Załącznik nr 6 do SIWZ - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia komunikacyjne OC, AC, Asistance, Zielona Karta.

(1)

(2)

1/6

Załącznik nr 6 do SIWZ - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA – Ubezpieczenia komunikacyjne – OC, AC, Asistance, Zielona Karta.

UWAGA: Ubezpieczeniem objęte są pojazdy stanowiące własność Ubezpieczającego wymienione poniżej

 Ubezpieczenie OC – suma gwarancyjna, zakres zgodnie z Ustawą o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym, Polskim Biurze Ubezpieczeń Komunikacyjnych z dnia 22.05.2003 r.

 Ubezpieczenie NNW pasażerów i kierowcy – suma ubezpieczenia 10 000 zł, przedmiotem ubezpieczenia są tylko pojazdy z określoną ilością miejsc,

 Ubezpieczenia AC/KR – warsztatowy wariant rozliczania szkód, wykupienie udziału własnego i amortyzacji części, brak franszyz.

Suma ubezpieczenia wyposażenia (radio, nawigacja itp.) jest wliczona w sumę ubezpieczenia pojazdu i zawiera się w składce za pojazd.

Wyposażeniem podstawowym są wszelkie urządzenia i sprzęt zainstalowany w pojazdach, służący do utrzymania i używania pojazdu zgodnie z jego przeznaczeniem, a także służący bezpieczeństwu jazdy oraz zabezpieczeniu pojazdu przed kradzieżą. Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie za zaistniałą szkodę, gdy w momencie powstania szkody pojazd nie posiadał ważnego okresowego badania technicznego. Powyższy zapis dotyczy wyłącznie sytuacji, o ile stan techniczny pojazdu nie miał wpływu na powstanie szkody. Zakres terytorialny – Polska, Europa.

Zakres ubezpieczenia AC w zakresie pełnym z ryzykiem kradzieży (kradzieży pojazdu, jego części lub wyposażenia,) - polegające na utracie, zniszczeniu lub uszkodzeniu pojazdu bądź jego wyposażenia powstałe wskutek:

a) nagłego działania siły mechanicznej w chwili zetknięcia pojazdu z innym pojazdem, osobami, zwierzętami lub obiektami znajdującymi się na zewnątrz pojazdu,

b) pożaru, powodzi, wybuchu, zalania lub zatopienia, huraganu, gradu, uderzenia pioruna i innych nagłych działań sił przyrody,

c) nagłego działania czynnika termicznego lub chemicznego pochodzącymi z zewnątrz pojazdu, d) uszkodzenia pojazdu bądź jego wyposażenia podczas akcji ratowania życia lub zdrowia ludzkiego, e) działania osób trzecich.

Wyliczenie wartości na podstawie systemu Infoekspert.

 Ubezpieczenie assistance (ubezpieczenie bezskładkowe)

Warunki ubezpieczenia, zakres terytorialny oraz limity pokrycia poszczególnych świadczeń i usług - zgodne z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia assistance danego Ubezpieczyciela, dołączanego bezskładkowo do ubezpieczenia obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych lub AUTO CASCO.

 Ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych na terytorium państw będących członkami

systemu Zielonej Karty (bezskładkowo).

(3)

2/6

Warunki ubezpieczenia zgodnie z ogólnymi warunkami danego Ubezpieczyciela, ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych na terytorium państw będących członkami systemu Zielonej Karty i Ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych , Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych – w zakresie „Zielonej Karty” (ZK).

Zasady taryfikacji dotyczące wszystkich ubezpieczeń zastosowane stawki ubezpieczeń, będą obowiązywały również w stosunku do pojazdów wchodzących do ubezpieczenia w trakcie roku.

Sumy i okresy ubezpieczenia poszczególnych pojazdów zostały określone

w załącznikach. Zakład Ubezpieczeń ustali aktualną sumę ubezpieczenia na dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.

Przyjęcie przez Zakład Ubezpieczeń sumy ubezpieczenia określonej na dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej nie może wiązać się ze wzrostem składki ponad poziom przedstawiony w ofercie przetargowej.

Szkodowość zgodnie z załącznikiem nr 12

Szkodowość została opracowana w oparciu o dane przekazane przez dotychczasowego ubezpieczyciela.

Wykaz pojazdów

Lp. Nr rej. Marka Typ/model Rodzaj Poj. /moc / ład.

L.

miejsc

Rok prod.

Data I rejestr.

Nr nadwozia,

Wyposażenie dodatkowe, zabezpieczenia

Przebieg km

Data końcowa ubezpieczenia

AC, suma ubezpieczenia

Czy potrzebn

y certyfikat

Zielonej Karty?

Jednost.

organiz.

1 BSK 82UT Volkswagen Volkswagen

/AMZ Kutno autobus

2 461 /120/---

19+1

2010 23.07.2010

WV1ZZZ2EZA6027673

Zestaw audio- dvd: radioodtwarzacz dvd/cd/mp3 z 25619

OC: 31.03.2014

AC: 31.03.2014 TAK, 220.000 zł

TAK OSIR

(4)

3/6

USB ze wzmacniaczem, mikrofonem i głośnikami w przedziale pasażerskim, głośnikami

NNW: 31.03.2014

2 BSK 28KN FS Lublin Żuk specjalny pożarniczy

/

4

1971

116622 38435

OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2014 NIE NIE OSP Nomiki

3 BSK M975 Jelcz 005

specjalny pożarniczy GBA 2,5/16

6842 /

6

1991 19-06-1991

12226 34844

OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2014 NIE NIE Dąbrowa

Białostocka

4 BSK 103X FS Lublin Żuk A15C specjalny pożarniczy

/

4

1977

50268902 26092

OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2014 NIE NIE OSIR

5 BTL 6984 FS Lublin Żuk A06 ciężki specjalny uniwersalny

/ 0,9

2

1990

539790 10801

OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2013 NIE NIE OSP

Plebanowce

6 BSK 19MK Volkswagen Jetta osobowy

1595 / 75 / --

5

2007 08-01-2008

WVWZZZ1KZ7M157617 immobiliser, alarm fabryczne,

radio Blaupunkt (300 zł)

97680

OC: 31.03.2014 AC: 31.03.2014 NNW: 31.03.2014

Tak, 32.300 zł TAK UM

7 BSK 70AJ FSC-

Starachowice STAR 244L specjalny pożarniczy

6842 /

6

1984 28-11-0984

P24ML09332 29036 OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2014 Nie NIE UM

8 BSK K320 Daewoo Nubira II 2.0 osobowy

1998 / 98 /

5

2000 02-05-2001

SUPJF69ZDYW000121 Alarm i immobiliser,

Gaz

208000

OC: 31.03.2014 AC: 31.03.2014 NNW: 31.03.2014

Tak, 5.800 zł ^NIE ^UM

9 BSK A325 SUNDIRO

XDZ-50CH SPIRIT

motorower

49,2 / 2,57 /-

2

2001 22-08-2005

LALNAB005Y1050061 OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2014 nie NIE

Zespół Szkół Integracyjnyc h w Sokółce.

