………..
………..
………..
Nazwa i adres Wykonawcy (Wykonawców)
FORMULARZ OFERTOWY
UWAGA: Prosimy o wypełnienie wszystkich wykropkowanych miejsc.
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia zamówienia publicznego na usługę ubezpieczenia Zarządu Dróg Miejskich w Pabianicach w zakresie PAKIETU 1, zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do nich zastrzeżeń.
2. Postanowienia SIWZ oraz niniejszego formularza mają pierwszeństwo nad postanowieniami (ogólnych) warunków ubezpieczenia, które stanowią uzupełnienie oferty i regulują kwestie nieokreślone w wymienionych dokumentach.
3. Jeżeli w treści (ogólnych) warunków ubezpieczenia znajdują się postanowienia dotyczące szerszego zakresu ochrony niż opisany w SIWZ i w złożonej ofercie, to automatycznie zostają one włączone do ochrony ubezpieczeniowej.
4. Wszystkie podane sumy ubezpieczenia ustalone w systemie na pierwsze ryzyko, limity i podlimity (o ile nie zostało to inaczej opisane) stanowią limit odpowiedzialności Ubezpieczyciela odnoszący się do 12-miesięcznego okresu ubezpieczenia na jedno i wszystkie zdarzenia/wypadki ubezpieczeniowe.
5. Stawki i składki (gdy brak stawki), określone w niniejszym Formularzu pozostaną bez zmian przez cały okres obowiązywania umowy. W przypadku ubezpieczenia o innym, niż podany w SIWZ, okresie ubezpieczenia składka zostanie wyliczona proporcjonalnie do ilości dni udzielonej ochrony bez stosowania składki minimalnej.
6. Uznajemy za wystarczające istniejące zabezpieczenia przeciwpożarowe, przeciwprzepięciowe i przeciwkradzieżowe.
7. Informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie wskazanym w SIWZ.
8. Akceptujemy treść wzoru umowy stanowiącą Załącznik nr 3a do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
9. Oferujemy ubezpieczenie Zarządu Dróg Miejskich w Pabianicach zgodnie z warunkami określonymi w Załączniku nr 2 do SIWZ jako ZAKRES MINIMALNY (obligatoryjny) oraz dodatkowo w zakresie preferowanym zgodnie z wypełnionymi przez nas tabelami w części „PREFEROWANY ZAKRES UBEZPIECZENIA” niniejszego Formularza ofertowego.
10. Termin realizacji zamówienia: 12 miesięcy.
11. Informujemy, że wybór naszej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. z 2011r. Nr 177, poz.
1054, z późn. zm.);
Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego należy skreślić powyższe oświadczenie i przedłożyć wykaz zawierający nazwę usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz jej wartość bez kwoty podatku
12. Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest: ...
nr telefonu/ faxu /e-mail ...
adres do korespondencji ………..……….……….……….………..….
Znak sprawy nr 9/ZDM/2017
I. KRYTERIUM - CENA
Łączna cena/składka za wskazany okres realizacji zamówienia dla PAKIETU 1 wynosi: ... zł brutto, w tym VAT zwolniony
Łączna cena/składka jest sumą cen/składek za poszczególne rodzaje ubezpieczeń:
A. UBEZPIECZENIE MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK
cena za ROCZNY okres realizacji zamówienia ... zł,
Lp
Przedmiot ubezpieczenia Suma
ubezpieczenia [PLN]
Stawka za ROCZNY okres ubezpieczenia
(%)
Składka za ROCZNY okres ubezpieczenia
[PLN]
1 2 3 4 5 (= 3 x 4)
1. Budynki i budowle (własne i powierzone)
*1.620.000,00
... ...
2. Maszyny, urządzenia i wyposażenie, w tym niskocenne przedmioty w użytkowaniu, niskowartościowe środki trwałe, środki poza ewidencją i sprzęt elektroniczny (własne i powierzone)**
500.000,00
... ...
3. Środki obrotowe
5.000,00
... ...
4. Nakłady adaptacyjne we własnych i
obcych środkach trwałych 10.000,00
... ...
5. Wartości pieniężne w i poza schowkami
ogniotrwałymi 20.000,00
... ...
