Uchwała Nr LXIII/594/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 16 sierpnia 2010r.

(1)

Uchwała Nr LXIII/594/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie

z dnia 16 sierpnia 2010r.

w sprawie określenia zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru

Na podstawie art.18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U.

z 2001 r. Nr 142, poz.1591 ze zmianami), art. 81 w związku z art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r.

o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. Nr 162, poz. 1568 ze zmianami) oraz art. 221 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240 ze zmianami) uchwala się, co następuje:

§ 1

Z budżetu gminy Jarocin mogą być udzielone dotacje celowe na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytkach ruchomych dostępnych publicznie i nieruchomych, wpisanych do rejestru zabytków decyzją Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków i znajdujących się na obszarze gminy Jarocin.

§ 2

1. Dotacja może być udzielona każdemu, kto jest właścicielem lub posiadaczem zabytku, o którym mowa w § 1.

2. Dotacja może być udzielona na dofinansowanie nakładów koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytkach określonych w § 1, ustalonych na podstawie kosztorysu uzgodnionego z Wojewódzkim Konserwatorem Zabytków.

3. Dotacja może być udzielona na dofinansowanie nakładów koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytkach określonych w § 1, które zosta- ną przeprowadzone w roku złożenia wniosku lub w roku następującym po złożeniu wniosku albo zostały przeprowadzone w roku poprzedzającym rok złożenia przez wnioskodawcę wniosku o u- dzielenie dotacji.

§ 3

Dotacje na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach określo- nych w §1 mogą obejmować nakłady konieczne na:

1) sporządzenie ekspertyz technicznych i konserwatorskich;

2) przeprowadzenie badań konserwatorskich lub architektonicznych;

3) wykonanie dokumentacji konserwatorskiej;

4) opracowanie programu prac konserwatorskich i restauratorskich;

5) wykonanie projektu budowlanego zgodnie z przepisami Prawa budowlanego;

6) sporządzenie projektu odtworzenia kompozycji wnętrz;

7) zabezpieczenie, zachowanie i utrwalenie substancji zabytku;

8) odnowienie lub uzupełnienie tynków i okładzin architektonicznych albo ich całkowite odtworzenie, z uwzględnieniem charakterystycznej dla tego obiektu kolorystyki;

9) odtworzenie zniszczonej przynależności zabytku, jeżeli odtworzenie to nie przekracza 50%

oryginalnej substancji tej przynależności;

10) uzupełnienie i zabezpieczenie dachów z opierzeniem i odnowieniem rynien i rur spustowych;

11) zakup materiałów konserwatorskich i budowlanych, niezbędnych do wykonania prac i robót przy zabytkach, o których mowa w pkt. 7 - 10.

§ 4

1. Dotacja może być udzielona w wysokości do 50 % nakładów koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytkach, o których mowa w § 1.

2. Jeżeli zabytek, o którym mowa w ust. 1, posiada wyjątkową wartość historyczną, artystyczną lub naukową, jest dostępny publicznie albo wymaga przeprowadzenia złożonych pod względem tech-

(2)

nologicznym prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych, dotacja może być udzielona w wysokości do 100 % nakładów koniecznych na wykonanie tych prac lub robót.

3. Dotacja na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku, o którym mowa w § 1 podlega pomniejszeniu o nakłady konieczne na te prace lub roboty finansowane z dotacji pochodzących z innych źródeł.

§ 5

1. Podstawą udzielenia dotacji - według zasad określonych w niniejszej uchwale – jest wniosek o przyznanie dotacji złożony przez podmiot, o którym mowa w § 2 ust. 1, zawierający projekt zadania, rozumianego jako projekt prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku.