10 BSK H228 Autosan H9 - 21 41S autobus

6540 / 110 /

52 / 1 2000 26-06-2000

SUASW3AAPYS021736 112612 OC: 31.03.2014 AC: 31.03.2014

Tak, 51.000 zł ^NIE ^UM

(5)

4/6

NNW: 31.03.2014

11 BSK K388 Autosan H9-20 autobus

6540 / ---

42

1983 02-12-1983

450264 14201 OC: 31.03.2014

NNW: 31.03.2014 nie NIE

UM

Użytkownik- SP w Starej Kamionce

12 BSK M101 Volkswagen

T4 kombi 1,9 TD

osobowy, (nipełnospr)

1896 / 50 / --

9

2001 19-12-2001

WV2ZZZ70Z2H079011

immobiliser, alarm fabryczny, 2 klucze oraz 2 sterowniki oryginalne.

zabudowa AZM Kutno Sp. z o. o. do przewozu osób niepełnosprawnych wartości 2 700 zł – wartość

doliczono do sumy ubezpieczenia.

268840

OC: 31.03.2014 AC: 31.03.2014 NNW: 31.03.2014

Tak, 18.500 zł

NIE

Zespół Szkół Integracyjnyc h w Sokółce.

13 BSK 07JH Volkswagen Transporter 7HC/IM

osobowy (niepełnospr.)

1896 / 77 / --

9

2006 20-11-2006

WV2ZZZ7HZ7X013097

immobilliser i alarm fabryczny, 2 klucze i 2 sterowniki oryginalne

Radioodtwarzacz Blaupunkt Milano MP 26 z CD (400 zł - wartość wliczona do sumy ubezpieczenia), zabudowa AMZ Kutno Sp. z o.o. do przewozu wózków osób niepełnosprawnych (4 500 zł - wartość

wliczona do sumy ubezpieczenia).

146000

OC: 31.03.2014 AC: 31.03.2014 NNW: 31.03.2014

Tak, 52.600 zł

TAK UM

14 BSK 26XF Romet Motors H2 Motorower 49,5 2 2010

05.01.2012 SZDH20200A1001239 0

OC: 04.01.2014 AC: 09.01.2014 NNW: 09.01.2014

Tak, 2.800 zł

NIE UM

15 BSK 29XR Mercedes Benz 976,36

Specjalny pożarniczy GBA 2,5/16

6374 6 20.09.2011 582937

Autoalarm, immobilliser, radiostacja 912

OC: 22.09.2014 AC: 22.09.2014 NNW: 22.09.2014

Tak, 553.200 zł

NIE OSP Stara Kamionka

16. BKP 284D Autosan ^D-47 ^przyczepa -/-/4500kg / 1979 22887 / OC: 30.11.2014 NIE NIE OSiR

(6)

5/6

01.01.1979

17. BTY 4537 FS Lublin

Żuk A-11 Dostawczy do 3,5 t

2120/

52kW/356 /

1995 01.01.1995

SUL00721J90576640

OC: 30.11.2014 NNW: 30.11.2014

NIE

NIE OSiR

18.

BSK 09CR Volkswagen

Transporter osobowy 1896/

77kW/730kg 5

2004 30.11.2005

WV2ZZZ7HZ5X011466

OC: 30.11.2014 AC: 30.11.2014 NNW: 30.11.2014

TAK, 38 62,00 ZŁ

TAK OSiR

19. BSK AT48 SAM SAM Przyczepa -/-/2500kg /

2012 17.09.2012

735111200042

OC: 17.09.2014 AC: 17.09.2014

TAK, 13 173,00

NIE OSiR

20. BSK AT28 Niewiadów / Przyczepa

skrzyniowa -/-/403kg/ /

2012 29.08.2012

SWNB75000C0062357

OC: 29.08.2014 AC: 30.08.2012

TAK, 7 692,00 TAK OSiR

21. BKC 267K URSUS C 360 3P Ciągnik rolniczy 2502/

35kW/10500 /

1989 01.01.1989

635328

OC: 30.11.2014 NNW: 30.11.2014

NIE

NIE OSiR

22. BSK EW 87 Mercedez Benz

Samochód specjalny Pożarniczy

6.374 6.050 5.850

5

2013 01.01.2013

WDB976341L756186

OC31.03.2014 AC 31.03.2014 NNW 31.03.2014

Tak 583 956,00

Nie

UM użytkownik

Ochotnicza Straż Pożarna

w Starej Rozedrance Wykaz pojazdów nierejestrowanych

Lp. Nie rej. Marka Typ/model

Rodzaj poj.mech.

/

Poj./ład. L.

miejsc Rok prod Nr fabr. lub inwent.

Suma bezp. AC

w zł

Okres

bezp. AC Jednostka

(7)

6/6

(8)

Załącznik nr 7 – Opis przedmiotu zamówienia – Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego

UWAGA: Ubezpieczenie dotyczy wszystkich jednostek wymienionych w załączniku nr 1 do SIWZ oraz w innych załącznikach oraz każdej lokalizacji, w której te jednostki prowadzą działalność.

