1
Jasło, dn. ...
Nr sprawy...
WNIOSEK
o przydział mieszkania
w zasobach Towarzystwa Budownictwa Społecznego
1. IMIĘ, NAZWISKO WNIOSKODAWCY
...
PESEL
NR DOWODU OSOBISTEGO ...
2. ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA:
...
(miejscowość, kod pocztowy)
...
(ulica, numer domu, mieszkania)
...
(numer telefonu)
3. ADRES TYMCZASOWEGO ZAMELDOWANIA:
...
(miejscowość, kod pocztowy)
...
(ulica, numer domu, mieszkania)
...
(numer telefonu)
Podkreślić adres do korespondencji
4. TELEFON KONTAKTOWY W GODZ. 8°°-15°° ...
Towarzystwo Budownictwa Społecznego – Administrator Budynków Komunalnych Sp. z o.o.
38-200 Jasło, ul.Kochanowskiego 3
tel. 13 44 13580, fax 13 44 13581 tel. 13 44 13583, 13 44 13587, 13 44 13589, www.tbs.jaslo.biz
KRS 0000024449 Sąd Rejonowy w Rzeszowie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego NIP 685-000-86-00, wysokość kapitału zakładowego 3 994 000 PLN
NIP 685-000-86-00
5. Obecnie moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób:
A) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
B) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
C) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
D) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
E) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
F) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
G) ...
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, wiek)
6. Jakie mieszkanie obecnie Pan/Pani zajmuje:
A) samodzielne: B) niesamodzielne
własnościowe
komunalne
zakładowe
prywatno-czynszowe
spółdzielcze lokatorskie
TBS
7. Charakterystyka obecnie zajmowanego mieszkania:
powierzchnia mieszkania ... m²
liczba izb (łącznie z kuchnią) ...
liczba rodzin w jednym mieszkaniu ...
mieszkanie wyposażone jest w łazienkę, toaletę, gaz, co, ogrzewanie piecowe (właściwe podkreślić)
mieszkanie znajduje się w budynku wielorodzinnym, jednorodzinnym (niepotrzebne skreślić).
3
8. Czy obecnie Pan/Pani opłaca czynsz i opłaty eksploatacyjne?
A) regularnie TAK NIE
B) czy korzysta Pan/Pani z dodatku mieszkaniowego? TAK NIE
9. Czy posiada Pan/Pani obecnie pracę: TAK NIE Jeśli TAK, to jaką:
stałą ...
(miejsce pracy, telefon)
sezonową ...
(miejsce pracy, telefon)
10. Czy jest Pan/Pani zarejestrowana na liście oczekujących na mieszkanie w:
spółdzielni mieszkaniowej TAK NIE
Urzędzie Miasta TAK NIE
11. Czy mieszkanie w ramach TBS traktuje Pan/Pani jako docelowe?
TAK NIE 12. Jakie mieszkanie Pan/Pani preferuje?
Liczba osób
w gospodarstwie domowym
Minimalna powierzchnia użytkowa, jaką powinno posiadać mieszkanie
oddawane w najem liczbie osób określonej w kolumnie 1 1 2
1 25 m²
2 32 m²
3 44 m²
4 52 m²
5 63 m²
6 i więcej 69 m²
(właściwe zakreślić)
1 pokojowe 2 pokojowe 3 pokojowe 13. Czy jest Pan/Pani zainteresowana kupnem mieszkania na własność?
TAK NIE
Preferowana lokalizacja: Centrum / Na Kotlinę / okolice Krasińskiego / inne
……… (właściwe zakreślić)
14. Czy jest Pan/Pani zainteresowana wynajęciem/ wykupem miejsca postojowego/ garażu ?
TAK NIE
15. Dlaczego ubiega się Pan/Pani o mieszkanie w zasobach TBS ? -uzasadnić
...
...
...
...
...
...
...
16. Deklaruję udział w kosztach budowy mieszkania w wysokości:
A) 10% wartości odtworzeniowej B) 15% wartości odtworzeniowej C) 20% wartości odtworzeniowej
17. Jestem zainteresowany wynajęciem lokalu użytkowego, w którym będę prowadził następującą działalność ...
...
18. W przypadku otrzymania mieszkania z zasobów TBS zdam na rzecz Gminy zajmowane aktualnie mieszkanie komunalne z jej zasobów.
TAK NIE
Jasło, dn. ... ...
(podpis Wnioskodawcy)
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Towarzystwo Budownictwa Społecznego- Administratora Budynków Komunalnych Sp. z o.o. w Jaśle zawartych we wniosku o przydział mieszkania dla potrzeb niezbędnych do procesu przyznawania mieszkań w systemie TBS (zgodnie z art. 6 ust. 1 lit a, art.9 ust. 2 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE).