Łączna składka ROCZNA ...
*) Wartość poszczególnych budynków/budowli:
Administracyjny - 500.000,- zł Warsztatowy - 700.000,- zł Portiernia - 50.000,- zł Magazynowy – 200.000,- zł Wiata nr 1 - 70.000,- zł Wiata nr 2 - 50.000,- zł
Ogrodzenie/oświetlenie terenu siedziby – 50.000,- zł
**) nie obejmuje maszyn-pojazdów ubezpieczonych ryzykiem określonym w części C SIWZ i elementów Systemu Płatnego Parkowania
Składki za ubezpieczenie ryzyk/klauzul, które nie zostały uwzględnione w składkach w powyższej tabeli
Poniższą tabelę prosimy wypełnić tylko wówczas, jeśli nie wszystkie składki zostały uwzględnione w składkach w powyższej tabeli
Lp Rodzaj ubezpieczonego mienia/ryzyko/klauzula
Składka za ROCZNY okres ubezpieczenia
[PLN]
1.
2.
3.
Łączna składka ROCZNA ...
B. UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK
cena za ROCZNY okres realizacji zamówienia ... zł,
Lp Przedmiot ubezpieczenia Suma
ubezpieczenia [PLN]
Stawka za ROCZNY okres ubezpieczenia
(%)
Składka za ROCZNY okres ubezpieczenia
[PLN]
1 2 3 4 5 (= 3 x 4)
1. Sprzęt stacjonarny 23.817,99
... ...
2. Dane i oprogramowanie 60.000,00
... ...
Łączna składka ROCZNA ...
Składki za ubezpieczenie ryzyk/klauzul, które nie zostały uwzględnione w składkach w powyższej tabeli
Poniższą tabelę prosimy wypełnić tylko wówczas, jeśli nie wszystkie składki zostały uwzględnione w składkach w powyższej tabeli
Lp Rodzaj ubezpieczonego mienia/ryzyko/klauzula
Składka za ROCZNY okres ubezpieczenia
[PLN]
1.
2.
3.
Łączna składka ROCZNA ...
C. UBEZPIECZENIE MASZYN OD USZKODZEŃ / OD WSZYSTKICH RYZYK
Cena za ROCZNY okres realizacji zamówienia ... zł,
Lp Przedmiot ubezpieczenia Suma
ubezpieczenia [PLN]
Stawka za ROCZNY okres ubezpieczenia
(%)
Składka za ROCZNY okres ubezpieczenia
[PLN]
1 2 3 4 5 (= 3 x 4)
1. Maszyny zgodnie z wykazem * 285.492,00
... ...
Łączna składka ROCZNA ...
*Maszyny i urządzenia objęte ubezpieczeniem:
zamiatarka Johnson C40 – 2000 r. suma ubezpieczenia 150.792,- zł
kosiarka spalinowa z wentylatorem ETESIA – 2008 r. suma ubezpieczenia 92.000,- zł
malowarka – 2002 r. suma ubezpieczenia 42.700,- zł
(powyższe maszyny-pojazdy nie podlegają obowiązkowi rejestracji w wydziale komunikacji)
Znak sprawy nr 9/ZDM/2017
Składki za ubezpieczenie wyżej określonego mienia, ryzyk, klauzul, które nie zostały uwzględnione w składkach w powyższej tabeli
Poniższą tabelę prosimy wypełnić tylko wówczas, jeśli nie wszystkie składki zostały uwzględnione w składkach w powyższej tabeliLp Rodzaj ubezpieczonego mienia/ryzyko/klauzula
Składka za ROCZNY okres ubezpieczenia
[PLN]
1.
2.
3.
Łączna składka ROCZNA ...
II. KRYTERIUM - ZAKRES UBEZPIECZENIA
KLAUZULE
Wykonawca może wypełnić tylko jedną z kolumn „2” lub „3”, wpisując słowo „TAK” w odpowiedniej kolumnie
A. UBEZPIECZENIE MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK
1 2 4 5
Klauzule
Akceptujemy w treści opisanej
w SIWZ
Odrzucamy klauzulę w całości
Max ilość możliwych
punktów Klauzula szkód zalaniowych
Limit odpowiedzialności 10.000 zł
Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za szkody zalaniowe spowodowane zalaniami przez nieszczelny dach, nieszczelne złącza zewnętrzne budynków, nieszczelną stolarkę okienną.
