23,635=<3$'.8
Zespół pojedynczego siekacza środkowego
szczęki, opis pacjentów
6ROLWDU\0HGLDQ0D[LOODU\&HQWUDO,QFLVRU6\QGURPH
SDWLHQWGHVFULSWLRQV&RQWULEXWLRQWRSUHYHQWLYH
DQGLQWHUFHSWLYHRUWKRGRQWLFSURFHGXUH
Agnieszka Machorowska-Pieniążek1, Sylwia Dzemiańczyk2, Joanna Rokicka2, Dariusz Machniak2, Tomasz Pieniążek3
STRESZCZENIE
1Zakład Ortodoncji Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego
w Katowicach
2Poradnia Ortodoncji Akademickiego Centrum
Stomatologii i Medycyny Specjalistycznej w Zabrzu
3Specjalistyczy Szpital nr 1 w Bytomiu
A D R E S D O K O R E S PO N D E NC J I:
Dr n. med. Agnieszka Machorowska-Pieniążek Zakład Ortodoncji Katedry Dysfunkcji Narządu Żucia i Ortodoncji
Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Lekarsko-Dentystycznym w Zabrzu Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach pl. Traugutta 2 41-800 Zabrze tel. +48 32 271 38 19 e-mail: agamach@onet.pl
Ann. Acad. Med. Siles. 2014, 68, 1, 66–72
Copyright © Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach eISSN 1734-025X www.annales.sum.edu.pl
=HVSyá SRMHG\QF]HJR VLHNDF]D ĞURGNRZHJR V]F]ĊNL solitary median maxillary
central incisor ± 600&,6 WR ZURG]RQD ZDGD UR]ZRMRZD JáRZ\ NWyUHM REMD
ZHP GRPLQXMąF\P MHVW SRMHG\QF]\ ĞURGNRZ\ VLHNDF] V]F]ĊNL ]DUyZQR Z X]Ċ ELHQLX POHF]Q\P MDN L VWDá\P 3U]\F]\Qą Z\VWąSLHQLD ]HVSRáX MHVW ]DEXU]HQLH PLJUDFML L áąF]HQLD Z OLQLL SRĞURGNRZHM PH]RGHUP\ SU]HGVWUXQRZHM Z RNUHVLH PLĊG]\DGQLHPpost conception SF 0DOIRUPDFMDWDRGE\ZDVLĊZRE V]DU]H Z\URVWND F]RáRZRQRVRZHJR NWyU\ ELHU]H XG]LDá Z SRZVWDZDQLX ĞURG NRZ\FK VWUXNWXU JáRZ\ WDNLFK MDN NRĞü SU]\VLHF]QD ZUD] ] VLHNDF]DPL LRGSRZLDGDMąFąMHMRNROLFąVNOHSLHQLDMDP\XVWQHMILOWUXPLSRĞURGNRZDF]ĊĞü F]HUZLHQLZDUJLJyUQHMSRQDGWR RF]RGRá\SU]HZRG\QRVRZHZUD]]QR]GU]DPL SU]HGQLPL W\OQ\PL SU]HJURGą QRVRZą RUD] ZDáHP SRGQLHELHQQ\P 3R]RVWDáH FHFK\ ]HVSRáX XMDZQLDMą VLĊ Z REUĊELH JáRZ\ RUD] ZVSyáZ\VWĊSXMą ] LQQ\PL XNáDGRZ\PL ZDGDPL UR]ZRMRZ\PL &HOHP SUDF\ E\áR SU]HGVWDZLHQLH ]HVSRáX 600&,XGZyFKSDFMHQWHNOHF]RQ\FKZ=DNáDG]LH2UWRGRQFML680Z=DEU]X =SUH]HQWDFMLSDFMHQWyZZ\QLNDĪHUR]SR]QDQLHWHJR]HVSRáXVWDZLDQHMHVWSyĨ QR QDMF]ĊĞFLHM SU]H] VWRPDWRORJyZ SR SRMDZLHQLX VLĊ REMDZX GRPLQXMąFHJR =DGDQLDPLOHNDU]DRUWRGRQW\VąPRQLWRULQJUR]ZRMXX]ĊELHQLDL]JU\]XV]F]HJy áRZDGLDJQRVW\NDUDGLRORJLF]QDLLQWHUFHSW\ZQDRSLHNDRUWRGRQW\F]QD 6 à 2 : $ . 8 & =2 :( VLHNDF]ĞURGNRZ\V]F]ĊNLáXN.XSLG\QDKRORSURVHQFHIDOLD ABSTRACT 7KHVROLWDU\PHGLDQPD[LOODU\FHQWUDOLQFLVRU 600&, V\QGURPHLVDFRQJHQLWDO GHYHORSPHQWDOGHIHFWRIWKH KHDG7KH SUHYDOHQW V\PSWRPLVD VROLWDU\ PHGLDQ LQFLVRURIWKHPD[LOODERWKLQSULPDU\DQGVHFRQGDU\GHQWLWLRQ7KHFDXVHRIWKH V\QGURPH LV UHODWHG WR PLGOLQH GHIHFWV LQ WKH PLJUDWLRQ DQG FRQQHFWLRQ RI WKH SUHFKRUGDOPHVRGHUPEHWZHHQWKHWKDQGWKHWKGD\SRVWFRQFHSWLRQ SF