* Zostałem/am poinformowany o tym, iż Administratorem moich danych jest Towarzystwo Budownictwa Społecznego - Administrator Budynków Komunalnych Sp. z o. o. w Jaśle z siedzibą przy ul. Kochanowskiego 3, zwane dalej:
„Administratorem”. Kontakt do Administratora: tel. 0134413580, e-mail: sekretariat@tbs.jaslo.biz. Podstawą prawną przetwarzania moich danych osobowych może być: art. 6 ust. 1 lit. b RODO – przetwarzanie jest niezbędne do wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy, art. 6 ust. 1 lit. c RODO - przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze wynikającego z przepisów ustawy z dnia 24.06.1994 r. o własności lokali, ustawy z dnia 21.06.2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego, ustawy z dnia 26.10.1995r. o niektórych formach popierania budownictwa mieszkaniowego, ustawy z dnia 7.07.1994 r. Prawo budowlane, ustawy z dnia 10.04.1997 r. Prawo energetyczne, art. 6 ust. 1 lit. f RODO - przetwarzanie jest niezbędne do celów wynikających z prawnie
5
Moje dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji spraw związanych z przydziałem mieszkania, zawartą umową oraz zarządzania i administrowania nieruchomościami Administratora. Podanie danych osobowych jest dobrowolne lecz wymagane w celu ubiegania się o przydział mieszkania, zawarcia, realizacji umowy, wypełnienia obowiązków wynikających z przepisów prawa oraz realizacji uzasadnionego interesu Administratora. W zakresie przetwarzania danych na podstawie zgody podanie danych jest dobrowolne. W przypadku przetwarzania danych na podstawie zgody istnieje prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Dane osobowe będą przechowywane nie dłużej niż jest to konieczne do osiągnięcia celu przetwarzania oraz przez czas wymagany odpowiednią kategorią archiwalną. Administrator może przekazać przetwarzane dane osobowe innym odbiorcom jedynie na podstawie przepisów prawa. Administrator nie przekazuje przetwarzanych danych do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych. Osoby, których dane są przetwarzane mają prawo żądać od Administratora dostępu do swoich danych, ich sprostowania, przenoszenia i usunięcia a także prawo do ograniczenia przetwarzania danych jeżeli zachodzą przesłanki do tych uprawnień i nie są ograniczone poprzez inne przepisy prawne. W związku z przetwarzaniem danych osobowych przez Administratora przysługuje osobie, której dane są przetwarzane prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. W oparciu o przetwarzane dane osobowe Administrator nie będzie podejmował wobec osób, których dane przetwarza zautomatyzowanych decyzji, w tym decyzji będących wynikiem profilowania.
* zobowiązuję się do informowania TBS-ABK Sp. z o.o. w Jaśle o wszelkich zmianach adresu zamieszkania , numeru telefonu. W razie zaniechania tego obowiązku korespondencję wysłaną na ostatni adres listem poleconym za potwierdzeniem odbioru i nieodebrana uważa się za doręczoną.
...
(podpis Wnioskodawcy)
IN I ND DY YW WI ID DU UA AL LN NY Y AR A RK KU US SZ Z O OC CE EN N Y Y
osoby ubiegającej się o najem mieszkania z zasobów Towarzystwa Budownictwa Społecznego
Imię ...
Nazwisko ...
Adres ...
Telefon ...
Towarzystwo Budownictwa Społecznego Administrator Budynków Komunalnych Sp. z o.o.
ul. Kochanowskiego 3, 38-200 Jasło
Proszę o wskazanie na zawarcie umowy najmu na lokal mieszkalny z zasobów TBS dla wymienionych osób:
L.p. Imię i Nazwisko Data
urodzenia
Stopień pokrewieństwa
Miejsce pracy, nauki – potwierdzenie
Zameldowanie potwierdzone
przez biuro meldunkowe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Razem zamieszka ...osób
...
(podpis wnioskodawcy)
FO F OR R MU M UL LA AR RZ Z D DE E KL K LA AR RA AC C JI J I D DO OC CH HO OD DU U z za a … …… …… …… …. . . . r ro ok k
dla osób ubiegających się o mieszkanie w zasobach TBS-u
Obecny dokładny adres zamieszkania rodziny: ...
...
L.p. Imię i Nazwisko Miejsce pracy – nauki Źródła dochodu Wysokość dochodu w zł 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Łączny dochód gospodarstwa domowego ...
Średni miesięczny dochód gospodarstwa domowego wynosi ...
Średni miesięczny dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi ...
