/pieczęć firmowa pracodawcy/
Powiatowy Urząd Pracy
w Sanoku
ul. Rymanowska 20A
WNIOSEK PRZEDSIĘBIORCY
O ORGANIZACJĘ PRAC INTERWENCYJNYCH
na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jedn.
Dz. U. z 2013r., poz. 674 z późn. zm.) oraz w rozporządzeniu Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 stycznia 2009 r.
w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłacanych składek na ubezpieczenie społeczne (Dz. U. Nr 5, poz. 25)
□
na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji *□
na rekrutację pracowników znajdujących się bardzo niekorzystnej sytuacji**zaznaczyć właściwe znakiem x UWAGA:
Wniosek należy wypełnić w sposób czytelny wpisując treść w każdym do tego wyznaczonym punkcie wniosku.
Wszelkie poprawki należy dokonywać poprzez skreślenie, zaparafowanie i podanie daty dokonania zmiany;
Wniosek powinien być prawidłowo sporządzony, złożony wraz z kompletem wymaganych dokumentów;
Fakt złożenia wniosku nie gwarantuje otrzymania środków.
I. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY 1. Nazwa przedsiębiorcy
...
...
2.Adres siedziby przedsiębiorcy ... ...
2. Miejsce prowadzenia działalności...
3. Nr telefonu Nr telefonu komórkowego Fax
4. Forma organizacyjno- prawna prowadzonej działalności:
...
5.Nr REGON , Nr NIP , Klasa PKD /2007 r./
6. Nazwa banku i nr konta ...
nr
7. Data rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej: --
8.Rodzaj działalności (krótki opis)
...
...
9. Osoby reprezentujące przedsiębiorcę:
... ...
/imię i nazwisko/ /stanowisko/
... ...
/imię i nazwisko/ /stanowisko/
10. Dane osoby upoważnionej do kontaktu z PUP Sanok:
... ... ...
/imię i nazwisko/ /stanowisko/ /telefon/
11. Forma opodatkowania podatkiem dochodowym/zaznaczyć właściwe x/
□
zasady ogólne,□
podatek liniowy,□
zryczałtowany podatek dochodowy,□
karta podatkowa,□
podatek od osób prawnych 12.Stopa procentowa ubezpieczenia wypadkowego 13. Wielkość przedsiębiorcy w rozumieniu rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia
6 sierpnia 2008 r., uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych):
zaznaczyć właściwe znakiem x
□
mikroprzedsiębiorstwo definiuje się jako przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 10 pracowników i którego obrót lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów EUR;□
małe przedsiębiorstwo definiuje się jako przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 pracowników i którego obrót lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 milionów EUR.;□
średnie przedsiębiorstwo definiuje się przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR, a/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów EUR;□
inny przedsiębiorca to przedsiębiorca nie należący do wyżej wymienionych kategorii.14.Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w poszczególnych 12 miesiącach poprzedzających złożenie wniosku /w przypadku prowadzenia działalności przez okres krótszy niż 12 miesięcy należy podać zatrudnienie w poszczególnych miesiącach prowadzenia tej działalności.
Miesiąc/Rok
Średnie zatrudnienie z 12 m-cy
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Liczba zatrudnionych w
przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy
Liczba zatrudnionych w szczególnie*
niekorzystnej sytuacji w przeliczeniu
na pełny wymiar czasu
pracy UWAGA!
