięciu – tylko w przypadku wyrażenia przez Panią/Pana zgody lub spełnienia warunków, o których mowa w art. 105 a ust. 3 Prawa bankowego, przy czym w żadnym wypadku nie dłużej niż przez okres 5 lat po wygaśnięciu zobowiązania, a w zakresie danych wynikających z zapytania przekazanego do BIK – przez okres nie dłuższy niż 5 lat od jego przekazania, z tym, że dane te będą udostępnianie przez okres nie dłuższy niż 12 miesięcy od ich przekazania;

• dla celów stosowania metod wewnętrznych oraz innych metod i modeli, o których mowa w art. 105 a ust. 4 Prawa bankowego – przez okres trwania zobowiązania oraz przez okres 12 lat od wygaśnięcia zobowiązania;

• dla celów statystycznych i analiz – przez okres trwania zobowiązania oraz przez okres 12 lat od wygaśnięcia zobowiązania, a w zakresie danych wynikających z zapytania przekazanego do BIK – przez okres nie dłuższy niż 10 lat od jego przekazania;

• dla celów rozpatrywania Pani/Pana reklamacji i zgłoszonych roszczeń – do momentu przedawnienia Pani/Pana potencjalnych roszczeń wynikających z Umowy lub z innego tytułu.

Odbiorcy danych.

Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane przez BIK podmiotom uprawnionym do ich otrzymania na mocy obowiązujących przepisów prawa, w tym podmiotom wymienionym w art. 105 ust. 4 i 4d Prawa bankowego, a także do rejestru PESEL lub Rejestru Dowodów Osobistych w celu weryfikacji poprawności przekazanych danych osobowych, oraz innym podmiotom współpracującym z BIK, o ile taki podmiot dysponuje Pani/Pana zgodą. Pani/Pana dane osobowe mogą być także przekazywane podmiotom przetwarzającym dane w imieniu BIK, takim jak dostawcy usług informatycznych – przy czym takie podmioty przetwarzają dane jako podwykonawcy, na podstawie umowy z BIK i wyłącznie zgodnie z poleceniami BIK.

Prawa osoby, której dane dotyczą.

Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do Pani/Pana danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest przesłanka prawnie uzasadnionego interesu administratora, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.

W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest zgoda, ma Pani/Pan prawo wycofania zgody.

Wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

W zakresie, w jakim Pani/Pana dane są przetwarzane w celu zawarcia i wykonywania Umowy lub przetwarzane na podstawie zgody – przysługuje Pani/Panu także prawo do przenoszenia danych osobowych, tj. do otrzymania od administratora Pani/Pana danych

(9)

osobowych, w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego. Może Pani/Pan przesłać te dane innemu administratorowi danych. Uprawnienie do przenoszenia danych nie dotyczy danych, które stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

Przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych

Potwierdzam, że zostałam(em) poinformowana(y) o prawie dostępu do swoich danych osobowych, ich poprawiania oraz dobrowolności udzielenia zgód, udzielonych w odrębnym oświadczeniu, tzw. „Informacje o Kliencie”, stanowiącym załącznik do kartoteki Klienta, przechowywanej zgodnie z zasadami obowiązującymi w Banku, jak również o możliwości ich odwołania w każdym czasie.

ZAŁĄCZNIKI

Wraz z wnioskiem o pożyczkę składam następujące dokumenty:

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. ______________________________________________________

5. ______________________________________________________

6. ______________________________________________________

7. ______________________________________________________

8. ______________________________________________________

9. ______________________________________________________

10. ______________________________________________________

11. ______________________________________________________

12. ______________________________________________________

13. ______________________________________________________

14. ______________________________________________________

_______________________________________

(miejscowość, data)

________________________________________ ________________________________________

podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II

________________________________________

podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku

potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami

* niepotrzebne skreślić

** w PLN

*** uzupełnienie za Współmałżonka w przypadku, gdy Wnioskodawca pozostaje w związku małżeńskim opartym na wspólnocie majątkowej