……… Załącznik nr 2 do umowy nr ……….
(pieczęć firmowa)
WYKAZ OSÓB
które będą uczestniczyć w wykonywaniu przedmiotu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia
„Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.”
Lp
. Imię i nazwisko
Zakres wykonywanych
czynności oraz proponowana rola
w realizacji zamówienia
Ilość lat pracy na stanowisku
ochrony
Opis posiadanych uprawnień
Informacja o podstawie do dysponowania tymi
osobami
(np. umowa o pracę, zobowiązanie innego
podmiotu)
Oświadczam, że wymienione powyżej osoby posiadają odpowiednie kwalifikacje i niezbędne doświadczenie do należytego wykonania umowy, spełniają określone wymagania zdrowotne, nie są karane oraz spełniają pozostałe warunki określone ustawą z dnia 22 sierpnia 1997 roku o ochronie osób i mienia.
Oświadczamy, iż osoby odpowiedzialne za nadzór i kontrolę są wpisane na listę kwalifikowanych pracowników ochrony.
Strona 1 z 2
... ...
...
miejscowość, data pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
Strona 2 z 2