Do zatrudnionych nie zalicza się:
- osób wykonujących pracę nakładczą,
- uczniów, którzy zawarli z zakładem pracy umowę o naukę zawodu lub przyuczenie do wykonywania określonej pracy, - osób zatrudnionych na podstawie umowy o dzieło lub umowy zlecenia,
- osób przebywających na urlopach macierzyńskich, wychowawczych oraz bezpłatnych,
- osób bezrobotnych skierowanych przez Powiatowy Urząd Pracy do odbycia stażu i przygotowania zawodowego
* Pracownik znajdujący się w szczególnie niekorzystnej sytuacji, oznacza osobę, która:
- nie ma wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego, - jest w wieku ponad 50 lat,
- jest osobą dorosłą mieszkającą samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę,
- pracuje w sektorze lub w zawodzie w państwie członkowskim, w którym dysproporcja kobiet i mężczyzn jest co najmniej 25%
większa niż średnia dysproporcja we wszystkich sektorach gospodarki w tym państwie członkowskim i należy do tej grupy stanowiącej mniejszość,
- jest członkiem mniejszości etnicznej w państwie członkowskim, który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenie zawodowe lub zwiększyć doświadczenie zawodowe,
15. W przypadku, gdy na dzień złożenia wniosku nastąpiło zmniejszenie zatrudnienia w stosunku do średniego zatrudnienia z okresu ostatnich 12-miesięcy proszę wskazać przyczyny spadku zatrudnienia, określić stanowiska pracy oraz przedstawić stosowne dokumenty (oświadczenia dot. rozwiązania umowy o pracę, świadectwa pracy):
właściwe zaznaczyć znakiem x
□
dobrowolne rozwiązanie stosunku pracy – liczba osób……. na stanowisku/ach:……….....
□
niepełnosprawność – liczba osób………na stanowisku /ach:...……….
□
przejście na emeryturę z powodu osiągnięcia wieku emerytalnego – liczba osób……….na stanowisku/ach:………..
□
dobrowolne zmniejszenie czasu pracy – liczna osób…….. na stanowisku/ach………..……....………...………...
□
zgodne z prawem zwolnienie za naruszenie obowiązków pracowniczych – liczba osób…………..na stanowisku/ach:………..
□
inne/jakie?/………liczba osób………….na stanowiskach:……….
16. Stan zatrudnienia w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy w dniu złożenia wniosku oraz po zatrudnieniu:
a) w dniu złożenia wniosku liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji wynosi…………. .etatu/ów/, a po zatrudnieniu dodatkowych osób znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji liczba zatrudnionych pracowników w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy wyniesie…..………etatu/ów/.
b) w dniu złożenia wniosku liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy ogółem wynosi ………. etatu/ów/, a po zatrudnieniu dodatkowych osób znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji liczba zatrudnionych ogółem w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy wyniesie ……… etatu/ów/
II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANYCH PRAC INTERWENCYJNYCH 1 Liczba bezrobotnych proponowanych do zatrudnienia:
a)……….osób znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji * (pracownik jest uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 12 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika podstawowych obowiązków pracowniczych),
b)………osób znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji**(pracownik jest uprawniony do nieprzerwanego zatrudnienia przez okres 24 miesięcy, a pracodawca może rozwiązać umowę tylko w przypadku naruszenia przez pracownika podstawowych obowiązków pracowniczych).
Zgodnie z rozporządzeniem Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu
* „pracownik znajdujący się w szczególnie niekorzystnej sytuacji”(art. 2 pkt 18 )oznacza osobę która:
a) jest bez stałego zatrudnienia za wynagrodzeniem w okresie ostatnich sześciu miesięcy, b) nie na wykształcenia ponadgimnazjalnego lub zawodowego,
c) jest w wieku ponad 50 lat,
d) jest osobą dorosłą mieszkająca samotnie, mającą na utrzymaniu co najmniej jedną osobę
e) pracuje w sektorze lub zawodzie w państwie członkowskim, w którym dysproporcja kobiet i mężczyzn jest co najmniej o 25 % większa niż średnia dysproporcja we wszystkich sektorach gospodarki w tym państwie członkowskim i należy do tej grupy stanowiącej mniejszość,
f) jest członkiem mniejszości etnicznej w państwie członkowskim, który w celu zwiększenia szans na uzyskanie dostępu do stałego zatrudnienia musi poprawić znajomość języka, uzupełnić szkolenia zawodowe lub zwiększyć doświadczenie zawodowe.
** „pracownik znajdujący się w bardzo niekorzystnej sytuacji”(art. 2 pkt 19) oznacza każdą osobę, która jest bezrobotna przez co najmniej 24 miesiące.