2. Wniosek o udzielenie dotacji winien zawierać:

1) imię, nazwisko, miejsce zamieszkania wnioskodawcy lub nazwę, siedzibę i adres jednostki or- ganizacyjnej, będącej wnioskodawca;

2) dane obiektu uwidocznione w rejestrze zabytków;

3) tytuł prawny wnioskodawcy do władania zabytkiem;

4) wnioskowaną kwotę dotacji;

5) zakres i rodzaj prac lub robót budowlanych, które mają być objęte dotacją;

6) termin zakończenia prac objętych wnioskiem;

7) harmonogram i kosztorys przewidywanych prac lub robót budowlanych ze wskazaniem źródeł ich finansowania, w tym informację o wysokości środków własnych;

8) wykaz prac lub robót budowlanych wykonanych przy danym zabytku w okresie 3 lat poprze- dzających dzień złożenia wniosku z podaniem łącznej wysokości nakładów, w tym wysokości i źródeł dofinansowania otrzymanego ze środków publicznych;

9) informacje o środkach publicznych przyznanych z innych źródeł na te same prace lub roboty budowlane przy zabytku oraz informacje o wystąpieniu o takie środki do innych podmiotów.

3. Do wniosku należy załączyć:

1) potwierdzoną kopię decyzji o wpisie do rejestru zabytków obiektu, którego dotyczą prace lub roboty;

2) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do władania zabytkiem;

3) pozwolenie na wykonanie prac wskazanych we wniosku wydane przez Wielkopolski Woje- wódzki Urząd Ochrony Zabytków;

4) pozwolenie na budowę, jeżeli prace lub roboty wymagają takiego pozwolenia;

5) dokumentację fotograficzną zabytku;

6) dokumenty potwierdzające pozyskanie dotacji ze środków publicznych na zadanie wskazane we wniosku;

7) w przypadku przedsiębiorców - informację, o pomocy publicznej otrzymanej przed dniem zło- żenia wniosku, sporządzoną w zakresie i według zasad określonych w art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej;

8) kosztorys przedwykonawczy planowanych prac lub robót budowlanych.

4. Wzór wniosku o udzielenie dotacji stanowi załącznik nr 1 do niniejszej uchwały.

5. Złożenie wniosku o dotacje, o którym mowa w ust. 1, nie jest równoznaczne z przyznaniem dotacji.

Nie gwarantuje sie również przyznania dotacji w wysokości oczekiwanej przez składającego wniosek.

6. Wnioski nie przyjęte do dofinansowania nie podlegają zwrotowi.

§ 6

1. Wysokość dotacji na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych określa Rada Miejska w uchwale budżetowej.

2. Rada Miejska na wniosek Burmistrza Jarocina podejmuje uchwały w sprawie udzielenia dotacji.

Rada Miejska może również postanowić, że część dotacji zostanie przekazana ze środków budżetu roku następnego.

3. W uchwale określa się nazwę podmiotu dotowanego oraz wykaz prac i robót na wykonanie, któ- rych przyznano dotację oraz kwotę przyznanej dotacji.

(3)

4. Dotacji udziela się do wyczerpania środków zaplanowanych na takie cele w budżecie.

§ 7

1. Burmistrz Jarocina zawiera z podmiotem dotowanym pisemną umowę o udzielenie dotacji, w której uwzględnia się w szczególności:

1) oznaczenie stron umowy;

2) zakres planowanych lub wykonanych prac lub robót i terminy ich realizacji;

3) wysokość udzielonej dotacji oraz termin i tryb jej płatności;

4) sposób i termin rozliczenia dotacji oraz termin zwrotu niewykorzystanej dotacji albo dotacji wy- korzystanej niezgodnie z przeznaczeniem;

5) termin złożenia pisemnego sprawozdania z wykonania i wykorzystania dotacji;

6) pouczenie o odpowiedzialności za naruszenie dyscypliny finansów publicznych oraz wydatko- waniu otrzymanych środków zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych.

2. Przyznana dotacja przekazywana jest w terminie ustalonym w umowie.

§ 8 1. Przekazanie dotacji następuje:

1) w całości po zakończeniu wszystkich prac lub robót, na wykonanie których została przeznaczona dotacja i przyjęciu rozliczenia,

2) w szczególnie uzasadnionych przypadkach, w dwóch ratach, pierwsza płatna jest po podjęciu prac lub robót, na które została przyznana dotacja, po podpisaniu umowy, druga rata, po zakoń- czeniu wszystkich prac lub robót i przyjęciu rozliczenia.

2. Podmiot, któremu przyznano dotacje na realizacje prac konserwatorskich, restauratorskich lub ro- bót budowlanych przy zabytku, zobowiązany jest złożyć sprawozdanie z realizacji zadania oraz rozliczenie finansowe po jego zakończeniu.

