Załącznik nr 1: Formularz oferty.
Firma (nazwa) wykonawcy ____________________
Adres Wykonawcy ____________________
Telefon ________________ Telefax ___________________
NIP ___________________ REGON__________________
OFERTA
Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem
ul. Polanki 119 80-308 Gdańsk-Oliwa
W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznego oferujemy wykonanie zamówienia w zakresie objętym SIWZ, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i na warunkach określonych we wzorze umowy, za wymienione poniżej wynagrodzenie:
oferujemy dostarczenie przedmiotu zamówienia w do ... po cenach skalkulowanych na bazie DDP-loco Zamawiający, jak niżej:
Pakiet nr 1 : wartość netto ... zł podatek VAT ... %... zł
wartość brutto ... zł słownie brutto:... ...zł/.
Pakiet nr 2 : wartość netto ... zł podatek VAT ... %... zł
wartość brutto ... zł słownie brutto:... ...zł/.
Pakiet nr 3 : wartość netto ... zł podatek VAT ... %... zł
wartość brutto ... zł słownie brutto:... ...zł/.
0raz osobno cenę za 1 szt z oferowanego asortymentu
pakiet nr 2. pulsoksymetr sieciowo - akumulatorowy - wartość netto 1 szt. ...zł podatek VAT ... %... zł; wartość brutto ... zł
pakiet nr 3.worek samorozprężalny pediatryczny wartość netto 1 szt. ...zł podatek VAT ... %... zł; wartość brutto ... zł
- oferujemy następujący okres gwarancji min. 24 miesiące - udostępnimy urządzenie zastępcze na czas niesprawności TAK - oferujemy bezpłatny transport niesprawnego urządzenia
do punktu serwisowego i z powrotem TAK
* OKRES GWARANCJI 24 MIESIĘCY. GWARANCJA DOSTARCZENIA URZĄDZENIE ZASTĘPCZEGO NA CZAS NAPRAWY.
Uważamy się za związanych ofertą przez 30 dni od upływu terminu składania ofert.
Integralną część oferty stanowią następujące załączniki:
1……….
2……….
3……….
4……….
Pouczenie:
Formularz musi być wypełniony czytelnie w języku polskim i podpisany przez osobę uprawnioną do przygotowania oferty
………
...………...
miejscowość i data pieczęć i podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 2: projekt umowy
UMOWA NR zawarta w dniu ……… 2012 roku w Gdańsku pomiędzy
Specjalistycznym Zespołem Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem, w Gdańsku-Oliwie przy ul.
Polanki 119, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ, VII Wydział Gospodarczy pod numerem 0000016125, NIP 584-23-33-242 REGON 000294208 zwanym dalej ZAMAWIAJĄCYM
reprezentowanym przez
Dyrektora - lek. med.Tadeusza Podczarskiego a
... z siedzibą w ... , ul. ..., działającym na podstawie wpisu do ... pod numerem ...
z kapitałem zakładowym w kwocie ... zwanym dalej WYKONAWCĄ reprezentowanym przez:
...
NR REGON ... NIP ...,
w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o ustawę z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych.(Dz. U. z 2010r nr. 113 poz. 759), została zawarta umowa o treści jak niżej:
§ 1
Przedmiotem umowy jest dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężnego pediatrycznego* zgodnie z ofertą Wykonawcy z dnia ..., będącą załącznikiem do niniejszej Umowy.
§ 2
1. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia i zainstalowania w miejscu wskazanym przez Zmawiającego przedmiotu Umowy o wartości
wartość netto ... zł podatek VAT ... %... zł wartość brutto ... zł
słownie brutto:...zł/.
oraz bezpłatnego przeszkolenia potwierdzonego wystawionym przez Wykonawcę certyfikatem umiejętności w zakresie jego obsługi osób wskazanych przez Zamawiającego w terminie dogodnym dla Zamawiającego.
2. Sprzęt zostanie dostarczony i zainstalowany u Zamawiającego na koszt i ryzyko Wykonawcy w terminie do ... . Strony umowy sporządzą protokół zdawczo-odbiorczy dostawy urządzenia.
3 Wykonawca udzieli wszechstronnej pomocy Zamawiającemu również w okresie późniejszym, jeżeli tylko wystąpią jakiekolwiek trudności związane z eksploatacją sprzętu.
§ 3
4. Zamawiający zobowiązuje się do użytkowania sprzętu z należytą starannością oraz zgodnie z dostarczoną instrukcją w języku polskim.
5. Wykonawca dostarczy sprzęt o wysokim standardzie zarówno pod względem jakości jak i funkcjonalności, a także wolny od wad materiałowych, konstrukcyjnych i prawnych.
§ 4
1. Wykonawca udzieli na przedmiot umowy ... miesięcznej gwarancji.
2. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania w okresie trwania gwarancji przeglądów w terminach i w ilości zgodnej z wymaganiami producenta.
3. W czasie trwania umowy wszelkie naprawy nie zawinione przez Zamawiającego, a także przeglądy będą wykonywane na koszt Wykonawcy. Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za uszkodzenia powstałe z winy Zamawiającego.
4. Usługi gwarancyjne i serwisowe świadczy autoryzowany serwis Wykonawcy ...
5. Serwis (Wykonawca) zobowiązany jest przystąpić do pracy w ciągu 48 godzin od zgłoszenia awarii i zakończyć ją nie później niż w ciągu 7 dni.