Osoba bezrobotna kierowana przez Powiatowy Urząd Pracy do prac interwencyjnych musi spełniać przynajmniej jeden z ww. warunków określonych w art. 2 pkt 18 lub art. 2 pkt 19 rozporządzenia Komisji WE Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r i przynajmniej jeden z nw. warunków określonych w art. 49 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy tzn jest osobą:
1) bezrobotną do 25 roku życia,
2) bezrobotną długotrwale, albo po zakończeniu realizacji kontraktu socjalnego, o którym mowa w art.50 ust.2 pkt.2 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, albo kobietą, które nie podjęła zatrudnienia po urodzeniu dziecka,
3) bezrobotną powyżej 50 roku życia,
4) bezrobotną bez kwalifikacji zawodowych, bez doświadczenia zawodowego lub bez wykształcenia średniego, 5) bezrobotną samotnie wychowującą co najmniej jedno dziecko do 18 roku życia,
6) bezrobotną, która po odbyciu kary pozbawienia wolności nie podjęła zatrudnienia,
2.Kwalifikacje bezrobotnych, miejsce wykonywania pracy, proponowane wynagrodzenie.
Lp. Stanowisko/zawód /rodzaj prac/
Liczba
osób Niezbędne lub wymagane kwalifikacje
Okres zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych (liczba miesięcy)
Miejsce wykonywania prac
interwencyjnych
Proponowane miesięczne wynagrodzenie
w zł
3. Planowany termin zatrudnienia skierowanych bezrobotnych:...
4. Wnioskowana wysokość refundowanych wynagrodzeń z tytułu zatrudnienia skierowanych osób:…….
...
5. Liczba osób przewidywana do zatrudnienia po zakończeniu realizacji umowy.…………...
w tym:
- na czas nieokreślony... na czas określony...
III. KALKULACJA KOSZTÓW DO OBJĘCIA POMOCĄ
Kosztami kwalifikującymi się do objęcia pomocą w formie subsydiów płacowych na rekrutację pracowników są:
a) w przypadku pomocy na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji koszty płac nowych pracowników ponoszone przez pracodawcę za okres 12 miesięcy, obejmujące wynagrodzenie brutto oraz opłacone od tych wynagrodzeń obowiązkowe składki na ubezpieczenie społeczne,
b) w przypadku pomocy na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji koszty płac nowych pracowników ponoszone przez pracodawcę za okres 24 miesięcy na wynagrodzenia brutto i składki na ubezpieczenie społeczne.
Maksymalna intensywność pomocy brutto na rekrutację pracowników w szczególnie niekorzystnej sytuacji i pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji nie może przekroczyć 50%
kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą wyliczonych wg. poniższej tabeli:
- Kolumna 6 - dla pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji, - Kolumna 7 - dla pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji.
Nazwa Stanowiska
Kwota
wynagrodzenia brutto
miesięcznie
Obowiązkowe składka na ubezpieczenie społeczne
Razem wynagrodzenie plus składka ZUS
(2+3)
Liczba nowo zatrudnio-
nych
Łączne koszty płac nowych pracowników przez okres 12 miesięcy (4 x5)x12m.
Łączne koszty płac nowych pracowników przez okres 24 miesięcy**
(4x5)x 24 m.
1 2 3 4 5 6 7
* Koszty na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej sytuacji
**Koszty na rekrutację pracowników znajdujących się w bardzo niekorzystnej sytuacji
IV. DANE DOTYCZĄCE WSPÓŁPRACY Z POWIATOWYM URZĘDEM PRACY W SANOKU W OKRESIE OSTATNICH DWÓCH LAT .
Nazwa programu Nr umowy i data zawarcia Liczba
skierowanych
Liczba zatrudnionych po
zakończeniu trwania umowy Prace interwencyjne
Staże
Refundacje kosztów wyposażenia/doposażenia stanowisk pracy
Jednorazowe środki na podjęcie
działalności gospodarczej X
Miejsca pracy(oferty) zgłoszone do PUP w Sanoku bez finansowania ze środków publicznych (Funduszu Pracy lub EFS)
Liczba zgłoszonych miejsc pracy ↓
Oświadczam że:
1. znajduję / nie znajduję¹ się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu art. 1 pkt 7 rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z 09.08.2008, str. 3), oraz Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004, str. 2).