1.Przedmiot ubezpieczenia:

 sprzęt elektroniczny stacjonarny i przenośny w tym również lampy (np.: kineskopy, laserowe) i nośniki obrazu (np. bębny selenowe) z wyłączeniem tonerów, wywoływaczy, odczynników, środki gaśnicze i chłodnicze, taśmy barwiące, filmy, nośniki dźwięku i obrazu, folie różnego rodzaju, nośniki pisma i obrazu, tarcze siatkowe, bezpieczniki, żarówki, baterie jednorazowe, filtry oraz wszelkiego rodzaju wymienne narzędzia np.: wiertła, frezy - systemem sum stałych, według wartości księgowej brutto, wiek sprzętu elektronicznego stacjonarnego i sprzętu przenośnego nie przekracza 5 lat, pozostały, starszy sprzęt jest objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia od ognia i innych żywiołów. Kradzież zwykła objęta ochrona ubezpieczeniową z limitem odpowiedzialności 10 000 zł oraz systemem ubezpieczenia na pierwsze ryzyko.

 koszt odtworzenia danych – systemem pierwszego ryzyka,

 licencjonowane oprogramowanie – systemem pierwszego ryzyka,

 wymienne nośniki danych – systemem pierwszego ryzyka,

 zwiększone koszty działalności nieproporcjonalne (np. koszty jednorazowego przeprogramowania; tymczasowej naprawy sprzętu, montażu i demontażu sprzętu zastępczego) systemem pierwszego ryzyka.

Sprzęt elektroniczny stanowiący własność Ubezpieczającego/Ubezpieczonego lub będący w posiadaniu Ubezpieczającego/Ubezpieczonego na podstawie tytułu prawnego, wykorzystywany do prowadzonej działalności, zgodnie z poniższym wykazem.

Przedmiotem ubezpieczenia jest sprzęt elektroniczny stacjonarny zainstalowany na stałe w miejscu ubezpieczenia oraz sprzęt elektroniczny przenośny, pod warunkiem, że wiek sprzętu elektronicznego stacjonarnego i sprzętu przenośnego nie przekracza 5 lat, pozostały, starszy sprzęt jest objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia od ognia i innych żywiołów.

2.Zakres ubezpieczenia

Od wszystkich ryzyk (szkody materialne) z rozszerzeniem o użytkowanie mobilne w tym m.in.:

1. utrata bądź ubytek wartości ubezpieczonego sprzętu nastąpiły z powodu jego zniszczenia lub uszkodzenia w wyniku nieprzewidzianego wypadku uniemożliwiającego dalsze spełnianie zamierzonych funkcji.

2. utrata sprzętu nastąpiła wskutek kradzieży z włamaniem, rabunku, dewastacji i wandalizmu,

kradzieży zwykłej (limit odpowiedzialności 10 000 zł, system odpowiedzialności- pierwsze ryzyko)

.

Do szkód objętych ubezpieczeniem zalicza się m.in. szkody wynikłe w następstwie:

a) działania człowieka:

- niewłaściwej obsługi sprzętu, tj. nieostrożności, zaniedbania, niewłaściwego użytkowania,

braku kwalifikacji, błędu operatora itp.;

(9)

- świadomego i celowego zniszczenia przez osoby trzecie, pracowników i współpracowników ubezpieczającego ( z zastosowaniem klauzuli reprezentantów),

b) kradzieży z włamaniem, rabunku, wandalizmu i dewastacji. Ubezpieczyciel ponosi

odpowiedzialność także za szkody powstałe wskutek kradzieży z pojazdu lub kradzieży całego pojazdu wraz ze sprzętem.

c) ognia (w tym działania dymu, sadzy itp.) oraz polegające na osmaleniu, przypaleniu, a także w wyniku wszelkiego rodzaju eksplozji, implozji, uderzenia piorunu bezpośrednio i pośrednio na przedmiot ubezpieczenia, upadku statku powietrznego oraz w akcji ratunkowej d) wody, tj. zalania wodą z urządzeń wodno – kanalizacyjnych, powodzi, wylewu wód podziemnych, a także czynników atmosferycznych w postaci mrozu, śniegu, deszczu wilgoci, pary wodnej itp.

e) wiatru, gradu, lawiny, obsunięcia i zapadania się ziemi, f) huraganu, trzęsienia ziemi,

g) zbyt wysokiego lub zbyt niskiego napięcia albo całkowitego zaniku napięcia w sieci instalacji elektrycznej, szkód przepięciowych i pochodnych powstałych w związku z uderzeniem pioruna,

h) sprzęt elektroniczny ubezpieczony jest również w zakresie szkód spowodowanych przez upadek.

3. Dodatkowe rozszerzenie dotyczące ochrony sprzętu nie podłączonego na stanowisku pracy lub podczas przerwy w eksploatacji.

4. Sprzęt przenośny używany poza lokalem (użytkowanie mobilne) na terenie Rzeczypospolitej Polskiej jest objęty ochroną w przypadku jego utraty wskutek kradzieży z włamaniem, jeżeli został skradziony z samochodu, gdy:

1) pojazd posiadał twardy dach (jednolitą sztywną konstrukcję),

2) został prawidłowo zamknięty na wszystkie możliwe zabezpieczenia znajdujące się w pojeździe,

3) był zaparkowany w zamkniętym garażu lub na parkingu strzeżonym (jeżeli kradzież z włamaniem nastąpiła w godzinach 22.00 - 6.00),

4) ubezpieczony przedmiot był przechowywany wewnątrz pojazdu w sposób uniemożliwiający zobaczenie go z zewnątrz, np. w bagażniku.

3. Sumy ubezpieczenia dla poszczególnych przedmiotów ubezpieczenia:

Sprzęt elektroniczny jest nie starszy niż 5 lat.

a) Koszt odtworzenia danych:

Suma ubezpieczenia: 30 000,00 zł* - pierwsze ryzyko b) Oprogramowanie:

Suma ubezpieczenia: 50 000,00 zł* - pierwsze ryzyko c) Wymienne nośniki danych:

Suma ubezpieczenia: 5 000,00 zł* - pierwsze ryzyko d) Zwiększone koszty działalności:

(10)

Suma ubezpieczenia: 10 000,00 zł * - pierwsze ryzyko e) Ubezpieczenie od szkód materialnych:

1) Urząd Miejski

1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny 429 445,15 zł

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 96 388,80 zł

3 Sprzęt stacjonarny w ramach projektu ewykluczenie 1 382 606 zł

Razem: 1 908 439,95 zł

2) Biblioteka Publiczna

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 7 155,00

Razem: 58 894,00 zł

3) Przedszkole Nr 1

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 4 500,00 zł

Razem: 13 553,67 zł

1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny 16 388,00zł

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 5 086,00 zł

Razem: 21 474,00 zł

2 Sprzęt elektroniczny przenośny 8 100,00 zł.

Razem: 124 00,00zł

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 2 500,00 zł

(11)

Razem: 28 872,00 zł 7) Przedszkole Nr 5

1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny Sprzęt elektroniczny przenośny

16 555,92 zł 1 940,00

Razem: 18495,92 zł

8) Szkoła Podstawowa Nr 1

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 18 063,36zł

3. Oprogramowanie licencjonowane 23 523,01 zł

9) Szkoła Podstawowa w Starej Rozedrance 1.