6. W przypadku, gdy naprawa trwa dłużej niż 7 dni(kalendarzowych) od momentu podjęcia naprawy Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć Zamawiającemu sprzęt zastępczy.
7. W przypadku 3-krotnej naprawy sprzętu w okresie objętym gwarancją Zamawiający ma prawo żądać wymiany sprzętu na nowy.
8. Okres gwarancji zostaje przedłużony o czas przestoju urządzeń z powodu awarii nie spowodowanej z winy Zamawiającego, który upłynął od zgłoszenia awarii do chwili usunięcia awarii potwierdzonego protokołem odbiorczym podpisanym przez obie Strony.
§ 5
Zapłata za dostarczony przedmiot umowy nastąpi przelewem na konto Wykonawcy wskazane na fakturze w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT, po zainstalowaniu i komisyjnym odbiorze sprzętu.
§ 6
Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego przenieść na osobę trzecią wierzytelności wynikających z umowy, pod rygorem nieważności cesji.
§ 7
1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku nieterminowej dostawy w wysokości 5% wartości brutto zamówienia, za każdy dzień zwłoki w wykonaniu niniejszej umowy ponad termin określony w § 2 ust. 2.
2. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w przypadku nie dokonania wymiany reklamowanego urządzenia w wysokości 5% wartości brutto zamówienia za każdy dzień zwłoki ponad termin określony w § 4 ust. 6.
3. Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości10% wartości brutto określonej w § 2 ust. 1 w przypadku odstąpienia od niniejszej umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy.
4. Zamawiający ma prawo odstąpienia od umowy w trybie natychmiastowym w sytuacji naruszenia przez Wykonawcę postanowień umowy zawartych w § 2 ust.2, z zastrzeżeniem § 7 ust. 3.
5. Zapłata kary umownej, o której mowa w ust. 1, 2, 3, nastąpi poprzez pomniejszenie przysługującego Wykonawcy wynagrodzenia po doręczeniu mu pisemnego wezwania albo na pisemne wezwanie Zamawiającego z upływem 10 dniowego terminu od dnia doręczenia wezwania
6. Powyższe kary umowne nie wykluczają dochodzenia od Wykonawcy odszkodowania na zasadach ogólnych jeżeli kara nie pokryje wyrządzonej szkody.
§ 8
1. Zamawiający może odstąpić od niniejszej umowy w trybie i na zasadach określonych w art. 145 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. (Dz. U. z 2010r nr. 113 poz. 759), 2. W kwestiach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień
publicznych oraz Kodeksu cywilnego.
§ 9
Ewentualne spory wynikłe przy wykonywaniu niniejszej umowy, będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego.
§ 10
Zmiany niniejszej umowy mogą nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności.
§ 11
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
Integralną częścią umowy są załączniki:
Załącznik Nr. .. – Oferta złożona przez Wykonawcę z dnia ...
*opcjonalnie w zależności od zaoferowanego sprzętu
ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA
Załącznik Nr 3
Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):
...
...
OŚWIADCZENIE
Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony SZOZ-022-133/2012 na:
dostawę myjni-dezynfektora, pulsoksymetru sieciowego oraz worka samorozprężalnego
Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.), zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się:
1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania;
1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy;
2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem
wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego;
3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub
zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;
4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano
za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa,
przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o
odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary.
Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy:
1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.);
2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn.
zm.), albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą;
3) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania;
4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu.
………
...………...
miejscowość i data pieczęć i podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik 3a
Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):
...
...
OŚWIADCZENIE
Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony SZOZ-022-133/2012 na:
dostawę myjni-dezynfektora, pulsoksymetru sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznego oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej.
………
...………...
miejscowość i data pieczęć i podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 5
Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):
...
...
...
OŚWIADCZENIE
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie „przetargu nieograniczonego”, mającym za przedmiot: „dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznego” oświadczam, że podmiot który reprezentuję, nie zalega z opłatami wobec Urzędu Skarbowego.
………
...………...
miejscowość i data pieczęć i podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 6
Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):
...
...
...
OŚWIADCZENIE
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, mającym za przedmiot „dostawa myjni - dezynfektora, pulsoksymetra sieciowego oraz worka samorozprężalnego pediatrycznegoj”oświadczam, że podmiot który reprezentuję, nie zalega z opłatami wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.
………
...………...
miejscowość i data pieczęć i podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik nr 7
Dane Wykonawcy (nazwa, firma, adres):
...
...
...
WYKAZ ZAMÓWIEŃ WYKONANYCH LUB WYKONYWANYCH zrealizowanych w okresie ostatnich trzech lat
Lp. Rodzaj zamówienia nazwa dostawy / usługi
Nazwa odbiorcy Całkowita wartość zamówienia
Data wykonania
* Wykonawca winien wykazać należyte wykonanie w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia - a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie - przynajmniej dwóch (2) dostaw lub usług wykonanych lub wykonywanych przez Wykonawcę w placówkach służby zdrowia, odpowiadające swoim rodzajem i wartością dostawie lub usłudze będącej przedmiotem niniejszego zamówienia, z podaniem wartości brutto w złotych, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców dostawy lub usługi.