Trudna sytuacja ekonomiczna występuje w następujących przypadkach:
a) jeżeli ani przy pomocy środków własnych, ani środków, które pracodawca mógłby uzyskać od właścicieli/akcjonariuszy lub wierzycieli, nie jest w stanie powstrzymać strat, które bez zewnętrznej interwencji władz publicznych prawie na pewno doprowadzą go do zniknięcia z rynku w perspektywie krótko- lub średnioterminowej.
b) w przypadku spółki z ograniczoną odpowiedzialnością - jeżeli ponad połowa jej zarejestrowanego kapitału została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy,
c) w przypadku spółki, której przynajmniej niektórzy członkowie są w sposób nieograniczony odpowiedzialni za długi spółki - jeżeli ponad połowa jej kapitału według sprawozdania finansowego została utracona, w tym ponad jedna czwarta w okresie poprzedzających 12 miesięcy,
d) bez względu na rodzaj spółki, jeżeli zgodnie z prawodawstwem krajowym podlega zbiorowemu postępowaniu w sprawie niewypłacalności,
e) nawet gdy nie zachodzi żadna z w/w okoliczności ale występują typowe oznaki, takie jak rosnące straty, malejący obrót, zwiększanie się zapasów, nadwyżki produkcji, zmniejszający się przepływ środków finansowych, rosnące zadłużenie, rosnące kwoty odsetek i zmniejszająca się lub zerowa wartość aktywów netto.
2. spełniam warunki dopuszczalności udzielenia pomocy publicznej, o których mowa w rozporządzeniu MPiPS z dnia 7 stycznia 2009 r. w sprawie organizowania prac interwencyjnych i robót publicznych oraz jednorazowej refundacji kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne ( Dz.U. Nr 5, poz.25 );
3. w ostatnim roku otrzymałem / nie otrzymałem¹ pomocy publicznej na rekrutację pracowników znajdujących się w szczególnie niekorzystnej i bardzo niekorzystnej sytuacji w kwocie, której wysokość w połączeniu z wnioskowaną refundacją z tytułu organizacji prac interwencyjnych spowodowałaby przekroczenie kwoty 5 mln euro;
4. otrzymałem / nie otrzymałem¹ decyzję Komisji Europejskiej o obowiązku zwrotu pomocy uzyskanej w okresie wcześniejszym uznającej pomoc za niezgodną z prawem i ze wspólnym rynkiem;
5. zalegam /nie zalegam¹ w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem w terminie wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem w terminie składek na ubezpieczenia społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych;
6. zalegam / nie zalegam¹ w dniu złożenia wniosku z opłacaniem w terminie innych danin publicznych;
7. w okresie do 365 dni przed dniem złożenia wniosku zostałem / nie zostałem¹ skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych, ani nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie
8. jestem/nie jestem¹ zobowiązany do sporządzania sprawozdań finansowych zgodnie z przepisami o rachunkowości.
Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu Karnego, zgodnie z treścią którego: „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę, lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do 3 lat” oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
1 niepotrzebne skreślić
... ...
( Data) ( Przedsiębiorca pieczęć i podpis) Załączniki:
1. Aktualny dokument poświadczający formę prawną firmy/odpis z rejestru KRS - ważny 3 miesiące od daty wydania, zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, umowa spółki/
2. Zaświadczenie ZUS o niezaleganiu w opłatach składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, F.P. i F.G.Ś.P.
3. Zaświadczenie Urzędu Skarbowego o niezaleganiu z opłatami z tytułu zobowiązań podatkowych.
4. Zaświadczenie o nadaniu numeru statystycznego REGON, NIP.
5.Sprawozdania finansowe za okres 3 ostatnich lat obrotowych.
6.Informacja o uzyskanej pomocy publicznej wg. wzoru stanowiącego załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. – Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc inną niż pomoc w rolnictwie lub rybołówstwie, pomoc de minimis lub pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie /Dz.U.z 2010 r. Nr 53, poz. 312 z póżn.zm./
Uwaga! Kopie i kserokopie dokumentów muszą być potwierdzone „za zgodność z oryginałem Wnioski niekompletne nie będą rozpatrywane!
