*niepotrzebne skreślić
……….………
miejscowość, data
Imię i Nazwisko:
Numer albumu:
Kierunek studiów: Rok studiów:
Specjalność dyplomowania:
P RODZIEKAN
ds. dydaktyki
Wydziału Inżynierii Środowiska Politechniki Wrocławskiej
W NIOSEK
Zwracam się z prośbą o zaliczenie mi obowiązkowej praktyki, przewidzianej w programie kształcenia na studiach I stopnia Wydziału Inżynierii Środowiska, w ramach zatrudnienia w zakładzie pracy / prowadzenia działalności gospodarczej / podjęcia innej działalności* :
nazwa zakładu, adres
zgodnej z profilem kierunku studiów, co potwierdzam załączonym zaświadczeniem.
………..………
podpis studenta Opinia Pełnomocnika ds. Praktyk:
Za termin odbytej praktyki ustala się:
Zaliczam na ocenę:
podpis Pełnomocnika ds. Praktyk podpis Prodziekana ds. dydaktyki