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¶VERZKRORSURVHQFHSKDO\ =HVSyá SRMHG\QF]HJR VLHNDF]D ĞURGNRZHJR V]F]ĊNL WRZURG]RQD ZDGDUR]ZRMRZDJáRZ\RFHFKDFKNRP SOHNVX Z\VWĊSXMąFD ] F]ĊVWRWOLZRĞFLą Ī\ Z\FK QRZRURGNyZ F]ĊĞFLHM X SáFL ĪHĔVNLHM >@ 3RUD]SLHUZV]\]RVWDáRSLVDQ\SU]H]6FRWWDZ U >@ 3U]\F]\Qą Z\VWąSLHQLD ]HVSRáX MHVW ]DEXU]HQLH PLJUDFML L áąF]HQLD Z OLQLL SRĞURGNRZHM PH]RGHUP\ SU]HGVWUXQRZHMZRNUHVLHPLĊG]\DGQLHPpost
conception SF >@ 0DOIRUPDFMD WD QDVWĊSXMH
ZREV]DU]H Z\URVWND F]RáRZRQRVRZHJR NWyU\ XF]HVWQLF]\ Z SRZVWDZDQLX ĞURGNRZ\FK VWUXNWXU JáRZ\WDNLFKMDN NRĞüSU]\VLHF]QDZUD]]VLHNDF]DPL L RGSRZLDGDMąFą MHM RNROLFą VNOHSLHQLD MDP\ XVWQHM ILOWUXP L SRĞURGNRZD F]ĊĞü F]HUZLHQL ZDUJL JyUQHM DSRQDGWR RF]RGRá\ SU]HZRG\ QRVRZH ZUD] ] QR] GU]DPL SU]HGQLPL W\OQ\PL SU]HJURGą QRVRZą RUD] ZDáHPSRGQLHELHQQ\P
3DWRJQRPLF]Q\PREMDZHPNOLQLF]Q\PVFKRU]HQLDMHVW SRMHG\QF]\ ĞURGNRZ\ VLHNDF] V]F]ĊNL Z\VWĊSXMąF\ ]DUyZQR Z POHF]Q\P MDN L VWDá\P X]ĊELHQLX RG NWyUHJR Z\ZRG]L VLĊ DNURQLP ]HVSRáX 600&,
soli-tary median maxillary central incisor >@'RLQQ\FK
FHFK]HVSRáXXMDZQLDMąF\FKVLĊZREUĊELHJáRZ\QDOH Īą ZURG]RQDDWUH]MDQR]GU]\W\OQ\FKVWHQR]DRWZRUX JUXV]NRZDWHJR ]DEXU]HQLD EXGRZ\ QHXURNUDQLXP KLSRWHORU\]PQLHGRUR]ZyMĞURGNRZHJRSLĊWUDWZDU]\ UR]V]F]HS\ SRGQLHELHQLD SLHUZRWQHJR LOXE ZWyUQHJR PLNURFHIDOLD F\NORSLD KRORSURVHQFHIDOLD +3( LQLHGRUR]ZyMXP\VáRZ\> @
3U]HGVWDZLRQH DQRPDOLH WRZDU]\V]ąFH ]HVSRáRZL 600&, PRJą PLHü UyĪQą HNVSUHVMĊ L Z\VWĊSRZDü ZUyĪQHMNRPELQDFML> @FRXWUXGQLD UR]SR]QD QLH V]F]HJyOQLH ZSLHUZV]\FK PLHVLąFDFK Ī\FLD G]LHFND =HVSyá 600&, PRĪH UyZQLHĪ WRZDU]\V]\ü LQQ\P XNáDGRZ\P ZDGRP UR]ZRMRZ\P MDN ZDG\ VHUFDVNROLR]DEUDNQHUNL PLNURSHQLVGHILF\W Z]UR VWXFLDáDQLHGRUR]ZyMXP\VáRZ\ DWDNĪHDVRFMDFMRP &+$5*( L9$&7(5/ VHNZHQFML 'L*HRUJH¶D G\V SOD]ML RERMF]\NRZRF]DV]NRZHM W\SX , L G\VSOD]ML HNWRGHUPDOQHMRUD]]HVSRáRZL'XDQH>@
&HOHP SUDF\ MHVW RSLV GZyFK SDFMHQWHN ] ]HVSRáHP 600&,GLDJQR]RZDQ\FKLOHF]RQ\FKZ3RUDGQL:DG 5R]ZRMRZ\FK =DNáDGX 2UWRGRQFML 680 Z =DEU]X
]HV]F]HJyOQ\P XZ]JOĊGQLHQLHP NOLQLF]Q\FK FHFK ]H VSRáXPDQLIHVWXMąF\FKVLĊZREUĊELHWZDU]\L]JU\]X Pacjentka 1 3DFMHQWND -. ]RVWDáD SU]\MĊWD Z 3RUDGQL :DG 5R] ZRMRZ\FK =DNáDGX 2UWRGRQFML Z =DEU]X Z ZLHNX WU]HFKW\JRGQLZFHOXNRQVXOWDFMLZ]ZLą]NX]UR]V] F]HSHPZDUJL
Ryc. 1. Hipoteloryzm, coloboma. Fig. 1. Hipotelorism, coloboma.