3. Sprawozdanie winno zawierać następujące dane:

1) całkowity koszt zadania w okresie sprawozdawczym, w tym wydatki pokryte ze środków publicznych uzyskanych od innych podmiotów;

2) zakres oraz kosztorys powykonawczy przeprowadzonych prac lub robót budowlanych przy zabytkach, z uwzględnieniem kosztów zakupu materiałów;

3) protokół odbioru przez właściwe służby konserwatorskie przeprowadzonych prac lub robót;

4) opisane i uwierzytelnione za zgodność z oryginałem kserokopie prawidłowych dowodów księ- gowych dokumentujących poniesione wydatki lub ich oryginały - zestawienie rachunków lub faktur, ze wskazaniem nr księgowego, nr pozycji kosztorysu, daty wystawienia rachunku lub faktury, nazwy wydatku oraz jego kwoty wraz z określeniem wysokości środków z dotacji finan- sujących dany rachunek lub fakturę, oraz nazwy wystawcy rachunku lub faktury;

5) protokół z wyboru wykonawcy sporządzony zgodnie z wymogami ustawy Prawo zamówień publicznych;

6) poświadczona za zgodność z oryginałem kopia umowy z wykonawcą;

7) oświadczenie o zgodności dołączonych danych ze stanem faktycznym wraz z pouczeniem o od- powiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu karnego oraz dokonanej przez Burmistrza Jarocina lub osoby działającej z jego upoważnienia kontroli i oceny wykonania zleconego zadania a w szczególności:

8) stanu realizacji zadania,

9) efektywności, rzetelności i jakości wykonywania zadania,

10) prawidłowości wykorzystania środków publicznych na realizację zadania,

11) kontroli ksiąg rachunkowych, dokumentów finansowych oraz innej dokumentacji określonej przepisami prawa.

4. Wzór sprawozdania, o którym mowa w ust. 2 stanowi załącznik nr 2 do uchwały.

§ 9

1. Traci moc Uchwała Nr XLII/695/2006 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 11 sierpnia 2006 r.

w sprawie określenia zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru, zmieniona uchwałą Nr XII/134/2007 Rady Miej-

(4)

skiej w Jarocinie z dnia 4 września 2007 r. w sprawie zmiany uchwały Nr XLII/695/2006 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 11 sierpnia 2006 r. w sprawie określenia zasad udzielenia dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru.

2. Traci moc Uchwała Nr LXII/589/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 2 lipca 2010 r. w sprawie określenia zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru.

3. Do spraw związanych z udzieleniem dotacji w oparciu o uchwałę o której mowa w ust. 1, postano- wienia ww. uchwały mają zastosowanie do czasu zakończenia tych spraw i całkowitego rozliczenia udzielonej dotacji.

§ 10

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Jarocina.

§ 11

Uchwała wchodzi w życie w terminie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Wo- jewództwa Wielkopolskiego.

Przewodniczący Rady Miejskiej Jarosław Łukasiewicz

(5)

UZASADNIENIE

do uchwały Nr LXIII/594/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 16 sierpnia 2010r.

w sprawie określenia zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru

Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. Nr 162, poz. 1568 ze zmianami), organ stanowiący gminy może udzielić dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków, na zasadach określonych w uchwale.

W związku z dużym zainteresowaniem udzielanymi dotacjami, potrzebą ujednolicenia zapisów oraz ze względu na rozszerzenie zakresu udzielanych dotacji o zabytki ruchome dostępne publicznie, postanowiono uchylić uchwałę Nr XLII/695/2006 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 11 sierpnia 2006 r. w sprawie określenia zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru, zmienionej uchwałą Nr XII/134/2007 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 4 września 2007 r. w sprawie zmiany uchwały Nr XLII/695/2006 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 11 sierpnia 2006 r. w sprawie określenia zasad udzielenia dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru.

