1
S P IS Z A W A R T O Ś C I T E C Z K I — '*'4' ...
H U T K ó iA tĄ PliW&UtL U, V- cL'j7SlCct,
id- (^nfazdauskjtt, ps. ’Jsk.nt‘/
1/1. R e la c ja ( / |<£. 2 /. ^
I/2. D o k u m e n ty (se n su s tricto ) d o ty c z ą c e o s o b y re la to ra I/
I/3. In n e m a te ria ły d o k u m e n ta c y jn e d o ty c z ą c e o so b y re la to ra ' ~ -
II. M a te ria ły u z u p e łn ia ją c e re la c ję —
111/1 - M a te ria ły d o ty c z ą c e ro d z in y re la to ra
III/2 - M a te ria ły d o ty c z ą c e o g ó ln ie o k re s u s p rze d 1939 r.
III/3 - M a te ria ły d o ty c z ą c e o g ó ln ie o k re s u o k u p a c ji (1 9 3 9 -1 9 4 5 ) III/4 - M a te ria ły d o ty c z ą c e o g ó ln ie o k re s u po 1945 r.—
III/5 - inne..-r—
IV. K o re s p o n d e n c ja '
V. N a z w is k o w e k a rty in fo rm a c y jn e
VI. F o to g ra fie
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
~ h h
ł > a 4 » d ^ * ( 5 » 5 > « > < k v i 3 P ł
T ) T? TC T £«ł i - i i i A »>» «rx A ' p -J* * J 7 -rVA
2
gła3saa uczestnictwo *? światowy a Związku Źoiniersy Arnii Krajowaj i zbbowiązoję się do przastrzegania Statutu Związku^,
data § M i ? M A i $ P ii *
adrss ^ - 3(V/Q ^
*vrp
1
» IJazćfisko i lala
W"m m XR\j> ^ K O N A / S & U Ł
Ł. . rJ—»— jj ..' vu?uwnMitławiiao gi ,.inn«ii»<fci’ :to' v»»«»w-«c:B*«-*n»oi»»tf«jg/Saggiig>.r’' w ;<*«M«~T»n-«iJrn«WM»i ■ . • i»m*i» ... ..\ P SW fi ^M\y^OM|\yV i\_
./ li oaraari druko wanysai/
2 o Dla aężatek nazwisko panieński© G W \ f U O O W ^ < f t 3* Data i n is js c a urodzenia
4 a laiona rodziców ^ y/u d\ *^13o n / W i ^ y < ___________
5 o Pseudonimy ^ -) W
n T & -^ 6., Data wstąpienia dos
t i o S -1.IP & O O O O Q ' » < J » O & Q 0 9 ‘!»t> & 49' >i>Ol>&®<*-»5tOO<l<XOi*&
'h a j 3 ^ F 7 . A Y<L»«
Ł- t
t 3 0 3 0 ' 0 0 0 ' » 0 0 ' » 0 > y 0 ! » 0 - » « » 0 < > i > 0 < s a 0 » % » ^ 0 < > 0 ’a & O rg an izacje scalo na* podporządkowana? współdzlajaoo 7
oP rzy d ział organlzacy5si? ~ ~ ~ ~
W \yv\s 9 ^ : V \ ^ e C a e / u s K ^ i
x~)OpH \<n e^r ovt -w\ w e y y t O K ________
/np* ©kręg, inspektoraty sbwódp rajco, placówka, oddział*
pluton^ ‘kospania , batalion* pu2!sg brygada, dywizja 1 r o d z ą i cizia2ia
l^cio3-03 o- '
Odznaczania uzys&ana w AS
' 7 a i L ii m u n iMwnir u n ia ■■iin:,j»»>» a » tJiiin.w<3gMgjtM»«i«łnaaaw»»««— ai—ii ■■!■■— r«m»q »«imMti«t< n inC*ń3MJW»**.:i«»p*.^małW » m r w/ s r le g *i data wystatrienia3 przas kogo nadana/
>
12
r/sta
9* Irsa odznaczenia
/n r leg*i data wystawienia, przez kogo nadana/
!0* Frsshiag służby /czasokres., nazwa» funkcja / 2
a„ do 19353* _________ ___
b » S2P, ZHZ-AK
g
, P.S-.Z. na Zachodzie
11. Karta Kombatancka /a r , data wystaw iania,'przez‘kogo wydana
12, Hapra 3 jonowany /r o d za j/;
a . 1 olX«1939r - 15oI.1945r
Wiarogodnośa powyższych danych potwierdzam podpisea. 1 . dokładny własnoręcznie "iVv:,oPr.<T \ \ u.V V-?Q'USV?q Ł n
napisany życiorys )
2» szczegółowa informacja działalności /życiorysu/ w-okrasie cd 1 sierpnia 1939r do 30 czerwca 1957r
KOMISJA WERYFIKACJA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ / Koia? Środowiska /
Potwierdza się dane z niniejszej deklaracji i posiadanie do uzyslsa- aia uprawnień członkowskich Światowego Związku Żołnierzy Armii Krajowe
~y»•> 3 O*
/■ aiejscoboada data/
Nazwisko i iaię 1 a
paeudonisł 2., '^CCuUh'^1 A h.\ ^ fiyulc
Przyjęty w poczet członków zwyczajnych Światowego Związku Żołnierzy
A r a t i l " K r a j o w e j ____________ ._______ ____________ _______________ ■
/n r ewidencyjny? miejscowość? data/
ZARZAD OKRESU
N a z w i s k o i i m i ę 1 0 ■
paauńonia
,_ __
s f