2.

Sprzęt elektroniczny stacjonarny Sprzęt elektroniczny przenośny

19 651,66zł 2 391,12 10) Szkoła Podstawowa w Malawiczach Dolnych

1.

2 3

Sprzęt elektroniczny stacjonarny Sprzęt elektroniczny przenośny Oprogramowanie licencjonowane

23 545,64 zł 2 391,12 9 301,16

Razem: 12 237,92 zł

11) Zespół Szkół Integracyjnych

Razem: 150 263,25zł

12) Szkoła Podstawowa w Boguszach

Razem: 39 507,76zł

13) Szkoła Podstawowa w Geniuszach

(12)

Razem: 22 543,60 zł

14) Szkoła Podstawowa w Janowszczyźnie

2. Sprzęt elektroniczny przenośny 4 448 zł

Razem: 61 366,08 zł

15) Zespół Szkół Ogólnokształcących

Razem: 92 145,00zł

16) Szkoła Podstawowa w Lipnie

Razem: 9 622,00 zł

17) Szkoła Podstawowa w Starej Kamionce

Razem: 89 500,00zł

18) Gimnazjum Nr 1 im. Jana Pawła II

1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny

129 610,73

zł

2. Sprzęt komputerowy przenośny

8 856,00

zł

3. Oprogramowanie licencjonowane

33 531,82 zł

Razem:

171 998,55

zł

19) Sokólski Ośrodek Kultury

1. Sprzęt komputerowy przenośny 4 218,00 zł

(13)

Sprzęt elektroniczny 800 000,00 zł

Razem: 804 218,00 zł

20. Ośrodek Sportu i Rekreacji 1. Sprzęt elektroniczny stacjonarny 6 8728,70 zł 2. Sprzęt elektroniczny przenośny 16172,14 zł

Razem: 8 4900,84 zł

* wspólny limit dla wszystkich jednostek organizacyjnych Warunki szczególne odpowiedzialności

1) W ubezpieczeniu sprzętu elektronicznego od szkód materialnych wypłata odszkodowania w kwocie odpowiadającej wysokości szkody nie większej od sumy ubezpieczenia danego przedmiotu, przy czym przy szkodzie częściowej - w kwocie odpowiadającej wartości niezbędnych kosztów naprawy z uwzględnieniem kosztów demontażu, transportu, montażu, cła oraz innych tego typu opłat, a przy szkodzie całkowitej – w kwocie odpowiadającej wartości kosztów nabycia i zainstalowania nowego przedmiotu tego samego rodzaju o takich samych lub możliwie najbardziej zbliżonych parametrach technicznych.

2) W ubezpieczeniu kosztów odtworzenia danych, oprogramowania i nośników danych wypłata odszkodowania w granicach ustalonych sum ubezpieczenia w kwocie odpowiadającej wartości poniesionych kosztów w związku z wymianą/zakupem zniszczonych, uszkodzonych lub utraconych wymiennych nośników danych, ponownym wprowadzeniem danych lub programów z archiwum danych lub istniejącej dokumentacji albo odtworzeniem danych z uszkodzonego nośnika lub ponownym zainstalowaniem systemów i/lub programów, a w ubezpieczeniu zwiększonych kosztów działalności nieproporcjonalnych – w kwocie odpowiadającej poniesionym kosztom, nie większej jednak niż suma ubezpieczenia.

3. Rodzaj wartości: księgowa brutto

4. Franszyza redukcyjna, udział własny – zero złotych 5.Franszyza integralna – 200 zł

(14)

Załącznik Nr 8 do SIWZ

O F E R T A

Zamawiający:

Burmistrz Sokółki Plac Kościuszki 1 16-100 Sokółka ...

Nazwa i adres wykonawcy (pieczątka)

Dane wykonawcy:

Nazwa: ...

Siedziba: ...

Adres poczty elektronicznej: ...

Strona internetowa: ...

Numer telefonu: ...

Numer faksu: ...

NIP: ... Regon: ...

OFERTA CENOWA Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym:

Zadanie I:

Ubezpieczenie majątku i interesów Urzędu Miejskiego w Sokółce wraz z jednostkami organizacyjnymi

Zadanie II:

Ubezpieczenie pojazdów mechanicznych Urzędu Miejskiego w Sokółce wraz z jednostkami organizacyjnymi

Zadanie III:

Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków Ochotniczych Straży Pożarnych Urzędu Miejskiego w Sokółce.

w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że :

Zadanie I. Ubezpieczenie majątku i interesów Urzędu Miejskiego w Sokółce wraz z jednostkami organizacyjnymi

Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków

zamówienia (SIWZ) z uwzględnieniem terminu realizacji zamówienia 12 i 36 miesięcy począwszy od

01.04.2013 r., z poszanowaniem umów aktualnych, zawartych wcześniej, za łączną cenę brutto:

(15)

a) ……….zł – za 12 miesięcy

(słownie………..zł) b) ……….zł – za 36 miesięcy

(słownie………..zł)

Ubezpieczenie majątku i interesów Urzędu Miejskiego w Sokółce wraz z jednostkami organizacyjnymi ustalonej wg następującej specyfikacji:

Lp. Rodzaj ubezpieczenia Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia w zł

Składka za 1 rok ubezp.

(12 m- cy)

Składka za 3 lata ubezp.