Podjęta uchwała dostosowana została do potrzeb i działań z zakresu konserwacji i restauracji zabytków objętych ochroną konserwatorską, które mają ogromny wpływ na kształtowanie przestrzeni publicznej dostępnej dla ogółu społeczności lokalnej jak i turystów. Działania te obejmują przede wszystkim poprawę stanu technicznego i wyglądu estetycznego zabytkowej struktury architektonicz- nej obiektów będących świadectwem historii oraz zabezpieczenie, zachowanie i utrwalenie substancji zabytku.

(6)

Urząd Miejski w Jarocinie

Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE,

RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU:

1. NAZWA ZABYTKU

2. DANE O ZABYTKU nr w rejestrze zabytków:

wpis z dnia:

3. DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA

4. UZASADNIENIE

Załącznik Nr 1

do Uchwały Nr LXIII/594/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 16 sierpnia 2010 r.

1/5

(7)

B. DANE WNIOSKODAWCY:

1. IMIĘ I NAZWISKO / NAZWA

2. ADRES / SIEDZIBA

3. NR NIP:

4. INNE DANE (dot. jednostek organizacyjnych):

1) FORMA PRAWNA 2) NAZWA I NR REJESTRU

DATA WPISU DO REJESTRU / EWIDENCJI NR REGON:

OSOBY UPOWAŻNIONE DO REPREZENTOWANIA WNIOSKODAWCY (zgodnie z danymi rejestrowymi):

4. BANK (nazwa, adres) I NR KONTA WNIOSKODAWCY:

C. TYTUŁ DO WŁADANIA ZABYTKIEM:

(własność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inne)

Dla nieruchomości prowadzona jest przez Sąd Rejonowy w Jarocinie

księga wieczysta nr (w przypadku braku księgi wieczystej) zbiór dokumentów nr D. UZYSKANE POZWOLENIA:

1. Pozwolenie na przeprowadzenie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku wydane przez:

z dnia: nr zezwolenia:

2. Pozwolenie na budowę wydane przez:

z dnia: nr zezwolenia:

2/5

(8)

II. SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE O PRACACH LUB ROBOTACH WYKONYWANYCH PRZY ZABYTKU A. ZAKRES RZECZOWY PRAC LUB ROBÓT I JEGO CHARAKTERYSTYKA:

B. UZASADNIENIE CELOWOŚCI PRAC LUB ROBÓT:

C. TERMIN REALIZACJI: (planowany termin rozpoczęcia i zakończenia prac)

3/5

(9)

D. PRZEWIDYWANE KOSZTY REALIZACJI PRAC LUB ROBÓT ORAZ ŹRÓDŁA ICH SFINANSOWANIA:

przewidywane koszty realizacji prac lub robót

oraz źródła ich sfinansowania zakres rzeczowy kwota udział w całości

kosztów (w %) ogółem

przedmiot i kwota wnioskowanego dofinanso- wania ze środków Gminy Jarocin

udział środków własnych

udział środków pozyskanych z:

− budżetu państwa

− budżetów jednostek samorządu terytorialnego

− innych źródeł (należy wskazać jakie)

−

III. DODATKOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

Wykaz wykonanych przez wnioskodawcę w okresie ostatnich 5 lat prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych przy zabytku nieruchomym / ruchomym, wpisanym do rejestru zabytków z podaniem wysokości wydatków poniesionych na ich przeprowadzenie, w tym sfinansowanych ze środków publicznych

Rok zakres wykonanych prac poniesione wydatki dotacje ze środków publicznych (wyso- kość, źródło i przeznaczenie)

IV. WYKAZ DOKUMENTÓW WYMAGANYCH PRZY SKŁADANIU WNIOSKU:

1) potwierdzona kopia decyzji o wpisie do rejestru zabytków obiektu, którego dotyczą prace lub roboty;

2) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do władania zabytkiem;

3) pozwolenie na wykonanie prac wskazanych we wniosku wydane przez Wielkopolski Wojewódzki Urząd Ochrony Zabytków;

4) pozwoleniem na budowę, jeżeli prace lub roboty wymagają takiego pozwolenia;

5) dokumentacja fotograficzna zabytku;

6) dokumenty potwierdzające pozyskanie dotacji ze środków publicznych na zadanie wskazane we wniosku;

7) w przypadku przedsiębiorców - informacja, o pomocy publicznej otrzymanej przed dniem złożenia wniosku, sporządzona w zakresie i według zasad określonych w art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej;

8) kosztorys przedwykonawczy planowanych prac lub robót budowlanych.