15
Klauzula bezzwłocznej naprawy szkody
W przypadku szkód wymagających natychmiastowej naprawy w celu zachowania ciągłości świadczenia usług, / prowadzenia działalności dopuszcza się możliwość bezzwłocznego dokonania naprawy przez Ubezpieczonego, bądź przez wyspecjalizowane firmy zewnętrzne działające na jego zlecenie, pod warunkiem że szkoda zostanie udokumentowana w sposób umożliwiający określenie jej wysokości.
5
Klauzula przeoczenia
Jeżeli Ubezpieczony/ Ubezpieczający na skutek błędu lub przeoczenia nie przekaże Ubezpieczycielowi lub brokerowi istotnych informacji mających związek z umową ubezpieczenia, a działanie takie nie będzie skutkiem winy umyślnej to fakt nieprzekazania informacji nie będzie powodem odmowy wypłaty odszkodowania przez Ubezpieczyciela ani jego redukcji, pod warunkiem niezwłocznego uzupełnienia danych.
10
Klauzula restytucji mienia
W przypadku wystąpienia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia Ubezpieczony może skorzystać z pomocy podmiotu zajmującego się profesjonalnie restytucją mienia, bez uprzedniej zgody Ubezpieczyciela.
Sporządzony przez ten podmiot kosztorys zostanie przez Ubezpieczyciela zweryfikowany nie później niż w ciągu 2 dni roboczych od jego dostarczenia Ubezpieczycielowi.
5
Klauzula aktów terroryzmu Limit odpowiedzialności 500 000 zł
Limit dotyczy łącznie klauzuli terroryzmu i strajków
Ubezpieczyciel odpowiada za szkody powstałe w ubezpieczonym mieniu w wyniku zdarzeń losowych objętych ochroną ubezpieczeniową oraz akcji ratowniczej prowadzonej w związku z tymi zdarzeniami, będącymi bezpośrednim następstwem aktów terroryzmu, za które uważa się wszelkiego rodzaju działania mające na celu wprowadzenie chaosu, zastraszenie ludności lub dezorganizację życia publicznego dla osiągnięcia określonych skutków ekonomicznych, politycznych, religijnych, ideologicznych, socjalnych lub społecznych.
Z zakresu ochrony wyłączone są szkody spowodowane uwolnieniem lub wystawieniem na działanie substancji toksycznych, chemicznych, biologicznych, jak również wszelkie szkody spowodowane skażeniem radioaktywnym lub atakiem elektronicznym, włączając w to włamania komputerowe lub wprowadzenie jakiejkolwiek formy wirusa komputerowego.
10
Franszyza redukcyjna: 5.000 zł
Klauzula strajków, rozruchów, zamieszek społecznych Limit odpowiedzialności 500 000 zł
Limit dotyczy łącznie klauzuli terroryzmu i strajków
Ubezpieczyciel odpowiada za szkody powstałe w ubezpieczonym mieniu wskutek zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową oraz akcji ratowniczej prowadzonej w związku z tymi zdarzeniami, będącymi następstwem strajków, rozruchów lub zamieszek społecznych.
Franszyza redukcyjna: 5 000 zł
10
Klauzula katastrofy budowlanej Limit odpowiedzialności 500 000 zł
Ochroną ubezpieczeniową objęte są szkody powstałe w ubezpieczonym mieniu wskutek samoistnego, niezamierzonego, gwałtownego zniszczenia obiektu budowlanego lub jego części, w rozumieniu Prawa budowlanego. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód w obiektach:
a) starszych niż 50 lat - dla obiektów o konstrukcji drewnianej i stalowej, b) starszych niż 90 lat – dla obiektów o konstrukcji murowanej i żelbetowej - nie posiadających odbioru końcowego robót dokonanego przez organ nadzoru budowlanego, - tymczasowych bądź dopuszczonych tymczasowo do użytkowania,
- użytkowanych niezgodnie z przeznaczeniem,
- wyłączonych z eksploatacji budynków przeznaczonych do rozbiórki.