(36 m- cy) 1 Ubezpieczenie od

ognia i innych zdarzeń losowych

1. Urząd Miejski Budynki:

Urząd Miejski - budynek

administracji 4 726 000, zł Izba Regionalna

Janowszczyzna 288 000,00 zł Klub wiejski

Drahle 50 000,00 zł

Klub wiejski

Malawicze Dolne 50 000,00 zł Klub wiejski

Sokolany 50 000,00 zł

Klub wiejski

Straż 100 000,00 zł

Klub wiejski

Zaśpicze 80 000,00 zł

Klub wiejski

Zadworzany 30 000,00 zł

Klub wiejski

Żuki – Śierpowce 30 000,00 zł

OSP Lipina 20 000,00 zł

Remiza strażacka i Klub

Wiejski w Rozedrance Starej 356 857,00 zł Budynek szkolny w Lipinie 1 180 000,00 zł Budynek gospodarczy w

Lipinie 124 950,00 zł

Kapliczka na ul. Kresowej 50 000,00 Szalet kontenerowy na ul,

Targowej 17 102,74

Szalet miejski przekazany z

ZGKiM 21 879,30

PCJ3mx1mx1,7m Wiata przystankowa na ul.

Sikorskiego/3go

6 627,48 Wiata przystankowa we wsi

Sokolany 3 904,00

Wiata przystankowa na Os,

Buchwatowo (Metal- Fach) 5 842,43 Wiata przystankowa na Os.

Buchwatowo (Agromech) 5 842,43 Wiata przystankowa na Os.

Buchwatowo (Barter)

5 642,43

(16)

1-109-36 PCJ6mx1mx1,7 Wiata

przystankowa na Os. Zielonym (przy sklepie)

10 164,43 1-109-27Wiata przystankowa

na ul. 1-go Maja w Sokółce 7 785,43 1-109-34 PCJ4mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul.

Białostocka/Wiosenna

4 950,00 1-109-48 PCJ3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul.

Białostockiej (pętla przy GENES)

6 280,56

1-109-37 PCJ3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul.

Białostockiej/Piaskowek

6 629,48 1-109-20 PCJ3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul.

Broniewskiego (pętla)

5 918,55 1-109-19 PCJ4mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul.

Grodzieńskiej (SP 1)

7 301,73 1-109-39 PCJ4mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul. Jana Pawła II (przy sklepie)

6 627,48 1-109-35 PCJ6mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul. Kolejowej (zatoki)

10 164,43 1-109-55 Wiata przystankowa

na ul. Kolejowej/zatoka 10 164,43 1-109-49 PCJ3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul. Kresowej ( przy Przedszkolu nr 3)

na ul. Kryńskiej 5 676,66

1-109-40 PCJ 3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul. Kryńskiej ( przy ZSZ)

na ul. Mościckiego (ZOZ) 7 785,43 1-109-21 PCJ3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa na ul.

Wyszyńskiego (blok nr 4)

6 132,55 1-109-24 Wiata Przystankowa

w Janowszczyżnie 3 965,00

1-109-42 Wiata przystankowa

w Starej Rozedrance 6 629,48 1-109-46 PCJ3mx1mx1,7m Wiata

przystankowa we wsi Bachmatówka

6 280,56

(17)

1-109-52 Wiata przystankowa

we wsi Gliniszcze Małe 4 880,00 1-109-57 Wiata przystankowa

we wsi Kurowszczyzna 6 685,60 1-109-30 Wiata przystankowa

we wsi Lebiedzin 5 542,43

przystankowa we wsi Lipina

we wsi Moczalnia 3 965,00

przystankowa we wsi Pawełki

we wsi Planteczka 3 965,00 1-109-53 Wiata przystankowa

we wsi Plebanowce 4 880,00 Wiata przystankowa we wsi

Woroniany

3 904,00 Wiata przystankowa we wsi

Zadworzany 4 880,00

Wiata przystankowa z gablotą podświetlaną na ul.

Białostockiej

19 926,00 Wiata przystankowa z tawkami

na ul. Białostockiej 7 301,73 Wiaty przystankowe we wsi

Sokolany 3 904,00

Wiaty przystankowe we wsi

Moczalnia 3 965,00

Wiaty przystankowe we wsi Planteczka

3 965,00 Wiata przystankowa na ul. Jana

Pawła II przy bazie PKS 6 088,50 Wiata przystankowa we wsi

Poniatowice 5 999,96

Wiata przystankowa we wsi

Poniatowice 3 616,20

Miejskie Nowiny 4 950,00

Wiat przystankowa we wsi

Straż 5 050,00

Straż 5 700,00

Wierzchłowce 5 700,00

Wiarzchłowce 6 500,00

Drahle 6 500,00

Wiata przystankowa na ul.

Targowej 6 826,50

Pominik przed Urzędem

Miejskim 10 000,00

ŚRODKI TRWAŁE (wg grup KŚT):

Grupa IV (bez sprzętu

elektronicznego) 15.572,81 zł Grupa VI (bez sprzętu

elektronicznego)

41.991,96 zł

(18)

Grupa VIII (bez sprzętu elektronicznego)

10.614,00 zł Pozostałe wyposażenie - środki

niskocenne 323.774,60 zł

Razem

2. Biblioteka Publiczna w Sokółce

Zbiory biblioteczne 523 947,15 zł Pozostałe środki trwałe 8 609,00zł Pozostałe wyposażenie - środki

niskocenne 5000,00 zł

Razem

3. Przedszkole Nr 1

Budynek przedszkola 437 356,28 zł

Ogrodzenie 22 727,31 zł

Pozostałe wyposażenie 71 800,00 zł Zestaw Hania – wyposażenie

placu zabaw 6 554,59 zł

Zestaw Hexa- wyposażenie

Karuzela tarczowa 4 303,35 zł Pozostałe wyposażenie - środki

niskocenne 59 600,00 zł

Grupa VIII (bez sprzętu

elektronicznego 11 224,00 zł Razem

Budynek przedszkola 850 000,00 zł Wyposażenie i urządzenia 9 500,00 zł Pozostałe wyposażenie - środki

Zestaw Hania – wyposażenie

Zestaw wieża ze zjeżdżalnią 4 178,00 zł ŚRODKI TRWAŁE

(wg grup KŚT)

elektronicznego) 6 762,00 zł Grupa VIII (bez sprzętu

elektronicznego) 25 976,23 zł Pozostałe wyposażenie - środki

Razem

Budynek przedszkola 2 462 000,00 zł Wyposażenie i urządzenia 76 000,00 zł Pozostałe wyposażenie - środki

Zestaw Ala- wyposażenie

Środki trwałe gr. 8 6 921,00 zł Razem

Budynek przedszkola * * 2 000 000,00 zł Wieza ze zjeżdzalnią

/wyposażenie placu zabaw/ 4 178,00 zł Zestaw ALA /wyposażenie

placu zabaw/ 9 128,00 zł

(19)