: EDGDQLX NOLQLF]Q\P VWZLHUG]RQR X QRZRURGND EH]]ĊELH W\áRĪXFKZLH IL]MRORJLF]QH ZąVNLH JRW\FNLH SRGQLHELHQLH RUD]SRGVNyUQ\SUDZRVWURQQ\UR]V]F]HS ZDUJL 3RQDGWR Z U\VDFK WZDU]\ REVHUZRZDQR VáDER ]D]QDF]RQ\ áXN .XSLG\QD KLSRWHORU\]P L FRORERPD ZREXRF]DFK U\F 1DSRGVWDZLHZ\ZLDGXXVWDOR QRĪHG]LHZF]\QNDMHVWXURG]RQD]SLąWHMFLąĪ\NWyUą SRSU]HG]Dá\VDPRLVWQHSRURQLHQLDZGUXJLPPLHVLą FX 6WDUV]D VLRVWUD SDFMHQWNL XURG]RQD ] SLHUZV]HM FLąĪ\E\áD]GURZD: GUXJLPPLHVLąFXWUZDQLDFLąĪ\ ]EDGDQą SDFMHQWNą X PDWNL ]GLDJQR]RZDQR QDGF]\Q QRĞü WDUF]\F\ 3RUyG RGE\á VLĊ VLáDPL QDWXU\ Z W\JRGQLX FLąĪ\ D QRZRURGHN SáFL ĪHĔVNLHM X]\VNDá SXQNWyZZVNDOL$SJDUZDĪ\áJLPLHU]\áFP 3RGF]DV SLHUZV]HM ZL]\W\ Z WXWHMV]HM SRUDGQL QD SRGVWDZLH ]DSLVX Z NVLąĪHF]FH ]GURZLD G]LHFND LZ\ZLDGX ] URG]LFDPL VWZLHUG]RQR ĪH G]LHFNR MHVW NDUPLRQH SLHUVLą QD ĪąGDQLH GREU]H SU]\ELHUD QD ZDG]HLIL]\F]QLHUR]ZLMDVLĊRGSRZLHGQLRGRZLHNX /HNDU] RUWRGRQWD SRXF]\á URG]LFyZ R VSRVRELH NDU PLHQLD L SLHOĊJQDFML G]LHFND RUD] ]DOHFLá NRQVXOWDFMĊ RNXOLVW\F]QąLFKLUXUJLF]Qą
3RQRZQD ZL]\WD RUWRGRQW\F]QD PLDáD PLHMVFH SR F]WHUHFK PLHVLąFDFK =ZDUFLH ZDáyZ G]LąVáRZ\FK PRUIRORJLD V]F]ĊNL L ĪXFKZ\ E\á\ SRGREQH MDN SRG F]DV SLHUZV]HJR EDGDQLD :DJD G]LHFND Z\QRVLáD
JFRZVND]\ZDáRQDSUDZLGáRZ\SU]\URVWPDV\ FLDáD =DELHJ ]V]\FLD SRGVNyUQHJR UR]V]F]HSX ZDUJL SR NRQVXOWDFML ] FKLUXUJLHP SODVW\NLHP ]RVWDá RGUR F]RQ\ ]H Z]JOĊGX QD ]DGRZDODMąFą F]\QQRĞü ZDUJ ZF]DVLH IXQNFML RUDOQ\FK QD W\P HWDSLH UR]ZRMX RVREQLF]HJR
1DVWĊSQD ZL]\WD QDVWąSLáD Z ZLHNX PLHVLĊF\ SR RSHUDFML UR]V]F]HSX ZDUJL %DGDQLH NOLQLF]QH ]JU\]X Z\ND]DáR REHFQRĞü WU]HFK VLHNDF]\ POHF]Q\FK ZV]F]ĊFH RUD] F]WHUHFK VLHNDF]\ POHF]Q\FK Z ĪX FKZLH 0OHF]Q\ SU]\ĞURGNRZ\ VLHNDF] V]F]ĊNL SRMD ZLá VLĊ QD V]F]\FLH Z\URVWND ]ĊERGRáRZHJR Z OLQLL SRĞURGNRZHM SU]\MPXMąF IRUPĊ SRMHG\QF]HJR VLHND F]D ĞURGNRZHJR V]F]ĊNL 3RQDGWR VWZLHUG]RQR X SD FMHQWNL ]ZĊĪRQą V]F]ĊNĊ EUDN EURGDZNL SU]\VLHF]QHM LZĊG]LGHáND ZDUJL JyUQHM &HFK\ WH ZVND]\ZDá\ QD Z\VWąSLHQLH ]HVSRáX 600&, 5RG]LFH ]RVWDOL SRLQ IRUPRZDQLRURG]DMXZDG\LNRQLHF]QRĞFLGRNáDGQHJR PRQLWRURZDQLDUR]ZRMXVWUXNWXUJáRZ\ZW\PRSU]\ V]áHM GLDJQRVW\FH UDGLRORJLF]QHM XPRĪOLZLDMąFHM SR WZLHUG]HQLH NOLQLF]Q\FK FHFK ]HVSRáX L SUHF\]\MQH ]DSODQRZDQLHOHF]HQLDRUWRGRQW\F]QHJR
%DGDQLH SDFMHQWNL Z ZLHNX ODW Z\ND]DáR SHáQH POHF]QH X]ĊELHQLH Z ĪXFKZLH ĞURGNRZ\ POHF]Q\ VLHNDF]ZV]F]ĊFHRUD]SUyFKQLFĊ]ĊEyZ U\F
Ryc. 2. Środkowy centralny siekacz mleczny w szczęce. Fig. 2. Median central deciduous incisor of the maxilla.