Dotacje przyznawane są na zasadach określonych w uchwale Nr LXIII/___/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 16 sierpnia 2010 r. w sprawie zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków.

W przypadku stwierdzenia, że we wniosku podano nieprawdziwe dane, Burmistrz Jarocina zastrzega sobie prawo do żądania zwrotu przyznanych środków.

4/5

(10)

V. PODPISY

W przypadku otrzymania dotacji zobowiązuję się do wydatkowania przyznanych środków na realizację wskazanego zadania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 ze zm.).

1. Podpis Wnioskodawcy (osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy) (podpis/y)

..., data ...

(pieczątka) 2. Potwierdzenie przyjęcia wniosku wraz z załącznikami

data przyjęcia, imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek

5/5

(11)

Załącznik Nr 2

do Uchwały Nr LXIII/594/2010 Rady Miejskiej w Jarocinie z dnia 16 sierpnia 2010 r.

Urząd Miejski w Jarocinie

Al. Niepodległości 10, 63-200 Jarocin

DATA:

CZĘŚCIOWE ¹⁾

SPRAWOZDANIE

_KOŃCOWE

Z WYKONANIA PRAC LUB ROBÓT (ZADANIA):

(nazwa zadania)

w okresie od do

określonego w umowie nr:

zawartej w dniu: pomiędzy Burmistrzem Jarocin a

(imię nazwisko lub nazwa otrzymującego dotację)

I. SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNE

1. W jakim stopniu planowanie cele zostały zrealizowane

1) Sprawozdanie (częściowe i końcowe) sporządzać należy w okresach określonych w umowie.

1/9

(12)

2. Opis zrealizowanych zadań (zgodnie z porządkiem zawartym we wniosku o dotację i umowie) ²⁾

3. Informacje o uczestnikach (liczebność i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji zadania cechy)

2) Opis musi zawierać szczegółowe informacje o zrealizowanych działaniach zgodnie z ich układem zawartym we wniosku o dotację, który był podstawą przygotowania umowy. W opisie konieczne jest uwzględnienie wszystkich planowanych działań, zakres w jakim zostały zrealizowane i wyjaśnienie ewentualnych odstępstw zarówno jeśli idzie o ich zakres, jak i harmonogram realizacji. 2/9

(13)

4. Wymierne rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą we wniosku o dotację)

5. Rola partnerów w realizacji zadania (ze szczególnym uwzględnieniem organów administracji publicznej)

3/9

(14)

II. SPRAWOZDANIE FINANSOWE

A. INFORMACJA O WYDATKACH PRZY REALIZACJI ZADANIA:

całkowity koszt w okresie sprawozdawczym zł

w tym koszty pokryte z uzyskanej dotacji zł

w tym środki własne zł

1. KOSZTORYS ZE WZGLĘDU NA TYP KOSZTÓW

poprzednie okresy spra- wozdawcze (narastająco)

całość zadania bieżący okres sprawoz-

dawczy lp. rodzaj kosztów i sposób ich kalkulacji

koszt cał-

kowity w tym z do-

tacji koszt cał-

kowity w tym z do-

tacji koszt cał-

kowity w tym z dotacji

łącznie

4/9

(15)

2. KOSZTORYS ZE WZGLĘDU NA ŹRÓDŁO FINANSOWANIA

całość zadania poprzednie okresy sprawoz-

dawcze (narastająco) bieżący okres sprawozdawczy źródło

zł % zł % zł % koszty pokryte z dotacji

własne środki wpłaty i opłaty uczestników

projektu (z jakiego tytułu?) inni sponsorzy publiczni (jacy?) inni sponsorzy prywatni (jacy?)

