………
imię i nazwisko rodzica
………
adres do korespondencji, telefon kontaktowy
………
Dyrektor
Szkoły Podstawowej nr 3
w Środzie Wielkopolskiej ul. 20 Października 2 63-000 Środa Wielkopolska
OŚWIADCZENIE RODZICA DZIECKA PRZYJĘTEGO DO KLASY PIERWSZEJ
Oświadczam, że syn/córka ………...………
imię i nazwisko dziecka
będzie uczęszczał/a do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 3 w Środzie Wielkopolskiej w roku szkolnym 2015/2016.
………...……..……….. ………..
miejscowość, data czytelny podpis rodzica/ opiekuna prawnego