6WZLHUG]RQR WHĪ ]JU\] NU]\ĪRZ\ REXVWURQQ\ L ]JU\] SURVW\ZREUĊELHVLHNDF]\$QDOL]DU\VyZWZDU]\en face XMDZQLáD KLSRWHORU\]P EUDN áXNX .XSLG\QD ZDUJL JyU QHMRUD]DV\PHWULĊSRSU]HF]QąZREUĊELHQRVDLZDUJ U\F 3DFMHQWND PLDáD SURILO WUDQVIURQWDOQ\ ] SáD VNLPF]RáHPLFRIQLĊWąRNROLFąSRGRF]RGRáRZą U\F .OLQLF]QHFHFK\WZDU]\L]JU\]XZVND]\ZDá\QDVáDE\ SRSU]HF]Q\LVDJLWDOQ\Z]URVWV]F]ĊNLNWyU\ZVSyáLVW QLHMH ] ]HVSRáHP 600&, 3RGF]DV ZL]\W\ RUWRGRQ W\F]QHM SU]HSURZDG]RQR LQVWUXNWDĪ KLJLHQ\ MDP\ XVW QHMRUD]SROHFRQRVDQDFMĊX]ĊELHQLD 1DNROHMQąZL]\WĊZWXWHMV]HMSRUDGQLSDFMHQWND]JáR VLáDVLĊZZLHNXODWLPLHVLĊF\%DGDQLHNOLQLF]QH ]JU\]XZ\ND]DáRSLHUZV]ąID]ĊX]ĊELHQLDPLHV]DQHJR Z W\P REHFQRĞü ZV]\VWNLFK VWDá\FK SLHUZV]\FK WU]R QRZFyZGROQ\FKVWDá\FKVLHNDF]\RUD]SRMHG\QF]HJR VWDáHJRĞURGNRZHJRVLHNDF]DV]F]ĊNL U\F 6LHNDF] WHQ PLDáEXGRZĊ V\PHWU\F]QąEH]FHFK\ Z\SXNáRĞFL NRURQ\DREDNąW\E\á\SRGREQHLPLDá\]DRNUąJORQH EU]HJLFKDUDNWHU\VW\F]QHGODNąWyZERF]Q\FKNDĪGHJR ]VLHNDF]\SU]\ĞURGNRZ\FK7DNLHFHFK\EXGRZ\]ĊED VXJHURZDá\ ĪH SRZVWDá RQ QD VNXWHN ZF]HVQHM IX]ML REX ]DZLą]NyZ VLHNDF]\ SU]\ĞURGNRZ\FK Z RNUHVLH PRUIRJHQH]\ SUHQDWDOQHM FR SRWZLHUG]D UR]SR]QDQLH ]HVSRáX 600&, 3RQDGWR VWZLHUG]RQR FKDUDNWHU\ VW\F]QH GOD WHJR ]HVSRáX FHFK\ EXGRZ\ V]F]ĊNL ]JUXE\P ZDáHP ELHJQąF\P Z]GáXĪ SRGQLHELHQLD Z\VRNR Z\VNOHSLRQ\P SRGQLHELHQLHP RUD] EUDNLHP EURGDZNL SU]\VLHF]QHM ZĊG]LGHáND ZDUJL JyUQHM LZNOĊVáRĞFLáXNX.XSLG\QD U\F
Ryc. 3. Asymetria poprzeczna w twarzy. Fig. 3. Transverse asymmetry of the face.
Ryc. 4. Profil transfrontalny z płaskim czołem. Fig. 4. Transfrontal profile with flat forehead.
Ryc. 5. Środkowy centralny stały siekacz w szczęce. Fig. 5. Median central permanent incisor in the maxilla.
Ryc. 6. Blizna po operacji rozszczepu wargi górnej oraz
wypukłość łuku Kupidyna wargi górnej.
Fig. 6. Visible scar following surgical procedure of cleft
upper lip and convexity of Cupidyn bow of upper lip.
3DQWRPRJUDP SRWZLHUG]Lá REHFQRĞü SRMHG\QF]HJR ĞURGNRZHJRVLHNDF]D V]F]ĊNLRUD]Z\ND]DáGZD ]ĊE\ QDGOLF]ERZH Z RNROLF\ ERF]Q\FK VWDá\FK VLHNDF]\ V]F]ĊNL 2EUD] UHQWJHQRZVNL XMDZQLá UyZQLHĪ REHF QRĞü ZąVNLFK SU]HZRGyZ QRVRZ\FK L KLSRSODVW\F]Qą SU]HJURGĊQRVRZą U\F
Ryc. 7. Gruby wał wzdłuż podniebienia, wysoko wysklepione
podniebienie oraz brak brodawki przysiecznej.
Fig. 7. Thick wall along palate, high arched palate and
absence of incisive papilla.