OGÓŁEM 100 % 100 % 100 %

3. EWENTUALNE UWAGI MOGĄCE MIEĆ ZNACZENIE PRZY OCENIE REALIZACJI ZADANIA

5/9

(16)

B. ZESTAWIENIE RACHUNKÓW: ³⁾

lp. nr dokumentu

księgowego nr pozycji

kosztorysu data nazwa wydatku kwota w zł w tym ze środków

pochodzących z dotacji

ŁĄCZNIE

3) Do sprawozdania załączyć należy spis wszystkich rachunków, które opłacone zostały w całości lub w części ze środków pochodzących z dotacji. Spis zawierać powinien: nr rachunku, datę jego wystawienia, wysokość wydatkowanej kwoty i wskazanie, w jakiej części pokryta ona została z dotacji, oraz rodzaj towaru lub zakupionej usługi. Wymagane jest, aby każdy z rachunków opłaconych z otrzymanej dotacji opatrzony był na odwrocie pieczęcią podmiotu oraz sporządzonym w sposób trwały opisem zawierającym informacje: z jakich środków wydatkowana kwota została pokryta oraz jakie było przeznaczenie zakupionego towaru, usług lub innego rodzaju opłaconej należności. Informacja ta powinna być podpisana przez osobę odpowiedzialną za sprawy dotyczące rozliczeń finansowych podmiotu. Rozliczenie dofinansowania ze środków Gminy Jarocin nastąpić może jedynie po przedłożeniu opisanych i uwierzytelnionych za zgodność z oryginałem kserokopii prawidłowych dowodów księgowych dokumentujących poniesione wydatki lub ich oryginały (na koszty dofinansowywane przez Gminę Jarocin).

6/9

(17)

C. PODSUMOWANIE REALIZACJI ZADANIA:

kwota dotacji określona w umowie zł

dotychczas przekazana łączna kwota dotacji zł

dotychczas poniesione łączne wydatki zł pokrywane z dotacji

uwagi dotyczące wzajemnych zobowiązań: ⁴⁾

III. INFORMACJE DODATKOWE załączniki: ⁵⁾

1) kosztorys powykonawczy przeprowadzonych prac lub robót budowlanych przy zabytkach, z uwzględnieniem kosztów zakupu ma- teriałów;

2) protokół odbioru przez właściwe służby konserwatorskie przeprowadzonych prac lub robót;

3) opisane i uwierzytelnione za zgodność z oryginałem kserokopie prawidłowych dowodów księgowych dokumentujących poniesione wydatki - zestawienie rachunków lub faktur, ze wskazaniem nr księgowego, nr pozycji kosztorysu, daty wystawienia rachunku 4) protokół z wyboru wykonawcy sporządzony zgodnie z wymogami ustawy prawo zamówień publicznych;

5) poświadczona za zgodność z oryginałem kopia umowy z wykonawcą;

6) oświadczenie o zgodności dołączonych danych ze stanem faktycznym wraz z pouczeniem o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu karnego.

4) Wielkość kolejnej transzy dotacji lub ewentualna kwota podlegająca zwrotowi na rzecz podmiotu zlecającego po zakończeniu zadania.

5) Do niniejszego sprawozdania załączyć należy dodatkowe materiały mogące dokumentować działania przy realizacji zadania określone w uchwale oraz np. listy uczestników projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, wyniki prowadzonych ewaluacji.

7/9

(18)

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać)

IV. OŚWIADCZENIA I PODPISY

1. Niniejszym oświadczam, że środki publiczne otrzymane od Gminy Jarocin zostały wydatkowane zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 ze zm.).

2. Niniejszym oświadczam, że wszystkie dane ujęte w sprawozdaniu są zgodne ze stanem faktycznym, a także, że znana jest mi odpowiedzialność karna z art. 233 Kodeksu karnego.

1. Podpis osoby składającej sprawozdanie (dotyczy osoby fizycznej) Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania składającego sprawozdanie (podpis/y)

..., data ...

(pieczątka) 2. Potwierdzenie przyjęcia sprawozdania wraz z załącznikami

data przyjęcia, imię i nazwisko osoby przyjmującej sprawozdanie

Sprawozdania należy składać osobiście lub nadsyłać listem poleconym w terminie przewidzianym w umowie o dotację

8/9

(19)

Adnotacje urzędowe (nie wypełniać) V. AKCEPTACJA CAŁOŚCI SPRAWOZDANIA

1. Zakres merytoryczny

(data i podpis) 2. Zakres finansowy

(data i podpis) 3. Akceptacja

(data i podpis)

9/9