Załącznik nr 2 do umowy WZÓR PROTOKOŁU ZDAWCZO - ODBIORCZEGO
Dot. przetargu nieograniczonego na „zakup i dostawa aparatury medycznej z wyposażeniem niezbędnym do jej uruchomienia i prawidłowego funkcjonowania – tomografu komputerowego i aparatu RTG wraz z dostosowaniem pomieszczeń oraz demontażem i utylizacją dotychczasowej aparatury” – pakiet nr ….
Zdający:
……….
……….
……….
……….
Odbierający:
Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.
ul. G. Zapolskiej 3 41-218 Sosnowiec
W dniu ………… Zdający przekazuje, a Odbierający odbiera do użytkowania następujący przedmiot zamówienia:
………...……
(nazwa aparatury medycznej, model i typ, numery fabryczne) Strona odbierająca potwierdza, iż dostarczony przedmiot zamówienia:
a) spełnia wymogi postawione w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia;
b) jest prawidłowo zamontowany / zlokalizowany;
c) uruchamia się prawidłowo;
d) na podstawie dostarczonych przez Wykonawcę wyników testów akceptacyjnych i odbiorczych – działa prawidłowo;
e) uzyskał pozwolenie na użytkowanie wydane przez Państwową Inspekcję Sanitarną.
Uwagi do dostarczonego przedmiotu zamówienia:
………
………
Dokumentacja techniczna przekazana Odbierającemu:
1. ……… - ilość szt. ……
2. ……… - ilość szt. ……
3. ……… - ilość szt. ……
4. ……… - ilość szt. ……
5. ……… - ilość szt. ……
Protokół sporządzono w 2 egzemplarzach. Na tym protokół zakończono.
Podpisy:
Strona Zdająca:
Imię i nazwisko Podpis Strona Odbierająca:
Imię i nazwisko Podpis
1
