KARTA UCZESTNIKA PROGRAMU „LATO W MIEŚCIE 2014”
Szkoła Podstawowa nr 84, Warszawa, ul.
Radzymińska 227
30 czerwca - 18 lipca 2014 r. w godz.7.00-17.00
Imię i nazwisko dziecka ……..……….
……….
Data urodzenia ……….…….
Adres zamieszkania
……….
Telefony kontaktowe do rodziców/opiekunów
……….
Nazwa i adres szkoły
………...
Klasa ………nr legitymacji szkolnej ………
Informacja rodziców (opiekunów) o stanie zdrowia dziecka (np. na co dziecko jest uczulone, czy choruje przewlekle, czy przyjmuje leki i w jakich dawkach, jak znosi jazdę samochodem, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary itp.):
………...…
Czy uczeń może uczestniczyć w zajęciach rekreacyjnych i nie ma przeciwwskazań lekarskich do ćwiczeń ruchowych, w tym pływania?
………..……
Zgłaszam pobyt ucznia w terminie………...……
Zobowiązuję się do uiszczenia opłaty za posiłki w wysokości 7 zł dziennie.*
Uczeń jest zwolniony z opłaty za posiłki.*
Powrót ucznia do domu:
- uczeń samodzielnie wraca do domu tak/nie*, - uczeń będzie odbierany przez:
1)………...
(proszę wpisać imię i nazwisko)
2)………...
(proszę wpisać imię i nazwisko)
OŚWIADCZAM, ŻE PODAŁAM(EM) WSZYSTKIE ZNANE MI INFORMACJE O DZIECKU, KTÓRE MOGĄ POMÓC W ZAPEWNIENIU WŁAŚCIWEJ OPIEKI NAD NIM W PUNKCIE DZIENNEGO POBYTU.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej w zakresie niezbędnym dla bezpieczeństwa i ochrony zdrowia dziecka.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka na stronie internetowej
Dzielnicy Targówek m.st. Warszawy oraz w materiałach i prezentacjach dotyczących programu „Lato/Zima w mieście”.
………. ……….
………...
(Data wypełnienia karty) (czytelny podpis rodzica/prawnego opiekuna dziecka)
*niepotrzebne skreślić
Szkoła Podstawowa nr 84
ZASADY KORZYSTANIA Z WYŻYWIENIA W TRAKCIE AKCJI
„LATO W MIEŚCIE 2014”
1. Wyżywienie oferowane w trakcie akcji „Lato w mieście 2014” obejmuje obiad i drugie śniadanie.
2. Koszty wyżywienia w wysokości 7,00 zł. dziennie pokrywają rodzice/
opiekunowie dziecka. Z odpłatności za wyżywienie zwolnione są dzieci korzystające z bezpłatnych obiadów w ciągu roku szkolnego. Fakt prawa dziecka do zwolnienia z odpłatności za wyżywienie potwierdza OPS lub szkoła, której dziecko jest uczniem, stosownym zaświadczeniem wydawanym na wniosek rodzica/opiekuna. W chwili zapisu dziecka na akcję zaświadczenie należy załączyć do karty uczestnika akcji.
3. Opłaty za wyżywienie pobiera się „z góry”. Opłatę można uiścić:
- gotówką za pokwitowaniem – w Szkole Podstawowej nr 84 ( Punkt opłat za obiady) w dniach 2.06.2014 – 18.06.2014 godz. 8.00 –14.00
lub
- na rachunek bankowy (wydzielony rachunek dochodów) 93 1680 1248 0000 3000 2191 7277 w terminie do 20.06 2014.
4. Nieobecność dziecka, a tym samym nie korzystanie z wyżywienia należy zgłaszać kierownikowi placówki – Pani Małgorzacie Nowickiej
z jednodniowym wyprzedzeniem.
W przypadku braku informacji o nieobecności dziecka zwrot opłat za niewykorzystane posiłki nie będzie możliwy. Zwrot będzie dokonywany wyłącznie na wniosek rodzica/opiekuna dziecka, ze wskazaniem dni w których
dziecko nie korzystało z wyżywienia. Fakt nieobecności potwierdzi we wniosku kierownik placówki, na podstawie zapisu w dzienniku zajęć. Wniosek w sprawie zwrotu może być złożony najpóźniej w ostatnim dniu działania placówki akcji „w mieście”, tj. w dniu 18.07.2014 r. Druk dotyczący zwrotu opłaty można otrzymać u kierownika placówki akcji. Zwroty będą dokonywane przelewem na rachunek bankowy wnioskodawcy, w terminie do dnia 15 września 2014 r.