2UWRGRQWD SRLQIRUPRZDá URG]LFyZ R NRQLHF]QRĞFL ZGURĪHQLD ZF]HVQHJR OHF]HQLD RUWRGRQW\F]QHJR NWy UHJR FHOHP Z SLHUZV]\P HWDSLH EĊG]LH NV]WDáWRZDQLH V]F]ĊNL 3REUDQR Z\FLVNL ]JU\]X GOD FHOyZ GLDJQR VW\F]Q\FK RUD] QD JyUQ\ DSDUDW Sá\WRZ\ ]H ĞUXEą GR UR]V]HU]DQLDV]F]ĊNL
:ZLHNXODW]XZDJLQDREHFQRĞü]ĊEyZGRGDWNR Z\FK Z RNROLF\ JyUQ\FK ERF]Q\FK VLHNDF]\ RUD] ]SRZRGX QLHNROHMQHJR Z\U]\QDQLD ]ĊEyZ VWDá\FK Z\NRQDQRXSDFMHQWNL&%&7V]F]ĊNLE\RFHQLüRNR OLFĊ VLHNDF]\ JyUQ\FK L ]DSODQRZDü GDOV]H OHF]HQLH RUWRGRQW\F]QH U\F
3RGMĊWR GHF\]MĊ R XVXQLĊFLX SUDZHJR JyUQHJR GRGDW NRZHJR VLHNDF]D RUD] SR]RVWDZLHQLX OHZHJR NWyU\ ZSU]\V]áRĞFLSRSU]HSURZDG]HQLXOHF]HQLDDSDUDWDPL VWDá\PL ]RVWDQLH RGEXGRZDQ\LEĊG]LH SHáQLá IXQNFMĊ EUDNXMąFHJR SU]\ĞURGNRZHJR VLHNDF]D Z V]F]ĊFH 2EHFQLH SDFMHQWND LQWHQV\ZQLH QRVL DSDUDW Sá\WRZ\ LMHVW SU]HG ]DELHJLHP XVXQLĊFLD MHGQHJR ]ĊED GRGDW NRZHJR
Ryc. 8. Pantomogram – środkowy centralny siekacz szczęki. Fig. 8. Panoramic radiograph with median central incisor of the maxilla.
Ryc. 9. CBCT – środkowy centralny siekacz szczęki. Fig. 9. CBCT – median central incisor of the maxilla.
Pacjentka 2
3DFMHQWND .0 ]JáRVLáD VLĊ GR 3RUDGQL :DG 5R]ZR MRZ\FK =DNáDGX 2UWRGRQFML Z =DEU]X Z ZLHNX ODW VNLHURZDQD SU]H] VWRPDWRORJD ] SRZRGX SRMDZLHQLD VLĊ W\ONR MHGQHJR VLHNDF]D Z V]F]ĊFH %DGDQLH NOL QLF]QH ]JU\]X XMDZQLáR REHFQRĞü ]ĊEyZ POHF] Q\FK Z W\P SRMHG\QF]HJR ĞURGNRZHJR POHF]QHJR VLHNDF]DZV]F]ĊFH=ąEOHĪDáZOLQLLSRĞURGNRZHMQD V]F]\FLH Z\URVWND ]ĊERGRáRZHJR V]F]ĊNL L PLDá SLR QRZHZFLĊFLHQDEU]HJXVLHF]Q\P6WZLHUG]RQR]JU\] SURVW\ Z REUĊELH VLHNDF]\ RUD] WHQGHQFMĊ GR ]JU\]X NU]\ĪRZHJR REXVWURQQHJR 3RQDGWR ]DREVHUZRZDQR VLOQLH Z\VNOHSLRQH SRGQLHELHQLH ] JUXE\P ZDáHP ZOLQLL SRĞURGNRZHM RUD] EUDN EURGDZNL SU]\VLHF]QHM LZĊG]LGHáND ZDUJL JyUQHM U\F :U\VDFK WZDU]\ UR]SR]QDQR WUDQVIURQWDOQ\ SURILO FRIQLĊWą RNROLFĊ SRGRF]RGRáRZą RUD] ZąVNą F]HUZLHĔ ZDUJL JyUQHM U\F
'RGDWNRZR X SDFMHQWNL VWZLHUG]RQR V\QGDNW\OLĊ GUX JLHJR L WU]HFLHJR SDOFD REX VWyS VLOQLHM ]D]QDF]RQH ZOHZHMVWRSLH U\F
=SU]HSURZDG]RQHJR]URG]LFDPLZ\ZLDGXZ\QLNDáR ĪHG]LHFNR]RVWDáRXURG]RQH]GUXJLHMFLąĪ\LPDVWDU V]ą ]GURZą VLRVWUĊ : yVP\P W\JRGQLX FLąĪ\ PDWND SDFMHQWNL SU]HV]áD LQIHNFMĊ ZLUXVRZą 3RUyG QDVWąSLá Z W\JRGQLXFLąĪ\SU]H]FHVDUVNLHFLĊFLH]SRZRGX SU]RGXMąFHJR áRĪ\VND 3R XURG]HQLX SRMDZLá\ VLĊ XG]LHFND ]DEXU]HQLD RGG\FKDQLD D SR V]F]HJyáRZHM GLDJQRVW\FH Z RĞURGNX VSHFMDOLVW\F]Q\P UR]SR]QDQR WHWUDORJLĊ )DOORWD : SLHUZV]\P URNX Ī\FLD G]LHFNR ]RVWDáR ]RSHURZDQH L SR]RVWDMH SRG VWDáą RSLHNą NDU GLRORJLF]Qą