Franszyza redukcyjna: 5.000 zł
10
Klauzula kosztów dodatkowych
Limit odpowiedzialności ponad sumę ubezpieczenia 50.000 zł
Ubezpieczyciel rozszerza zakres ochrony ubezpieczeniowej o niezbędne i uzasadnione koszty dodatkowe poniesione przez Ubezpieczonego bezpośrednio w konsekwencji zaistniałej szkody objętej ochroną ubezpieczeniową.
Koszty, o których mowa w niniejszej klauzuli, obejmują:
1. koszty związane z wynagrodzeniem należnym architektom, inspektorom, inżynierom- konsultantom, a także pozostałe koszty ekspertów, które Ubezpieczony jest zobowiązany ponieść w celu odtworzenia lub zastąpienia ubezpieczonego mienia uszkodzonego, zniszczonego lub utraconego w wyniku zaistnienia zdarzenia losowego objętego umową ubezpieczenia;
2. koszty ekspertyz rzeczoznawców związane z ustaleniem przyczyny, zakresu i rozmiaru szkody, 3. koszty odtworzenia maszyn, urządzeń lub ich elementów wykonanych na specjalne
zamówienie, powstałe w wyniku trudności z ich ponownym zakupem, odbudową, naprawą, montażem;
4. koszty pracy w godzinach nadliczbowych, nocnych i w dniach wolnych od pracy, koszty serwisu zagranicznego oraz koszty frachtu ekspresowego;
5. koszty zabezpieczenia ubezpieczonego mienia przed uszkodzeniem w przypadku bezpośredniego zagrożenia zaistnienia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia, choćby działania okazały się nieskuteczne;
6. koszty związane z ratowaniem ubezpieczonego i dotkniętego szkodą mienia, mające na celu niedopuszczenie do zwiększenia strat;
7. koszty przeniesienia mienia do innej lokalizacji;
8. koszty użytkowania zastępczych pomieszczeń oraz zastępczych maszyn i urządzeń;
9. koszty poinformowania dostawców, klientów o zmianie lokalizacji.
Ochrona ubezpieczeniowa udzielana na podstawie niniejszej klauzuli stanowi nadwyżkę w stosunku do ochrony gwarantowanej w granicach sumy ubezpieczenia w podstawowym zakresie ubezpieczenia mienia.
15
B. UBEZPIECZENIE SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK
1 2 4 5
Klauzule
Akceptujemy w treści opisanej
w SIWZ
Odrzucamy klauzulę w całości
Max ilość możliwych
punktów Klauzula przeoczenia
Jeżeli Ubezpieczony/ Ubezpieczający na skutek błędu lub przeoczenia nie przekaże Ubezpieczycielowi lub brokerowi istotnych informacji mających związek z umową ubezpieczenia, a działanie takie nie będzie skutkiem winy umyślnej to fakt nieprzekazania informacji nie będzie powodem odmowy wypłaty odszkodowania przez Ubezpieczyciela ani jego redukcji, pod warunkiem niezwłocznego uzupełnienia danych.
10
Klauzula restytucji mienia
W przypadku wystąpienia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia Ubezpieczony może skorzystać z pomocy podmiotu zajmującego się profesjonalnie restytucją mienia, bez uprzedniej zgody Ubezpieczyciela.
Sporządzony przez ten podmiot kosztorys zostanie przez Ubezpieczyciela zweryfikowany nie później niż w ciągu 2 dni roboczych od jego dostarczenia Ubezpieczycielowi.
10
Klauzula ataku elektronicznego Limit odpowiedzialności: 20 000 zł
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje szkody będące następstwem ataku elektronicznego, w tym włamania
10
Znak sprawy nr 9/ZDM/2017
komputerowego, zakłócenia działania systemów, wprowadzenie „obcego” oprogramowania lub jakiejkolwiek formy wirusa komputerowego, polegające na uszkodzeniu lub zniszczeniu ubezpieczonego sprzętu lub oprogramowania.