Środki trwałe grupa VIII 9 169,00 zł Pozostałe wyposażenie środki

Razem

Budynek przedszkola 2 500 000,00 zł Wyposażenie i urządzenia 32 000,00 zł Pozostałe wyposażenie - środki

Środki trwałe gr. VIII 21 900,00 zł Razem

8. Szkoła Podstawowa Nr 1

Budynek dydaktyczny 1 564 000,00 zł Budynek dydaktyczny 1 502 000,00 zł Budynek świetlicy 798 000,00 zł

Hala sportowa 3 204 507,88 zł

Plac 115 920,12

Wyposażenie i urządzenia 555 881,21zł Pozostałe wyposażenie - środki

Zbiory biblioteczne 113 052,04zł Środki obrotowe wg. Ceny

zakupu 5 000,00 zł

Wartości pieniężne 4 000,00 zł Razem

9. Szkoła Podstawowa w Starej Rozedrance Budynek szkoły 918 800,00 zł Budynek gospodarczy 85 200,00 zł Ogrodzenie szkoły 11 124,33 zł Wyposażenie i urządzenia 131 856,24 zł Zbiory biblioteczne 31 076,00 zł Środki obrotowe wg. Ceny

zakupu 10 000,00

Pozostałe wyposażenie - środki

niskocenne 3 000,- zł

Razem

10. Szkoła Podstawowa w Malawiczach Dolnych Budynek szkolny + mieszkalny 2 258 600,00 zł Budynek gospodarczy 24 000,00 zł

Plac/ boisko trawiaste, boisko

asfaltowe, plac zabaw 137 461,15 zł Wyposażenie i urządzenia 121 050,50 zł Pozostałe wyposażenie - środki

Zbiory biblioteczne 20 705,00zł Środki obrotowe wg. Ceny

zakupu 15 000,00 zł

Razem

11. Zespół Szkół Integracyjnych Budynek szkolny

trzysegmentowy:

Segment I - główny 3 650 000,00 zł

(20)

Segment II 2 400 000,00 zł wartość szacunkowa

Segment III 464 000,00 zł

wartość szacunkowa Szyb dźwigowy z windą

osobową *** 151 000,00 zł

Budynek gospodarczy 30 000,00 zł wartość szacunkowa

Sala sportowa 3 739 246,53

Plac szkolny 4 831,93 zł

Boisko 8 982,63 zł

ŚRODKI TRWAŁE (wg grup KŚT)

elektronicznego) 23 265,20 Grupa V (bez sprzętu

elektronicznego) 5 325,00

Grupa VI (bez sprzętu

elektronicznego) 48 937,76 zł Grupa V III (bez sprzętu

elektronicznego) 44 423,92 Pozostałe wyposażenie - środki

Pozostałe środki trwałe 715 786,27 zł

Materiały 51 100,02 zł

Zbiory biblioteczne 150 000,00 zł Razem

12. Szkoła Podstawowa w Boguszach

Budynek szkolny 1 632 600,00 zł

Boisko 131 757,20 zł

Wyposażenie i urządzenia 6 020,23 zł Pozostałe wyposażenie - środki

niskocenne 136 943,00zł

13. Szkoła Podstawowa w Geniuszach

Budynek szkolny 1 144 000,00 zł Budynek gospodarczy 57 000,00 zł Kotłownia c.o. w

podpiwniczeniu sanitariatów, wartość pieca c.o. 6200,00zł

30 000,00 zł Sanitariaty dobudowane do

szkoły, połączone

bezpośrednio z budynkiem głównym

95 600,00 zł

Boisko szkolne z placem

zabaw 136 631,52 zł

14. Szkoła Podstawowa w Janowszczyźnie Budynek szkolny 1 194 000,00 zł Budynek gospodarczy 102 000,00 zł Wyposażenie i urządzenia 8 000,00 zł

(21)

Zbiory biblioteczne 3 454,50 zł Kosiarka samojezdna 8000,00 zł

Plac zabaw 8 000,00 zł

Razem

15. Zespół Szkół Ogólnokształcących

Budynek szkolny 630 000,00zł

Ogrodzenie 119.617,00 zł

Boisko – sztuczna murawa 921.314,00 zł Wyposażenie i urządzenia 394 000,00 zł Zbiory biblioteczne 24 000,00 zł Budynek szatniowo-sanitarny

„ Orlik” 94 000,00 zł

Razem

16. Szkoła Podstawowa w Lipinie Budynek szkolny - drewniany /

blacha 1 180 000,00 zł

Budynek gospodarczy -

drewniany / blacha 124 950,00 zł Wyposażenie i urządzenia 20 575,71 zł Zbiory biblioteczne 5 000,00 zł Razem

17. Szkoła Podstawowa w Starej Kamionce Budynek szkolny - murowany /

blacha 2500 000,00 zł

murowany / eternit 90 000,00 zł Budynek gospodarczy -

murowany / eternit 50 000,00 zł Wyposażenie i urządzenia 200 000,00 zł Zbiory biblioteczne 14 000,00 zł Pozostałe wyposażenie –

środki niskocenne 14 000,00 zł Razem

18. Gimnazjum Nr 1 w Sokółce Budynek szkolny - murowany /

papa 11 957 600,00 zł

murowany / blacha 15 696,00 zł

Boisko 12 828,83 zł

Wyposażenie i urządzenia 635 735,78 zł Pozostałe wyposażenie - środki

Zbiory biblioteczne 60 000,00 zł Razem:

19. Sokólski Ośrodek Kultury Sokólski Ośrodek Kultury –

placówka kultury 307 997,08 zł Kino Sokół – kino - teatr 3 200 000,00zł Muzeum Społeczne Ziemi

Sokólskiej – obiekt muzealny 230 000,00 zł Wiejski Klub Kultury – klub

kultury 377 883,96 zł

Razem:

20. Ośrodek Sportu i Rekreacji

(22)

Wielofunkcyjny budynek

gospodarczo - socjalny 82 084,19 zł Kryta Pływalnia 8 197 882,37 zł Budynek gastronomiczny 52 187,70 zł Budynek hotelowy piętrowy 102 277,39 zł Budynek hotelowy parterowy 114 284,70 zł Budynek gospodarczy 95 426,80 zł Hangar na sprzęt 21 355,41 zł Kompleks boisk sportowo-

rekreacyjnych 4 264 186,56 zł

Skate Park 39 820,80 zł

Kojec kibica 61 000,00 zł

Trybuny 396 811,43 zł

Boksy boiskowe 6 343,63 zł

Maszyny i urządzenia 33 3560,27 zł Kosiarka samojezdna X 540

Jaohn Dree 39 900,00 zł

Razem:

Suma ubezpieczenia 1a Ubezpieczenie

środków

obrotowych od ognia i innych zdarzeń losowych

60 000,00 zł Suma ubezpieczenia 1b Ubezpieczenie

gotówki

i innych wartości pieniężnych od ognia

60 000,00 zł

1c Mienie pracownicze 10 500 zł

Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezp.