&HFK\ X]ĊELHQLD PRUIRORJLL V]F]ĊNL ]JU\]X U\VyZ WZDU]\ RUD] ZVSyáLVWQLHQLH VFKRU]HĔ GRGDWNRZ\FK XEDGDQHMSDFMHQWNLZVND]XMąQDZ\VWĊSRZDQLH]HVSR áX 600&, 5RG]LFH ]RVWDOL SRLQIRUPRZDQL R UR]SR ]QDQHM ZDG]LH ']LHFNR SR]RVWDMH Z REVHUZDFML UR]
ZRMX]JU\]XLIXQNFMLRUDOQ\FK3RZ\OHF]HQLX]ĊEyZ POHF]Q\FK ]DSODQRZDQR SLHUZV]ą ID]Ċ OHF]HQLD RUWR GRQW\F]QHJR ] Z\NRU]\VWDQLHP UXFKRP\FK DSDUDWyZ Sá\WRZ\FK NWyU\FK FHOHP EĊG]LH SRV]HU]HQLH ]ZĊĪR QHM V]F]ĊNL 'DOV]H SRVWĊSRZDQLH WHUDSHXW\F]QH ]R VWDQLHXVWDORQHZRNUHVLHX]ĊELHQLDPLHV]DQHJR
Ryc. 10. Zdjęcie wewnątrzustne, środkowy centralny siekacz
szczęki, brak wędzidełka wargi górnej oraz brodawki przysiecznej.
Fig. 10. Intraoral image, median central incisor of the maxilla,
absence frenulum of upper lip and incisive papilla.
Ryc. 11. Zdjęcie wewnątrzustne, silnie wysklepione
podnie-bienie z grubym wałem w linii pośrodkowej.
Fig. 11. Intraoral image high arched palate with thick median
Ryc. 12. Profil transfrontalny, cofnięta okolica
podoczo-dołowa oraz wąska czerwień wargi górnej.
Fig. 12. Transfrontal profile, retruded suborbital region and
narrow upper vermilion border.
Ryc. 13. Syndaktylia drugiego i trzeciego palca obu stóp. Fig. 13. Syndactylia of 2nd and 3rd digit of both feet.
DYSKUSJA
3RGVWDZRZ\PREMDZHP]HVSRáX600&,MHVW]PQLHM V]RQDOLF]ED]ĊEyZPOHF]Q\FKLVWDá\FK:SRSXODFML RJyOQHM QLHGROLF]ERZRĞü U]DG]LHM GRW\F]\ ]ĊEyZ POHF]Q\FK ± QLĪ VWDá\FK ± L MHVW SR ZV]HFKQLHRSLV\ZDQDZVSHFMDOLVW\F]Q\PSLĞPLHQQLF WZLH>@6]F]HJyOQ\PLEDUG]RU]DGNLPURG]D MHPKLSRGRQFMLMHVWZ\VWĊSRZDQLHSRMHG\QF]HJRĞURG NRZHJRVLHNDF]DV]F]ĊNL1LHSUDZLGáRZRĞüWDGRW\F]\ SU]\ĞURGNRZ\FK VLHNDF]\ POHF]Q\FK L VWDá\FK NWyUH ZH ZF]HVQHM ID]LH RQWRJHQH]\ XOHJDMą IX]ML > @ 3RZVWDá\ZWHQVSRVyEMHGHQ]ąEĞURGNRZ\VNáDGDVLĊ ] RE\GZX SRZLHU]FKQL G\VWDOQ\FK SRáąF]RQ\FK ]Ċ EyZ D ZLĊF QLH PD FHFK\ NU]\ZL]Q\ NRURQ\ NRU]H QLDDREDMHJRNąW\ERF]QHVą]DRNUąJORQH>@ .V]WDáW]ĊEDMHJRSRáRĪHQLHZOLQLLSRĞURGNRZHMFLDáD RUD] Z\VWĊSRZDQLH LQQ\FK ZDG PRUIRORJLF]Q\FK
WZDU]\L]JU\]X XRSLV\ZDQ\FKSDFMHQWHNSRWZLHUG]D UR]SR]QDQLH ]HVSRáX 600&, :DUW RGQRWRZDQLD MHVW IDNW ZVSyáLVWQLHQLD ] ]HVSRáHP 600&, ]ĊEyZ QDG OLF]ERZ\FK Z RNROLF\ ERF]Q\FK VWDá\FK VLHNDF]\ XMHGQHM]SUH]HQWRZDQ\FKSDFMHQWHNFHFKDWDQLHMHVW RSLV\ZDQDZSLĞPLHQQLFWZLH
(WLRORJLD]HVSRáX600&,QLHMHVWGRNRĔFDSR]QDQD X ZLHOX OHF] QLH X ZV]\VWNLFK SDFMHQWyZ ] Wą ZDGą VWZLHUG]RQRPXWDFMHJHQyZ SHH, SIX3, ZIC2, TGIF,
GLI2 >@ D WDNĪH DEHUUDFMH Z REUĊELH FKURPRVRPyZ
S LOXE T >@ 8 SRáRZ\ RVyE ] ]HVSRáHP 600&, VWZLHUG]RQR ZVSyáZ\VWĊSRZDQLH LQQ\FK RJyOQ\FK FKRUyE WDNLFK MDN DOHUJLD L DVWPD QDF]\ QLDNRZDWRĞü DORSHFLD V]F]HOLQD RGE\WX SWR]D FROR ERPDROLJRGRQFMDLZDG\NRĔF]\Q>@
8 REX RSLVDQ\FK SDFMHQWHN Z\ND]DQR Z\VWĊSRZDQLH NUyWNLHM L ZąVNLHM V]F]ĊNL ] Z\VRNR Z\VNOHSLRQ\P SRGQLHELHQLHP L Z\GDWQ\P ZDáHP SRGQLHELHQQ\P NWyU\ ZHGáXJ .MDHU L ZVS MHVW ZDĪQ\P NU\WHULXP GLDJQRVW\F]Q\P +3( > @ +RORSURVHQFHIDOLD MHVW QDMFLĊĪV]ą PDQLIHVWDFMą ]HVSRáX 600&, L GRW\F]\ ]DEXU]HQLDEXGRZ\RĞURGNRZHJRXNáDGXQHUZRZHJR SRGVWDZ\F]DV]NLLWZDU]\3U]\F]\QąWHMPDOIRUPDFML MHVW QLHNRPSOHWQ\ SRG]LDá SU]RGRPy]JRZLD PLĊG]\ DGQLHPSFNWyU\PRĪHE\üSU]\F]\QąGXĪ\FK ]DEXU]HĔ ]GURZRWQ\FK Z W\P XSRĞOHG]HQLD XP\VáR ZHJRSDGDF]NLRUD]ZDGXNáDGXRGGHFKRZHJRLNUą ĪHQLD > @ +RORSURVHQFHIDOLD PRĪH E\ü VFKRU]H QLHPOHWDOQ\PLMHVWSU]\F]\QąÅVDPRLVWQ\FKSRUR QLHĔD XĪ\Z\FK QRZRURGNyZ Z\VWĊSXMH ] F]ĊVWRWOL ZRĞFLą >@
= SLĞPLHQQLFWZD Z\QLND ĪH REMDZ\ NOLQLF]QH WRZD U]\V]ąFH ]HVSRáRZL 600&, PRJą PLHü ]PLHQQH QDVLOHQLH L Vą QLHMHGQRNURWQLH SyĨQR UR]SR]QDZDQH .MDHU L ZVS DQDOL]XMąF JUXSĊ SDFMHQWyZ ] ]HVSR áHP600&,SRGDMąĪHQDMZF]HĞQLHMLW\ONRXMHGQHJR SDFMHQWD SRVWDZLRQR UR]SR]QDQLH Z URNX Ī\FLD DQDMF]ĊĞFLHM SHáQD GLDJQR]D E\áD VWDZLDQD Z ZLHNX ±ODW> @
3U]HG SRMDZLHQLHP VLĊ JáyZQHJR REMDZX ]HVSRáX MDNLPMHVWSRMHG\QF]\ĞURGNRZ\VLHNDF]V]F]ĊNLLQQH V\PWRP\MDN EUDNILOWUXPáXNX.XSLG\QDL]DEXU]H QLDEXGRZ\ZĊG]LGHáNDZDUJLJyUQHMRUD]Z\VNOHSLR Q\ ZDá SRGQLHELHQQ\ PRJą VXJHURZDü UR]SR]QDQLH WHM ZDG\ UR]ZRMRZHM > @ 8MDZQLHQLH W\FK FHFK PRĪOLZH MHVW Z WUDNFLH SRXURG]HQLRZHM RSLHNL SHGLD WU\F]QHM 3RVWĊSRZDQLH SUHZHQF\MH L LQWHUFHSW\ZQH WMPRQLWRURZDQLH Z\U]\QDQLD ]ĊEyZ VWDQX ]JU\]X X]ĊELHQLDLIXQNFMLQDU]ąGXĪXFLDRUD]ZF]HVQHOHF]H QLH ]DEXU]HĔ ]ĊERZR]JU\]RZ\FK QDOHĪą GR OHNDU]D RUWRGRQW\ > @ 5R]SR]QDQLH NOLQLF]QH ]HVSRáX 600&, SRZLQQR E\ü SRWZLHUG]RQH V]F]HJyáRZą GLDJQRVW\NąUDGLRORJLF]QąLJHQHW\F]Qą
PIŚM IEN NI CT WO
1. +DOO5.6ROLWDU\PHGLDQPD[LOODU\FHQWUDOLQFLVRU 600&, V\QGURPH 2USKDQHW-5DUH'LV ±
2. 0DFKDGR ( 0DFKDGR 3 *UHKV % *UHKV 5$ 6ROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\FHQWUDOLQFLVRUV\QGURPH FDVHUHSRUW'HQWDO3UHVV-2UWKRG ±
3. 6HNHULFL$(8oDU),*Pú+$\GÕQEHOJH06LVPDQ<6ROLWDU\
0HGLDQ0D[LOODU\&HQWUDO,QFLVRU $5HSRUWRI&DVHV3HGLDWU'HQW ±
4. 6FRWW '& $EVHQFH RI XSSHU FHQWUDO LQFLVRUV %U 'HQW - ±
5. 6KLOSD * 1XYYXOD 6 *RNKDOH 1 <DPLQL 9 &RQFRPLWDQW VROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\ FHQWUDO LQFLVRU DQG IXVHG ULJKW PDQGLEXODU LQFLVRU LQ SULPDU\GHQWLWLRQ&RQWHPS&OLQ'HQW ±
6. &KR 6< 'UXPPRQG %. 6ROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\ FHQWUDO LQFLVRU DQG QRUPDOVWDWXUH DUHSRUWRIWKUHHFDVHV,QW-3DHGLDWU'HQW ±
7. 1DQQL / 0LQJ -( 'X < L ZVS 6++ PXWDWLRQ LV DVVRFLDWHG ZLWK VROLWDU\PHGLDQPD[LOODU\FHQWUDOLQFLVRU DVWXG\RISDWLHQWVDQGUHYLHZRI WKHOLWHUDWXUH$P-0HG*HQHW ±
8. 7DEDWDEDLH ) 6RQQHVHQ / .MDHU , 7KH QHXURFUDQLDO DQG FUDQLRIDFLDO
PRUSKRORJ\ LQ FKLOGUHQ ZLWK VROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\ FHQWUDO LQFLVRU 600&, 2UWKRG&UDQLRIDF5HV ±
9. .MDHU,%HFNWRU.%/LVVRQ-*RUPVHQ&5XVVHOO%*)DFHSDODWH DQG FUDQLRIDFLDO PRUSKRORJ\ LQ SDWLHQWV ZLWK D VROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\ FHQWUDOLQFLVRU(XU-2UWKRG ±
10. (O-DLFN .% )RQVHFD 5) 0RUHLUD 0$ L ZVS 6LQJOH PHGLDQ
PD[LOODU\ FHQWUDO LQFLVRU QHZ GDWD DQG PXWDWLRQ UHYLHZ %LUWK 'HIHFWV 5HV $&OLQ0RO7HUDWRO ±
11. %DOFL67PHU&.DUDFD&%DUWVFK2)DPLOLDO5LQJ 0RVDLFLVP
LQ D <HDU2OG <RXQJ $GXOW ZLWK ;<U SĺT ;<
.DU\RW\SH ,QWHOOHFWXDO 'LVDELOLW\ 0RWRU 5HWDUGDWLRQ DQG 6LQJOH 0D[LOODU\ ,QFLVRU DQG LQ +LV 3KHQRW\SLFDOO\ 1RUPDO 0RWKHU .DU\RW\SH ;;U SĺT ;; $P - 0HG *HQHW $ $
12. *DUDYHOOL / =DQDFFD & &DVHOOL * L ZVS 6ROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\
FHQWUDO LQFLVRU V\QGURPH FOLQLFDO FDVH ZLWK D QRYHO PXWDWLRQ RI VRQLF KHGJHKRJ$P-0HG*HQHW$ ±
13. <DQJ +& 6K\XU 6' +XDQJ /+ HW DO 'L*HRUJH V\QGURPH
DVVRFLDWHG ZLWK VROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\ FHQWUDO LQFLVRU $VLDQ 3DF - $OOHUJ\,PPXQRO ±
14. *R\D+$7DQDND60DHGD7$NLPRWR<$QRUWKRSDQWKRPRJUDSKLF
VWXG\ RI K\SRGRQWLD LQ D SHUPDQHQW WHHWK RI -DSHQHVH SHGLDWULF SDWLHQWV - 2UDO6FL ±
15. )HNRQMD $ +\SRGRQWLD LQ RUWKRGRQWLFDOO\ WUHDWHG FKLOGUHQ (XU -
2UWKRG ±
16. '\UDV0-DQNRZVND.&]XSU\QD62FHQDF]ĊVWRWOLZRĞFLZ\VWĊSRZD
QLD ]DEXU]HĔ UR]ZRMRZ\FK ]ĊEyZ X SDFMHQWyZ OHF]RQ\FK Z .DWHGU]H 2UWR GRQFML ,QVW\WXWX 6WRPDWRORJLL 8QLZHUV\WHWX -DJLHOORĔVNLHJR 'HQW 0HG 3UREO ±
17. 3ILIHUU5$6SRUDGLVFKHDXWRVRPDOH'HILFLHQ] ;;' 7 '
EHLHLQHPMDLKULJHQ0DGFKHQ+HOY3DHGLDW$FWD ±
18. +DOO 5. %DQNLHU $ $OGUHG 0- .DQ . /XFDV -2 3HUNV $*
6ROLWDU\ PHGLDQ PD[LOODU\ FHQWUDO LQFLVRU VKRUW VWDWXUH FKRDQDO DWUHVLDPLGQDVDO VWHQRVLV 600&, V\QGURPH 2UDO 6XUJ 2UDO 0HG 2UDO 3DWKRO2UDO5DGLRO(QGRG ±
19. 5RVLDN - .XĞPLHUF]\N ' 5DGRPVND $ 3LHWU]DN%LOLĔVND % =HVSyá
SRMHG\QF]HJRĞURGNRZHJRVLHNDF]DV]F]ĊNL 600&, ±LVWRWQDURODRUWRGRQ W\ 2SLV SU]\SDGNyZ L SU]HJOąG SLĞPLHQQLFWZD )RUXP 2UWRG ±