1. Za dochód uważa się:
a) przychody podlegające opodatkowaniu pomniejszone o koszty uzyskania przychodu, należny poda- tek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie społeczne niezaliczone do kosztów uzyskania przychodu oraz składki na ubezpieczenie zdrowotne,
b) dochód z działalności podlegającej opodatkowaniu na podstawie przepisów o zryczałtowanym po- datku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne,
c) inne dochody niepodlegające opodatkowaniu na podstawie przepisów o podatku dochodowym od osób fizycznych, wymienione w art.3 pkt.1c ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach ro- dzinnych (Dz.U. z 2020r. poz. 111 oraz z 2021r. poz. 1162).
2. Dochód z prowadzenia gospodarstwa rolnego ustala się na podstawie powierzchni gruntów w hek- tarach przeliczeniowych i wysokości przeciętnego dochodu z pracy w indywidualnych gospodar- stwach rolnych z 1 hektara przeliczeniowego, ostatnio ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu
Statystycznego, na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U.
z 2020r. poz. 333 ).
Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi wiadome, że dokumenty na podstawie, których zade- klarowałem(łam) dochody, jestem zobowiązany(na) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony(na) o odpowie- dzialności karnej z art. 247 § 1 kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych umieszczonych w deklaracji.
...
(data, miejsce, podpis osoby deklarującej)
Ogólne zasady i warunki najmu lokali mieszkalnych budowanych na podstawie przepisów dotyczących TBS – dotyczy nowych umów najmu.
Mieszkania w ramach TBS-u mogą być wynajmowane wyłącznie osobom fizycznym /rodzinom/, jeżeli:
1. w dniu objęcia lokalu mieszkalnego nie posiadały tytułu prawnego do innego lokalu mieszkalnego w tej samej miejscowości,
2. średni miesięczny dochód gospodarstwa domowego, w roku poprzedzającym rok, w którym jest zawierana umowa najmu lokalu nie przekracza 1,3 ostatnio ogłoszonego przeciętnego mie- sięcznego wynagrodzenia w gospodarce narodowej w woj. podkarpackim, więcej niż o:
a/ 5% w jednoosobowym gospodarstwie domowym, b/ 55% w dwuosobowym gospodarstwie domowym,
c/ dalsze 35% na każdą dodatkową osobę w gospodarstwie domowym o większej ilości osób.
Przeciętne miesięczne wynagrodzenie brutto w gospodarce narodowej w roku 2020, w woj. pod- karpackim wynosi 4 511,63 zł
4511,63 zł x 1,3 = 5 865,12 zł
Jednoosobowe Dwuosobowe Trzyosobowe Czteroosobowe Pięcioosobowe
6 158,38zł 9 090,94 zł 11 143,73 zł 13 196,52 zł 15 249,31 zł
3. Ponadto na liście najmu mieszkań mogą być umieszczone osoby /rodziny/ zwalniające miejsce na liście osób oczekujących na lokal komunalny lub zwalniające /zdające/ lokal
komunalny.
Warunkiem zawarcia umowy najmu będzie wniesienie kaucji mieszkaniowej w wysokości 12 – krotnego czynszu mieszkaniowego.
Miesięczna stawka czynszu najmu wynosi 10,50 zł za 1 m2 pow. użytkowej lokalu.
Wobec budynków realizowanych w ramach TBS postawione są wysokie wymagania w zakresie izolacyjności termicznej przegród /ścian, stropów/. Z tego względu koszty ogrzewania
lokalu są ok. 40% niższe w stosunku do obecnie eksploatowanych mieszkań.
Bliższych informacji udziela TBS-ABK Sp. z o.o. w Jaśle, ul. Kochanowskiego 3, tel. 13 44 135 80
Jasło, dnia ...
Dane Wnioskodawcy :
...
imię, nazwisko Wnioskodawcy
...
adres zamieszkania
...
telefon kontaktowy
1. Zobowiązuję się do informowania TBS - ABK Sp. z o.o. w Jaśle o wszelkich zmianach adresu zamieszkania, numeru telefonu (tj. aktualizowania swoich danych we wniosku o przydział mieszkania).
2. Zobowiązuje się raz w roku do końca miesiąca kwietnia składać do TBS-u oświadcze- nie o wysokości dochodów członków gospodarstwa domowego uzyskanych w roku po- przednim na podstawie zaświadczenia z zakładu pracy, odcinki emerytury, renty, zaświad- czeni z Urzędu Skarbowego o wysokości dochodów osób zgłoszonych do wspólnego za- mieszkania.
W razie zaniechania tego obowiązku wyrażam zgodę na skreślenie mnie z listy oczekujących na mieszkanie z zasobu TBS.
Jasło, dn. ... ...
(podpis Wnioskodawcy)