Urządzenia i wyposażenie 50 000,00 zł Środki obrotowe 25 000,00 zł Gotówka od kradzieży z

włamaniem

10 000,00 zł Gotówka od rabunku w lokalu 40 000,00 zł 2.

Ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku jednostek

organizacyjnych Gotówka w transporcie (teren

Gminy Sokółka) 40 000,00 zł

Razem:

Gotówka od kradzieży z włamaniem

10 000,00 zł Gotówka od rabunku w lokalu 10 000,00 zł 2a

Ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem

i rabunku sołtysów Gotówka w transporcie (teren

Gminy Sokółka) 10 000,00 zł

Razem:

2b

Ubezpieczenie od kradzieży zwykłej

Stałe elementy zewnętrznych i wewnętrznych budynków i budowli, mienia ruchomego wewnątrz budynków i budowli

20 000,00 zł

Suma ubezpieczenia 3. Ubezpieczenie

szyb i innych przedmiotów

szklanych od stłuczeń

10 000,00 zł

Suma ubezpieczenia 4.

Ubezpieczenie odpowiedzialności

cywilnej 500 000,00 zł 4a Ubezpieczenie Suma gwarancyjna

(23)

odpowiedzialności

cywilnej pracodawcy 100 000,00 zł

Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia 1) Urząd Miejski

Sprzęt elektroniczny stacjonarny

429 445,15zł Sprzęt stacjonarny w ramach

projektu ewykluczenie

1 382 606 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 96 388,80 zł

Razem: 1 908 439,95 zł

2) Biblioteka Publiczna Sprzęt elektroniczny stacjonarny

51 739,00 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 7 155,00 zł

Razem: 58 894,00 zł

3) Przedszkole Nr 1 Sprzęt elektroniczny stacjonarny

Razem: 13 553,67 zł

16 388,00 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 5 086,00 zł

Razem: 21 474,00 zł

4 300,00 zł Sprzęt przenośny 8 100,00 zł.

Razem: 12 400,00zł

26 372,00 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 2 500,00

Razem: 28 872,00 zł

16 555,92 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 1 940,00

Razem: 18 495,92 zł

8) Szkoła Podstawowa Nr 1 Sprzęt elektroniczny stacjonarny

92 873,43 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 18 063,36zł

Razem: 23 523,01 zł

9) Szkoła Podstawowa w Starej Rozedrance Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

19 651,66 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 2 391,12 zł 10) Szkoła Podstawowa w Malawiczach Dolnych Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

23 545,64 zł Sprzęt elektroniczny przenośny 2 391,12 5. Ubezpieczenie

sprzętu

elektronicznego

Oprogramowanie licencjonowane

9 301,16

(24)

11) Zespół Szkół Integracyjnych Sprzęt elektroniczny

stacjonarny,

Razem: 150 263,25 zł

12) Szkoła Podstawowa w Boguszach Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

Razem: 39 507,76 zł

13) Szkoła Podstawowa w Geniuszach Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

Razem: 22 543,60 zł

14) Szkoła Podstawowa w Janowszczyźnie Sprzęt elektroniczny

stacjonarny 56 918,08 zł

Sprzęt elektroniczny przenośny 4 448 zł

Razem: 61 366,08 zł

15) Zespół Szkół Ogólnokształcących Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

Razem: 92 145,00 zł

16) Szkoła Podstawowa w Lipnie Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

Razem: 9 622,00 zł

17) Szkoła Podstawowa w Starej Kamionce Sprzęt elektroniczny

Sprzęt elektroniczny przenośny 12 000,00 zł

Razem 89 500 ,00 zł

18) Gimnazjum Nr 1 im. Jana Pawła II Sprzęt elektroniczny

stacjonarny

129 610,73 zł Sprzęt komputerowy przenośny 8 856,00zł Oprogramowanie

licencjonowane

33 531,82

Razem: 171 998,55 zł

19) Sokólski Ośrodek Kultury

Sprzęt komputerowy przenośny 4 218,00 zł Sprzęt elektroniczny 800 000,00 zł

Razem: 804218,00 zł

20. Ośrodek Sportu i Rekreacji Sprzęt elektroniczny

Sprzęt elektroniczny przenośny 16172 14 zł

Razem: 84 900,84 zł

Koszty odtworzenia danych 30 000,00 zł

Oprogramowanie 50 000,00 zł

Wymienne nośniki danych 5 000,00 zł Zwiększone koszty działalności 10 000,00 zł

(25)

Razem: 95 000 zł Razem sprzęt elektroniczny 1 307 980,20 Składka ogółem z tytułu wszystkich ubezpieczeń

Data …... ...

(podpis wykonawcy Zadanie II:

Ubezpieczenie pojazdów mechanicznych Urzędu Miejskiego w Sokółce wraz z jednostkami organizacyjnymi

Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) z uwzględnieniem terminu realizacji zamówienia 12 i 36 miesięcy począwszy od 01.04.2013 r., z poszanowaniem umów aktualnych, zawartych wcześniej, za łączną cenę brutto:

a) ……….zł – za 12 miesięcy

(słownie………..zł) b) ……….zł – za 36 miesięcy

(słownie………..zł)

Ubezpieczenie pojazdów mechanicznych Urzędu Miejskiego w Sokółce wraz z jednostkami organizacyjnymi według następującej specyfikacji:

Pojazdy posiadające tablice rejestracyjne

Lp

Ubezpieczenie Komunikacyjn e

OC, AC, NNWK

Nr rej. Marka Suma ubezp.

/gwarancyjna.

Skła dka za 12 mies ięcy

Skła dka za 36 mie sięc y

OC/ ZK ust. / Zielona

Karta

AC 220.000 zł

1.

NNW

BSK 82UT

Volkswag en

10 000,00

OC ust.

AC Nie dotyczy

2.

NNW

BSK

28KN FS Lublin

10 000,00 zł

OC ust.

AC Nie dotyczy

3.

NNW

BSK

M975 Jelcz

10 000,00 zł

OC ust.

AC Nie dotyczy

4.

NNW

BSK

103X FS Lublin

10 000,00 zł

OC ust.

AC Nie dotyczy

5.

NNW

BTL

6984 FS Lublin

10 000,00 zł

Karta

AC 32.300,00 zł

6.

NNW

BSK 19MK

Volkswag en

10 000,00 zł

Ubezpieczenie komunikacyjne OC, AC, NNW

7. OC BSK FSC- ust.

(26)

AC Nie dotyczy NNW

70AJ Starachow

ice 10 000,00 zł

Karta

AC 5.800 zł

8.

NNw

BSK

K320 Daewoo

10 000,00

OC ust.

AC Nie dotyczy

9.

NNW

BSK A325

SUNDIR

O 10 000,00 zł

OC ust.

AC 51.000 zł

10.

NNW

BSK

H228 Autosan

10 000,00 zł

OC ust.

AC Nie dotyczy

11.

NNW

BSK

K388 Autosan

10 000,00 zł

OC OC

AC 18.500 zł

12.

NNW

BSK M101

Volkswag

en 10 000,00 zł

OC ust. / Zielona

Karta

AC 52.600 zł

13.

NNW

BSK 07JH

Volkswag en

10 000,00 zł

OC Ust.

AC 2.800 zł

14.

NNW

BSK 26XF

Romet Motors

10 000,00 zł

OC Ust.

AC 553.200 zł

15.

NNW

BSK 29XR

Mercedes Benz

10 000,00 zł

OC Ust.

AC ----

16.

NNW

BKP 284D

Autosan D-47 Do

30.11.2013 ----

OC Ust.

AC ----

17.

NNW

BTY 4537

FS Lublin Do

30.11.2013 10 000,00 zł

OC/ZK Ust./Zielona

Karta

AC 38620,00

18.

NNW

BSK 09CR

Volkswag en Do

30.11.2013 10 000,00

OC Ust./Zielona

Karta

AC 13 173,00 zł

19.

NNW

BSK AT48

SAM do:

17.09.2013 ----

OC Ust.

AC 7692,00

20.

NNW

BSK AT28

Niewiadó w Do:

29.08.2013 ----

OC Ust.

AC ----

21.

NNW

BSK C267K

URSUS Do:

30.11.2013 10 000,00

22. OC BSK

EW 87

Mercedez Benz

Ust.

AC 583 956,00 zł

NNW 10 000,00 zł

Razem OC/

ZK Razem AC

(27)

Razem NW Łącznie komunikacyjne

Data …... ...

(podpis wykonawcy Zadanie III:

Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków Ochotniczych Straży Pożarnych Urzędu Miejskiego w Sokółce.

Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) z uwzględnieniem terminu realizacji zamówienia 12 i 36 miesięcy począwszy od 01.04.2013 r., z poszanowaniem umów aktualnych, zawartych wcześniej, za łączną cenę brutto:

a) ……….zł – za 12 miesięcy

(słownie………..zł) b) ……….zł – za 36 miesięcy

(słownie………..zł)

Lp

. Rodzaj ubezpieczenia Przedmiot ubezpieczenia

Składka za 12 miesięczn

y okres ubezpiecz

enia

Składka za 36 miesięczny

okres ubezpiecze

nia 1 Ubezpieczenie NNW

członków OSP (49 osób) 5 jednostek --

ustawowe

Szkody osobowe zgodnie z Załącznikiem 8

do SIWZ 2 Ubezpieczenie NNW

członków OSP – 5 jednostek (49 osób)

Szkody osobowe zgodnie z Załącznikiem 8

do SIWZ Składka łączna

Data …... ...

(podpis wykonawcy

Jednocześnie oświadczamy, że:

1) Cena brutto podana w niniejszym formularzu zawiera wszystkie koszty wykonania zamówienia,

jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty.

(28)

2) Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń.

3) Oferowany przedmiot zamówienia spełnia wszystkie wymagania określone w opisie przedmiotu zamówienia zawartym w SIWZ.

4) Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

5) Zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku przyznania nam zamówienia, do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

1) wyrażamy zgodę na:

a) ratalną (4 kwartalne raty) płatność składki,

b) objęcie ochroną ubezpieczeniową mienia we wszystkich lokalizacjach (wyszczególnionego w załącznikach do SIWZ, z uwzględnieniem ewentualnych zmian i/lub korekt aktualizacyjnych, wprowadzonych przez Zamawiającego po rozstrzygnięciu przetargu i przed wystawieniem polis ubezpieczeniowych) oraz całokształtu prowadzonej działalności prowadzonej przez jednostki organizacyjne,

c) przyjęcie warunków wymaganych dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń wymienionych w załącznikach do Specyfikacji,

d) niezmienność stawek rocznych wynikających ze złożonej oferty przez cały okres wykonania zamówienia i we wszystkich rodzajach ubezpieczeń,

e) wystawianie polis na okres krótszy niż 1 rok, uwzględniający posiadane w jednostkach umowy ubezpieczenia, z naliczeniem składki co do dnia za faktyczny okres ochrony, wg stawek rocznych zgodnych ze złożoną ofertą, bez stosowania składki minimalnej z polisy.

f) do „Oferty” dołączamy proponowane przez nas ogólne i szczególne warunki ubezpieczenia.

6) Spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 – Prawo zamówień publicznych, tj.:

 posiadamy uprawnienia niezbędne do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli

 ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.

 posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia l

 znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.

 nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art.24 ustawy Prawo zamówień publicznych

7) Nie powierzymy wykonania zamówienia podwykonawcom * / powierzymy wykonanie części zamówienia w zakresie: ...

8) Osobą upoważnioną do kontaktu jest Pan/Pani ..., nr tel.

..., nr faksu ...e- mail………..

9) Oferta została złożona na ... stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych.

10) Niniejszym informuję, iż informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od nr ... do nr... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione.